肺結核的影像診斷ppt課件

1、 繼發(fā)性肺結核 1、浸潤性肺結核X線表現(xiàn)：多種多樣 A、局限性斑片狀影：見于兩肺上葉尖后段下葉背段； B、大葉性干酪性肺炎：大片狀實變影； C、增殖性病變：斑點狀影，呈“梅花瓣” D、結核球 E、結核性空洞 X表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣滲出浸潤為主型： A：病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背 段。可單發(fā)或多發(fā)。局限于一側或雙側肺尖和鎖骨下區(qū)。 B：同時見于兩肺鎖骨上下區(qū)的病灶是繼發(fā)性肺結核較為典型 的表現(xiàn)。 C：病灶邊緣模糊，病灶內可見溶解、空洞形成。 D：空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁、纖維空洞。有時可見空 洞播散所致的支氣管播散灶，呈大小不等的斑點狀或斑片 狀影。 E：浸潤灶可與血行

2、播散的肺內栗粒狀或結節(jié)狀病灶并存。 左上肺繼發(fā)性左上肺繼發(fā)性結核滲出為結核滲出為主）主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊雙上肺繼發(fā)性雙上肺繼發(fā)性結核滲出為結核滲出為主）主）浸潤型肺結浸潤型肺結核空洞形核空洞形成）成）右上肺野多發(fā)小片狀結核灶，并見多個蟲蝕樣空洞形成繼發(fā)性結核繼發(fā)性結核右上肺繼發(fā)性結核厚壁空洞形成并右中肺、左側上下肺支氣管播散繼發(fā)性肺結繼發(fā)性肺結核厚壁空核厚壁空洞）洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶左上肺繼發(fā)左上肺繼發(fā)性結核鈣性結核鈣化灶）化灶） 病灶密度甚高，邊界銳利繼發(fā)性結核繼發(fā)性結核鈣化）鈣化）結核球 Tuberculoma 為纖維組織包繞干酪樣結核病變或干酪樣物

3、質充填空洞(cavity)構成X表現(xiàn)：圓、橢圓及分葉狀 23cm，少數(shù)可達4cm，單發(fā)也可多發(fā)）鎖骨下區(qū)或其它部位），上葉尖后段、丅葉背段密度均勻，輪廓光滑可有空洞，為干酪物液化后排出形成，形態(tài)不一，厚壁多見）可有層狀、環(huán)狀、斑點狀鈣化影衛(wèi)星灶右上肺結核球右上肺結核球右上肺見類圓形結節(jié)影，邊界清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星病灶結核球結核球病灶內可見多發(fā)鈣化灶結核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶結核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶結核球平片和體層片見裂隙狀空洞）結核球平片和體層片見裂隙狀空洞） 干酪性肺炎 Caseous pneumonia見于抵抗力極差，對結核桿菌高度過敏者，臨床癥狀重。大葉性大片滲出性炎變干酪壞死小葉性

4、干酪壞死經(jīng)支氣管播散而成X表現(xiàn)：大葉性：肺段或殘肺葉的大部分呈致密的實變，似大葉肺炎，但密度較高，可見蟲蝕樣空洞。可有同側或對側的肺內播散經(jīng)支氣管），為斑片狀邊緣模糊陰影。小葉性：兩肺內分散的小葉性致密影，有時與大葉性同時存在。肺葉體積常因肺組織廣泛破壞而縮小。右上肺干酪性肺炎右上肺干酪性肺炎右上肺實變，其內見蟲蝕樣空洞干酪性肺炎干酪性肺炎右上肺片狀密度不均的模糊影，其內見蟲蝕樣空洞，并右中肺支氣管播散2.慢性纖維空洞性肺結核X線表現(xiàn)： A、纖維空洞: 厚壁、內壁光整； B、空洞周圍改變：大片滲出和干酪性改變、纖維粘連；C、肺葉變形: 病變肺葉收縮，患側肺門上提，呈垂柳狀；D、代償性肺氣腫E、

5、胸膜肥厚粘連F、縱隔向患側移位 X線表現(xiàn) 鎖骨上下區(qū)有形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞，周圍伴有較廣泛的索條狀纖維性改變和散在的新老不一病灶。 同側和/或對側多可見斑點狀的支氣管播散。 由于廣泛的纖維收縮，常使同側肺門上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀，可合并支擴。 未被病變累及的肺野代償性氣腫。 兩上胸多可見胸膜肥厚。 肺的廣泛纖維化及胸膜增厚引起同側胸廓塌陷，鄰近肋間隙變窄，縱隔移向患側，肋膈角變鈍，橫膈胸膜幕狀粘連。 （四結核性胸膜炎型（） Tuberculous pleuritis最常見的胸膜炎類型。漿液性多。包括：1、結核性干性胸膜炎 2、結核性滲出性胸膜炎多見于兒童與青少年，可見于原發(fā)性或繼發(fā)性

6、結核。 胸膜炎可與肺結核同時出現(xiàn)也可單獨發(fā)生，即可復合或獨立出現(xiàn)。 前者多系鄰近胸膜的肺內結核灶直接蔓延所致，后者可以是彌散至胸膜的結核菌體蛋白引起的過敏反應。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 1、多發(fā)生于肺尖部及胸下部。胸膜表面、多發(fā)生于肺尖部及胸下部。胸膜表面僅有少量纖維素滲出，致胸膜增厚粗糙。僅有少量纖維素滲出，致胸膜增厚粗糙。X線可無異常發(fā)現(xiàn)。線可無異常發(fā)現(xiàn)。 2、當胸膜增厚達、當胸膜增厚達23mm時時X線檢查可見線檢查可見異常。表現(xiàn)為一片或一層密度增高的陰影。異常。表現(xiàn)為一片或一層密度增高的陰影。位于胸膜的外圍部分，邊緣模糊。位于胸膜的外圍部分，邊緣模糊。 3、廣泛的纖維蛋白滲出物沉著時，可見、廣泛的纖維蛋白滲出物沉著時，可見患側肺野透亮度降低?；紓确我巴噶炼冉档?。 4、僅累及膈胸膜時，可見膈面毛糙。透、僅累及膈胸膜時，可見膈面毛糙。透視下：膈肌運動受限。視下：膈肌運動受限。 5、由于膈肌運動受限，近膈面的肺下部、由于膈肌運動受