月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

1、第十七章第十七章 月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1 1、概念、概念2 2、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題Click to Edit Title內(nèi)容提要內(nèi)容提要 月經(jīng)失調(diào)病人的概述月經(jīng)失調(diào)病人的概述 一一月經(jīng)失調(diào)病人月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理的護(hù)理二二概概 述述 處理原則處理原則 病因及機(jī)制病因及機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Click to Edit Title產(chǎn)褥感染的概述產(chǎn)褥感染的概述2134 相關(guān)概念相關(guān)概念【概念】概念】n 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是由于調(diào)節(jié)

2、生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變。器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變。 中醫(yī)稱(chēng)本病為中醫(yī)稱(chēng)本病為“崩漏崩漏”、 “月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)過(guò)多”、 “經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)期延長(zhǎng)”、 “月經(jīng)先后無(wú)定期月經(jīng)先后無(wú)定期”，最早見(jiàn)于，最早見(jiàn)于素素問(wèn)問(wèn)陰陽(yáng)別論陰陽(yáng)別論月經(jīng)周期或經(jīng)期長(zhǎng)短不一、月經(jīng)周期或經(jīng)期長(zhǎng)短不一、流血量異?；虿灰?guī)則陰道流血。流血量異常或不規(guī)則陰道流血。1.1.無(wú)排卵型功血：無(wú)排卵型功血：70%70%80%80%2.2.排卵型功血：排卵型功血： 發(fā)病年齡：絕經(jīng)期（發(fā)病年齡：絕經(jīng)期（50%50%） 育齡期（育齡期（30%30%） 青春期

3、（青春期（20%20%）【分類(lèi)】分類(lèi)】【病因】病因】【病因】病因】1.1.無(wú)排卵型功血無(wú)排卵型功血青春期青春期：下丘腦：下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)過(guò)渡期：卵巢功能下降卵巢功能下降中醫(yī)：與腎中醫(yī)：與腎- -天癸天癸- -沖任沖任- -胞宮生殖軸的失調(diào)相關(guān)胞宮生殖軸的失調(diào)相關(guān)【病因】病因】中醫(yī)：與腎中醫(yī)：與腎- -天癸天癸- -沖任沖任- -胞宮生殖軸的失調(diào)相關(guān)胞宮生殖軸的失調(diào)相關(guān) 病本在腎，病位在胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為子病本在腎，病位在胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為子 宮藏瀉失度。宮藏瀉失度。病機(jī)：沖任不固，不能制約經(jīng)血病機(jī)：沖任不固，不能制約經(jīng)

4、血 稟賦不足，腎氣稚弱，天癸初至，沖任未盛；稟賦不足，腎氣稚弱，天癸初至，沖任未盛； 絕經(jīng)前后，天癸將竭，腎失固藏；絕經(jīng)前后，天癸將竭，腎失固藏； 脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，中氣下陷脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，中氣下陷 陰虛內(nèi)熱，迫血妄行陰虛內(nèi)熱，迫血妄行【病因】病因】2.2.有排卵型功血有排卵型功血 育齡期育齡期黃體功能異常黃體功能異常 黃體功能不足黃體功能不足 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂 FSHFSH（卵泡刺激素）（卵泡刺激素） LHLH（黃體生成素）峰值不高（黃體生成素）峰值不高黃黃體發(fā)育不全體發(fā)育不全孕激素孕激素 子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 黃體萎縮過(guò)程

5、延長(zhǎng)黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)子宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，不能子宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，不能 如期完整脫落，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。如期完整脫落，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。 【病因】病因】2.2.有排卵型功血有排卵型功血 育齡期育齡期中醫(yī)：中醫(yī)：虛、熱、瘀所致虛、熱、瘀所致 臟腑功能失常，氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任損傷所致。臟腑功能失常，氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任損傷所致。 氣虛或血熱引起沖任不固，經(jīng)血失于制約，導(dǎo)氣虛或血熱引起沖任不固，經(jīng)血失于制約，導(dǎo) 致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多；致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多； 虛熱內(nèi)擾或瘀阻沖任，致經(jīng)期延長(zhǎng)。虛熱內(nèi)擾或瘀阻沖任，致經(jīng)期延長(zhǎng)?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】1.1.無(wú)排卵型功血無(wú)排卵型功血

6、子宮不規(guī)則出血子宮不規(guī)則出血 特點(diǎn)：周期紊亂、經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少特點(diǎn)：周期紊亂、經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，多多 為停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后大量出血，可持續(xù)為停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后大量出血，可持續(xù)2-32-3周甚周甚 至更長(zhǎng)時(shí)間，不易自止。至更長(zhǎng)時(shí)間，不易自止。 長(zhǎng)時(shí)間少量出血，淋瀝不斷。長(zhǎng)時(shí)間少量出血，淋瀝不斷。 少數(shù)表現(xiàn)類(lèi)似正常月經(jīng)的周期性出血，但量較多。少數(shù)表現(xiàn)類(lèi)似正常月經(jīng)的周期性出血，但量較多。 【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】2.2.有排卵型功血有排卵型功血黃體功能不足：周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。黃體功能不足：周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。 有時(shí)月經(jīng)周雖在正常范圍內(nèi)，但因卵泡有時(shí)月經(jīng)周雖在正常范圍內(nèi)，但因卵泡

7、期延長(zhǎng)，黃體期縮短，故不孕或早孕期期延長(zhǎng)，黃體期縮短，故不孕或早孕期 流產(chǎn)發(fā)生率高。流產(chǎn)發(fā)生率高。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)間隔時(shí)間正常但經(jīng)期延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)間隔時(shí)間正常但經(jīng)期延長(zhǎng)， 出血量多少不一，陰道流血淋瀝不斷出血量多少不一，陰道流血淋瀝不斷【處理原則】處理原則】西醫(yī)西醫(yī)n止血止血n糾正貧血糾正貧血n調(diào)整月經(jīng)周期并防治感染調(diào)整月經(jīng)周期并防治感染中醫(yī)中醫(yī)n塞流塞流n澄源澄源n復(fù)舊復(fù)舊護(hù)護(hù) 理理產(chǎn)褥感染的護(hù)理產(chǎn)褥感染的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1.護(hù)理診斷護(hù)理診斷2.護(hù)理措施護(hù)理措施3.4.結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】1.1.病史病史 年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、即往史、有

8、無(wú)慢年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、即往史、有無(wú)慢性疾?。话l(fā)病前有無(wú)應(yīng)激事件、過(guò)度疲勞、環(huán)境改變；性疾病；發(fā)病前有無(wú)應(yīng)激事件、過(guò)度疲勞、環(huán)境改變；發(fā)病時(shí)間、流血情況、所用激素名稱(chēng)和劑量、效果、發(fā)病時(shí)間、流血情況、所用激素名稱(chēng)和劑量、效果、診刮病理結(jié)果，區(qū)分功血類(lèi)型。診刮病理結(jié)果，區(qū)分功血類(lèi)型。2.2.身心狀況及辨證身心狀況及辨證n焦慮、恐懼焦慮、恐懼n異常子宮出血為辨證要點(diǎn)，臨床分型如下異常子宮出血為辨證要點(diǎn)，臨床分型如下【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】1.1.無(wú)排卵性功血無(wú)排卵性功血 表現(xiàn)證型時(shí)間量色、質(zhì)其他舌苔脈腎陰虛型經(jīng)血非時(shí)而下時(shí)來(lái)時(shí)止或少或多，淋瀝不斷血色鮮紅、質(zhì)稠頭暈、耳鳴、腰酸膝軟、手足心熱

9、、顴赤唇紅、心煩舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)腎陽(yáng)虛型量多，淋瀝不盡色淡質(zhì)稀腰痛如折、畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色晦暗舌淡暗，苔薄白，脈沉弱脾虛型量多如崩，淋瀝不斷色淡質(zhì)稀神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色萎黃舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。血熱型 量多如崩，淋瀝不凈色深紅或紫紅，質(zhì)粘稠口渴煩熱，小便黃或大便干結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。血瘀型淋瀝不凈，或突崩中下血紫暗有塊小腹墜脹舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈澀。【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】2.2.排卵性功血排卵性功血 表現(xiàn)證型時(shí)間量色、質(zhì)其他舌苔脈氣虛型周期提前量多色淡質(zhì)稀神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜面色蒼白舌淡，苔薄，脈緩弱。血熱型周期提前或經(jīng)期

10、延長(zhǎng)量多色深紅或紫紅，質(zhì)粘稠、有血塊心煩多夢(mèng)，口渴飲冷，尿黃或便結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。血瘀型經(jīng)期延長(zhǎng)量多或量少紫暗有血塊小腹疼痛拒按舌紫暗或有瘀斑，瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀?！咀o(hù)理評(píng)估】護(hù)理評(píng)估】3.3.相關(guān)檢查相關(guān)檢查n 婦科檢查：婦科檢查：排除生殖器官器質(zhì)性病變。n 妊娠試驗(yàn)：妊娠試驗(yàn)：排除妊娠及與妊娠有關(guān)的疾病。n B B型超聲檢查：型超聲檢查：了解子宮大小、形狀，宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物，子宮內(nèi)膜厚度?！咀o(hù)理評(píng)估】護(hù)理評(píng)估】3.3.相關(guān)檢查相關(guān)檢查n 診斷性刮宮診斷性刮宮有無(wú)排卵及黃體功能是否正常于月經(jīng)前有無(wú)排卵及黃體功能是否正常于月經(jīng)前3 37 7天或行天或行經(jīng)經(jīng)6 6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；子宮內(nèi)膜

11、不規(guī)則脫落應(yīng)在月經(jīng)期第子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落應(yīng)在月經(jīng)期第5 56 6日進(jìn)行；日進(jìn)行； 不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮。不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮?！咀o(hù)理評(píng)估】護(hù)理評(píng)估】3.3.相關(guān)檢查相關(guān)檢查n 宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查 可直視子宮內(nèi)膜是否光滑、有無(wú)組織突起及充血，初可直視子宮內(nèi)膜是否光滑、有無(wú)組織突起及充血，初步判斷有無(wú)子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)步判斷有無(wú)子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，并在直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢，膜癌等，并在直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢， 比傳統(tǒng)診刮的方法診斷價(jià)值更高也更準(zhǔn)確。比傳統(tǒng)診刮的方法診斷價(jià)值更高也更準(zhǔn)確?！咀o(hù)理評(píng)估】護(hù)理評(píng)估】3.3.相關(guān)檢查相關(guān)檢查 n

12、基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫測(cè)定：無(wú)排卵功血基礎(chǔ)體溫呈單相曲線；排卵型功血基礎(chǔ)體溫雙相曲線；n 宮頸粘液結(jié)晶檢查：宮頸粘液結(jié)晶檢查：觀察有無(wú)羊齒植物葉狀結(jié)晶n 陰道脫落細(xì)胞涂片檢查陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：判斷激素影響程n 激素測(cè)定激素測(cè)定：測(cè)血清孕酮或尿孕二醇。n 室驗(yàn)室檢查：室驗(yàn)室檢查：【護(hù)理評(píng)估】護(hù)理評(píng)估】3.3.相關(guān)檢查相關(guān)檢查 n 基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫測(cè)定：無(wú)排卵功血基礎(chǔ)體溫呈單相曲線；排卵型功血基礎(chǔ)體溫雙相曲線；n 宮頸粘液結(jié)晶檢查：宮頸粘液結(jié)晶檢查：觀察有無(wú)羊齒植物葉狀結(jié)晶n 陰道脫落細(xì)胞涂片檢查陰道脫落細(xì)胞涂片檢查： 宮頸TCT（液基超薄細(xì)胞技術(shù)）及TBS檢查系統(tǒng)，可幫助排除宮頸癌及其癌前

13、病變。【護(hù)理評(píng)估】護(hù)理評(píng)估】n 基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫單相型基礎(chǔ)體溫單相型 （無(wú)排卵型功血（無(wú)排卵型功血）【護(hù)理評(píng)估】護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫雙相型基礎(chǔ)體溫雙相型 （黃體功能不全（黃體功能不全）【護(hù)理評(píng)估】護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫雙相型基礎(chǔ)體溫雙相型 （黃體萎縮不全）（黃體萎縮不全）【護(hù)理評(píng)估】護(hù)理評(píng)估】3.3.相關(guān)檢查相關(guān)檢查 n 激素測(cè)定激素測(cè)定： 月經(jīng)前血清黃體酮呈卵泡期水平為無(wú)排卵； 甲狀腺功能檢查排除甲狀腺疾病造成的子宮異 常出血。n 室驗(yàn)室檢查：室驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)及凝血功能測(cè)定可以了解有無(wú)貧血及凝血功能障礙性疾病。【護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問(wèn)題】問(wèn)題】n 疲乏疲乏 與子宮長(zhǎng)期出血導(dǎo)致

14、貧血有關(guān)。與子宮長(zhǎng)期出血導(dǎo)致貧血有關(guān)。n 焦慮焦慮 與擔(dān)心影響學(xué)習(xí)、長(zhǎng)期出血能否治愈有關(guān)。與擔(dān)心影響學(xué)習(xí)、長(zhǎng)期出血能否治愈有關(guān)。n 舒適改變舒適改變 與子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂、性激與子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂、性激素素 治療有關(guān)。治療有關(guān)。n 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 失血性休克、生殖器官感染。失血性休克、生殖器官感染。 【預(yù)期目標(biāo)】預(yù)期目標(biāo)】1.1.病人能夠完成日常活動(dòng)。病人能夠完成日常活動(dòng)。2.2.病人住院期間無(wú)感染發(fā)生。病人住院期間無(wú)感染發(fā)生。3 3. .能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理并發(fā)癥【護(hù)理措施】護(hù)理措施】1 1一般護(hù)理一般護(hù)理n 病情觀察與生活起居護(hù)理病情觀察與生活起

15、居護(hù)理：n 用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：n 手術(shù)護(hù)理：手術(shù)護(hù)理：n 急救護(hù)理：急救護(hù)理：n 心理護(hù)理：心理護(hù)理：n 健康教育：健康教育： 【護(hù)理措施】護(hù)理措施】1 1一般護(hù)理一般護(hù)理n 病情觀察與生活起居護(hù)理病情觀察與生活起居護(hù)理： 記錄出血量，監(jiān)測(cè)生命體征記錄出血量，監(jiān)測(cè)生命體征 保持會(huì)陰部清潔保持會(huì)陰部清潔 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充鐵、鈣、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充鐵、鈣、VCVC、VBVB1212、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 臥床休息臥床休息1 1一般護(hù)理一般護(hù)理n 用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：按時(shí)按量服用按時(shí)按量服用血止后減量，一般血止后減量，一般3 3天減天減1 1次，每次減量不得超過(guò)次，每次減量不得超過(guò)原劑量的原劑量的1/31/3。維持

16、量服用時(shí)間維持量服用時(shí)間治療期間有陰道不規(guī)則流血及時(shí)就診治療期間有陰道不規(guī)則流血及時(shí)就診【護(hù)理措施】護(hù)理措施】1 1一般護(hù)理一般護(hù)理n 手術(shù)護(hù)理：手術(shù)護(hù)理：為病人講明手術(shù)方法、過(guò)程及目的。為病人講明手術(shù)方法、過(guò)程及目的。配合醫(yī)生做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。配合醫(yī)生做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。做好術(shù)后相應(yīng)護(hù)理。做好術(shù)后相應(yīng)護(hù)理。術(shù)中取標(biāo)本必須送病檢以進(jìn)一步明確診斷術(shù)中取標(biāo)本必須送病檢以進(jìn)一步明確診斷【護(hù)理措施】護(hù)理措施】【護(hù)理措施】護(hù)理措施】1 1一般護(hù)理一般護(hù)理n 急救護(hù)理：平臥、吸氧、保暖、建立靜脈通道、急救護(hù)理：平臥、吸氧、保暖、建立靜脈通道、 做好急診手術(shù)準(zhǔn)備做好急診手術(shù)準(zhǔn)備n 心理護(hù)理：鼓勵(lì)、傾聽(tīng)、了

17、解心理護(hù)理：鼓勵(lì)、傾聽(tīng)、了解 解除思想顧慮、放松技術(shù)解除思想顧慮、放松技術(shù)n 健康教育：加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；健康教育：加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)； 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生保健知識(shí)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生保健知識(shí)。 【護(hù)理措施】護(hù)理措施】2 2辨證護(hù)理辨證護(hù)理n 無(wú)排卵性功血無(wú)排卵性功血 腎陰虛型：滋腎益陰、固沖止血，左歸丸合二至丸，水煎溫服腎陰虛型：滋腎益陰、固沖止血，左歸丸合二至丸，水煎溫服 平素可服用懷山藥、黑芝麻、魚(yú)膠、豬腎平素可服用懷山藥、黑芝麻、魚(yú)膠、豬腎 腎陽(yáng)虛型：溫腎助陽(yáng)、固沖止血，右歸丸，水煎溫服腎陽(yáng)虛型：溫腎助陽(yáng)、固沖止血，右歸丸，水煎溫服 平素可多食鹿茸燉雞、杜仲燜狗肉平素可多食鹿茸燉雞、

18、杜仲燜狗肉 脾虛型：補(bǔ)氣攝血、固沖止崩，固本止崩湯或固沖湯脾虛型：補(bǔ)氣攝血、固沖止崩，固本止崩湯或固沖湯 平素常用桂圓、紅棗煮瘦肉湯、魚(yú)湯、雞湯平素常用桂圓、紅棗煮瘦肉湯、魚(yú)湯、雞湯 適當(dāng)燉服吉林參、蓮子、芡實(shí)、懷山藥、北芪；適當(dāng)燉服吉林參、蓮子、芡實(shí)、懷山藥、北芪； 冬日多食生姜羊肉湯；冬日多食生姜羊肉湯； 也可用姜片灸法灸脾俞、胃俞等穴。也可用姜片灸法灸脾俞、胃俞等穴?！咀o(hù)理措施】護(hù)理措施】2 2辨證護(hù)理辨證護(hù)理n 無(wú)排卵性功血無(wú)排卵性功血 血熱型：清熱涼血、止血調(diào)經(jīng)，清熱固經(jīng)湯，水煎偏涼服血熱型：清熱涼血、止血調(diào)經(jīng)，清熱固經(jīng)湯，水煎偏涼服 平素可服用懷山藥、黑芝麻、魚(yú)膠、豬腎平素可服用懷山藥、黑芝麻、魚(yú)膠、豬腎 血瘀型：活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)，逐瘀止血湯，水煎溫服血瘀型：活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)，逐瘀止血湯，水煎溫服 平素可選用山楂紅糖湯、玫瑰花湯等平素可選用山楂紅糖湯、玫瑰花湯等 【護(hù)理措施】護(hù)理措施】2 2辨證護(hù)理辨證護(hù)理n 排卵性功血排卵性功血 氣虛型：補(bǔ)氣升提、固沖調(diào)經(jīng)，補(bǔ)中益氣湯，水煎溫服氣虛型：補(bǔ)氣升提、固沖調(diào)經(jīng)