線蟲、蛔蟲(15)

1、（Medical Helminth)江鋼鋒教授 扁形動物門：吸蟲綱、絳蟲綱扁形動物門：吸蟲綱、絳蟲綱 線形動物門：線蟲綱（線形動物門：線蟲綱（小桿綱小桿綱） 棘頭動物門：與醫(yī)學(xué)關(guān)系不大棘頭動物門：與醫(yī)學(xué)關(guān)系不大 環(huán)節(jié)動物門：與醫(yī)學(xué)關(guān)系不大環(huán)節(jié)動物門：與醫(yī)學(xué)關(guān)系不大蠕蟲蠕蟲線蟲線蟲（Nematode)概述概述n分類地位分類地位：線形動物門。：線形動物門。n種類很多，分布廣泛。絕大多數(shù)營自種類很多，分布廣泛。絕大多數(shù)營自生生活，寄生線蟲僅占少數(shù)，而寄生生生活，寄生線蟲僅占少數(shù)，而寄生于人體的線蟲為于人體的線蟲為線蟲綱線蟲綱的種類（課本的種類（課本分為分為尾感器綱尾感器綱和和無尾感器綱無尾感器綱）。

2、我國）。我國已知寄生人體線蟲至少有已知寄生人體線蟲至少有36種，常見種，常見重要人體寄生線蟲重要人體寄生線蟲10多種。多種。一一. 成蟲形態(tài)特征成蟲形態(tài)特征n1蟲體圓柱形或線形，不分節(jié)，兩側(cè)對稱。蟲體圓柱形或線形，不分節(jié)，兩側(cè)對稱。n2消化道完全，由口、咽管（食道）、中腸、消化道完全，由口、咽管（食道）、中腸、直腸和肛門組成。直腸和肛門組成。n3具原體腔（假體腔）。具原體腔（假體腔）。n4雌雄異體。生殖系統(tǒng)為管狀，雄性為單管雌雄異體。生殖系統(tǒng)為管狀，雄性為單管型，雌性多為雙管型。型，雌性多為雙管型。二生活史特征生活史特征1發(fā)育過程：蟲卵發(fā)育過程：蟲卵 幼蟲幼蟲 成蟲成蟲2幼蟲發(fā)育過程有幼蟲發(fā)育

3、過程有蛻皮現(xiàn)象蛻皮現(xiàn)象，一般幼，一般幼蟲經(jīng)次蛻皮后發(fā)育為成蟲。蟲經(jīng)次蛻皮后發(fā)育為成蟲。二生活史特征生活史特征3發(fā)育類型：發(fā)育類型：（1）土源性線蟲（直接發(fā)育型）：土源性線蟲（直接發(fā)育型）：不需中間不需中間宿主，腸道線蟲多屬此類，如蛔蟲、鉤蟲宿主，腸道線蟲多屬此類，如蛔蟲、鉤蟲等。等。土源性線蟲感染率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)整體土源性線蟲感染率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)整體發(fā)展水平和文明程度的重要指標(biāo)。發(fā)展水平和文明程度的重要指標(biāo)。據(jù)據(jù)2006年年2010年全國土源性線蟲病監(jiān)測結(jié)果年全國土源性線蟲病監(jiān)測結(jié)果顯示，土源性線蟲整體感染率逐年下降，顯示，土源性線蟲整體感染率逐年下降，2010年年比比2006年下

4、降了年下降了46.12%。二生活史特征生活史特征（2）生物源性線蟲（間接發(fā)育型）：生物源性線蟲（間接發(fā)育型）：需中間宿主，組織寄生線蟲多屬此類，需中間宿主，組織寄生線蟲多屬此類，如絲蟲等。如絲蟲等。似蚓蛔線蟲似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides)n簡稱簡稱蛔蟲蛔蟲，是人體最常見的寄生蟲之一。，是人體最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于人體小腸，引起人體成蟲寄生于人體小腸，引起人體蛔蟲病蛔蟲病。有時(shí)可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。有時(shí)可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。n此外，犬蛔蟲和貓蛔蟲感染人體可引起此外，犬蛔蟲和貓蛔蟲感染人體可引起幼幼蟲移行癥蟲移行癥。一、形態(tài)形態(tài)n1 1、成蟲：是人體腸道線蟲中最大者。、

5、成蟲：是人體腸道線蟲中最大者。 成蟲雌蟲長雌蟲長2035cm，雄蟲長，雄蟲長1531cm。雄蟲尾部向腹面卷曲，生殖系統(tǒng)為單管型，雄蟲尾部向腹面卷曲，生殖系統(tǒng)為單管型，有有1對交合刺；雌蟲尾部不卷曲，生殖系統(tǒng)對交合刺；雌蟲尾部不卷曲，生殖系統(tǒng)為雙管型。為雙管型。成蟲 2蟲卵蟲卵 （1）受精卵受精卵：呈寬橢圓形，：呈寬橢圓形，中等大小，中等大小，（4575X3545m）。）。卵殼厚，由三層組成，由外卵殼厚，由三層組成，由外到內(nèi)分別為到內(nèi)分別為受精膜、殼質(zhì)層受精膜、殼質(zhì)層和和蛔甙層，蛔甙層，以中間層以中間層殼質(zhì)層殼質(zhì)層最厚，外層和內(nèi)層極薄。蟲最厚，外層和內(nèi)層極薄。蟲卵外表尚有一層呈波浪狀的卵外表尚有

6、一層呈波浪狀的蛋白質(zhì)膜蛋白質(zhì)膜，常被膽汁染成棕，常被膽汁染成棕黃色。卵殼內(nèi)常含有一個(gè)卵黃色。卵殼內(nèi)常含有一個(gè)卵細(xì)胞，其與卵殼兩端之間有細(xì)胞，其與卵殼兩端之間有新月形空隙。新月形空隙。n （2）未受精卵）未受精卵：呈長橢圓形，卵殼呈長橢圓形，卵殼較薄，表面也有蛋較薄，表面也有蛋白質(zhì)膜。卵內(nèi)不含白質(zhì)膜。卵內(nèi)不含卵細(xì)胞，而含許多卵細(xì)胞，而含許多大小不等的卵黃顆大小不等的卵黃顆粒粒。特殊形態(tài)蛔蟲卵感染期蟲卵感染期蟲卵（內(nèi)含幼蟲）（內(nèi)含幼蟲）脫蛋白質(zhì)膜卵二二 生活史生活史n1在外界發(fā)育階段在外界發(fā)育階段：n發(fā)育條件：發(fā)育條件：潮濕、蔭蔽、氧氣充足、溫度適潮濕、蔭蔽、氧氣充足、溫度適宜宜（2130）的土壤

7、。的土壤。n發(fā)育過程：發(fā)育過程：受精卵受精卵 510天天 含含期蚴卵期蚴卵 1周后幼蟲蛻皮周后幼蟲蛻皮1次次感染期卵感染期卵n蟲卵在外界適宜條件下可存活幾個(gè)月至一年蟲卵在外界適宜條件下可存活幾個(gè)月至一年甚至幾年時(shí)間。甚至幾年時(shí)間。感染期卵感染期卵吞食吞食小腸小腸 蛻皮蛻皮1次次 幾周發(fā)育幾周發(fā)育成蟲成蟲侵入腸壁侵入腸壁小靜脈小靜脈經(jīng)門靜脈經(jīng)門靜脈肝臟肝臟右心右心肺肺 在肺泡在肺泡蛻皮蛻皮2次次支氣管支氣管氣管氣管咽咽孵出幼蟲孵出幼蟲體體內(nèi)內(nèi)移移行行2在人體內(nèi)的發(fā)育過程在人體內(nèi)的發(fā)育過程n發(fā)育成熟后，雌雄交配，開始產(chǎn)卵。從蟲發(fā)育成熟后，雌雄交配，開始產(chǎn)卵。從蟲卵進(jìn)入人體到發(fā)育成熟，整個(gè)過程約需卵

8、進(jìn)入人體到發(fā)育成熟，整個(gè)過程約需6075天。天。n一條雌蟲每天可產(chǎn)卵達(dá)一條雌蟲每天可產(chǎn)卵達(dá)20多萬個(gè)。多萬個(gè)。n成蟲的壽命約為一年左右。成蟲的壽命約為一年左右。 生活史過程幾個(gè)要點(diǎn)n1）蟲卵在外界發(fā)育的條件；）蟲卵在外界發(fā)育的條件；n2）感染階段和感染途徑（方式）；）感染階段和感染途徑（方式）；n3）體內(nèi)移行過程；）體內(nèi)移行過程；n4）發(fā)育成熟所需時(shí)間；）發(fā)育成熟所需時(shí)間；n5）寄生部位；）寄生部位；n6）成蟲壽命；）成蟲壽命；n7）離開人體的階段和途徑。）離開人體的階段和途徑。三致病作用三致病作用n 1幼蟲致?。河紫x致?。后w內(nèi)移行過程造成器官組織體內(nèi)移行過程造成器官組織損傷，主要是肺部。損傷

9、，主要是肺部。n感染量少時(shí)一般無明顯癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引感染量少時(shí)一般無明顯癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起肺部炎癥、出血、水腫等，或引起蛔蟲起肺部炎癥、出血、水腫等，或引起蛔蟲性支氣管炎或哮喘，出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、性支氣管炎或哮喘，出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、發(fā)熱、蕁麻疹等癥狀。血中嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)熱、蕁麻疹等癥狀。血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。若幼蟲移行到其它器官或組織，可增多。若幼蟲移行到其它器官或組織，可引起引起異位寄生和損傷。異位寄生和損傷。n國內(nèi)曾有因集體生食被感染性蛔蟲卵所污染的紅薯、胡蘿卜、甘蔗等食物，而發(fā)生暴發(fā)性蛔蟲性肺炎和哮喘。2成蟲致病成蟲致病n（1）引起營養(yǎng)不良：主要有兩方面因素：）引起營養(yǎng)不良：主要有兩

10、方面因素：一是一是掠奪營養(yǎng)掠奪營養(yǎng)（蛔蟲以小腸中的半消化物（蛔蟲以小腸中的半消化物質(zhì)為食），二是蛔蟲可質(zhì)為食），二是蛔蟲可損傷腸粘膜損傷腸粘膜，影響，影響食物的消化和各種營養(yǎng)成份的吸收。兒童食物的消化和各種營養(yǎng)成份的吸收。兒童嚴(yán)重感染可影響正常發(fā)育。嚴(yán)重感染可影響正常發(fā)育。n（2）消化道癥狀：與腸粘膜損傷及炎癥有）消化道癥狀：與腸粘膜損傷及炎癥有關(guān)。出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不良、腹痛、關(guān)。出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不良、腹痛、腹瀉等癥狀。腹瀉等癥狀。n（3）引起超敏反應(yīng)：出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚搔）引起超敏反應(yīng)：出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚搔癢、結(jié)膜炎等。癢、結(jié)膜炎等。n（4）引起并發(fā)癥：常見有）引起并發(fā)癥：常見有膽道蛔蟲

11、癥膽道蛔蟲癥（最（最常見）、常見）、蛔蟲性腸梗阻蛔蟲性腸梗阻、闌尾炎闌尾炎、胰腺炎胰腺炎 ，有時(shí)可引起有時(shí)可引起腸穿孔腸穿孔、腸出血腸出血、腹膜炎腹膜炎等。等。n蛔蟲引起并發(fā)癥的危害遠(yuǎn)較其本身的致蛔蟲引起并發(fā)癥的危害遠(yuǎn)較其本身的致病作用大。病作用大。典型病例n20122012年年1111月月2828日報(bào)道，韶關(guān)一不到兩歲日報(bào)道，韶關(guān)一不到兩歲的小女孩患上嚴(yán)重蛔蟲病，兩天時(shí)間內(nèi)，的小女孩患上嚴(yán)重蛔蟲病，兩天時(shí)間內(nèi)，1717條蛔蟲從其鼻孔、口和肛門鉆出。經(jīng)醫(yī)條蛔蟲從其鼻孔、口和肛門鉆出。經(jīng)醫(yī)院檢查，小女孩的肝內(nèi)膽管、膽總管、胰院檢查，小女孩的肝內(nèi)膽管、膽總管、胰管、腸道內(nèi)有大量蛔蟲寄生，繼發(fā)肝膿腫

12、。管、腸道內(nèi)有大量蛔蟲寄生，繼發(fā)肝膿腫。據(jù)了解，小女孩一直隨外曾祖母在韶關(guān)西據(jù)了解，小女孩一直隨外曾祖母在韶關(guān)西河立交橋下賣菜，經(jīng)常撿地上的東西吃。河立交橋下賣菜，經(jīng)常撿地上的東西吃。四四實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷n糞便檢查：糞便檢查：直接涂片法（生理鹽水涂片法）直接涂片法（生理鹽水涂片法）容易發(fā)現(xiàn)蟲卵，容易發(fā)現(xiàn)蟲卵，3張涂片檢出率可達(dá)張涂片檢出率可達(dá)95。沉淀法或飽和鹽水浮聚法可提高檢出率。沉淀法或飽和鹽水浮聚法可提高檢出率。五流行病學(xué)五流行病學(xué)n1 分布：分布： 世界性分布。在潮濕、溫暖而衛(wèi)世界性分布。在潮濕、溫暖而衛(wèi)生狀況差的地區(qū)感染率較高。生狀況差的地區(qū)感染率較高。我國多年來我國多年來蛔蟲感染率

13、總體呈逐年明顯下降趨勢，蛔蟲感染率總體呈逐年明顯下降趨勢，1990年全國調(diào)查報(bào)告，蛔蟲感染率為年全國調(diào)查報(bào)告，蛔蟲感染率為47.3%（估計(jì)感染人數(shù)為（估計(jì)感染人數(shù)為5.2億），億），2002-2004年重點(diǎn)調(diào)查顯示，感染率為年重點(diǎn)調(diào)查顯示，感染率為12.72%（估計(jì)感染人數(shù)為（估計(jì)感染人數(shù)為8593萬），萬），2010年監(jiān)測年監(jiān)測點(diǎn)調(diào)查結(jié)果顯示，感染率下降至點(diǎn)調(diào)查結(jié)果顯示，感染率下降至4.63%。n但是，南方一些農(nóng)村地區(qū)的感染率仍然較但是，南方一些農(nóng)村地區(qū)的感染率仍然較高，如云南勐海某監(jiān)測點(diǎn)高，如云南勐海某監(jiān)測點(diǎn)2006-20092006-2009年的蛔年的蛔蟲感染率高達(dá)蟲感染率高達(dá)72.8%

14、72.8%。n2 傳染源：病人和帶蟲者。傳染源：病人和帶蟲者。n蛔蟲生活史簡單（不需中間宿主），產(chǎn)卵蛔蟲生活史簡單（不需中間宿主），產(chǎn)卵量大，蛔蟲卵對某些理化因素的抵抗力強(qiáng)，量大，蛔蟲卵對某些理化因素的抵抗力強(qiáng)，在外界存活時(shí)間長，加上人們的一些不良在外界存活時(shí)間長，加上人們的一些不良生活和衛(wèi)生習(xí)慣等因素，都有利于蛔蟲的生活和衛(wèi)生習(xí)慣等因素，都有利于蛔蟲的傳播。傳播。n 3 傳播途徑與感染方式傳播途徑與感染方式：在農(nóng)村地區(qū)在農(nóng)村地區(qū)，用用新鮮人糞施肥、兒童隨地大便使蟲卵污染新鮮人糞施肥、兒童隨地大便使蟲卵污染土壤是主要傳播途徑；蠅類等昆蟲有機(jī)械土壤是主要傳播途徑；蠅類等昆蟲有機(jī)械性傳播作用。性傳播作用。n 人的感染主要是不注意個(gè)人衛(wèi)生，通過手人的感染主要是不注意個(gè)人衛(wèi)生，通過手的污染，或吃進(jìn)被蟲卵污染的食品，例如的污染，或吃進(jìn)被蟲卵污染的食品