多發(fā)性硬化的影像學診斷

1、多發(fā)性硬化的影像診斷中山大學附屬三院放射科 葉濱賓概述多發(fā)性硬化（Mutiple Sclerosis，簡稱MS）：較常見的脫髓鞘疾病，西方流行，病因未明，一般認為可能與自身免疫反應或病毒性感染等因素有關。具有病變發(fā)生時間的多發(fā)性和病變空間的多灶性。好發(fā)部位：主要發(fā)生于腦室周圍白質、視神經以及脊髓的側柱與后柱（頸胸段常發(fā)生），腦干、小腦也可受累。大腦皮層及脊髓灰質偶可累及。概述病理：典型變化為髓鞘破壞而軸索完整，分為兩期（1）活動或急性期：髓鞘崩解，血管周圍炎性反應，病灶周圍淋巴細胞浸潤，星形細胞增生。（2）靜止或慢性期：軸突破壞，膠原纖維增生，形成硬化斑，血管周圍炎癥減輕或消失。靜止和活動病變

2、可交替發(fā)生或并存。新鮮病變邊界不清，陳舊病變邊界清楚。病程長者，腦組織普遍萎縮和腦室擴大。概述臨床表現(xiàn)：2040歲女性多見，臨床特征為癥狀反復發(fā)作與緩解交替進行，緩解期長短不一。臨床表現(xiàn)錯綜復雜，可出現(xiàn)大腦、小腦、腦干、脊髓和視神經損害癥狀。腦部癥狀與病變相關性較差，而視神經和脊髓病變與臨床表現(xiàn)基本一致。檢查方法CT：常規(guī)檢查，初步篩選，對硬化斑的發(fā)現(xiàn)率約為4247，常需要增強掃描提高陽性率（脫髓鞘破壞了BBS，可強化）。MRI：目前最佳方法。對硬化斑的發(fā)現(xiàn)率在95以上。平掃難以區(qū)分急慢性，增強掃描急性期信號增強。影像表現(xiàn)CT部位：多位于側腦室的額、枕角和三角區(qū)周圍以及半卵圓中心，腦干、小腦和

3、脊髓內也可受累，但CT上難以發(fā)現(xiàn)。病灶數(shù)量：1數(shù)個不等，大多為多發(fā)，數(shù)量常與發(fā)病期長短及感覺神經損害程度正相關。病灶范圍：直徑常小于10mm，病灶大時?？赡苡心X腫瘤假象。影像表現(xiàn)CT病灶形態(tài)：多呈橢圓形，長軸與腦室壁垂直，與側腦室周圍白質內血管一致。少數(shù)為環(huán)形低密度灶，罕見環(huán)腦室低密度灶。病灶密度：平掃為低密度或等密度，增強掃描病灶強化特征隨疾病時期不同而變化。影像表現(xiàn)CT分期表現(xiàn)急性期：發(fā)病23周內，病灶CT值一般較周圍腦白質低10HU，增強病灶強化，邊緣或環(huán)形強化，部分延遲掃描方出現(xiàn)強化。極少數(shù)可出現(xiàn)占位效應。慢性期：一般為低密度，邊界清楚；少數(shù)等密度，可伴有腦萎縮。增強一般不強化。影像表

4、現(xiàn)CT示腦室周圍、前、后角和半卵圓中心腦白質內，對稱性分布多發(fā)斑片狀低密度灶。MR部位：大腦半球主見于側腦室周圍、額角、枕角及半卵圓中心，重者病變融合。腦干多見于大腦腳、四腦室底、導水管周圍；脊髓病變主見于頸髓，其次為胸髓。嚴重者腦萎縮。病灶信號：大小不一，邊緣稍模糊，散在長橢圓形長T1長T2異常信號影，可有明顯占位效應。影像表現(xiàn)MR病灶特征：腦干者常呈斑點或小片狀；脊髓者呈長條形，與脊髓長軸相平行。冠狀位病灶呈條狀垂直于側腦室（“直角脫髓鞘征”）；胼胝體常受累（矢狀面多見萎縮）。脊髓病灶常位于脊髓側后部，長T1長T2異常信號，矢狀面寬度不超過脊髓橫徑1/2，長徑不超過兩個椎體。視神經病變可見

5、視神經增粗、信號異常。影像表現(xiàn)MS女性，25歲，患彌漫性感覺障礙和反復性視神經炎。T2WI示多個病灶。軸面T1WI（A）和T2WI（B）顯示雙側側腦室周圍腦白質內，分布斑片、團塊狀異常信號灶，T1WI呈稍低信號，T2WI呈高信號。箭頭示大腦半球內多發(fā)MS病灶。右箭頭示腦內MS斑塊，左箭頭示視神經累及。MR分期判斷：急性活動期病灶邊緣模糊，T1WIGd-DTPA增強，病灶明顯均勻或環(huán)形強化；脊髓病變伴有脊髓腫脹并強化。靜止期，病灶邊緣清楚，無強化，伴有腦萎縮。脊髓病變可見脊髓萎縮。影像表現(xiàn)MS女性，48歲，出現(xiàn)四癱、共濟失調和眼球運動障礙。T2WI示顯著腦萎縮伴腦室周圍信號強度增高和雙側下行性皮質脊髓信號增高。MS，女性，35歲。患右側核性面神經麻痹和眩暈。T2WI示鄰近第四腦室右腹側部分一小的高信號斑。兩例MS患者，箭頭所指示為頸髓高信號病灶。增強MRI矢狀面（A）示延、頸髓腫脹，其內見沿脊髓縱軸分布的斑片狀強化灶；軸面（B）示脊髓內斑片狀強化灶。MR目前進展：黑色T2（BT2）：嚴重病例在丘腦、殼核、尾狀核出現(xiàn)異常鐵沉積，呈T2低信號。成像序列的選擇：以FLAIR及FSE序列為優(yōu)。部分序列（如Fast-STIR，MRT)可探討MS臨床表現(xiàn)。脊髓MRI可作為MS早期診斷的手段。MRI彌散成像提示白質損害。MRS用于MS鑒別診斷及分期。影像表現(xiàn)左圖T2WI腦脊液信號遮蓋了MS斑塊高