膽囊及膽管常見疾課件

1、膽囊及膽管常見疾第一頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾部位部位疾病名稱疾病名稱膽囊膽囊壁壁急性膽囊炎急性膽囊炎慢性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊息肉樣病變膽囊息肉樣病變膽囊腺肌癥膽囊腺肌癥腔腔膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石占位占位第二頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾良、惡性良、惡性疾病名稱疾病名稱良性良性膽管結(jié)石膽道積氣惡性惡性膽管Ca第三頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾膽囊分底、體、頸、管四部分，長約膽囊分底、體、頸、管四部分，長約7 79cm9cm，寬，寬2.52.53.5cm3.5cm膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊，膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊，是膽囊結(jié)石常是膽囊結(jié)石常見嵌頓部位見嵌頓部位膽囊頸下方膽囊頸下方

2、(xi fn)(xi fn)與膽管相接。與膽管相接。膽囊壁厚度膽囊壁厚度3mm3mm，膽囊長度，膽囊長度8-12cm8-12cm，膽囊寬度，膽囊寬度4cm4cm第四頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾急性急性(jxng)(jxng)膽囊炎膽囊炎 ：病因：是由于膽囊管阻塞：病因：是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌和細(xì)菌(xjn)(xjn)侵襲而引起的侵襲而引起的膽囊炎癥；膽囊炎癥； 典型臨床癥狀、體征：為右典型臨床癥狀、體征：為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直的觸痛和腹肌強直三種類型三種類型第五頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾 膽囊的長徑和寬徑可正常或稍大，由于張力增高常膽囊的長徑

3、和寬徑可正?；蛏源?，由于張力增高常呈橢圓形。呈橢圓形。 膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時多數(shù)呈雙環(huán)狀，其厚膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時多數(shù)呈雙環(huán)狀，其厚度大于度大于3mm3mm。 膽囊內(nèi)容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點。膽囊內(nèi)容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點。 膽囊下緣的增強膽囊下緣的增強(zngqing)(zngqing)效應(yīng)減弱或消失。效應(yīng)減弱或消失。第六頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾第七頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾u 膽囊壁彌漫性增厚，膽囊壁彌漫性增厚，5mm5mm。雙邊影或雙邊征雙邊影或雙邊征u 超聲莫非超聲莫非(mfi)(mfi)征陽性征陽性u膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石絕大多數(shù)，注絕大多

4、數(shù)，注意掃查膽囊頸部意掃查膽囊頸部u 膽囊腫大，張力增高膽囊腫大，張力增高u 膽汁回聲異常膽汁回聲異常細(xì)密點狀細(xì)密點狀或絮狀回聲或絮狀回聲u膽囊周圍炎性滲出膽囊周圍炎性滲出弱或弱或無回聲帶無回聲帶第八頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾 膽囊壁不均勻顯著膽囊壁不均勻顯著增厚，回聲粗亂。增厚，回聲粗亂。 氣性壞疽時，腔氣性壞疽時，腔內(nèi)可見氣體內(nèi)可見氣體(qt)(qt)強強回聲或彗星尾狀強回聲或彗星尾狀強回聲團(tuán)，隨呼吸運回聲團(tuán)，隨呼吸運動閃爍性移動。動閃爍性移動。第九頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾1、輕型的慢性膽囊炎可無明顯的聲像圖特征，膽囊壁、輕型的慢性膽囊炎可無明顯的聲像圖特征，膽囊壁可稍增厚，膽囊

5、可大小正?；蚩s小?？缮栽龊瘢懩铱纱笮≌；蚩s小。2、膽囊壁增厚、膽囊壁增厚3mm，膽囊壁不光整，毛糙，膽囊可與，膽囊壁不光整，毛糙，膽囊可與周圍周圍(zhuwi)粘連萎縮，輪廓欠光整，模糊。粘連萎縮，輪廓欠光整，模糊。3、膽囊內(nèi)不澄清，膽囊內(nèi)可出現(xiàn)強光點、強光團(tuán)、強光、膽囊內(nèi)不澄清，膽囊內(nèi)可出現(xiàn)強光點、強光團(tuán)、強光帶，可隨體位改變而移動，常伴結(jié)石及聲影，膽囊后回帶，可隨體位改變而移動，常伴結(jié)石及聲影，膽囊后回聲增強不明顯。聲增強不明顯。第十頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾第十一頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾 代謝性、炎性、贅生性（良、惡性腫瘤）代謝性、炎性、贅生性（良、惡性腫瘤） 膽固醇性息肉

6、膽固醇性息肉(xru)(xru)多見多見 炎性息肉次之炎性息肉次之 腺瘤和腺癌比較少見腺瘤和腺癌比較少見第十二頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾膽囊壁有點狀、小塊狀、片狀的強或稍強膽囊壁有點狀、小塊狀、片狀的強或稍強回聲回聲(hushng)(hushng)光團(tuán)，其后多無聲影，可見到球光團(tuán)，其后多無聲影，可見到球狀、桑葚狀、乳頭狀及結(jié)節(jié)狀突出，甚至狀、桑葚狀、乳頭狀及結(jié)節(jié)狀突出，甚至可顯示出息肉的蒂可顯示出息肉的蒂。第十三頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾第十四頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾 良性非炎性增生良性非炎性增生(zngshng)(zngshng)疾病疾病 病理特征：病理特征：膽囊膽囊(dnnn

7、g)壁內(nèi)羅壁內(nèi)羅-阿竇阿竇增值增值膽囊壁局限性或彌漫性增厚，膽囊壁局限性或彌漫性增厚，囊狀擴(kuò)張的羅囊狀擴(kuò)張的羅- -阿竇內(nèi)可見阿竇內(nèi)可見液體、膽固醇結(jié)晶等液體、膽固醇結(jié)晶等第十五頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾（1）膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部）膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。局限性增厚。（2）增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣）增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。（3）囊壁內(nèi)有結(jié)石強回聲改變，后方）囊壁內(nèi)有結(jié)石強回聲改變，后方(hufng)有彗星尾征。有彗星尾征。（4）脂餐實驗，膽囊收縮功能亢進(jìn)。）脂餐實驗，膽囊收縮功能亢進(jìn)。第十六頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾第十七頁，共五

8、十頁。膽囊及膽管常見疾好發(fā)于膽囊底部，底部壁局部增厚，呈好發(fā)于膽囊底部，底部壁局部增厚，呈圓錐圓錐(yunzhu)帽樣，可見小囊狀的無回聲帽樣，可見小囊狀的無回聲或低回聲區(qū)，內(nèi)可見點狀強回聲伴彗星或低回聲區(qū)，內(nèi)可見點狀強回聲伴彗星尾征尾征1 1、局限、局限(jxin)(jxin)型超聲表型超聲表現(xiàn)現(xiàn)第十八頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾局部增厚的壁向腔內(nèi)突入，形成局部增厚的壁向腔內(nèi)突入，形成“三角三角(snjio)(snjio)征征”，囊腔變窄，囊腔變窄，呈葫蘆狀膽囊，呈葫蘆狀膽囊第十九頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾膽囊壁彌漫型向心性增厚，內(nèi)部凹凸不平，內(nèi)腔狹窄(xizhi)，有時可見結(jié)石回聲總

9、結(jié)：明顯增厚的膽囊壁內(nèi)可見(kjin)小囊狀低回聲或彗星尾狀強回聲，是膽囊腺肌癥的特征第二十頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾分類分類： 膽固醇成分：弧形(h xn)、貝殼狀強回聲 膽紅素或膽色素：團(tuán)塊、斑點狀或無定型強回聲膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石第二十一頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾 1. 1.弧形弧形(h xn)(h xn)、團(tuán)塊、團(tuán)塊或斑塊狀強回聲或斑塊狀強回聲 2. 2.后伴聲影后伴聲影 3. 3.隨體位改變而移隨體位改變而移動動 第二十二頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾 膽囊(dnnng)內(nèi)充滿結(jié)石，膽囊(dnnng)內(nèi)無回聲暗區(qū)消失，膽囊(dnnng) 前壁呈弧形或半園形強光帶，后方伴聲影，膽囊

10、 后壁不清晰，即 “WESWES”征 “囊壁結(jié)石聲影”三合征。第二十三頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾第二十四頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾第二十五頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾顆粒樣強回聲，沉積(chnj)于較厚的膽泥中的多數(shù)細(xì)小結(jié)石。第二十六頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾當(dāng)結(jié)石嵌頓與頸部時，其強回聲有時(yush)不清晰，容易漏診，但伴有頸部聲影;頸部嵌頓結(jié)石科伴有膽囊腫大。第二十七頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾病理病理 多數(shù)為腺癌（多數(shù)為腺癌（71-90%）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 75%患者合并膽囊結(jié)石患者合并膽囊結(jié)石 具有具有(jyu)慢性膽囊炎病史慢性膽囊炎病史分型分型 厚壁型（厚壁型（15

11、-22%）、隆起型（）、隆起型（15-23%）、實塊型、混）、實塊型、混合型合型第二十八頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾膽囊壁局限膽囊壁局限(jxin)(jxin)型或彌漫型不規(guī)則增厚，頸部和體部為著，內(nèi)壁不光型或彌漫型不規(guī)則增厚，頸部和體部為著，內(nèi)壁不光滑，囊腔變窄滑，囊腔變窄第二十九頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾膽囊壁成乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)，多發(fā)生于頸部（膽囊壁成乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)，多發(fā)生于頸部（80%80%），且），且1cm1cm，基底較寬，囊壁連續(xù)性中斷，基底較寬，囊壁連續(xù)性中斷(zhngdun)(zhngdun)，病變內(nèi)可見較豐，病變內(nèi)可見較豐富血流信號富血流信號第三十頁，共五十

12、頁。膽囊及膽管常見疾 多為晚期，整個膽囊為雜亂的低回聲或中等回聲實性腫塊，多為晚期，整個膽囊為雜亂的低回聲或中等回聲實性腫塊，邊緣不規(guī)則，常見伴有不典型聲影邊緣不規(guī)則，常見伴有不典型聲影(shn yn)(shn yn)的結(jié)石強回聲。的結(jié)石強回聲。第三十一頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾此型最多見，表現(xiàn)為膽囊壁增厚伴有向腔內(nèi)突入的結(jié)節(jié)此型最多見，表現(xiàn)為膽囊壁增厚伴有向腔內(nèi)突入的結(jié)節(jié)(ji (ji ji)ji)狀或乳頭狀腫塊狀或乳頭狀腫塊第三十二頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾1、膽管、膽管(dngun)結(jié)石：結(jié)石： 肝內(nèi)、外膽管結(jié)石。肝內(nèi)、外膽管結(jié)石。2、膽道積氣、膽道積氣3、肝外膽管、肝外膽管Ca

13、。第三十三頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾分類分類u肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石占膽系結(jié)石的占膽系結(jié)石的55-86%55-86%，多數(shù)來自，多數(shù)來自(li z)(li z)膽膽囊或肝內(nèi)膽管的繼發(fā)性結(jié)石囊或肝內(nèi)膽管的繼發(fā)性結(jié)石u肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石占膽系結(jié)石的占膽系結(jié)石的15%15%，好發(fā)于肝左右管匯合處，好發(fā)于肝左右管匯合處或左肝內(nèi)膽管或左肝內(nèi)膽管第三十四頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾u沿膽管分布，貼近門靜脈的片狀或條索狀強回聲伴聲影沿膽管分布，貼近門靜脈的片狀或條索狀強回聲伴聲影u 結(jié)石所在膽管有膽汁淤積結(jié)石所在膽管有膽汁淤積(yj)(yj)時，強回聲周圍有寬窄不等的無時，強回聲周圍有寬窄不等

14、的無回聲區(qū)回聲區(qū)u 結(jié)石近端小膽管擴(kuò)張時，可與伴行門靜脈形成平行管征結(jié)石近端小膽管擴(kuò)張時，可與伴行門靜脈形成平行管征第三十五頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾u 膽管腔內(nèi)恒定的強回聲伴聲膽管腔內(nèi)恒定的強回聲伴聲影影u 病變近端膽管擴(kuò)張，部分病變近端膽管擴(kuò)張，部分(b (b fen)fen)有管壁增厚有管壁增厚u 回聲團(tuán)與管壁間分界清楚，回聲團(tuán)與管壁間分界清楚，為膽汁的無回聲帶為膽汁的無回聲帶肝外膽管(dngun)內(nèi)的結(jié)石伴聲影，與伴行門靜脈呈雙管征第三十六頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾病因病因 常繼發(fā)于膽道手術(shù)、膽腸內(nèi)引流、膽道內(nèi)瘺、膽道產(chǎn)氣常繼發(fā)于膽道手術(shù)、膽腸內(nèi)引流、膽道內(nèi)瘺、膽道產(chǎn)氣菌感染等

15、菌感染等多分布于右前葉或左內(nèi)葉膽管的二、三級分支多分布于右前葉或左內(nèi)葉膽管的二、三級分支臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上腹部上腹部(f b)疼痛、發(fā)熱疼痛、發(fā)熱第三十七頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾u 與膽道走行一致，邊緣模糊與膽道走行一致，邊緣模糊，有閃爍感，有閃爍感u 膽囊或擴(kuò)張的膽管內(nèi)積氣，膽囊或擴(kuò)張的膽管內(nèi)積氣，強回聲團(tuán)位于前方，與前壁強回聲團(tuán)位于前方，與前壁無分界無分界u連續(xù)連續(xù)(linx)(linx)動態(tài)觀察，其動態(tài)觀察，其位置、形態(tài)、聲影不穩(wěn)定位置、形態(tài)、聲影不穩(wěn)定為其特征為其特征第三十八頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾 老年男性好發(fā) 原發(fā)性：腺癌（90%）、未分化癌和鱗癌少 轉(zhuǎn)移性：少見，可

16、來自黑色素瘤、胰腺癌和結(jié)腸癌 常合并膽道炎癥(ynzhng)和結(jié)石（誘因？） 始于單側(cè)膽管，向下級膽管延伸 起病緩慢，無特殊癥狀和體征；肝大、門脈高壓、腹水第三十九頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾根據(jù)根據(jù)(gnj)解剖部位分型解剖部位分型 肝內(nèi)膽管型（肝內(nèi)膽管型（10%） 肝門部膽管型（肝門部膽管型（60%） 遠(yuǎn)端膽管型（遠(yuǎn)端膽管型（30%）第四十頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾 肝內(nèi)第二常見的惡性腫瘤，預(yù)后差 局部節(jié)段性膽管梗阻和肝萎縮，癥狀出現(xiàn)晚 肝內(nèi)較大不均質(zhì)實性腫物，多無明確邊界，低或等回聲，乏血供30%30%伴肝內(nèi)膽管梗阻（HCCHCC為2%2%）動脈期環(huán)狀強化，內(nèi)部無強化或低強化，門脈

17、期迅速消退 也可表現(xiàn)為狹窄(xizhi)(xizhi)膽管內(nèi)息肉樣腫物第四十一頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾第四十二頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾第四十三頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾 高度擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管在肝門部截斷 肝外膽管及膽囊(dnnng)不擴(kuò)張或萎陷 膽管截斷端不規(guī)則，截斷部位管壁顯示不清 可見形態(tài)不定、邊界不清的不均質(zhì)低回聲或等回聲區(qū) 蝴蝶征、蜘蛛征第四十四頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾約占60%，分為(fn wi)IV型第四十五頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾 I I、IIII、IIIIII型患者癌瘤回聲區(qū)與顯著擴(kuò)張(kuzhng)(kuzhng)的肝內(nèi)膽管構(gòu)成蝴蝶形， 謂之“ 蝴蝶征” 也有稱為“蜘蛛征”第四十六頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾A A 乳頭狀（息肉狀），膽汁與腫塊表面形成倒乳頭狀（息肉狀），膽汁與腫塊表面形成倒“U”“U”字形，可見管壁字形，可見管壁(un b)(un b)與腫塊之間的細(xì)線與腫塊之間的細(xì)線狀無回聲區(qū)狀無回聲區(qū)第四十七頁，共五十頁。膽囊及膽管常見疾C C 硬化型（狹窄型）硬化型（狹窄型） 腫瘤沿管壁浸潤性生長，管壁不腫瘤沿管壁浸潤性生長，管壁不規(guī)則增厚、僵硬規(guī)則增厚、僵硬(jingyng)(jingyng)，管腔不，管腔不均勻狹窄，梗阻端成均勻狹窄