房顫的外科治療

1、房顫的外科治療河池市第三人民醫(yī)院廖世鋒 房顫，全名叫“心房顫動(dòng)”，是一種常見的嚴(yán)重心律失常。 竇性心律：心跳在60100次/分，頻率規(guī)整，心房、心室各部收縮協(xié)調(diào)一致 房顫：右心房上竇房結(jié)的控制功能喪失，而左心房的某一個(gè)部分發(fā)放另一種生物電，它又快又亂，心房收縮的頻率可高達(dá)300600次/分，并引起心室不規(guī)則地跳動(dòng)房顫的危害 房顫導(dǎo)致心力衰竭：心臟功能降低約30% 房顫導(dǎo)致中風(fēng)：發(fā)病率可達(dá)正常人群的6-8倍 房顫導(dǎo)致猝死：可因誘發(fā)室顫而猝死，其死亡率是正常人群的2-4倍心內(nèi)科傳統(tǒng)導(dǎo)管消融治療技術(shù) 只能點(diǎn)、片狀消融， 隔離線的線性和透壁不良 無法對(duì)左心耳和自主神經(jīng)節(jié)進(jìn)行有效處理 術(shù)者、患者需接受較

2、大量的射線輻射損害 因熱消融帶來的血栓形成及周圍組織損傷 需要較長的學(xué)習(xí)曲線 較高的費(fèi)用 較為多次的治療過程 1987年James L.Cox等根據(jù)房顫發(fā)生的“房內(nèi)折返學(xué)說”和切口間距必須短于房顫波長的原則創(chuàng)建了迷宮手術(shù) （Maze Procedure） Cox手術(shù)成為房顫外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)外科治療房顫傳統(tǒng)Cox迷宮手術(shù) 房顫治愈率達(dá)95%以上，效果良好 但是手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、技術(shù)困難及風(fēng)險(xiǎn)大改良迷宮手術(shù)能量消融技術(shù) 射頻：單極消融和雙極消融 沖洗式消融和非沖洗式消融 冷凍 微波 高強(qiáng)度聚焦超聲 雙極消融由于能量是在兩對(duì)緊密的固定嵌入式電極間釋放，能量容易聚集并造成持續(xù)性損傷，同

3、時(shí)也減少了心臟側(cè)壁或心臟外損傷，此外通過測(cè)量兩電極間組織阻抗，可以計(jì)算并預(yù)測(cè)組織細(xì)胞的透壁損傷，提供損傷是否透壁的可靠消息，可以克服單極消融的不足左心耳的處理 房顫患者發(fā)生卒中的栓子約90%來源于左心耳，故去除左心耳已成為外科治療房顫的關(guān)鍵步驟。對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全合并房顫的患者，即使術(shù)中不消融治療房顫而只結(jié)扎左心耳，患者術(shù)后遠(yuǎn)期血栓栓塞事件也顯著減少 外科可以用多種方式處理左心耳，較內(nèi)科有顯著優(yōu)勢(shì)自主神經(jīng)節(jié)叢（GP）消融提高治愈率 心臟自主神經(jīng)叢對(duì)于房顫的發(fā)生和維持有重要作用。大量的基礎(chǔ)和臨床研究證實(shí)心臟自主神經(jīng)節(jié)消融能夠有效提高消融效果，減少房顫復(fù)發(fā)，因而自主神經(jīng)節(jié)消融已逐漸成為房顫消融的重

4、要策略之一 外科可以直接從心外膜對(duì)自主神經(jīng)節(jié)從進(jìn)行消融，較內(nèi)科導(dǎo)管消融更具優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)手術(shù)治療房顫 胸腔鏡輔助房顫射頻消融術(shù)能進(jìn)行的主要操作包括雙側(cè)肺靜脈-左房移行部的隔離消融、左心耳切除、Marshall韌帶離斷、心外膜部分去神經(jīng)化治療等 是單純性房顫的患者是一種革命性的治療手段房顫外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥 有明顯癥狀的房顫患者，如需手術(shù)治療的心臟瓣膜病、冠心病等 對(duì)抗心律失常藥物的治療無效，或不能耐受藥物治療的患者 內(nèi)科消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的患者 因左心耳內(nèi)存在血栓或高度懷疑有血栓而內(nèi)科無法行導(dǎo)管消融的患者 同時(shí)合并瓣膜病、冠心病的房顫患者。術(shù)后藥物的使用 房顫消融成功的患者也繼續(xù)應(yīng)用抗心律失常藥物，這