院感防控知識培訓

1、院感防控知識培訓醫(yī)院感染定義 住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（不包括入院前已開始或入院時已存在的感染） 病人在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院感染分類及其感染鏈 醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染 外源性感染鏈 感染源-傳播途徑-易感人群 內(nèi)源性感染鏈 貯菌庫-易位途徑-易感身體環(huán)境醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系 年齡（3歲以下和60歲以上） 高危病種（白血病、糖尿病、肝腎功能不全、腦血管意外等） 侵入性操作：泌尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機、氣管切開、外科手術(shù)。 抗菌藥物、激素 侵入性操作成為醫(yī)院外源性、內(nèi)源性感染的主要危險因素。醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 一、全院

2、綜合性監(jiān)測一、全院綜合性監(jiān)測 連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。 二、目標性監(jiān)測二、目標性監(jiān)測 針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性監(jiān)測、導管監(jiān)測等。醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度 1、醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)于12h內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。 a）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。 b）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。 c）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上

3、人身損害后果。 2、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求在2h內(nèi)進行報告： a）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 b）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。 c）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染威脅到工作人員的健康 醫(yī)院是病原微生物聚集的地方；收治患各種原發(fā)疾病免疫功能低下病人的場所 難以避免經(jīng)常要接觸患者污染的體內(nèi)物質(zhì) 環(huán)境污染嚴重（空氣、物體表面、器械的污漬） 刺傷、割傷習以為常，經(jīng)常受到微量經(jīng)血傳播疾病的危險 自身接受侵入性診療操作，如器械消毒滅菌不嚴，醫(yī)源性感染的威脅在所難免。醫(yī)院感染存在問題 醫(yī)院在管理層面：醫(yī)院

4、管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全重視不夠、規(guī)章制度和工作措施貫徹不力落實不到位。 業(yè)務(wù)技術(shù)層面：標本采集、檢驗技術(shù)、消毒液配置濃度等。 執(zhí)行力：知識培訓、個人素質(zhì)等。 切口感染消毒液器械敷料無菌操作病房環(huán)境手術(shù)室環(huán)境手衛(wèi)生物表清潔 院感也是鏈條，每一環(huán)節(jié)多不能缺，一旦發(fā)生斷裂后果不堪設(shè)想。手衛(wèi)生規(guī)范 什么是手衛(wèi)生？什么是手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生手衛(wèi)生( (hand hygiene): hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)務(wù)人員洗手洗手、衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒手消毒、外科手消毒外科手消毒的總稱。的總稱。 1 1 洗手洗手( (hand washinghand washing) )：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動

5、水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 2 2衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒( (antiseptic handrubbing)antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。洗手與衛(wèi)生手消毒方法洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：應(yīng)遵循以下原則：w當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。w手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒劑的指征洗手或使用速干手消毒劑的指征w1、直接接觸每個患者、直接接觸每個患者前后前后，從同一患者身，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部

6、位時。體的污染部位移動到清潔部位時。w2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。傷口敷料等之后。w3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。、穿脫隔離衣前后，摘手套后。w4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。前。w5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。w6、處理藥物或配餐前。、處理藥物或配餐前。本次課重點本次課重點手衛(wèi)生的管理與基本要求 手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求： 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應(yīng) 10cfu/cm2。 外科手

7、消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2。醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用 正確使用防正確使用防護用品護用品防護用品(PPE)的種類n口罩口罩n護目鏡護目鏡n手套手套n隔離衣和隔離衣和防護服防護服n鞋套鞋套n防水圍裙防水圍裙n帽子帽子1 1、口罩、口罩n口罩選用原則：口罩選用原則：v一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；v手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩；v接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。 1 1、口罩、口罩n注意事項：注意事項：v不應(yīng)一只手捏鼻夾。v外科口罩只能一次性使用。v口罩潮濕后、受到患者血液、體

8、液污染后，應(yīng)及時更換。v每次佩戴醫(yī)用防護口罩（N95型）應(yīng)進行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。2 2、護目鏡、防護面罩、護目鏡、防護面罩n應(yīng)用指征應(yīng)用指征在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。2 2、護目鏡、防護面罩、護目鏡、防護面罩n注意事項：注意事項：佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。3 3、手套的使

9、用選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。應(yīng)用指征：接觸患者的血液、體液等及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。6、防水圍裙的使用n分類：復用圍裙、一次性使用圍裙。n可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。n一次性使用圍裙不得復用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。n復用圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。7、帽子的使用n作用作用 v預防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。v預防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。n分類分類 v一次性帽子v布類帽子

10、7、帽子的使用n應(yīng)用指征：應(yīng)用指征：進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。n注意事項：注意事項：v被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。v布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。v一次性帽子不得復用。醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。 醫(yī)療廢物管理存在的問題醫(yī)療廢物管理存在的問題 醫(yī)療廢物分類不明 醫(yī)療廢物混入生活垃圾 遺棄或買賣醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物處理不當 醫(yī)療機構(gòu)焚燒醫(yī)療廢物污染環(huán)境 各地發(fā)展不衡誰面臨危害？誰面臨危害？

11、 醫(yī)師與護士 病人 醫(yī)院后勤人員 廢物收集與處置人員 公眾醫(yī)療廢物的公眾危害醫(yī)療廢物的公眾危害潛在性危害 艾滋病 乙型肝炎與丙型肝炎 胃腸道感染 呼吸道感染 血流感染 皮膚感染 放射性損害 中毒醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類 感染性 損傷性 化學性 病理性 藥物性 感染性廢物感染性廢物 1、被病人血液體液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流條、紗布及其他敷料，一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，廢棄的被服、病號服等。 2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾。 3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學標本。污染的實驗室廢物等。 5、廢棄的疫苗、血清

12、、血液及血制品等。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。損傷性廢物損傷性廢物 能夠扎（刺）傷或者割傷人體的廢棄的銳利器物（所有銳器視為感染性） 1、所有的針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。 2、各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 3、廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安培、破碎體溫計的玻璃部分等。病理性廢物病理性廢物 從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學實驗動物的器官、尸體等 1、手術(shù)及其他診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎。 2、醫(yī)學實驗動物的組織、臟器、尸體。 3、病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊 藥物性廢物藥物性廢物 過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的藥

13、品。 廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、OTC類藥物等。 廢棄的或剩余的細胞毒藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物.可疑致癌藥物.免疫抑制劑。 化學性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學藥品。 醫(yī)學影像水、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等，廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等。 廢棄的汞血壓計、汞溫度計。廢物收集廢物收集 設(shè)立常規(guī)收集程序 每日收集病房廢物 廢物袋應(yīng)密封 所有容器和袋子應(yīng)貼標簽 盛3/4滿的容器應(yīng)立即更換醫(yī)院污物的分類收集 設(shè)置三種顏色的污物袋， 黑色袋裝生活垃圾， 黃色袋裝醫(yī)用垃圾（雙層）， 紅色袋裝感染病理性垃圾。 要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；并建立嚴格的污物入袋制度

14、。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物運送要求： 專人 專車 規(guī)定時間 規(guī)定線路 運送工具使用后應(yīng)當及時清潔或消毒醫(yī)療醫(yī)療廢物貯存地及廢物貯存地及設(shè)施設(shè)施 防滲漏、堅固 排水裝置良好 表面易于清潔 給水便利 易于工作人員接觸 照明及通風良好 安全、可封閉暫存必須符合以下要求 設(shè)專職人員負責設(shè)專職人員負責 不得在露天存放不得在露天存放 明顯的警示標識明顯的警示標識 時間不能過久（時間不能過久（2 2天）天） 容器絕對密封容器絕對密封 遠離醫(yī)療、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)遠離醫(yī)療、食品加工區(qū)和人員活動區(qū) 有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。觸等安

15、全措施。 定期清潔、消毒。定期清潔、消毒。醫(yī)療廢物登記（登記資料至少保存3年）內(nèi)容：內(nèi)容： 醫(yī)療廢物的來源（產(chǎn)生者和地點）醫(yī)療廢物的來源（產(chǎn)生者和地點） 廢物的種類（性質(zhì)）廢物的種類（性質(zhì)） 重量或者數(shù)量重量或者數(shù)量 交接時間交接時間 處置方法處置方法 最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2012(2012年版）年版） l 醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：合以下要求： l 進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、

16、組織的診療器械、器具破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌和物品應(yīng)進行滅菌l 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒物品應(yīng)進行消毒 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2012(2012年版）年版） l 消毒方法消毒方法 ： l 中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。應(yīng)采用高水平消毒或

17、中水平消毒。l 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下消毒方法如下 ：醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2012(2012年版）年版） l 耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒 l 不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒 l 呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機

18、進行清洗與消毒毒機進行清洗與消毒 l 無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。毒劑浸泡消毒。 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2012(2012年版）年版） l 穿刺部位的皮膚消毒穿刺部位的皮膚消毒 消毒方法消毒方法 1 1、用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦、用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭拭2 2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。2 2、使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面、使用碘酊原液直

19、接涂擦皮膚表面2 2遍以上，作用時間遍以上，作用時間1 1min-min-3min3min，待稍干后再用待稍干后再用70%80%70%80%乙醇脫碘。乙醇脫碘。3 3使用有效含量使用有效含量22g/Lg/L氯己定氯己定- -乙醇乙醇75% 75% （，體積分數(shù)）溶液（，體積分數(shù)）溶液局部擦拭局部擦拭2323遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。4 4使用使用70%80%70%80%（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭消毒（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭消毒2 2遍，作用遍，作用3 3minmin。醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2012(2012年版）年版） 消毒范圍肌肉、皮

20、下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)5cm5cm.中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)，至少應(yīng)大于敷料面積（）。 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2012(2012年版）年版） 病原微生物污染皮膚的消毒1、徹底沖洗。2、消毒采用碘伏原液擦拭作用，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用。醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2012(2012年版）年版） 地面和物體表面的清潔與消毒 一、清潔和消毒方法1、地面的清潔與消毒 地面無明

21、顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。2、物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2012(2012年版）年版） 感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒 一、感染高風險的部門病房的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1

22、000mg/L2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。二、注意事項地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當遇到明顯污染時，應(yīng)及時進行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2012(2012年版）年版） 清潔用品的消毒 一、 手工清洗與消毒1、 擦拭布巾 清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。2、地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。二、 自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。三、 注意事項布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2012(2012年版）年版） 診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器、監(jiān)護儀、等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒（75%酒精擦拭）。 突發(fā)不