第四講傷口處理課件

1、第四講傷口處理傷口傷口(shngku)的處理的處理第一頁，共四十四頁。第四講傷口處理換換 藥藥換藥又名傷口更換敷料，是對經過初期治療的傷口（包括手換藥又名傷口更換敷料，是對經過初期治療的傷口（包括手術切口）做進一步處理的總稱。術切口）做進一步處理的總稱。包括檢查傷口，去除膿液、分泌物及壞死組織，清潔傷包括檢查傷口，去除膿液、分泌物及壞死組織，清潔傷口及覆蓋敷料。口及覆蓋敷料。目的：預防和控制目的：預防和控制(kngzh)(kngzh)創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進傷口愈合。促進傷口愈合。 第二頁，共四十四頁。第四講傷口處理換藥的目的換藥的目的(md) 1、

2、觀察傷口、觀察傷口(shngku)情況，以便根據(jù)傷口情況，以便根據(jù)傷口(shngku)情況適當情況適當處理。處理。2、保持傷口清潔干燥，去除異物，引流滲液和膿液，減、保持傷口清潔干燥，去除異物，引流滲液和膿液，減少分泌物對局部組織的影響，預防感染。少分泌物對局部組織的影響，預防感染。第三頁，共四十四頁。第四講傷口處理換藥的目的換藥的目的(md) 3 3、傷口局部用藥，促使炎癥局限，加速傷口肉芽生、傷口局部用藥，促使炎癥局限，加速傷口肉芽生長及上皮組織擴展，促進傷口盡早愈合。長及上皮組織擴展，促進傷口盡早愈合。4 4、包扎固定患處，使局部得到充分休息，減少、包扎固定患處，使局部得到充分休息，減少

3、病人痛苦。病人痛苦。5 5、保持局部溫度適宜，促進局部血液循環(huán)，改、保持局部溫度適宜，促進局部血液循環(huán)，改善局部環(huán)境善局部環(huán)境(hunjng)(hunjng)，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。第四頁，共四十四頁。第四講傷口處理傷口傷口(shngku)(shngku)換藥指征換藥指征 1 1、無菌手術及污染手術后、無菌手術及污染手術后1 13d3d檢查傷口愈合檢查傷口愈合情況情況(qngkung)(qngkung)，觀察傷口有無感染。，觀察傷口有無感染。2 2、估計手術后傷口有滲血可能或外層敷料已被血、估計手術后傷口有滲血可能或外層敷料已被血液或滲液浸透者。液或滲液浸透者。3

4、3、位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢水腫、腫脹，、位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢水腫、腫脹，皮膚顏色青紫，局部有受壓情況者。皮膚顏色青紫，局部有受壓情況者。第五頁，共四十四頁。第四講傷口處理傷口傷口(shngku)(shngku)換藥指征換藥指征 4 4、傷口內引流物需要松動，部分拔除或全部、傷口內引流物需要松動，部分拔除或全部拔除者。拔除者。5 5、傷口已化膿，需要定時清除壞死組織，、傷口已化膿，需要定時清除壞死組織，膿液和異物者。膿液和異物者。6 6、傷口局部輔料松脫，移位，錯位，或包、傷口局部輔料松脫，移位，錯位，或包扎固定扎固定(gdng)(gdng)失去應用作用者失去應用作用者 第六頁，共

5、四十四頁。第四講傷口處理傷口傷口(shngku)(shngku)換藥指征換藥指征 7 7、外科縫合傷口已經愈合后，需要拆除縫線者。、外科縫合傷口已經愈合后，需要拆除縫線者。8 8、需要定時局部外用藥物治療者。、需要定時局部外用藥物治療者。9 9、手術創(chuàng)面準備，需要對局部進行、手術創(chuàng)面準備，需要對局部進行(jnxng)(jnxng)清潔，濕敷者。清潔，濕敷者。第七頁，共四十四頁。第四講傷口處理傷口傷口(shngku)(shngku)換藥指征換藥指征 1010、各種瘺管漏出物過多者。、各種瘺管漏出物過多者。1111、大小便污染或鼻、眼、口，分泌物污染，浸、大小便污染或鼻、眼、口，分泌物污染，浸濕附

6、近濕附近(fjn)(fjn)傷口敷料者傷口敷料者 第八頁，共四十四頁。第四講傷口處理傷口傷口(shngku)換藥的間隔時間換藥的間隔時間1 1、無菌手術后縫合、無菌手術后縫合(fngh)(fngh)傷口不放引流者，可手術傷口不放引流者，可手術 后后3 34d4d第一次更換敷料第一次更換敷料 2 2、無菌手術縫合后傷口放引流、無菌手術縫合后傷口放引流(ynli)(ynli)者，可于手術后者，可于手術后 24244848小時，更換一次敷料小時，更換一次敷料 第九頁，共四十四頁。第四講傷口處理3 3、污染切口縫合后不放引流物者，可于術后、污染切口縫合后不放引流物者，可于術后2 23d3d第一次更換第

7、一次更換(gnhun)(gnhun)敷料敷料 傷口傷口(shngku)換藥的間隔時間換藥的間隔時間4 4、污染切口縫合、污染切口縫合(fngh)(fngh)后放引流物者，第一次更換后放引流物者，第一次更換敷料時間同無菌手術放引流物者敷料時間同無菌手術放引流物者 第十頁，共四十四頁。第四講傷口處理傷口傷口(shngku)換藥的間隔時間換藥的間隔時間5 5、一般化膿性感染的傷口，往往需在傷口內安放、一般化膿性感染的傷口，往往需在傷口內安放引流物，最初可每日換藥一次，膿液或分泌物減引流物，最初可每日換藥一次，膿液或分泌物減少后，可隔日換藥一次；肉芽組織生長良好、分少后，可隔日換藥一次；肉芽組織生長良

8、好、分泌物明顯減少時，可再適當泌物明顯減少時，可再適當(shdng)(shdng)延長換藥間隔時延長換藥間隔時間。間。第十一頁，共四十四頁。第四講傷口處理傷口傷口(shngku)換藥的間隔時間換藥的間隔時間6 6、嚴重化膿感染或腸瘺時，膿液或滲出物較多，、嚴重化膿感染或腸瘺時，膿液或滲出物較多，可根據(jù)情況隨時換藥?？筛鶕?jù)情況隨時換藥。7 7、不管何種傷口，一旦敷料松脫或移位，失去、不管何種傷口，一旦敷料松脫或移位，失去應有應有(yn yu)(yn yu)的作用，則應隨時換藥，又是僅更換外的作用，則應隨時換藥，又是僅更換外層敷料，傷口的內層敷料不必揭除。層敷料，傷口的內層敷料不必揭除。第十二頁，

9、共四十四頁。第四講傷口處理傷口傷口(shngku)(shngku)換藥應遵循的原則換藥應遵循的原則 1 1、醫(yī)師在換藥前必須戴好帽子和口罩，換藥前和換、醫(yī)師在換藥前必須戴好帽子和口罩，換藥前和換藥完畢要用消毒液洗手。藥完畢要用消毒液洗手。2 2、必須用無菌的敷料鉗或大鑷子夾取換藥所需的器、必須用無菌的敷料鉗或大鑷子夾取換藥所需的器械和物品，取出后不得再送回。械和物品，取出后不得再送回。3 3、接觸傷口的一切物品均應先經滅菌、接觸傷口的一切物品均應先經滅菌(mi jn)(mi jn)處處理。理。第十三頁，共四十四頁。第四講傷口處理傷口換藥應遵循傷口換藥應遵循(zn xn)(zn xn)的原則的原

10、則 4 4、換下的敷料和用過的物品須放在指定、換下的敷料和用過的物品須放在指定(zhdng)(zhdng)地點，不得亂扔。地點，不得亂扔。5 5、給多個病人換藥時，應先換無菌切口，依次、給多個病人換藥時，應先換無菌切口，依次換感染輕的、感染重的切口。換感染輕的、感染重的切口。6 6、對有高度傳染性的傷口換藥，應在隔離病房、對有高度傳染性的傷口換藥，應在隔離病房內進行內進行 第十四頁，共四十四頁。第四講傷口處理傷口換藥的基本傷口換藥的基本(jbn)技術技術 換藥前醫(yī)師應全面了解病人的情況，如有無發(fā)熱、換藥前醫(yī)師應全面了解病人的情況，如有無發(fā)熱、傷口異樣疼痛和傷口情況，以決定是否換藥和換藥傷口異樣

11、疼痛和傷口情況，以決定是否換藥和換藥時所需的各種時所需的各種( zhn)物品。物品。第十五頁，共四十四頁。第四講傷口處理傷口傷口(shngku)換藥的基本技術換藥的基本技術 （一）、換藥物品（一）、換藥物品(wpn)的準備的準備第十六頁，共四十四頁。第四講傷口處理一般換藥需要用換藥碗（盤）一般換藥需要用換藥碗（盤）1 1個，有齒、無齒個，有齒、無齒鑷各鑷各1 1把，拆線時需要準備線剪，根據(jù)傷口把，拆線時需要準備線剪，根據(jù)傷口(shngku)(shngku)的情況取用消毒棉球、引流物、紗布等。的情況取用消毒棉球、引流物、紗布等。傷口換藥的基本傷口換藥的基本(jbn)技術技術 第十七頁，共四十四頁

12、。第四講傷口處理傷口換藥的基本傷口換藥的基本(jbn)技術技術 注意：注意：打開放置打開放置(fngzh)(fngzh)棉球、紗布、引流物等無菌棉球、紗布、引流物等無菌容器時，要將蓋的內面，即無菌面朝上，取出物容器時，要將蓋的內面，即無菌面朝上，取出物品后，立即蓋好，避免無菌物品在空氣中暴露過品后，立即蓋好，避免無菌物品在空氣中暴露過久久 第十八頁，共四十四頁。第四講傷口處理傷口傷口(shngku)換藥的基本技術換藥的基本技術 取換藥所需的器械和物品時，必須取換藥所需的器械和物品時，必須(bx)(bx)用浸泡在消毒用浸泡在消毒液的敷料鉗或大鑷子液的敷料鉗或大鑷子 第十九頁，共四十四頁。第四講傷

13、口處理傷口傷口(shngku)換藥的基本技術換藥的基本技術 移動換藥碗時，需用手托住碗底部或外面，切忌移動換藥碗時，需用手托住碗底部或外面，切忌 觸摸觸摸(ch m)碗的邊緣和內面。碗的邊緣和內面。第二十頁，共四十四頁。第四講傷口處理傷口換藥的基本傷口換藥的基本(jbn)技術技術 （二）換藥方法（二）換藥方法(fngf)1 1、敷料的去除、敷料的去除(q ch)(q ch)和固定和固定2 2、無菌傷口的換藥、無菌傷口的換藥第二十一頁，共四十四頁。第四講傷口處理一期縫合的無菌傷口(shngku)，應保持傷口(shngku)敷料的清潔干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸濕或移位，應即時更換敷料。如果

14、懷疑傷口(shngku)可能感染，應即時揭去敷料，觀察傷口(shngku)，更換敷料。薄、中層植皮的供皮區(qū)和植皮區(qū)，一般術后45天需更換敷料。具體操作如下。 第二十二頁，共四十四頁。第四講傷口處理1用手揭去外層敷料，用鑷子揭去內層敷料，暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊，不可硬性將其揭下，應先用生理鹽水將敷料潤濕，然后慢慢(mn mn)地將敷料揭下，這樣可減少對傷口的撕裂，減輕病人的痛苦。 2觀察傷口有無紅腫、出血，有無分泌物及其性質，注意創(chuàng)面皮膚、粘膜、肉芽組織的顏色變化。 第二十三頁，共四十四頁。第四講傷口處理3用碘酒、酒精(jijng)或活力碘棉球清潔、消毒傷口，消毒順序是從創(chuàng)緣

15、向外周呈離心性消毒。 4傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精紗布或生理鹽水紗布。 5外層覆蓋消毒的干紗布或棉墊，用膠布條粘貼或繃帶包扎。 第二十四頁，共四十四頁。第四講傷口處理3 3、感染、感染(gnrn)(gnrn)傷口的處理傷口的處理 對感染傷口必須充分引流。先消毒傷口周圍皮膚，用生理對感染傷口必須充分引流。先消毒傷口周圍皮膚，用生理鹽水或呋喃西林棉球拭凈傷口內的分泌物、膿汁，清除鹽水或呋喃西林棉球拭凈傷口內的分泌物、膿汁，清除(qngch)(qngch)創(chuàng)腔內和創(chuàng)緣的壞死組織。創(chuàng)腔內和創(chuàng)緣的壞死組織。 傷口換藥的基本傷口換藥的基本(jbn)技術技術 第二十五頁，共四十四頁。第四講傷口處理傷口傷口

16、(shngku)換藥的基本技術換藥的基本技術 第二十六頁，共四十四頁。第四講傷口處理傷口的內層敷料解除后，如發(fā)現(xiàn)局部有滲液、分傷口的內層敷料解除后，如發(fā)現(xiàn)局部有滲液、分泌物，或直接泌物，或直接(zhji)為感染性傷口，則應根據(jù)分泌為感染性傷口，則應根據(jù)分泌物顏色、性狀、氣味等加以分析，以便決定下一物顏色、性狀、氣味等加以分析，以便決定下一步處理及指導臨床用藥。步處理及指導臨床用藥。第二十七頁，共四十四頁。第四講傷口處理1 1、漿液、漿液(jingy)(jingy) 由創(chuàng)面毛細淋巴管或血管滲出的液體由創(chuàng)面毛細淋巴管或血管滲出的液體(yt)，為淡，為淡黃色、澄明、無臭味、較稀薄的滲液，多見于黃色、

17、澄明、無臭味、較稀薄的滲液，多見于燒燒傷創(chuàng)面的水泡或皮膚擦傷后漿液性滲出傷創(chuàng)面的水泡或皮膚擦傷后漿液性滲出，少量滲出，少量滲出時有保護創(chuàng)面作用，大量滲出時，應及時清除干凈，時有保護創(chuàng)面作用，大量滲出時，應及時清除干凈，防止創(chuàng)面感染。防止創(chuàng)面感染。第二十八頁，共四十四頁。第四講傷口處理2 2、膿液、膿液 （1 1）金黃色葡萄球菌感染）金黃色葡萄球菌感染(gnrn)(gnrn) 膿液較稠厚，呈淺黃色或黃白色，無臭味。膿液較稠厚，呈淺黃色或黃白色，無臭味。 （2 2）鏈球菌感染）鏈球菌感染 膿液呈淺紅色，有腥臭味，量較多，厭膿液呈淺紅色，有腥臭味，量較多，厭 氧性鏈球菌感染多數(shù)氧性鏈球菌感染多數(shù)(d

18、ush)(dush)有臭味。有臭味。第二十九頁，共四十四頁。第四講傷口處理2 2、膿液、膿液 （3 3）肺炎球菌感染）肺炎球菌感染 初期較稀薄初期較稀薄(xb)(xb)，繼而變?yōu)槌砗?，甚至呈乳酪，繼而變?yōu)槌砗?，甚至呈乳?狀，一般無臭味。狀，一般無臭味。（4 4）大腸桿菌感染）大腸桿菌感染(gnrn)(gnrn) 單純大腸桿菌感染無臭味，但常和其他致病單純大腸桿菌感染無臭味，但常和其他致病 菌混合感染，膿液稠厚，有糞臭味。菌混合感染，膿液稠厚，有糞臭味。第三十頁，共四十四頁。第四講傷口處理2 2、膿液、膿液 （5 5）變形桿菌感染）變形桿菌感染 膿液較稀薄膿液較稀薄(xb)(xb)，有特殊臭味

19、。，有特殊臭味。（6 6）銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染）銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染 膿液較稀薄膿液較稀薄(xb)(xb)，量多，呈水樣物，有特，量多，呈水樣物，有特 殊藍綠色，有生姜氣味或甜腥味。殊藍綠色，有生姜氣味或甜腥味。第三十一頁，共四十四頁。第四講傷口處理膿液細菌培養(yǎng)和藥物膿液細菌培養(yǎng)和藥物(yow)(yow)敏感試驗敏感試驗 確切判定何種細菌確切判定何種細菌(xjn)感染及細菌感染及細菌(xjn)對何對何種抗菌藥物敏感，真正達到合理用藥種抗菌藥物敏感，真正達到合理用藥 第三十二頁，共四十四頁。第四講傷口處理縫合縫合(fngh)傷口的處理傷口的處理1 1、傷口情況、傷口情況(qngk

20、ung)(qngkung)正常正常 可直接覆蓋紗布敷料，然后用膠布或繃帶妥可直接覆蓋紗布敷料，然后用膠布或繃帶妥善善(tushn)(tushn)包扎固定即可包扎固定即可 第三十三頁，共四十四頁。第四講傷口處理縫合縫合(fngh)傷口的處理傷口的處理2 2、去除、去除(q ch)(q ch)引流物引流物 橡皮條引流，拔除時可用鑷子夾住橡皮條緩緩抽出，橡皮條引流，拔除時可用鑷子夾住橡皮條緩緩抽出，再用鑷子夾一棉球再傷口再用鑷子夾一棉球再傷口(shngku)適當按壓，使傷口適當按壓，使傷口(shngku)內殘留液體盡量排除，如為橡皮管負壓吸引，內殘留液體盡量排除，如為橡皮管負壓吸引，應先解除負壓，然

21、后再拔除引流管。應先解除負壓，然后再拔除引流管。第三十四頁，共四十四頁。第四講傷口處理縫合縫合(fngh)傷口的處理傷口的處理3 3、傷口、傷口(shngku)(shngku)拆線拆線 4 4、傷口、傷口(shngku)(shngku)縫線反應縫線反應 主要表現(xiàn)為針眼周圍及縫線組織輕度紅腫，為組主要表現(xiàn)為針眼周圍及縫線組織輕度紅腫，為組織對縫線的一種異物反應織對縫線的一種異物反應。用浸有用浸有70%70%酒精紗布裹敷后包扎固定后，每日或隔酒精紗布裹敷后包扎固定后，每日或隔日換藥。日換藥。 第三十五頁，共四十四頁。第四講傷口處理5 5、針眼、針眼(zhnyn)(zhnyn)膿包膿包 多因縫線多因

22、縫線(fn xin)反應進一步發(fā)展，形成小的針反應進一步發(fā)展，形成小的針眼膿腫，表現(xiàn)為針眼明顯紅腫，或擠壓時有膿眼膿腫，表現(xiàn)為針眼明顯紅腫，或擠壓時有膿性分泌物從針眼內溢出。性分泌物從針眼內溢出?？p合縫合(fngh)傷口的處理傷口的處理第三十六頁，共四十四頁。第四講傷口處理處理：用棉球擠壓針眼，使膿液溢出，如有較大膿包處理：用棉球擠壓針眼，使膿液溢出，如有較大膿包可提前拆除該處縫線，若全部縫線針眼均為較大膿可提前拆除該處縫線，若全部縫線針眼均為較大膿包，可間斷拆除縫線，然后用包，可間斷拆除縫線，然后用70%70%酒精酒精(jijng)(jijng)紗布包紗布包扎固定，如此每日換藥一次，直至炎癥

23、消退為止。扎固定，如此每日換藥一次，直至炎癥消退為止?？p合傷口縫合傷口(shngku)的處理的處理第三十七頁，共四十四頁。第四講傷口處理縫合縫合(fngh)傷口的處理傷口的處理6 6、血清、血清(xuqng)(xuqng)腫腫 為傷口內血清樣滲出物潴留為傷口內血清樣滲出物潴留(zhli)，主要表現(xiàn)為傷，主要表現(xiàn)為傷口膿腫、輕度壓痛、穿刺抽出淡黃色澄清液體。口膿腫、輕度壓痛、穿刺抽出淡黃色澄清液體。第三十八頁，共四十四頁。第四講傷口處理縫合縫合(fngh)傷口的處理傷口的處理處理：拆除一針縫線，擴開少許傷口處理：拆除一針縫線，擴開少許傷口(shngku)，放，放出積液，開放橡皮條引流，覆蓋紗布敷料，適當出積液，開放橡皮條引流，覆蓋紗布敷料，適當加壓包扎，滲出停止后，及時去除引流條。加壓包扎，滲出停止后，及時去除引流條。第三十九頁，共四十四頁。第四講傷口處理縫合傷口縫合傷口(shngku)的處理的處理 7 7、血腫、血腫(xuzhng)(xuzhng) 為傷口內不同程度的出血淤積為傷口內不同程度的出血淤積(yj)于傷口內，一般可形成于傷口內，一般可形成血凝塊，表現(xiàn)為傷口腫脹、輕度壓痛，或傷口內有暗紅血凝塊，表現(xiàn)為傷口腫脹、輕度壓痛，或傷口內有暗紅色陳舊血性物流出。色陳舊血性物流出。第四十頁，共四十四頁。第四講傷口處理處