新生兒復蘇指南(2011版)

1、 一、確保每次分娩時至少有一、確保每次分娩時至少有1 1名熟練名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場場 二、加強產兒科合作二、加強產兒科合作, ,在高危產婦分在高危產婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術前娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術前討論討論; ;在產床前等待分娩及實施復蘇在產床前等待分娩及實施復蘇; ;負責復蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。負責復蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向新產兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡生兒的平穩(wěn)過渡 三、在衛(wèi)生行政領導干預下將復蘇三、在衛(wèi)生行政領導干預下將復蘇指南及常規(guī)培訓制度化指南及常規(guī)培訓制度化, ,以進行不

2、斷以進行不斷的培訓、復訓、定期考核的培訓、復訓、定期考核, ,并配備復并配備復蘇器械蘇器械; ;各級醫(yī)院須建立由行政管理各級醫(yī)院須建立由行政管理人員、產科、兒科醫(yī)師、助產士人員、產科、兒科醫(yī)師、助產士( (師師) )及麻醉師組成的院內復蘇領導小組。及麻醉師組成的院內復蘇領導小組。 四、在四、在ABCDEABCDE復蘇原則下復蘇原則下, ,新生兒復新生兒復蘇可分為蘇可分為4 4個步驟個步驟: : (1)(1)快速評估和初步復蘇快速評估和初步復蘇; ; (2)(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測; ; (3)(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓氣管插管正壓通氣和胸外按壓; ; (4)(4

3、)藥物和藥物和( (或或) )擴容。擴容。 1 1每次分娩時有每次分娩時有1 1名熟練掌握新生兒名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場復蘇技術的醫(yī)護人員在場, ,其職責是其職責是照料新生兒。照料新生兒。 2 2復蘇復蘇1 1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產士和助產士( (師師) )各各1 1人。人。 3 3多胎分娩的每名新生兒都應由專多胎分娩的每名新生兒都應由專人負責人負責。 4 4復蘇小組每個成員需有明確的分復蘇小組每個成員需有明確的分工工, ,均應具備熟練的復蘇技能。均應具備熟練的復蘇技能。 5.5.新生兒復蘇設備和藥品齊全新生兒復蘇設備和藥品齊全, ,單獨單獨存放存

4、放, ,功能良好。功能良好。 1.1.紅外線輻射保溫床紅外線輻射保溫床 聽診器聽診器 吸痰球吸痰球 吸引器及吸吸引器及吸引管引管 新生兒面罩新生兒面罩 呼吸囊呼吸囊(250ml) (250ml) 喉鏡及氣管插喉鏡及氣管插管導管管導管( (內徑內徑2.5mm2.5mm、3.0mm3.0mm、3.5mm3.5mm、4.0mm) 4.0mm) 金屬金屬管芯管芯 胎糞吸引管胎糞吸引管 氧源及氧氣管氧源及氧氣管 肩墊、揩拭羊水肩墊、揩拭羊水用的棉墊、紗布用的棉墊、紗布 靜脈穿刺套管針靜脈穿刺套管針(22G(22G、24G) 24G) 臍臍動靜脈插管包動靜脈插管包( (包括導管及虹膜剪、血管鉗包括導管及虹

5、膜剪、血管鉗) ) 注射器、注射器、三通管三通管 手套手套 剪刀剪刀 膠布膠布 胃管胃管( (可用細導尿管代可用細導尿管代替替) )2 2. .藥物藥物: :腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉、多巴胺、腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉、多巴胺、納洛酮、葡萄糖注射液等。納洛酮、葡萄糖注射液等。3 3. .復蘇記錄單復蘇記錄單 評估評估 措施措施 決策決策 評估主要基于以下評估主要基于以下3 3個體征個體征: : 呼吸呼吸 心率心率 氧飽和度氧飽和度 通過評估這通過評估這3 3個體征中的每一項來確個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中定每一步驟是否有效。其中心率心率對對于決定進入下一步驟最重要。于決定

6、進入下一步驟最重要。 強調對新生兒窒息的分段評估及采取干預措施。強調對新生兒窒息的分段評估及采取干預措施。主要體現(xiàn)在以下幾個主要體現(xiàn)在以下幾個3030秒：秒： 第一個第一個3030秒：快速評估、保溫、擺正體位、清秒：快速評估、保溫、擺正體位、清理氣道、擦干全身、必要時給氧。（理氣道、擦干全身、必要時給氧。（A A） 第二個第二個3030秒：評估呼吸、心率和膚色秒：評估呼吸、心率和膚色( (氧飽和氧飽和度度) )，必要時正壓通氣。（，必要時正壓通氣。（B B） 第三個第三個3030秒：繼續(xù)評估呼吸、心率和氧飽和度，秒：繼續(xù)評估呼吸、心率和氧飽和度，必要時正壓通氣和胸外按壓。（必要時正壓通氣和胸外

7、按壓。（C C） 第四個第四個3030秒：重復評估呼吸、心率和氧飽和度。秒：重復評估呼吸、心率和氧飽和度。必要時使用腎上腺素。（必要時使用腎上腺素。（D D）( (一一) )快速評估快速評估( (二二) )初步復蘇初步復蘇( (三三) )正壓通氣正壓通氣( (四四) )喉鏡下經口氣管插管喉鏡下經口氣管插管( (五五) )喉罩氣道喉罩氣道( (六六) )胸外按壓胸外按壓( (七七) )藥物藥物出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4 4項項指標指標: : (1)(1)足月嗎足月嗎? ? (2)(2)羊水清嗎羊水清嗎? ? (3)(3)有哭聲或呼吸嗎有哭聲或呼吸嗎? ?

8、(4)(4)肌張力好嗎肌張力好嗎? ? 如以上如以上4 4項中有項中有1 1項為項為“否否”, ,則進行以則進行以下初步復蘇下初步復蘇通過以下措施防止熱量散失通過以下措施防止熱量散失 將新生兒放置在輻射暖臺上將新生兒放置在輻射暖臺上 徹底擦干徹底擦干 拿開濕毛巾拿開濕毛巾 有條件的醫(yī)療單位對體重有條件的醫(yī)療單位對體重1500g1500g的極的極低出生體重低出生體重(VLBW)(VLBW)兒可將其頭部以下兒可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內軀體和四肢放在清潔的塑料袋內, ,或蓋或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上以塑料薄膜置于輻射保暖臺上復蘇新生兒所用的輻射加熱器復蘇新生兒所用的輻射加熱器 防

9、止散熱在新生兒防止散熱在新生兒復蘇中十分重要。復蘇中十分重要。 預熱的輻射保溫臺預熱的輻射保溫臺將減少嬰兒體熱丟失，將減少嬰兒體熱丟失，并方便觀察和接觸嬰兒。并方便觀察和接觸嬰兒。給輻射保溫臺預熱非常給輻射保溫臺預熱非常重要，這樣新生兒放在重要，這樣新生兒放在墊子上就比較溫暖。墊子上就比較溫暖。早產兒早產兒(1500g)(100100次次/ /分分則則 用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔腔氣管內吸引 供氧，監(jiān)測心率 插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔 氣管內插管 將氣管插管連接吸引器 拔出插管的過程中進行吸引 如果必要重復操作 快速擦干全身快速擦干全身, ,拿

10、掉濕毛巾。拿掉濕毛巾。 用手拍打或手指輕彈新生兒的足底用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部或摩擦背部2 2次以誘發(fā)自主呼吸次以誘發(fā)自主呼吸 拍打后背或臀部 擠壓肋骨 將大腿壓向腹部 擴張肛門括約肌 熱敷、冷敷、熱浴、冷浴 搖動這些動作可能造成擦傷，骨折，內部器官的裂傷，腦損傷，或其它損傷。 在產房添置空氣在產房添置空氣- -氧混合儀以及脈搏氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀氧飽和度儀 無論足月兒或早產兒無論足月兒或早產兒, ,正壓通氣均要正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導下進行。在氧飽和度儀的監(jiān)測指導下進行。 足月兒可以用空氣進行復蘇足月兒可以用空氣進行復蘇, ,早產兒早產兒開始給開始給30%30

11、%- -40%40%的氧的氧 用空氣用空氣- -氧混合儀根據(jù)氧飽和度調整氧混合儀根據(jù)氧飽和度調整給氧濃度給氧濃度, ,使氧飽和度達到目標值使氧飽和度達到目標值 如果有效通氣如果有效通氣90 s90 s心率不增加或氧飽心率不增加或氧飽和度增加不滿意和度增加不滿意, ,應當考慮氧濃度提應當考慮氧濃度提高到高到100%100% 脈搏氧飽和度儀的傳感器應放在導管脈搏氧飽和度儀的傳感器應放在導管前位置前位置( (即右上肢即右上肢, ,通常是手腕或手掌通常是手腕或手掌的中間表面的中間表面) )。 在傳感器與儀器連接前在傳感器與儀器連接前, ,先將傳感器先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號。與嬰兒連接

12、有助于最迅速地獲得信號。 新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分的正壓通氣。的正壓通氣。 1 1指征指征 2 2氣囊面罩正壓通氣氣囊面罩正壓通氣: : 3 3T-T-組合復蘇器組合復蘇器(T-Picec(T-Picec復蘇器復蘇器):): (1)呼吸暫?；虼雍粑?。 (2)心率100次/min。 持續(xù)紫紺選擇適當大小的面罩選擇適當大小的面罩確認氣道通暢確認氣道通暢擺正嬰兒頭部位置擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側面或頭側位置操作者站在嬰兒側面或頭側位置 (1)(1)通氣壓力需要通氣壓力需要2020- -25cmH2O,25cmH2O,少數(shù)病情少數(shù)病情嚴重的初生兒可用嚴重的

13、初生兒可用2 2- -3 3次次3030- -40cmH2O40cmH2O壓壓力通氣力通氣, ,以后通氣壓力維持在以后通氣壓力維持在20cmH2O20cmH2O。 (2)(2)頻率頻率4040- -6060次次/min(/min(胸外按壓時為胸外按壓時為3030次次/min)/min)。 (3)(3)有效的正壓通氣應顯示心率迅速增有效的正壓通氣應顯示心率迅速增快快, ,由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價。和度來評價。 (4)(4)如正壓通氣達不到有效通氣如正壓通氣達不到有效通氣, ,需需檢查：檢查： 面罩和面部之間的密閉性面罩和面部之間的密閉性, ,是否有氣

14、是否有氣道阻塞（可調整頭位道阻塞（可調整頭位, ,清除分泌物清除分泌物, ,使新生兒的口張開）使新生兒的口張開） 氣囊是否漏氣。氣囊是否漏氣。 面罩型號應正好封住口鼻面罩型號應正好封住口鼻, ,但不能蓋但不能蓋住眼睛或超過下頜。住眼睛或超過下頜。 (5)(5)經經30s30s充分正壓通氣后充分正壓通氣后, , 如有自主呼吸如有自主呼吸, ,且心率且心率100100次次/min,/min,可逐步減少并停止正壓通氣?？芍鸩綔p少并停止正壓通氣。 如自主呼吸不充分如自主呼吸不充分, ,或心率或心率 100100次次/min,/min,須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣施行

15、正壓通氣, ,并檢查及矯正通氣操并檢查及矯正通氣操作。作。 如心率如心率602 min)(2 min)可可產生胃充盈產生胃充盈, ,應常規(guī)經口插入應常規(guī)經口插入8 F8 F胃管胃管, ,用注射器抽氣并保持胃管遠端處于開用注射器抽氣并保持胃管遠端處于開放狀態(tài)。放狀態(tài)。 (7)(7)國內使用的新生兒復蘇囊為自動充國內使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊氣式氣囊(250 ml),(250 ml),使用前要檢查減壓使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。自動充閥。有條件最好配備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧。氣式氣囊不能用于常壓給氧。 是否感覺到壓力作用在手上? 壓力計是否工作？ 減壓閥是否打

16、開？面罩必須覆蓋面罩必須覆蓋 下頜尖下頜尖 口口 鼻鼻 不可將面罩用力壓在新生兒面部 不可將手指或手置于新生兒眼部 不要壓迫喉（氣管）大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸 如按復蘇流程規(guī)范復蘇，新生兒心率、如按復蘇流程規(guī)范復蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應有改善。如無良好的膚色和肌張力狀況應有改善。如無良好的胸廓運動，未聽及呼吸聲，可能有以下問胸廓運動，未聽及呼吸聲，可能有以下問題題 情況情況 措施措施1. 密封不良密封不良 重新放置面罩。重新放置面罩。2. 氣道阻塞氣道阻塞 糾正患兒頭部位置；糾正患兒頭部位置； 檢查分泌物，如果有檢查分泌物，如果有則則吸引；吸引； 通氣時使患兒口微張。通氣時

17、使患兒口微張。3. 壓力不足壓力不足 增加壓力直到胸廓起伏自如；增加壓力直到胸廓起伏自如； 考慮氣管內插管。考慮氣管內插管。4. 設備運轉失常設備運轉失常 檢查或更換氣囊。檢查或更換氣囊。 新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復蘇的原因幾乎都是通氣問題 胃脹氣可以胃脹氣可以 抬升膈肌，妨礙肺的充分擴張?zhí)跫?，妨礙肺的充分擴張 引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入 插入深度等于從鼻梁到耳垂，再從耳垂插入深度等于從鼻梁到耳垂，再從耳垂到劍突（胸骨下端）和臍之間連線中點到劍突（胸骨下端）和臍之間連線中點的距離。注意管上的厘米刻度標記。的距離。注意管上

18、的厘米刻度標記。正確測量長度正確測量長度 從口而不是鼻插入胃管從口而不是鼻插入胃管 ( (恢復通氣恢復通氣) ) 連接連接 20mL 20mL 注射器，輕輕抽吸注射器，輕輕抽吸 取下注射器，保持胃管口開放取下注射器，保持胃管口開放 用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部 T-T-組合復蘇器是一種由氣流控制和壓組合復蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機械裝置。力限制的機械裝置。 容易操作、使用靈活、壓力輸出安全容易操作、使用靈活、壓力輸出安全正確及操作者不易疲勞。正確及操作者不易疲勞。 尤其對早產兒的復蘇更能提高效率和尤其對早產兒的復蘇更能提高效率和安全性。安全性。 三級醫(yī)院需要

19、使用或創(chuàng)造條件使用三級醫(yī)院需要使用或創(chuàng)造條件使用T-T-組合復蘇器組合復蘇器, , 需接上壓縮氣源需接上壓縮氣源, ,氧氣由氧氣由T-T-組合復蘇器組合復蘇器的新生兒氣體出口經一個管道輸送到的新生兒氣體出口經一個管道輸送到新生兒端新生兒端, ,與面罩相連使與口鼻密封或與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導管相連。與氣管導管相連。 預先設定吸氣峰壓預先設定吸氣峰壓(PIP)20(PIP)20- -25cmH2O25cmH2O、呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O(PEEP)5cmH2O、最大氣道、最大氣道壓壓( (安全壓安全壓)30)30- -40cmH2O40cmH2O。 操作者用拇指或食指

20、關閉或打開操作者用拇指或食指關閉或打開T T形形管的開口管的開口, ,控制呼吸頻率及吸氣時間?？刂坪粑l率及吸氣時間。 使氧氣直接流入新生兒氣道。由于使氧氣直接流入新生兒氣道。由于提供恒定一致的提供恒定一致的PEEPPEEP及及PIP,PIP,維持功維持功能殘氣量能殘氣量, ,更適合早產兒復蘇時正壓更適合早產兒復蘇時正壓通氣的需要。通氣的需要。 (1)(1)需要氣管內吸引清除胎糞時。需要氣管內吸引清除胎糞時。 (2)(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時。時。 (3)(3)胸外按壓時。胸外按壓時。 (4)(4)經氣管注入藥物時經氣管注入藥物時 (5)(5)特殊復蘇情況

21、特殊復蘇情況, ,如先天性膈疝或如先天性膈疝或超低出生體重兒。超低出生體重兒。 進行氣管插管必需的器械和用品應進行氣管插管必需的器械和用品應保存在一起保存在一起, ,在每個產房、手術室、在每個產房、手術室、新生兒室和急救室應隨時備用。新生兒室和急救室應隨時備用。 常用的氣管導管為上下直徑一致的常用的氣管導管為上下直徑一致的直管直管( (無管肩無管肩) )、不透射線和有、不透射線和有cmcm刻刻度。如使用金屬管芯度。如使用金屬管芯, ,不可超過管端。不可超過管端。 無菌，一次性使用 管徑一致（管端無縮窄） cm標記和聲帶線有助于辨認導管位置 帶囊的導管不推薦新生兒應用器械應保持清潔，防止污染 氣

22、管導管的大小依新生兒體重和胎氣管導管的大小依新生兒體重和胎齡而定導管齡而定導管 剪短剪短 至至 1313- -15 cm15 cm物品首先選擇適當型號的鏡片 早產兒用0號 足月兒用1號 檢查喉鏡光源 調節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg 連接10F（或10 F以上）吸引管和導管，使其能吸出口鼻內的分泌物 準備復蘇裝置和面罩準備復蘇裝置和面罩 打開氧氣打開氧氣 取聽診器取聽診器 剪膠布及準備固定氣管導管剪膠布及準備固定氣管導管助手的工作助手的工作準備好器械準備好器械擺好嬰兒體位，固定頭部擺好嬰兒體位，固定頭部常壓給氧常壓給氧吸引吸引給插管者遞送導管給插管者遞送導管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨如插管者

23、需要，壓環(huán)狀軟骨 (1)(1)左手持喉鏡左手持喉鏡, , (2)(2)暴露聲門暴露聲門: : ( 3)( 3)插入有金屬管芯的氣管導管插入有金屬管芯的氣管導管 (4)(4)整個操作要求在整個操作要求在20 s20 s內完成。內完成。1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產兒用0號，足月兒用1號)的喉鏡進行經口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個手間,鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。 (2)暴露聲門： 采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操

24、作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。l聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”l下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門l可能需要吸引分泌物 (3) 插入有金屬管芯的氣管導管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點 (4) 整個操作要求在20s內完成,插入導管時，如聲帶關閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產生，聲門就會張開. 用一手指將導管按向上腭 撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話)撤出喉鏡時固定導管 (1)(1)聲帶線法聲帶線法( (導管聲帶線與聲帶水平吻導管聲

25、帶線與聲帶水平吻合合) )。 (2)(2)胸骨上切跡摸管法胸骨上切跡摸管法: :操作者的小指尖操作者的小指尖置于胸骨上切跡置于胸骨上切跡, ,當導管在氣管內前進中當導管在氣管內前進中小指尖觸摸到管端示管端已達氣管中點。小指尖觸摸到管端示管端已達氣管中點。 (3)(3)體重法體重法: :體重體重1 1、2 2、3 kg3 kg唇唇- -端距離分端距離分別為別為6 6- -7 7、7 7- -8 8、8 8- -9 cm9 cm。 頭位改變會影響插入深度頭位改變會影響插入深度 (1)(1)胸廓起伏對稱。胸廓起伏對稱。 (2)(2)聽診雙肺呼吸音一致聽診雙肺呼吸音一致, ,尤其是腋尤其是腋下下, ,

26、且胃部無呼吸音。且胃部無呼吸音。 (3)(3)無胃部擴張。無胃部擴張。 (4)(4)呼氣時導管內有霧氣。呼氣時導管內有霧氣。 (5)(5)心率、膚色和新生兒反應好轉。心率、膚色和新生兒反應好轉。如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：l胸廓未擴張胸廓未擴張l雙肺無呼吸音雙肺無呼吸音l胃內有雜音胃內有雜音l導管內無霧氣導管內無霧氣l腹部膨隆腹部膨隆l新生兒仍紫紺和心動過緩新生兒仍紫紺和心動過緩 連接氣管導管與胎糞吸引管及吸引連接氣管導管與胎糞吸引管及吸引器。器。 堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導管，邊繼續(xù)吸引在氣管吸引氣管

27、導管，邊繼續(xù)吸引在氣管內的胎糞，邊慢慢撤出導管。內的胎糞，邊慢慢撤出導管。 必要時重復插管和吸引，直至不再必要時重復插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。壓人工通氣。 當撤出氣管導管時，導管內吸引時間不要超過3-5s。 如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進行復蘇。 如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率： 喉罩氣道是一個用于正壓通氣的氣道裝置。 (1)(1)新生兒復蘇時如氣囊新生兒復蘇時如氣囊- -面罩通氣面罩通氣無效無效, ,氣管插管失敗或不可行時喉罩氣管插管失敗或不可行時喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。氣道能提供有效的正壓通氣。 (2)(2)小下頜或相對大的舌如小下頜或相對

28、大的舌如RobinRobin綜綜合征和唐氏綜合征。合征和唐氏綜合征。 (3)(3)體重體重2000 g2000 g。 喉罩氣道由一個可擴張的軟橢圓型邊圈喉罩氣道由一個可擴張的軟橢圓型邊圈( (喉罩喉罩) )與彎曲的氣道導管連接而成。與彎曲的氣道導管連接而成。 彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。氣。 采用采用“盲插盲插”法法, ,用食指將喉罩頂部向硬腭側用食指將喉罩頂部向硬腭側插入新生兒口腔插入新生兒口腔, ,并沿其硬腭將喉罩安放在聲并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方門上方, ,經向喉罩邊圈注入空氣約經向喉罩邊圈注入空氣約2 2- -3ml3ml后后

29、, ,擴擴張的喉罩覆蓋喉口并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一張的喉罩覆蓋喉口并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。致。 該氣道導管有一個該氣道導管有一個15 mm15 mm接管口可連接復蘇囊接管口可連接復蘇囊或呼吸器進行正壓通氣?；蚝粑鬟M行正壓通氣。 指征指征: : 充分正壓通氣充分正壓通氣30 s30 s后心率后心率 60 60次次/min,/min,在在正壓通氣同時須進行胸外按壓。正壓通氣同時須進行胸外按壓。 應在新生兒兩乳頭連線中點的下方應在新生兒兩乳頭連線中點的下方, ,即胸骨體下即胸骨體下1/31/3進行按壓。進行按壓。 按壓深度約為前后胸直徑的按壓深度約為前后胸直徑的1/3,1/3,產產生可觸及脈搏

30、的效果生可觸及脈搏的效果 放松時拇指或其他手指應不離開胸放松時拇指或其他手指應不離開胸壁。壁。 沿肋骨下緣移動沿肋骨下緣移動手指直至劍突手指直至劍突 將拇指或其他手將拇指或其他手指放在胸骨上指放在胸骨上, , 劍突和兩乳頭連劍突和兩乳頭連線之間線之間 用拇指按壓胸骨用拇指按壓胸骨 其他手指支撐背部其他手指支撐背部 拇指法拇指法l 壓力必須用在胸骨上壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力 用一只手的中指與用一只手的中指與食指或無名指的指食指或無名指的指尖按壓胸骨尖按壓胸骨 另一只手托住背部另一只手托住背部 拇指法拇指法( (首選首選) ) 不易

31、疲勞不易疲勞 更好地控制按壓深度更好地控制按壓深度 雙指法雙指法 對于小手更加合適對于小手更加合適 方便臍靜脈給藥方便臍靜脈給藥l下壓的時間短于松開的時間下壓的時間短于松開的時間l在每次下壓和松開時，拇指在每次下壓和松開時，拇指或手指指尖都不能離開胸骨?；蚴种钢讣舛疾荒茈x開胸骨。如果按壓后拇指或手指尖離如果按壓后拇指或手指尖離開胸骨則：開胸骨則： 要浪費時間重新定位要浪費時間重新定位 喪失對壓迫的深度的控制喪失對壓迫的深度的控制 可能壓錯位置，造成對胸可能壓錯位置，造成對胸廓及胸腔內臟器的損害廓及胸腔內臟器的損害 正確的胸外按壓（放松期手指正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）不離開胸部）錯誤

32、的胸外按壓（放松期手錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）指離開胸部） 需要胸外按壓時需要胸外按壓時, ,應氣管插管進行正壓通應氣管插管進行正壓通氣。氣。 胸外按壓和正壓通氣的比例應為胸外按壓和正壓通氣的比例應為31,31,即即9090次次/min/min按壓和按壓和3030次次/min/min呼吸呼吸, ,達到每分達到每分鐘約鐘約120120個動作。個動作。 30 s30 s重新評估心率重新評估心率, ,如心率仍如心率仍606060次次/min /min 則可以停止胸外按壓，但則可以停止胸外按壓，但須以較快的頻率繼續(xù)通氣，約須以較快的頻率繼續(xù)通氣，約40604060次次/min/min。一旦心

33、率增加到一旦心率增加到100100次次/min/min，且新生兒開始，且新生兒開始自主呼吸，則逐漸停止正壓通氣，將新生兒自主呼吸，則逐漸停止正壓通氣，將新生兒移交給新生兒室繼續(xù)護理。移交給新生兒室繼續(xù)護理。檢查檢查正壓人工呼吸正壓人工呼吸是否充分是否充分如果還沒有插管，考慮氣管插管如果還沒有插管，考慮氣管插管插入臍靜脈導管以注射腎上腺素插入臍靜脈導管以注射腎上腺素 l肝破裂肝破裂l肋骨骨折肋骨骨折 胸外按壓時可能損傷的部位胸外按壓時可能損傷的部位 在新生兒復蘇時在新生兒復蘇時, ,很少需要用藥。很少需要用藥。 新生兒心動過緩通常是因為肺部充新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧盈不充

34、分或嚴重缺氧, ,而糾正心動過而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。 心搏停止心搏停止 或在或在30 s30 s的正壓通氣和胸外按壓后的正壓通氣和胸外按壓后, ,心率持續(xù)心率持續(xù)6060次次/min/min。 靜脈靜脈:0:0. .1 1- -0 0. .3ml/kg3ml/kg的的110000110000溶液溶液; ; 氣管注入氣管注入:0:0. .5 5- -1 1. .0 ml/kg0 ml/kg的的110000110000溶液溶液, ,必要時必要時3 3- -5min5min重復重復1 1次。次。 濃度為濃度為1100011000的腎上腺素會增加早

35、產的腎上腺素會增加早產兒顱內出血的危險兒顱內出血的危險 首選臍靜脈導管首選臍靜脈導管( (或臍靜脈或臍靜脈) )注入。注入。 如果臍靜脈插管操作過程尚未完成如果臍靜脈插管操作過程尚未完成, ,可首先氣管內注入可首先氣管內注入110000110000腎上腺腎上腺素素0 0. .5 5- -1ml/kg 11ml/kg 1次次, ,若需重復給藥則若需重復給藥則應選擇靜脈途徑應選擇靜脈途徑; ; 無條件開展臍靜脈導管的單位根據(jù)無條件開展臍靜脈導管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內注入。指征仍可采用氣管內注入。 靜脈給藥的最好途徑靜脈給藥的最好途徑 3 3. .5F 5F 或或 5F 5F 端孔導管端孔導管 無菌操作無菌操作檢查效果：檢查效果： 人工呼吸人工呼吸 胸外按壓胸外按壓 氣管內插管氣管內插管 給給腎上腺素腎上腺素考慮：考慮： 低血容量可能低血容量可能擴容的指征擴容的指征 如新生兒對復蘇無反應，并如新生兒對復蘇無反應，并: : 呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復蘇努力，心率持續(xù)低，盡管有效的復蘇努力，循環(huán)狀況無改善）循環(huán)狀況無改善） 有胎兒失血的歷史（如陰道大量出有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）血等）推薦