下咽癌病人的護理查房

1、下咽癌病人護理查房 耳鼻喉曾愛春病例簡介 患者，陶秋生，男，51歲，已婚，農(nóng)民，湖南耒陽人。于2013年8月12日步行入院。 主訴：發(fā)現(xiàn)右頸部腫物4月，吞咽梗感、干咳2月。現(xiàn)病史 患者訴于4月無意中發(fā)現(xiàn)右頸外側(cè)中部有腫物，初始直徑約1，無疼痛、壓痛，表面無紅腫，2月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽梗感，能進食硬食。咽部異物感，有干咳、無明顯咳痰咳血。時有右耳陣發(fā)性針刺樣疼痛，每日1-2次不等。曾在當(dāng)?shù)鼐驮\治療，未見好轉(zhuǎn)。頸部腫物增多緩慢增大至直徑約1.5-2不等。8月8日來我院門診就醫(yī)，門診行頸部及胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)梨狀窩軟組織腫塊影，行電子喉鏡檢查示喉部腫物，行病理檢查示右下咽小點黏膜慢性炎癥伴息肉樣

2、增生，鱗狀上皮增生。門診醫(yī)師擬“喉部腫塊”收入院?；颊咦曰疾∫詠恚駹顟B(tài)良好，體力情況良好，體重?zé)o明顯下降，睡眠、食欲、大小便正常。 8月14日在全麻下行支撐喉內(nèi)鏡下下咽腫物活檢術(shù)。術(shù)后于16:30返回病房。查：意識清楚，皮膚完整，生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱。醫(yī)囑予止血、護胃、補充能量及霧化吸入等治療。8月23日在局麻下行氣管切開術(shù)及全麻下雙側(cè)頸清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修復(fù)術(shù)。術(shù)畢于21:55返回病房。查：意識清楚，呼吸平穩(wěn)，皮膚完整。接導(dǎo)尿管1根，胃管1根，頸部負壓引流盒3個，均引流通暢，固定。氣管切開處套管通暢，傷口敷料有少許滲血。脈搏106次分，呼吸18次分，血壓13992。體溫39. 4

3、，醫(yī)囑予以物理降溫后體溫是39.2。術(shù)后7天體溫維持在36.4-39.4之間。醫(yī)囑予以持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧，測血壓、脈搏Q2h.計24小時負壓引流量、留置胃管、口腔護理及尿道口護理。持續(xù)氣管內(nèi)滴藥.并予抗炎、止血、護胃、補充能量和電解質(zhì)、霧化吸入祛痰等治療。 既往史：13年前撞傷致“左膝關(guān)節(jié)皮膚裂傷”，行“左膝關(guān)節(jié)皮膚裂傷清創(chuàng)術(shù)”。10年前曾摔傷致“背部摔傷”，行“背部裂傷清創(chuàng)術(shù)”。3年前“右手食指掌指關(guān)節(jié)骨折”，畸形愈合。否認(rèn)肝炎、高血壓等其他病史。 個人史：吸煙，20支/天，20年。飲酒，5兩/天，30年。 婚育史：23歲結(jié)婚，育有2子，愛人小孩均體健。 家族史：無家族、遺傳病史。 體格檢查

4、：體溫：36.9，脈搏：38次/分，呼吸：20次/分，血壓100/60.其他體查均正常。 ?？魄闆r：咽腔粘膜暗紅色充血，咽喉壁淋巴細胞增生。間接鼻咽鏡檢查欠合作。聲門窺及欠佳。右側(cè)梨狀窩飽滿腫脹，右側(cè)劈裂也見腫脹。右頸外側(cè)上、中份觸及多個腫大淋巴結(jié)，大小1.5X2cm至1.5X2.5cm不等。質(zhì)地硬，邊界欠清楚?？梢娏馨徒Y(jié)融合，表面皮膚無紅腫潰爛。護理診斷焦慮：焦慮：與被診斷為癌癥和缺乏治療和預(yù)后的知識有關(guān)。護理目標(biāo)：病人術(shù)前能夠認(rèn)識引起焦慮的原因，進行自我控制。護理措施：1.評估病人的焦慮程度，多關(guān)心病人，傾聽其主訴，對病人的心情和感覺表示理解和認(rèn)可，使病人得到安慰。2.鼓勵病人家屬多陪伴病

5、人，給予情感支持。 3.幫助病人學(xué)習(xí)，告知其疾病的相關(guān)知識，治療方法和預(yù)后的信息，以及術(shù)后如何保證生活質(zhì)量的信息，如哪些可替代的交流方法，在什么情況下可恢復(fù)工作等。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信息。 護理評價：患者情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，能進行自我調(diào)控。有窒息的危險有窒息的危險 與癌腫過大有關(guān)，術(shù)后造瘺口直接暴露于環(huán)境中有關(guān)。護理目標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后呼吸道保持通暢。護理措施：1.向病人解釋新的呼吸方式，氣體不從鼻進出而從頸部氣管造口進出，不要遮蓋或堵塞頸部造口；2.觀察病人呼吸的節(jié)律和頻率，監(jiān)測血氧飽和度；3.定時濕化吸痰，防止痰液阻塞氣道；室內(nèi)濕度保持在55%-65%左右，防止氣道干燥結(jié)痂；4.鼓勵病人深

6、呼吸和咳嗽，排除氣道分泌物，保持呼吸道通暢。護理評價：患者住院期間呼吸平穩(wěn)通暢。疼痛 與手術(shù)引起局部組織機械性損傷有關(guān)。護理目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或消失。護理措施：1.評估疼痛的部位、程度，告知其疼痛的原因和可能持續(xù)的時間；2.必要時按醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵；抬高床頭30-45，減輕頸部切口張力；3.教會病人起床時保護頭部的方法；防止劇烈咳嗽加劇切口疼痛。護理評價：患者疼痛減輕。語言溝通障礙 與喉切除有關(guān)。護理目標(biāo)：能夠用其他方法有效交流。護理措施：1.評估病人讀寫能力，術(shù)前教會病人簡單的手語，以便術(shù)后與醫(yī)護人員溝通，表達個體需要；2.術(shù)后也可使用寫字板、筆或紙，對于不能讀寫的病人可用圖片；3

7、.主動關(guān)心病人，滿足其需要；鼓勵病人與醫(yī)護人員交流，給予病人足夠的交流時間，表示耐心和理解；4.告知病人切口愈合后，可以學(xué)習(xí)其他發(fā)音方式如食管發(fā)音，電子喉等。護理評價：病人能夠利用一種或多種替代方法進行溝通交流。有感染的危險 與皮膚完整性受損，切口經(jīng)常被痰液污染，機體抵抗力下降有關(guān)。護理目標(biāo)：切口愈合好，無感染發(fā)生。護理措施：1.注意觀察體溫的變化；換藥或吸痰時注意無菌操作；2.每日消毒氣管套管；氣管內(nèi)定時滴入抗生素藥水；氣管紗布墊潮濕或受污染后應(yīng)及時更換；3.負壓引流管保持通暢有效，防止死腔形成；4.做好口腔護理；一周以內(nèi)不做吞咽動作，囑病人有唾液時及時吐出；5.根據(jù)醫(yī)囑全身使用抗生素；增加

8、營養(yǎng)攝入，提高自身免疫力。護理評價：1.患者第二次術(shù)后一周內(nèi)有發(fā)熱，最高達39.4。目標(biāo)未實現(xiàn)。2.患者出院前，體溫已恢復(fù)正常。目標(biāo)實現(xiàn)。 自我形象紊亂 與術(shù)后自身身體結(jié)構(gòu)和功能的改變有關(guān)。 護理目標(biāo)：患者能夠正視身體結(jié)構(gòu)和功能的改變，并表現(xiàn)出適應(yīng)的行為。 護理措施： 1.鼓勵病人傾訴自己的感受；關(guān)心同情病人，表示極大的耐心，避免流露出嫌棄、厭惡或不耐煩；鼓勵其面對現(xiàn)實，照鏡子觀察自己的的造口； 2.現(xiàn)身說法；調(diào)動家庭支持系統(tǒng)；教會病人自我護理的方法，鼓勵病人自己完成； 3.教病人一些遮蓋缺陷的技巧如自制圍巾、飾品、保持自我形象整潔等。 護理評價：患者能主動參與自我護理并正視自己的造瘺口，主動

9、參與社會活動。潛在并發(fā)癥：出血護理目標(biāo)：切口不出血。護理措施：1.注意觀察病人的血壓、心率的變化；2.切口加壓包扎；吸痰動作要輕；仔細觀察出血量包括敷料滲透情況、痰液形狀、口腔有無大量血性分泌物、負壓引流量及顏色；3.如有大量出血，應(yīng)立即讓病人平臥，快速測量生命體征，用吸引器吸出血液，防止誤吸，同時建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑使用止血藥或重新止血，必要時準(zhǔn)備輸血。護理評價：患者在住院期間切口無出血。營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與手術(shù)營養(yǎng)消耗過多，術(shù)后營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。護理目標(biāo)：保證病人足夠的營養(yǎng)攝入。護理措施：1.保證鼻飼量，鼓勵少量多餐；注意鼻飼飲食中各種營養(yǎng)的供給，包括熱量、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素

10、等；2.病人鼻飼飲食發(fā)生不適時，如腹脹、腹瀉、嗝逆等，及時處理；3.做好鼻飼的管理。護理評價：患者住院期間，營養(yǎng)狀態(tài)良好。 知識缺乏 缺乏出院后自我護理知識和技能。 護理目標(biāo)：患者出院前能正確掌握自我護理造瘺口的知識和技能。 護理措施：出院前對病人進行健康指導(dǎo)。出院指導(dǎo) 1.清洗、消毒和更換氣管內(nèi)套管或全喉套管的方法。 2.外出或沐浴時保護造瘺口入口，外出時可用有系帶的清潔紗布墊系在頸部，遮住氣管造口入口，防止異物吸入。盆浴時水不可超過氣管套管，沐浴時注意勿使水流入或氣管套管。 3.自我觀察、清潔、消毒造瘺口：用鏡子觀察造瘺口是否有痰液或痰痂附著，可用濕潤棉簽進行清潔，必要時用酒精棉球消毒造瘺口周圍皮膚。 4.濕化氣道，預(yù)防痂皮。根據(jù)病人具體情況定時向氣道內(nèi)滴入抗生素濕化液，以稀釋痰液防止痰液干燥結(jié)痂；多飲水，保證體內(nèi)水分供給充足；室內(nèi)過于干燥時注意對室內(nèi)空氣進行加濕。如果氣道內(nèi)有痂皮形成，應(yīng)去醫(yī)院請醫(yī)生清理。 5.不去人群密集的地方；注意鍛煉身體，增強抵抗力，防止上呼吸道感染，但避免劇烈運動，不可進行水上運動，注意勞逸結(jié)合。 6.加強恢復(fù)頭頸部功能的鍛煉。 7.加強