潰瘍性結(jié)腸炎的合理用藥PPT

1、潰瘍性結(jié)腸炎的合理用潰瘍性結(jié)腸炎的合理用藥藥疾 病 概 述潰瘍性結(jié)腸炎的治療案 例 分 析小 結(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC) 是結(jié)腸粘膜層和粘膜下層連續(xù)性炎癥,疾病通常先累及直腸,逐漸向全結(jié)腸蔓延。炎癥性腸病炎癥性腸病(IBD) 克羅恩病克羅恩病(Crohns disease,CD) 可累及全消化道,為非連續(xù)性全層炎癥,最常累及部位為末端回腸、結(jié)腸和肛周。一組特發(fā)性的慢性腸道炎癥,以慢性、反復(fù)復(fù)發(fā)為其特征。 實(shí)用內(nèi)科學(xué) 第13版 人民衛(wèi)生出版社; 炎癥性腸病 世界胃腸組織全球指南(2009)全球發(fā)病率全球發(fā)病率北北 美美歐歐 洲洲南南 非非亞亞 洲洲

2、發(fā)病率(/10萬(wàn)人年)2.2-14.31.5-20.35.0(白人)0.6(黑人)0.02-2.27炎癥性腸病的流行病學(xué)研究 長(zhǎng)征醫(yī)院消化內(nèi)科 謝渭芬中國(guó)目前無(wú)大規(guī)模的中國(guó)目前無(wú)大規(guī)模的IBDIBD流行病學(xué)報(bào)道；流行病學(xué)報(bào)道；但隨著生活水平的提高，人們飲食習(xí)慣的變化，但隨著生活水平的提高，人們飲食習(xí)慣的變化，亞洲特別是中國(guó)亞洲特別是中國(guó)IBDIBD患病人數(shù)逐年上升患病人數(shù)逐年上升為什么要重視潰瘍性結(jié)腸炎？為什么要重視潰瘍性結(jié)腸炎？ 發(fā)病高峰在20-40歲 可能的病因包括：基因異常(家族聚集性,種族差異);慢性感染; 環(huán)境因素(細(xì)菌,病毒,食物抗原);自身免疫異常 10-15%患者并發(fā)其他癥狀

3、易出現(xiàn)藥物抵抗 長(zhǎng)期用藥，病情反復(fù) 腸癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加病因不明病因不明青壯年為主青壯年為主并發(fā)癥多并發(fā)癥多治療敏感性差異大治療敏感性差異大經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì),精神負(fù)擔(dān)重精神負(fù)擔(dān)重生活質(zhì)量下降生活質(zhì)量下降世界胃腸組織全球指南世界胃腸組織全球指南:炎癥性腸病炎癥性腸病 (2009)世界胃腸組織全球指南世界胃腸組織全球指南:炎癥性腸病炎癥性腸病 (2009)Langholtz E et al.Scand J Gastroenterol 1991;26:1247;Jewell DP.et al.6th Ed.Philadelphia:WB Saunders;1987:1708左半結(jié)腸型、全結(jié)腸型、直腸結(jié)左半結(jié)腸型

4、、全結(jié)腸型、直腸結(jié)腸型腸型輕、中、重度輕、中、重度急性關(guān)節(jié)癥急性關(guān)節(jié)癥(10-15%)、結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑(10-15%)、虹膜炎、虹膜炎/葡萄膜炎葡萄膜炎(5-15%)、原發(fā)性、原發(fā)性硬化性膽管炎硬化性膽管炎(2-7%)慢性血便慢性血便,貧血貧血,腹痛腹痛,體重下降體重下降磺胺過(guò)敏磺胺過(guò)敏,激素依賴(lài)激素依賴(lài),激素抵抗激素抵抗,免疫免疫抑制劑不耐受抑制劑不耐受UC復(fù)發(fā)很常見(jiàn)復(fù)發(fā)很常見(jiàn),誘導(dǎo)緩解后誘導(dǎo)緩解后70%的活動(dòng)期患者于的活動(dòng)期患者于1年內(nèi)復(fù)發(fā)年內(nèi)復(fù)發(fā)世界胃腸組織全球指南世界胃腸組織全球指南:炎癥性腸病炎癥性腸病 (2009) 潰瘍性結(jié)腸炎的治療潰瘍性結(jié)腸炎的治療5-氨基水楊酸類(lèi)氨基水

5、楊酸類(lèi)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑免疫抑制劑其其 他他生物制劑生物制劑5-氨基水楊酸類(lèi)氨基水楊酸類(lèi)(5-ASA) 治療UC的一線藥物: 輕-中度UC的誘導(dǎo)緩解(活動(dòng)期)治療 所有病人的維持緩解(緩解期)治療 種類(lèi): 柳氮磺吡啶,美沙拉嗪,奧沙拉嗪,巴柳氮 口服劑型,直腸栓劑5-ASASP腸道微生物腸道堿性環(huán)境柳氮磺吡啶(SASP)抑制前列腺素，白介素等炎癥因子阻礙葉酸合成，導(dǎo)致葉酸缺乏納入對(duì)象納入對(duì)象：滿(mǎn)足：滿(mǎn)足truelove/witts診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕-中度活動(dòng)期中度活動(dòng)期UC患者患者(年年齡不限齡不限)；納入研究納入研究：21RCTs(共共2124例患者例患者)；研究時(shí)間研究時(shí)

6、間：1981-2005口服口服5-ASA的療效評(píng)價(jià)的療效評(píng)價(jià)口服口服5-ASA vs.安慰劑安慰劑臨床癥狀誘導(dǎo)緩解率臨床癥狀誘導(dǎo)緩解率5-ASA(n=498)安慰劑(n=243)誘導(dǎo)緩解人數(shù) 100 200300400OR=0.530.36,0.795-ASA組：n=622安慰劑：n=2705-ASA安慰劑口服口服5-ASA vs.安慰劑安慰劑臨床癥狀臨床癥狀/內(nèi)鏡下炎癥維持緩內(nèi)鏡下炎癥維持緩解率解率5-ASA(n=268)安慰劑(n=121)100200OR=0.670.47,0.955-ASA組：n=467安慰劑：n=1805-ASA安慰劑300400維持緩解人數(shù)5-ASAvs.柳氮磺吡啶

7、柳氮磺吡啶臨床癥狀誘導(dǎo)緩解失敗率臨床癥狀誘導(dǎo)緩解失敗率5-ASAvs.柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶不良反應(yīng)發(fā)生率不良反應(yīng)發(fā)生率Company L5-ASA在誘導(dǎo)完全緩解、臨床緩解和好轉(zhuǎn)上明顯優(yōu)于安慰劑；5-ASA療效上有優(yōu)于柳氮磺吡啶的趨勢(shì)，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異，而安全性顯著優(yōu)于柳氮磺吡啶(柳氮磺吡啶裂解產(chǎn)生的磺胺可引起下述不良反應(yīng):過(guò)敏,葉酸缺乏,骨髓抑制,男性不育等)；考慮治療相關(guān)成本和臨床治療受益，目前不推薦5-ASA完全替代柳氮磺吡啶治療。直腸給予直腸給予5-ASA vs. 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素癥狀改善癥狀改善直腸直腸5-ASA vs. 口服口服5-ASA癥狀改善癥狀改善l直腸5-ASA在

8、誘導(dǎo)緩解上明顯優(yōu)于直腸激素灌腸；l直腸5-ASA與口服5-ASA在促進(jìn)癥狀改善上無(wú)顯著差異。5-ASA類(lèi)藥物類(lèi)藥物商品名商品名 釋放部位釋放部位作用部位作用部位常用量常用量柳氮磺吡啶腸溶片 結(jié)腸裂解結(jié)腸1g/d增至2-4.8g/d柳氮磺吡啶栓 直腸,乙狀結(jié)腸直腸，乙狀結(jié)腸0.5-1g/tid美沙拉嗪腸溶片莎爾福,惠迪(丙烯酸樹(shù)脂S)pH7裂解回腸,結(jié)腸0.5-1g/tid-qid美沙拉嗪緩釋顆粒艾迪莎小腸,結(jié)腸,直腸(持續(xù)緩慢釋放)pH依賴(lài)型回腸,結(jié)腸0.5-1g/tid-qid美沙拉嗪微粒膠囊頗得斯安(包在膠囊內(nèi)的小球體)緩慢釋放持續(xù)分散在小腸和大腸空腸,回腸, 結(jié)腸0.5-1g/tid-q

9、id巴柳氮colazal5-ASA前體在結(jié)腸裂解結(jié)腸2.25g/tid奧沙拉嗪結(jié)腸裂解結(jié)腸0.5-1g/tid-qid5-ASA類(lèi)藥物類(lèi)藥物u口服5-ASA(美沙拉嗪)與柳氮磺吡啶療效上無(wú)顯著性差異，但基于柳氮磺吡啶裂解出的磺胺成分所引起的不良反應(yīng)，在經(jīng)濟(jì)情況允許的條件下，可優(yōu)先考慮美沙拉嗪作為輕-中度UC患者的治療首選；u若病變部位在遠(yuǎn)端結(jié)腸或直腸，可聯(lián)合局部5-ASA灌腸治療，促進(jìn)局部病變的改善；u針對(duì)柳氮磺吡啶的不良反應(yīng)，應(yīng)在給藥同時(shí)加服葉酸片,并飯后服用，注意多飲水糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 通常顯著抑制炎癥和快速緩解癥狀 在UC急性發(fā)作期且對(duì)足夠劑量的5-ASA無(wú)反應(yīng)時(shí)有使用指征,緩解期無(wú)

10、作用 副作用(長(zhǎng)期)限制了使用 給藥途徑取決于疾病的部位和嚴(yán)重程度:p經(jīng)靜脈(氫化可的松,甲強(qiáng)龍)；p口服(強(qiáng)的松,強(qiáng)的松龍,布地奈德,地塞米松);p經(jīng)直腸(灌腸劑,栓劑等)世界胃腸組織全球指南:炎癥性腸病 (2009)糖皮質(zhì)激素抗炎機(jī)制糖皮質(zhì)激素抗炎機(jī)制研研 究究 名名 稱(chēng)稱(chēng)類(lèi)類(lèi) 型型納入樣本量納入樣本量結(jié)結(jié) 論論Marshall.J.K. 1997Meta分析33RCTs5-ASA灌腸在治療遠(yuǎn)端UC上優(yōu)于糖皮質(zhì)激素Campieri M. 2003RCT177例口服二丙酸倍氯米松治療廣泛和左半活動(dòng)性UC安全有效Gionchetti P.2005RCT217例二丙酸倍氯米松灌腸治療遠(yuǎn)端活動(dòng)UC

11、安全有效Hammond A.2004RCT38例布地奈德灌腸和倍他米松灌腸在治療活動(dòng)性遠(yuǎn)端UC同樣有效且不良反應(yīng)率可能更低Vernia P.2003RCT51例5-ASA聯(lián)合丁氯倍他松灌腸治療頑固性遠(yuǎn)端UC明顯優(yōu)于單用5-ASA糖皮質(zhì)激素治療中糖皮質(zhì)激素治療中-重度活動(dòng)期重度活動(dòng)期UC具有一定優(yōu)勢(shì)具有一定優(yōu)勢(shì) 糖皮質(zhì)激素被證明對(duì)IBD有益。這些藥物只能短期用于誘導(dǎo)緩解。與西方國(guó)家一樣，在亞洲，糖皮質(zhì)激素可以用于同樣的臨床病因和IBD患者，注意事項(xiàng)亦相同。在有結(jié)核或其他感染性疾病的地區(qū)，激素的應(yīng)用需要特別謹(jǐn)慎。對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)(2007

12、)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)庫(kù)興綜合癥庫(kù)興綜合癥骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松誘發(fā)加重誘發(fā)加重感感 染染高血壓高血壓,高血糖高血糖皮膚變薄皮膚變薄精神癥狀精神癥狀免疫抑制免疫抑制對(duì)對(duì)UC患患者者影影響響腸壁穿孔風(fēng)險(xiǎn)繼發(fā)骨折,推薦補(bǔ)充鈣劑,VitD創(chuàng)傷不易愈合, 腸粘膜不易修復(fù)增加抑郁或情緒不穩(wěn)定糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素v 中中,重度活動(dòng)性重度活動(dòng)性UC患者建議選用糖皮質(zhì)激素患者建議選用糖皮質(zhì)激素(氫化可的氫化可的松松300mg/d/ivgtt.或甲強(qiáng)龍或甲強(qiáng)龍40mg/d/ivgtt.);v 靜脈控制癥狀后改為口服強(qiáng)的松靜脈控制癥狀后改為口服強(qiáng)的松30-40mg/d 1-2周左右開(kāi)始減量周左右開(kāi)始減量

13、,每周減每周減5mg減至減至20mg以下每周減以下每周減2.5mg直至停藥直至停藥;v 糖皮質(zhì)激素可能掩蓋重度糖皮質(zhì)激素可能掩蓋重度UC患者腸穿孔患者腸穿孔,腹膜炎的癥腹膜炎的癥狀，因此應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者臨床指標(biāo)的變化狀，因此應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者臨床指標(biāo)的變化;v 另外，為預(yù)防糖皮質(zhì)激素所致不良反應(yīng)，可同時(shí)加用另外，為預(yù)防糖皮質(zhì)激素所致不良反應(yīng)，可同時(shí)加用預(yù)防骨質(zhì)疏松藥及抑酸劑，并密切監(jiān)測(cè)患者血壓血糖預(yù)防骨質(zhì)疏松藥及抑酸劑，并密切監(jiān)測(cè)患者血壓血糖指標(biāo)指標(biāo).Stange EF J Cohn s and colitis 2008;2:1- 23激素依賴(lài)與激素抵抗激素依賴(lài)與激素抵抗用潑尼松龍減至用潑尼松龍減至

14、10mg/d 3個(gè)月不能個(gè)月不能再減量或停藥再減量或停藥3個(gè)個(gè)月復(fù)發(fā)月復(fù)發(fā)用潑尼松龍用潑尼松龍0.75mg/kg/d治療治療持續(xù)持續(xù)4周無(wú)效周無(wú)效激素依賴(lài)激素依賴(lài)(Steroid dependent)(Steroid dependent)激素抵抗激素抵抗(Steroid resistance)(Steroid resistance)激素依賴(lài)與激素抵抗激素依賴(lài)與激素抵抗下一步治療策下一步治療策略？略？免疫免疫 抑制劑抑制劑生物制劑生物制劑手術(shù)手術(shù)免疫抑制劑免疫抑制劑 推薦6-巰基嘌呤,硫唑嘌呤,環(huán)孢素A用于激素治療失敗的重癥UC患者。硫唑嘌呤硫唑嘌呤(AZA)與與6-巰基嘌呤巰基嘌呤(6-MP)

15、 AZA在體內(nèi)生成6-MP,后者干擾嘌呤代謝的所有環(huán)節(jié)，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用;在免疫反應(yīng)的后期可阻止淋巴細(xì)胞釋放巨噬細(xì)胞制動(dòng)因子而抑制局部組織的炎癥反應(yīng)，故也具有抗炎活性 在UC主要用于部分頑固病例和維持緩解 起效較慢，通常在治療后2-3個(gè)月開(kāi)始起效，因此如需作為維持緩解治療，應(yīng)盡早開(kāi)始給藥 推薦劑量為2-4mg/kg/d 毒性小，治療指數(shù)高(不需監(jiān)測(cè)血藥濃度，但仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝腎功，血常規(guī)等）Company Ll對(duì)于使用5-ASA類(lèi)或激素治療失敗的UC患者，AZA可能是一種有效維持緩解的藥物；l127例患者接受AZA治療其中11例不良反應(yīng)，3例發(fā)生急性胰腺炎,5例發(fā)生明顯的骨髓抑制環(huán)孢素環(huán)孢素A(C

16、sA)l有限的證據(jù)證明CsA治療重度UC優(yōu)于傳統(tǒng)治療，特別是快速控制活動(dòng)期UC急性癥狀；l長(zhǎng)期療效不確切，且CsA相關(guān)腎損害長(zhǎng)期使用更顯著；環(huán)孢素環(huán)孢素A(CsA)v常用劑量：5-10mg/kg/d(血藥濃度監(jiān)測(cè)為主)v不良反應(yīng)：v 呈劑量依賴(lài)性,劑量降低后減退v 很常見(jiàn)(1/10)高脂血癥,震顫頭痛,高血壓,腎功能障礙v 常見(jiàn)(1/100)厭食,高尿酸血,高鉀血癥,低血鎂,感覺(jué)異常,惡心嘔吐腹痛腹瀉,牙齦增生,肝功能障礙,多毛癥,肌肉抽筋,肌痛v相互作用:v 環(huán)孢素為CYP3A4及多藥轉(zhuǎn)運(yùn)P-糖蛋白的抑制劑生物制劑生物制劑英夫利昔單抗(Infliximab,IFX),阿達(dá)木單抗(adalim

17、umab),賽妥珠單抗(certolizumab)被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療對(duì)標(biāo)準(zhǔn)藥物無(wú)足夠反應(yīng)的中重度CD,而IFX推薦用于激素難治性中重度UC。Company Ll對(duì)于難治性中重度UC患者，IFX在誘導(dǎo)臨床癥狀，內(nèi)鏡下炎癥緩解，提高臨床應(yīng)答，促進(jìn)粘膜修復(fù)以及減少短期內(nèi)行結(jié)腸切除術(shù)上優(yōu)于使用糖皮質(zhì)激素和/或免疫抑制劑；l研究顯示未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但仍應(yīng)注意其潛在的過(guò)敏反應(yīng)和誘發(fā)加重感染。英夫利昔單抗英夫利昔單抗(IFX) 靜脈滴注:(1)初始劑量：一次5mg/kg，第2周和第6周再分別給藥1次。(2)維持劑量：一次5mg/kg，每隔8周1次。療效不佳者，可將每次劑量增加到10mg/kg。 注

18、意事項(xiàng):世界胃腸組織全球指南:炎癥性腸病 (2009)案例分析一案例分析一患者女，58歲，因”大便帶血3年，加重伴腹痛2年，復(fù)發(fā)7+月”入院。現(xiàn)病史：患者入院3年前,無(wú)明顯誘因大便表面帶血,鮮紅色,約10ml,大便次數(shù)無(wú)明顯變化,無(wú)腹痛腹瀉,無(wú)發(fā)熱.反復(fù)用中藥西藥治療,具體不詳,無(wú)緩解. 2年前,大便帶血增多,與糞便混合,便秘帶白色粘液分泌物.大便次數(shù)增多,每天4-5次,排便前,排便時(shí)伴下腹痛.于我院行腸鏡檢查結(jié)果示:“潰瘍”,予藥物長(zhǎng)期治療,具體不詳,經(jīng)治療后未再解血便及粘液便.一直服藥治療至6月前,自行停藥8天,后再次出現(xiàn)血便,帶粘液,大便次數(shù)增加至每天2-3次,繼續(xù)服原有藥物無(wú)緩解. 5

19、月前再次于當(dāng)?shù)匦心c鏡檢查,結(jié)果不詳,自訴為“糜爛”,治療不詳,仍未緩解,血便逐漸加重至今,每天4-5次. 1+月前于我院門(mén)診行腸鏡示：距肛15cm以下粘膜血管紋理消失，帶囊消失，粘膜結(jié)節(jié)樣改變，可見(jiàn)縱行潰瘍形成，表面附著白色粘稠分泌物，距肛5cm可見(jiàn)可疑瘺口形成，其內(nèi)可見(jiàn)氣泡冒出。內(nèi)鏡診斷直腸結(jié)節(jié)樣改變伴潰瘍形成。入院診斷：潰瘍性結(jié)腸炎(慢性復(fù)發(fā)型,中度活動(dòng)期)Q1：不同程度：不同程度UC患者如何選用合理藥物？患者如何選用合理藥物？直腸或口服直腸或口服5-ASA5-ASA口服或靜脈口服或靜脈GCSGCS直腸直腸GCsGCs直腸或口服直腸或口服5-ASA5-ASA直腸直腸GCSGCS直腸或口服5

20、-ASA直腸GCS難治性難治性UCUC重重 度度UCUC中中 度度UCUC輕輕 度度UCUC口服或靜脈口服或靜脈GCS + AZA GCS + AZA 或或 6-MP6-MP或或IFXIFX或或CsACsA維持緩解期維持緩解期UCUC口服或直腸口服或直腸5-ASA/5-ASA/口服口服AZAAZA或或6-MP6-MP初始治療方案初始治療方案 柳氮磺吡啶腸溶片 1g bid po. 氫化可的松注射液50mg+NS50ml bid 保留灌腸 葉酸片 5mg tid po.Q2：確立給藥方案后如何進(jìn)行療效評(píng)估？：確立給藥方案后如何進(jìn)行療效評(píng)估？D2D2D4D4血便/天26脈搏(90)98104體 溫

21、37.537.1血紅蛋白(120-160)7674血沉(20)31.0-C反應(yīng)蛋白(5.00)75.00-腸 鏡潰瘍性結(jié)腸炎伴息肉形成？D5腸鏡活檢提示：粘膜重度慢性炎腸鏡活檢提示：粘膜重度慢性炎癥，活動(dòng)癥，活動(dòng)(+)伴糜爛并見(jiàn)隱窩膿腫伴糜爛并見(jiàn)隱窩膿腫形成，杯狀細(xì)胞減少，符合潰瘍性形成，杯狀細(xì)胞減少，符合潰瘍性結(jié)腸炎改變，請(qǐng)結(jié)合臨床情況考慮。結(jié)腸炎改變，請(qǐng)結(jié)合臨床情況考慮。l完善診斷：完善診斷：潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎( (慢性慢性復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性, ,左半結(jié)腸型左半結(jié)腸型, ,中度活動(dòng)期中度活動(dòng)期) )l5-ASA5-ASA類(lèi)藥物療效不顯著，類(lèi)藥物療效不顯著，且患者病情加重。且患者病情加重。此

22、時(shí)考慮如何更改給藥方案？此時(shí)考慮如何更改給藥方案？更改給藥方案更改給藥方案 入院5天，換用 強(qiáng)的松片 30mg qd po. 入院9天，加用多糖鐵復(fù)合物150mg qd po.(患者拒絕輸血)D2D2D4D4D7D7D9D9血便/天2663脈搏(90)981047781體 溫37.537.136.736.6血紅蛋白(120-160)7674-84血沉(20)31.0-30.0C反應(yīng)蛋白(5.00)75.00-7.96腸 鏡潰瘍性結(jié)腸炎伴息肉形成？Q3：與用藥有關(guān)的安全性問(wèn)題？：與用藥有關(guān)的安全性問(wèn)題？糖皮質(zhì)糖皮質(zhì) 激素激素?fù)Q用口服激素后的療效觀察換用口服激素后的療效觀察D2D2D4D4D7D7

23、D9D9D12D12D17D17血便/天26632(成形)3(黃色)脈搏(90)9810477816381體 溫37.537.136.736.636.336.4血紅蛋白(120-160)7674-84-92血沉(20)31.0-30.0-C反應(yīng)蛋白(5.00)75.00-7.96-4.01腸 鏡潰瘍性結(jié)腸炎伴息肉形成？減量氫化可的松灌腸bidqd 強(qiáng)的松片 25mg qd po.Q4：用藥教育與隨訪要求？：用藥教育與隨訪要求？l患者于入院第18天好轉(zhuǎn)出院，出院后給予維持緩解治療l出院帶藥：出院帶藥：強(qiáng)的松片 25mg qd po.柳氮磺胺吡啶腸溶片 1g bid po.葉酸片 5mg tid

24、po.埃索美拉唑腸溶片 40mg qd po.碳酸鈣D3片 1片 qd po.l用藥教育：用藥教育：強(qiáng)的松每周減量5mg，減至20mg后每周減量2.5mg直至停藥；柳氮磺吡啶腸溶片飯后服用，避免胃腸道刺激，且注意多飲水，保持高尿流量；避免辛辣刺激食物，宜少渣清淡飲食l隨訪要求：隨訪要求：出院后3個(gè)月復(fù)查腸鏡每個(gè)月復(fù)查血常規(guī),肝腎功,電解質(zhì),C-反應(yīng)蛋白,血沉維持療程？維持療程？維持療程？維持療程？案例分析二案例分析二 病史摘要：患者女，53歲，2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，多為粘液便，偶帶血，3-4次/d。腹痛為陣發(fā)性臍周痛，便后減輕。病初服用”諾氟沙星、瀉立?！卑Y狀可緩解，后再服用上述藥物

25、效果則不佳，大便每日10余次。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腸鏡檢查提示:潰瘍性結(jié)腸炎(左半結(jié)腸型)，活檢病理證實(shí)潰瘍性結(jié)腸炎。給予口服柳氮磺吡啶片劑中藥灌腸(具體用藥不詳)等治療1個(gè)月，并口服強(qiáng)的松40mg/d,逐漸減量。當(dāng)強(qiáng)的松減至15mg/d時(shí)上述癥狀再次加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按潰瘍性結(jié)腸炎給予巴柳氮鈉膠囊治療2周，排解膿血便4-5次/d，腹痛明顯。行腸鏡檢查:潰瘍性結(jié)腸炎(左半結(jié)腸),血常規(guī)正常,血沉28mm/h。查體:體重50kg,左下腹壓痛陽(yáng)性,其余體征(-)。 診 斷:潰瘍性結(jié)腸炎(慢性復(fù)發(fā)型、中度、左半結(jié)腸、活動(dòng)期)激素依賴(lài)型激素依賴(lài)型給藥方案評(píng)價(jià)給藥方案評(píng)價(jià) 強(qiáng)的松片 40mg qd po. 美沙拉秦緩

26、釋顆粒 1g tid po.n該患者已有柳氮磺吡啶和激素的用藥史，激素減量后復(fù)發(fā)，提示可能已產(chǎn)生激素抵抗或依賴(lài)，再次給予強(qiáng)的松及美沙拉嗪不能取得更好的治療效果；n對(duì)于以往使用過(guò)激素的患者，應(yīng)使用GCS靜脈給藥，快速誘導(dǎo)緩解，如效果仍不理想，可進(jìn)一步考慮使用免疫抑制劑如環(huán)孢素A治療；n本患者出現(xiàn)激素依賴(lài)，可能需要AZA(2-4mg/kg/d)維持治療。p氫化可的松注射液 300mg qd ivgtt.p硫唑嘌呤片 100mg(50kg2mg/kg) qd po.n經(jīng)氫化可的松全身給藥7d后患者膿血便情況得到控制，AZA維持治療癥狀控制良好。小小 結(jié)結(jié)UC概述概述診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療藥物治療藥物合

27、理用藥合理用藥血便次數(shù)血便次數(shù)體溫體溫脈搏脈搏血紅蛋白血紅蛋白血沉血沉C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白腸鏡腸鏡5-氨基水楊氨基水楊酸類(lèi)酸類(lèi)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑免疫抑制劑生物制劑生物制劑確定疾病程度確定疾病程度分級(jí)分級(jí)把握患者個(gè)體把握患者個(gè)體化情況化情況區(qū)別對(duì)待活動(dòng)區(qū)別對(duì)待活動(dòng)期和緩解期期和緩解期有效安全成本有效安全成本效益高效益高炎癥性腸病炎癥性腸病的一種的一種;病因不明病因不明,發(fā)病率逐年發(fā)病率逐年上升上升,疾病本身嚴(yán)疾病本身嚴(yán)重影響生活重影響生活質(zhì)量質(zhì)量世界胃腸組織全球指南世界胃腸組織全球指南:炎癥性腸病炎癥性腸病 (2009)世界胃腸組織全球指南世界胃腸組織全球指南:炎癥性腸病炎癥性腸病 (2009)納入對(duì)象納入對(duì)象：滿(mǎn)足：滿(mǎn)足truelove/wi