F3 如何選擇安全的外周靜脈短導(dǎo)管

1、如何選擇更安全的如何選擇更安全的外周靜脈短導(dǎo)管外周靜脈短導(dǎo)管?BD MSS BD MSS 客戶經(jīng)理客戶經(jīng)理何何 天天令人滿意的靜脈輸液治療結(jié)果，令人滿意的靜脈輸液治療結(jié)果， 離不開離不開“安全安全”1.成功實(shí)施并完成處方規(guī)定的輸液治療成功實(shí)施并完成處方規(guī)定的輸液治療2.最少的輸液治療相關(guān)并發(fā)癥最少的輸液治療相關(guān)并發(fā)癥3.最少的穿刺次數(shù)最少的穿刺次數(shù)4.最少的物料和人力相關(guān)成本最少的物料和人力相關(guān)成本5.減少醫(yī)護(hù)人員的針刺傷和血液暴露風(fēng)險(xiǎn)減少醫(yī)護(hù)人員的針刺傷和血液暴露風(fēng)險(xiǎn)6.病人滿意病人滿意追求追求“更安全更安全”，是共同的目標(biāo)！，是共同的目標(biāo)！ 患者患者 需要需要“更安全更安全” 在手術(shù)室，良

2、好的靜脈通路好比患者的“生命線”； 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員 需要需要“更安全更安全” 在手術(shù)室，（輸液）護(hù)理過(guò)程面臨更多的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)； 其他其他 需要需要“更安全更安全” 醫(yī)療廢物處理人員，保潔人員， 行政管理者 制造企業(yè)、地球環(huán)境我們面臨著那些挑戰(zhàn)？我們面臨著那些挑戰(zhàn)？什么是什么是“針刺傷害針刺傷害”？一 個(gè) 真 實(shí) 的一 個(gè) 真 實(shí) 的 H I VH I V 感 染 故 事感 染 故 事 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得性感染醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得性感染（美國(guó)）（美國(guó)）自自19841984年至年至20012001年，美國(guó)共有年，美國(guó)共有5757例確診的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得性艾滋例確診的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得性艾滋病病毒感染。

3、病病毒感染。20012001年后，因安全醫(yī)療器械的全面使用，再無(wú)一例確診病年后，因安全醫(yī)療器械的全面使用，再無(wú)一例確診病例報(bào)告。例報(bào)告。醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露 便有一名醫(yī)護(hù)工作者便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷被污染針頭扎傷 也就是每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生也就是每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生 每每3030秒鐘秒鐘 每每3030秒鐘秒鐘 每每3030秒鐘一次秒鐘一次 職業(yè)暴露，中國(guó)現(xiàn)狀近似職業(yè)暴露，中國(guó)現(xiàn)狀近似19921992年前的美國(guó)年前的美國(guó)思考題：思考題：作為一名醫(yī)護(hù)人員，每天你作為一名醫(yī)護(hù)人員，每天你可以碰到幾個(gè)丙肝、乙肝、可以碰到幾個(gè)丙肝、乙

4、肝、艾滋病的感染者？艾滋病的感染者？Size of Global OpportunitySize of Global Opportunity2010年6月（2009年6月1日零時(shí)至6月30日24時(shí)），全國(guó)（不含臺(tái)港澳 )中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部官方網(wǎng)站每月更新數(shù)據(jù)全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表病名發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)艾滋病3,514990病毒性肝炎121,50480甲型肝炎2,9930乙型肝炎98,69157丙型肝炎13,51015TotalTotal342,649342,6491,4361,436http:/ 0.1% 的人感染有的人感染有HIVHIV在

5、各種解決方案中，在各種解決方案中， “安全產(chǎn)品承擔(dān)關(guān)鍵角色安全產(chǎn)品承擔(dān)關(guān)鍵角色”Journal of Infection and Public Health (2008) 1, 6271Janine Jagger a, Jane Perry a,* , Ahmed Gomaa b, Elayne Kornblatt Phillips a 在對(duì)美國(guó)20年間職業(yè)防護(hù)發(fā)展歷程的回顧中發(fā)現(xiàn)：政府出臺(tái)職業(yè)防護(hù)政策有極大的推動(dòng)作用，解決問(wèn)題的核心是安全器械的廣泛應(yīng)用，從根本上避免了針刺傷害的發(fā)生?！案踩踩钡耐庵莒o脈短導(dǎo)管，應(yīng)該是的外周靜脈短導(dǎo)管，應(yīng)該是. 患者患者 “更安全更安全” 減少不必要的穿

6、刺 最少的置管后并發(fā)癥，符合預(yù)期的留置時(shí)間 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員 “更安全更安全” 減少針刺傷和血液暴露 廢棄物處理廢棄物處理 “更安全更安全” 減少“再次傷害”患者患者 “更安全更安全”1.減少不必要的穿刺單翼持針單手送管“更安全更安全”的外周靜脈短導(dǎo)管，應(yīng)該是的外周靜脈短導(dǎo)管，應(yīng)該是. 易學(xué)易用的產(chǎn)品設(shè)計(jì) 循證證實(shí)更優(yōu)越的導(dǎo)管材質(zhì) 相較Teflon 導(dǎo)管， BD萬(wàn)瓏導(dǎo)管(P0.01)的皮膚穿刺度更好； BD SureSaveTM項(xiàng)目結(jié)果顯示，應(yīng)用BD萬(wàn)瓏導(dǎo)管的留置針能幫助節(jié)省至少5.6%的年導(dǎo)管消耗量。 循證證實(shí)更優(yōu)越的導(dǎo)管材質(zhì)BD萬(wàn)瓏導(dǎo)管引發(fā)血栓性靜脈炎的幾率比Teflon低46%；BD萬(wàn)瓏

7、導(dǎo)管引發(fā)輸液滲出的可能性是Teflon導(dǎo)管的82%；在體重較輕（1500g）的子樣本中，Vialon導(dǎo)管的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是Teflon導(dǎo)管的65%；BD萬(wàn)瓏導(dǎo)管引發(fā)血栓性靜脈炎的幾率更小，留置時(shí)間更長(zhǎng)，導(dǎo)管尖端變形少，導(dǎo)管拔出后也沒發(fā)現(xiàn)打折現(xiàn)象。而Teflon導(dǎo)管則經(jīng)常因?yàn)橐l(fā)靜脈炎而被拔出；BD萬(wàn)瓏導(dǎo)管具有符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的X射線不透功能，便于準(zhǔn)確定位，減少意外斷管后的導(dǎo)管栓塞風(fēng)險(xiǎn)；“更安全更安全”的外周靜脈短導(dǎo)管，應(yīng)該是的外周靜脈短導(dǎo)管，應(yīng)該是.患者患者 “更安全更安全”2.最少的置管后并發(fā)癥，符合預(yù)期的留置時(shí)間輸液引起的血栓型靜脈炎：麻醉和術(shù)后使用Vialon和Teflon導(dǎo)管（共645例）輸液引

8、發(fā)血栓性靜脈炎的前瞻性比較發(fā)表于Anaesth Intens Care(1998),16,265-271，P265-271由小型外周靜脈導(dǎo)管輸液引起靜脈炎的危險(xiǎn)因素 一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）發(fā)表于 ANNALS OF INTERNAL MEDICINE Vol.114;NO.10.15 May 1991“更安全更安全”的外周靜脈短導(dǎo)管，應(yīng)該是的外周靜脈短導(dǎo)管，應(yīng)該是.患者患者 “更安全更安全”2.最少的置管后并發(fā)癥，符合預(yù)期的留置時(shí)間 密閉系統(tǒng) BD Close System (一體式設(shè)計(jì) all-in-one) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI并非只存在于中心靜脈導(dǎo)管，不可忽視外周短導(dǎo)管相關(guān)的

9、感染風(fēng)險(xiǎn)； 美國(guó)學(xué)者估計(jì)：美國(guó)每年約有41,000個(gè)病人遭受中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染CR-BSI；最新的研究發(fā)現(xiàn)，外周外周導(dǎo)管置管后感染的發(fā)生率約為0.07/1,000導(dǎo)管日，約為12,600例/年； 2011 INS指南預(yù)防感染章節(jié)指出：護(hù)士應(yīng)該減少對(duì)整個(gè)輸液系統(tǒng)所有組成部件的操作（比如：給藥裝置的連接處，導(dǎo)管接口處）；在導(dǎo)管座增加一個(gè)延長(zhǎng)部件就可能增加系統(tǒng)污染的風(fēng)險(xiǎn)； 構(gòu)造簡(jiǎn)單的無(wú)針輸液接頭 BD Q-Syte 2011版美國(guó)CDC關(guān)于預(yù)防導(dǎo)管感染的指南中提出：“當(dāng)運(yùn)用無(wú)針系統(tǒng)時(shí)，機(jī)械閥接頭會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)選分隔膜接頭?！睂?dǎo)管相關(guān)血流感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSICRBSI） 發(fā)生感

10、染的外部外部因素： 附加裝置 皮膚消毒 敷貼 穿刺點(diǎn)的穩(wěn)定 發(fā)生感染的內(nèi)部?jī)?nèi)部因素： 內(nèi)導(dǎo)管材質(zhì) 連接座 無(wú)針輸液接頭“更安全更安全”的外周靜脈短導(dǎo)管，應(yīng)該是的外周靜脈短導(dǎo)管，應(yīng)該是.醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員 “更安全更安全”廢棄物處理廢棄物處理 “更安全更安全” 穩(wěn)固的安全系統(tǒng) BD Robust Safety 安全裝置自動(dòng)激活（無(wú)須操作者手動(dòng)激活）。如果操作者手動(dòng)激活是必需的，安全裝置可以被單手操作，允許操作者的手留在暴露的銳器之后。 安全裝置激活后無(wú)法再恢復(fù)。 如果是開放系統(tǒng)（非一體式系統(tǒng)），鋼針全包裹的設(shè)計(jì)是必要的。 無(wú)針輸液連接 密閉系統(tǒng) BD Close System 外周靜脈短導(dǎo)管的外周

11、靜脈短導(dǎo)管的“更安全更安全”歷程歷程從從TeflonTeflon（FEPFEP），到萬(wàn)瓏），到萬(wàn)瓏 導(dǎo)管材質(zhì)導(dǎo)管材質(zhì)外周靜脈短導(dǎo)管的外周靜脈短導(dǎo)管的“更安全更安全”歷程歷程 從開放系統(tǒng)，到密閉系統(tǒng)！從開放系統(tǒng)，到密閉系統(tǒng)！外周靜脈短導(dǎo)管的外周靜脈短導(dǎo)管的“更安全更安全”歷程歷程防針刺傷系統(tǒng)！防針刺傷系統(tǒng)！外周靜脈短導(dǎo)管的外周靜脈短導(dǎo)管的“更安全更安全”歷程歷程 密閉式防針刺傷系統(tǒng)！密閉式防針刺傷系統(tǒng)！無(wú)針輸液接頭！無(wú)針輸液接頭！外周靜脈短導(dǎo)管的外周靜脈短導(dǎo)管的“更安全更安全”歷程歷程 開放（非一體）式防回血防針刺傷系統(tǒng)！開放（非一體）式防回血防針刺傷系統(tǒng)！90年代中年代中2004年年Angio

12、cath TM 在手術(shù)室應(yīng)用在手術(shù)室應(yīng)用90年代初年代初1996年年1999年年Insyte TMIntimaTM競(jìng)瑪競(jìng)瑪TM，贏瑪贏瑪TM2009年年飛瑪飛瑪TM中國(guó)的進(jìn)程是這樣的中國(guó)的進(jìn)程是這樣的.2012年年InsyteAutoguardTMNexivaTMBDBD飛瑪飛瑪TMTM專為中國(guó)護(hù)士設(shè)計(jì)專為中國(guó)護(hù)士設(shè)計(jì)BDBD飛瑪飛瑪TMTM，BD BD 獨(dú)有配方的導(dǎo)管材質(zhì)獨(dú)有配方的導(dǎo)管材質(zhì)- -萬(wàn)瓏萬(wàn)瓏TMTM利益利益： 減少滲出，降低靜脈炎，延長(zhǎng)留置減少滲出，降低靜脈炎，延長(zhǎng)留置時(shí)間時(shí)間BDBD飛瑪飛瑪TMTM ，具有具有針尖防護(hù)針尖防護(hù)的安全系統(tǒng)的安全系統(tǒng)利益利益： 不需要額外步驟，即可

13、以啟動(dòng)安不需要額外步驟，即可以啟動(dòng)安全保護(hù)系統(tǒng)，減少針刺傷害。全保護(hù)系統(tǒng)，減少針刺傷害。BDBD飛瑪飛瑪TMTM，專為，專為中國(guó)中國(guó)護(hù)士設(shè)計(jì)的持針手法護(hù)士設(shè)計(jì)的持針手法利益利益： 與競(jìng)瑪操作手法相同，沒有改與競(jìng)瑪操作手法相同，沒有改變步驟，容易掌握。變步驟，容易掌握。BDBD飛瑪飛瑪TMTM ，革新的隔離塞設(shè)計(jì)，革新的隔離塞設(shè)計(jì)利益利益： 撤出針芯更順暢，方便使用撤出針芯更順暢，方便使用 BD BD飛瑪飛瑪TM TM ，配有，配有BD Q-SyteBD Q-SyteTMTM無(wú)針連接無(wú)針連接利益利益： 滿足臨床對(duì)無(wú)針連接的需求，滿足臨床對(duì)無(wú)針連接的需求，徹底杜絕鋼針，減少針刺傷害徹底杜絕鋼針，減

14、少針刺傷害 選擇合適的靜脈選擇合適的靜脈 消毒皮膚消毒皮膚 選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管 1 1、準(zhǔn)備、準(zhǔn)備 扎止血帶扎止血帶持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽左右松動(dòng)針芯左右松動(dòng)針芯 1 1、準(zhǔn)備、準(zhǔn)備針尖斜面朝上，以針尖斜面朝上，以15-3015-30度角，直刺靜脈度角，直刺靜脈 進(jìn)針?biāo)俣嚷M(jìn)針?biāo)俣嚷?2 2、穿刺、穿刺 見回血后降低角度到見回血后降低角度到5-105-10度角，度角， 繼續(xù)進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針0.2cm 0.2cm 后撤針芯（后撤針芯（0.2-0.3cm0.2-0.3cm） 持針座及針翼持針座及針翼, ,將導(dǎo)管與針芯一起將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管全部送入血管 3 3、送導(dǎo)管、送導(dǎo)管松開止血帶松開止血帶 打開調(diào)速器打開調(diào)速器完全撤出針芯，直至針完全撤出針芯，直至針尖完全被保護(hù)套覆蓋，保尖完全被保護(hù)套覆蓋，保