癲癇診斷與治療

1、會計學(xué)1癲癇診斷與治療癲癇診斷與治療第1頁/共81頁拿破侖（拿破侖（ Napoleon ） 亞歷山大（亞歷山大（ Alexander）梵高（梵高（ Van Gogh ）第2頁/共81頁第3頁/共81頁第4頁/共81頁第5頁/共81頁第6頁/共81頁第7頁/共81頁第8頁/共81頁Adapted from International League Against Epilepsy. Epilepsia. 1981:22:489-501.第9頁/共81頁Adapted from International League Against Epilepsy. Epilepsia. 1981:22:48

2、9-501.第10頁/共81頁Adapted from International League Against Epilepsy. Epilepsia. 1981:22:489-501.第11頁/共81頁第12頁/共81頁第13頁/共81頁Adapted from International League Against Epilepsy. Epilepsia. 1981:22:489-501.第14頁/共81頁Adapted from International League Against Epilepsy. Epilepsia. 1981:22:489-501.第15頁/共81頁Ada

3、pted from International League Against Epilepsy. Epilepsia. 1981;22:489-501.第16頁/共81頁Adapted from International League Against Epilepsy. Epilepsia. 1981;22:489-501.第17頁/共81頁第18頁/共81頁第19頁/共81頁第20頁/共81頁第21頁/共81頁第22頁/共81頁第23頁/共81頁Hypsarrhythmia in an infant with Wests syndrome 第24頁/共81頁第25頁/共81頁第26頁/共8

4、1頁第27頁/共81頁第28頁/共81頁第29頁/共81頁第30頁/共81頁鑒別診斷（Differential diagnosis 二）第31頁/共81頁第32頁/共81頁第33頁/共81頁第34頁/共81頁第35頁/共81頁第36頁/共81頁第37頁/共81頁第38頁/共81頁第39頁/共81頁第40頁/共81頁第41頁/共81頁第42頁/共81頁第43頁/共81頁第44頁/共81頁第45頁/共81頁* Pellock JM. Utilization of new antiepileptic drugs in children. Epilepsia. 1996, 37(Suppl 1):S6

5、6-73.* Guerrini R, Arzimanoglou A, Brouwer O. Epileptic Disord. 2002，4 (Suppl 2)：S9-21.不同抗癲癇藥物可用于癲癇的不同不同抗癲癇藥物可用于癲癇的不同發(fā)作及綜合征類型發(fā)作及綜合征類型抗癲癇藥抗癲癇藥部分性部分性原發(fā)性原發(fā)性嬰兒痙攣嬰兒痙攣Lennox-Gastaut 肌陣攣肌陣攣失神發(fā)作失神發(fā)作發(fā)作發(fā)作綜合征綜合征丙戊酸鈉 卡馬西平加巴噴丁/拉莫三嗪拉莫三嗪?托吡酯奧卡西平/氨己烯酸/注：“”表示有療效；“”表示未證明有療效；“/”存在混合結(jié)果；“?”需要進一步證實第46頁/共81頁失神失神肌陣攣肌陣攣全面強全

6、面強直陣攣直陣攣復(fù)雜部分復(fù)雜部分性發(fā)作性發(fā)作簡單部分簡單部分性發(fā)作性發(fā)作PBPHTCBZVPABZESMVGBFBMGBPLTGTGBTPM By Dr. W.P.LiaoInstitute of Neuroscience , Guangzhou Medical College第47頁/共81頁Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001). 失神發(fā)作 丙

7、戊酸鈉 乙琥胺 拉莫三嗪 第48頁/共81頁Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).第49頁/共81頁Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Beha

8、vior 2, A1-A50(2001).第50頁/共81頁癥狀性部分性發(fā)作一線用藥癥狀性部分性發(fā)作一線用藥n單純部分單純部分發(fā)作發(fā)作 卡馬西平卡馬西平 苯妥英苯妥英 奧卡西平奧卡西平 拉莫三嗪拉莫三嗪Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).繼發(fā)性全面繼發(fā)性全面發(fā)作發(fā)作 卡馬西平卡馬西平 苯妥英苯妥英 奧卡西平奧卡西平 拉莫三嗪拉莫三嗪 丙戊酸丙戊

9、酸第51頁/共81頁第52頁/共81頁第53頁/共81頁第54頁/共81頁第55頁/共81頁第56頁/共81頁單藥單藥第二次單藥第二次單藥合并兩個合并兩個AEDs繼續(xù)換用其他繼續(xù)換用其他AED單藥單藥治療治療 Karceski S, et al. Epilepsy Behav. 2001;2:A1-A50.第57頁/共81頁單藥單藥第二次單藥第二次單藥2 AEDs繼續(xù)換用其他繼續(xù)換用其他AED單藥治療單藥治療開始手術(shù)的評估開始手術(shù)的評估 Karceski S, et al. Epilepsy Behav. 2001;2:A1-A50.第58頁/共81頁第59頁/共81頁Steven Karce

10、ski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001). 一線：丙戊酸一線：丙戊酸 卡馬西平卡馬西平 Levetiracetam Levetiracetam 拉莫三嗪拉莫三嗪 奧卡西平奧卡西平 妥泰妥泰 苯妥英苯妥英 一線：拉莫三嗪 卡馬西平卡馬西平 Levetiracetam 妥泰妥泰 丙戊酸丙戊酸 苯妥英苯妥英 第60頁/共81頁抗癲癇藥物之間相互影響抗癲癇藥物之間相互影響13. P

11、atsalos PN, Perucca E. Clinically important drug interactions in epilepsy: general features and interactions between antiepileptic drugs. Lancet Neurology. 2003, 2: 347-56. 苯妥英丙戊酸鈉卡馬西平拉莫三嗪托吡酯卡馬西平丙戊酸鈉拉莫三嗪托吡酯-注: “”表示血漿濃度上升或下降；“”表示血漿濃度輕度下降；“”表示血漿濃度明顯下降；“”表示血漿濃度明顯上升； “”表示無影響原用藥原用藥加用藥加用藥第61頁/共81頁第62頁/共81

12、頁癲癇的類型癲癇的類型一線用藥一線用藥特發(fā)性全面強直陣攣發(fā)特發(fā)性全面強直陣攣發(fā)作作拉莫三嗪拉莫三嗪癥狀性部分性發(fā)作癥狀性部分性發(fā)作拉莫三嗪拉莫三嗪卡馬西平卡馬西平奧卡西平奧卡西平Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).第63頁/共81頁癲癇的類型癲癇的類型 一線用藥一線用藥特發(fā)性全面強直陣攣發(fā)作特發(fā)性全面強直陣攣發(fā)作拉莫三嗪拉莫三嗪丙戊酸丙戊酸癥狀

13、性部分性發(fā)作癥狀性部分性發(fā)作拉莫三嗪拉莫三嗪加巴噴丁加巴噴丁卡馬西平卡馬西平奧卡西平奧卡西平LemetiracetamSteven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).第64頁/共81頁癲癇的類型癲癇的類型 一線用藥一線用藥特發(fā)性全面強直陣攣發(fā)作特發(fā)性全面強直陣攣發(fā)作丙戊酸丙戊酸拉莫三嗪拉莫三嗪 癥狀性部分性發(fā)作癥狀性部分性發(fā)作卡馬西平卡馬西平奧卡西平奧卡西平拉莫三嗪拉莫三嗪 癥狀性全面強直陣攣發(fā)作癥狀性全面強直陣攣發(fā)作丙戊酸丙戊酸拉莫三嗪拉莫三嗪Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(20