呼吸功能衰竭

1、指肺或肺外原因引起外指肺或肺外原因引起外呼吸功能障礙，導(dǎo)致呼吸功能障礙，導(dǎo)致動脈動脈血氧分壓血氧分壓(paO2)降低降低，可，可伴伴有或不伴有二氧化碳分壓有或不伴有二氧化碳分壓(paCO2) 增高增高，在體力負荷，在體力負荷時易出現(xiàn)一定臨床癥狀和時易出現(xiàn)一定臨床癥狀和體 征體 征 指呼吸功能不全的嚴(yán)重階指呼吸功能不全的嚴(yán)重階段，在海平面、靜息條件下段，在海平面、靜息條件下呼吸，呼吸， paO2明顯降低，明顯降低， 低低于于8 kPa，或同時伴有，或同時伴有paCO2明顯增高，高于明顯增高，高于6.67 kPa按動脈血氣分類按動脈血氣分類 單純低氧血癥型呼吸衰竭，單純低氧血癥型呼吸衰竭， paO

2、28 kPa，不伴有，不伴有paCO2增高增高 高碳酸血癥型呼吸衰竭，高碳酸血癥型呼吸衰竭， paO28 kPa，伴有，伴有paCO2明明顯增高，高于顯增高，高于6.67 kPa通氣性呼吸衰竭通氣性呼吸衰竭換氣性呼吸衰竭換氣性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭急性和慢性呼吸衰竭急性和慢性呼吸衰竭肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙肺換氣功能障礙阻 塞 性阻 塞 性通氣不足通氣不足彌散障礙彌散障礙部 分 肺 泡 通 氣部 分 肺 泡 通 氣與血流比例失調(diào)與血流比例失調(diào)解剖分流增加解剖分流增加限 制 性限 制 性通氣不足通氣不足各種病因引起呼吸功能不各種病因引起

3、呼吸功能不全或衰竭時，大多全或衰竭時，大多會同時影會同時影響肺通氣和肺換氣功能響肺通氣和肺換氣功能，導(dǎo)，導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生。例如，致低氧血癥的發(fā)生。例如，多數(shù)引起肺通氣功能障礙的多數(shù)引起肺通氣功能障礙的病因，同時可引起通氣病因，同時可引起通氣/ /血血流比例的失調(diào)，嚴(yán)重時出現(xiàn)流比例的失調(diào)，嚴(yán)重時出現(xiàn)解剖分流增加。解剖分流增加。指因肺泡指因肺泡擴張受限制擴張受限制引引起的肺泡通氣量不足起的肺泡通氣量不足病病因因呼吸肌活動障礙呼吸肌活動障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或抑中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或抑制藥物過量制藥物過量 周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變（脊周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變（脊髓灰質(zhì)炎）髓灰質(zhì)炎） 呼吸肌病變（重癥肌無呼吸肌病變（重癥

4、肌無力）力） 胸廓和胸腔疾病胸廓和胸腔疾病胸腔大量積液、張力胸腔大量積液、張力性氣胸、胸膜纖維化性氣胸、胸膜纖維化 肺順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低肺部纖維化病變，肺不肺部纖維化病變，肺不張（肺泡表面活性物質(zhì)過張（肺泡表面活性物質(zhì)過度減少使表面張力增高）度減少使表面張力增高）因氣道阻塞、受壓或收縮，因氣道阻塞、受壓或收縮，使氣道狹窄和口徑縮小，氣使氣道狹窄和口徑縮小，氣流通過狹窄部時，非彈性阻流通過狹窄部時，非彈性阻力增加，使氣壓急驟降低，力增加，使氣壓急驟降低，在呼、吸氣時氣道內(nèi)氣流量在呼、吸氣時氣道內(nèi)氣流量減少，肺泡通氣量不足減少，肺泡通氣量不足病病因因氣道壁痙攣、腫脹、氣道壁痙攣、腫脹、纖維化纖

5、維化腔內(nèi)粘液、異物堵塞腔內(nèi)粘液、異物堵塞肺組織彈性纖維減少，肺組織彈性纖維減少，使對終末氣道的牽張力降使對終末氣道的牽張力降低低主要指內(nèi)徑小于主要指內(nèi)徑小于2mm的細的細支氣管的阻塞。如慢性阻塞支氣管的阻塞。如慢性阻塞性肺疾患，小氣道管壁增厚、性肺疾患，小氣道管壁增厚、痙攣；分泌物堵塞管腔；附痙攣；分泌物堵塞管腔；附近肺泡壁損壞降低了對細支近肺泡壁損壞降低了對細支氣 管 的 牽 張 力氣 管 的 牽 張 力 肺氣腫因肺泡的彈性回肺氣腫因肺泡的彈性回縮力差，肺泡內(nèi)壓降低。在縮力差，肺泡內(nèi)壓降低。在用力呼氣時，由于胸腔內(nèi)壓用力呼氣時，由于胸腔內(nèi)壓增加，無軟骨支撐的氣道受增加，無軟骨支撐的氣道受壓后

6、口徑縮小，氣流阻力增壓后口徑縮小，氣流阻力增大十分明顯大十分明顯分分類類指氣管分叉處以上的氣指氣管分叉處以上的氣道阻塞，如聲帶麻痹、炎道阻塞，如聲帶麻痹、炎癥水腫癥水腫 阻塞位于胸外阻塞位于胸外，吸氣，吸氣時常加重氣道狹窄使引起時常加重氣道狹窄使引起吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難阻塞位于胸內(nèi)阻塞位于胸內(nèi)，呼氣，呼氣時常因胸內(nèi)壓增高使引起時常因胸內(nèi)壓增高使引起呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難胸外氣道阻塞胸內(nèi)氣道阻塞大氣壓胸膜腔內(nèi)壓正常人用力呼氣肺氣腫者用力呼氣等壓點上移等壓點上移時用力呼氣引起氣道閉合時用力呼氣引起氣道閉合0+10+20+30+35+20+20+10+20+25+50+20+20在單純

7、性肺通氣量降低在單純性肺通氣量降低的情況下，主要引起總肺泡的情況下，主要引起總肺泡通氣量不足通氣量不足 ：pAO2降低和降低和pACO2 增高，在血液流經(jīng)肺泡與肺增高，在血液流經(jīng)肺泡與肺泡氣平衡后，使血液泡氣平衡后，使血液 paO2 降低而降低而paCO2增高。增高。paCO2的增量與的增量與paO2的降低存在一的降低存在一定比例關(guān)系，通常為定比例關(guān)系，通常為0.8 ：paCO2變化（增變化（增高或降低）是反映總肺泡高或降低）是反映總肺泡通氣量變化（降低或增高）通氣量變化（降低或增高）的最佳指標(biāo)的最佳指標(biāo)肺實變、肺不張和肺葉肺實變、肺不張和肺葉切 除切 除 肺泡膜面積減少肺泡膜面積減少1/2以

8、上以上（40 m2）時，可發(fā)生換）時，可發(fā)生換氣功能障礙氣功能障礙 指肺泡膜面指肺泡膜面積減少和（或）異常增厚所積減少和（或）異常增厚所引起的氣體交換障礙引起的氣體交換障礙 肺水腫、肺泡透明膜形肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化、肺泡毛細成、肺纖維化、肺泡毛細血管擴張或稀血癥血管擴張或稀血癥 CO2的彌散能力遠大的彌散能力遠大于于O2。如果發(fā)生單純的彌。如果發(fā)生單純的彌散障礙，常僅引起散障礙，常僅引起O2的彌的彌散障礙，散障礙， 靜息時，單純彌散膜總靜息時，單純彌散膜總厚度增加對流經(jīng)肺泡血液攝厚度增加對流經(jīng)肺泡血液攝取氧無明顯影響；體力負荷取氧無明顯影響；體力負荷增高時影響明顯增高時影響明顯肺實

9、變、肺不張等既肺實變、肺不張等既有通氣功能障礙，也使肺泡有通氣功能障礙，也使肺泡膜面積減少，故可能出現(xiàn)膜面積減少，故可能出現(xiàn)paCO2增高增高 根據(jù)病變嚴(yán)重程和呼根據(jù)病變嚴(yán)重程和呼吸 對 缺 氧 的 代 償 情 況 ，吸 對 缺 氧 的 代 償 情 況 ， paCO2可降低、正?；蛟龈呖山档汀⒄；蛟龈叻闻輧?nèi)紅紅細細胞胞毛細血管內(nèi)肺泡膜的基本結(jié)構(gòu)肺泡膜的基本結(jié)構(gòu)厚度：1-5 m總面積：約70-80 m2安靜狀態(tài)下用40 m2O2血漿CO2返回pO2（kPa）肺動脈肺泡毛細血管肺靜脈13.310.78.005.332.67 00 0.25 0.50 0.75正常與肺泡膜增厚時正常與肺泡膜增厚時H

10、b氧合所需時間示意圖氧合所需時間示意圖（1）靜息時血液流經(jīng)肺泡的時間靜息時血液流經(jīng)肺泡的時間 （2）運動時血液流經(jīng)肺泡的時間運動時血液流經(jīng)肺泡的時間（1）（2）正常肺泡膜增厚時間（S）正常肺各部肺泡的通正常肺各部肺泡的通氣氣/血流（血流（比例比例 ：0.6：0.8左右左右：3.0肺部存在散在性的、各別肺部存在散在性的、各別肺泡不同程度的肺泡不同程度的通氣減少通氣減少或或血 流 量 降 低血 流 量 降 低 引起引起（靜脈（靜脈血摻雜）血摻雜）部分肺泡部分肺泡 引起引起死腔樣通氣死腔樣通氣部分肺泡部分肺泡病病因因（支氣（支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、管哮喘、阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎）慢性支氣管炎）

11、 （肺纖（肺纖維化及肺水腫）維化及肺水腫） 特特點點病變部肺泡通氣明顯病變部肺泡通氣明顯減少，減少，血流未相應(yīng)減少血流未相應(yīng)減少，使使 ，嚴(yán)重時嚴(yán)重時后后果果功能性分流功能性分流高達肺血流高達肺血流量的量的，引起低氧血癥；，引起低氧血癥； 肺肺時肺通氣與血氣的變化時肺通氣與血氣的變化 病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺 NN NN病變部肺泡血流明病變部肺泡血流明顯減少，顯減少，使，使 顯著增大顯著增大( 0.8)，嚴(yán)重時，嚴(yán)重時 10，其肺泡，其肺泡通氣不能充分被利用通氣不能充分被利用 病病因因DIC、肺動脈栓塞、肺動脈栓塞、肺動脈炎和肺血管收縮肺動脈炎和肺血管收縮特特點點 當(dāng)死腔通氣量與潮當(dāng)死腔通

12、氣量與潮氣量之比氣量之比 時，因成分氧合的血液量時，因成分氧合的血液量過少，機體的過少，機體的， paCO2降低、正?；蛟鼋档汀⒄；蛟龈吒吆蠊蠊馄史至鹘馄史至魇侵胳o脈血未是指靜脈血未經(jīng)氣體交換直接進入動脈。經(jīng)氣體交換直接進入動脈。正常時解剖分流的血液約正常時解剖分流的血液約占心輸出量的占心輸出量的2%3%支氣管擴張癥（支氣支氣管擴張癥（支氣管血管擴張和肺內(nèi)動管血管擴張和肺內(nèi)動 靜靜脈短路開放）脈短路開放）肺實變和肺不張（肺肺實變和肺不張（肺泡完全失去通氣功能）泡完全失去通氣功能）支氣管擴張癥時，支氣管擴張癥時，解剖分流異常增加；解剖分流異常增加； 肺實變肺實變和和肺不張肺不張產(chǎn)生類似解剖

13、分流增加的產(chǎn)生類似解剖分流增加的情況，稱真性分流情況，稱真性分流 病病因因特特點點對全肺對全肺的降低有明的降低有明顯影響，肺部參與氣體交顯影響，肺部參與氣體交換 的 血 量 明 顯 減 少 ， 使換 的 血 量 明 顯 減 少 ， 使paO2降低，引起低氧血癥降低，引起低氧血癥3、呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 見于見于 I 型呼吸衰竭機體型呼吸衰竭機體代償時代償時4、代謝性堿中毒代謝性堿中毒 醫(yī)源性醫(yī)源性呼吸衰竭導(dǎo)致機體缺氧，使組織細胞發(fā)生能量代謝障礙和缺氧性損傷1、代謝性酸中毒代謝性酸中毒 如缺氧引起乳酸酸中毒如缺氧引起乳酸酸中毒2、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 見于見于 II 型呼吸衰竭型呼吸衰竭

14、paO2降低降低( 60 mmHg)經(jīng)經(jīng)化學(xué)感受器反射引起化學(xué)感受器反射引起呼吸中呼吸中樞興奮樞興奮，缺氧本身直接抑制缺氧本身直接抑制呼吸中樞呼吸中樞。當(dāng)。當(dāng) paO2 30 mm Hg時主要使呼吸抑制時主要使呼吸抑制paCO2，中樞使，中樞使pH迅速迅速，呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，呼吸加深加快paCO2 80 mmHg，呼吸中樞呼吸中樞抑制抑制，由外周低氧刺激的反射，由外周低氧刺激的反射維持呼吸。氧療時不能快速或維持呼吸。氧療時不能快速或高 濃 度 給 氧高 濃 度 給 氧 缺氧和酸中毒對心肌缺氧和酸中毒對心肌的直接影響的直接影響 呼吸困難累及心臟的呼吸困難累及心臟的舒張和收縮

15、功能舒張和收縮功能 輕、中度時輕、中度時出現(xiàn)應(yīng)激性心出現(xiàn)應(yīng)激性心血管系統(tǒng)各種功能變化；血管系統(tǒng)各種功能變化；重度時重度時血壓和心收縮力降血壓和心收縮力降低，心律失常低，心律失常因肺的慢性器質(zhì)性病變因肺的慢性器質(zhì)性病變引起，出現(xiàn)右心負荷增加、引起，出現(xiàn)右心負荷增加、右心肥大、心力衰竭右心肥大、心力衰竭 肺動脈高壓肺動脈高壓 紅細胞代償性增多、紅細胞代償性增多、血粘度增高血粘度增高 機機制制指因呼吸衰竭引起的腦功指因呼吸衰竭引起的腦功能障礙?；颊吣苷系K?；颊吲d奮，躁動興奮，躁動，嚴(yán)重時嚴(yán)重時CNS功能抑制，功能抑制，甚至甚至昏 迷昏 迷 paO2降至降至60mmHg，智力，智力和視力減退；和視力減

16、退；低于低于4050 mmHg，出現(xiàn)，出現(xiàn)頭疼、記憶障礙、精神錯亂、頭疼、記憶障礙、精神錯亂、嗜睡或驚厥、昏迷；嗜睡或驚厥、昏迷；低于低于20 mmHg，發(fā)生中樞，發(fā)生中樞的不可逆性損害的不可逆性損害輕度增高引起腦血管擴張，輕度增高引起腦血管擴張，出現(xiàn)頭疼、頭暈或煩躁；出現(xiàn)頭疼、頭暈或煩躁； paCO2 80 mmHg引起引起“”，嚴(yán)重者有嗜，嚴(yán)重者有嗜睡，昏迷和抽搐睡，昏迷和抽搐 原原因因paCO2增高增高、缺氧缺氧和和中樞中樞pH明顯降低明顯降低機機制制 腦血管擴張腦血管擴張、血管、血管內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷和和通透性增高通透性增高腦間質(zhì)腦間質(zhì)和和細胞水腫細胞水腫，顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 ATP生成減少生成減少 抑制性介質(zhì)抑制性介質(zhì)氨基丁氨基丁酸生成增多酸生成增多，腦電活動變，腦電活