人民衛(wèi)生出版社臨床藥物治療學(xué)考試復(fù)習(xí)提綱

1、總論局部1. 藥物：用于預(yù)防、治療、診斷疾病,并規(guī)定有適應(yīng)癥或功能主治、用法用量的物質(zhì).2. 藥物治療學(xué)：主要是研究藥物預(yù)防、治療疾病的理論和方法的一門科學(xué).3. 藥物治療的一般原那么：藥物治療時(shí),應(yīng)遵循必要性、有效性、平安性、經(jīng)濟(jì)性、標(biāo)準(zhǔn)性 的原那么.4. 藥物治療方案的制定原那么：平安、有效、經(jīng)濟(jì)、方便.5. 簡答如何理解藥物治療的必要性原那么：藥物治療是臨床上最常用、最根本的治療手段,往往具有其他治療手段不可替代的作用.即使是以局部病變?yōu)樘卣鞯耐饪葡到y(tǒng)疾病,在手術(shù)治療、放療等非藥物治療的同時(shí)也往往需聯(lián)合用藥來提升療程或防治并發(fā)癥.對(duì)于具體患者,需要權(quán)衡利弊,使患者接受藥物治療的預(yù)期獲益大

2、于藥物可能對(duì)機(jī)體 造成的傷害.需確定適當(dāng)?shù)膭┝俊煶膛c給藥方案,才能是藥物的作用發(fā)揮得當(dāng).6. 簡答影響藥物治療有效性的因素：藥物方面因素：藥物的生物學(xué)特性、藥物的理化性質(zhì)、劑型、劑量、給藥途徑、藥物之間的相互作用.機(jī)體方面因素：患者年齡、 體重、性別、精神狀態(tài)、病理狀態(tài)、遺傳特征、生物節(jié)律.藥物治療的依從性.7. 藥物治療的依從性：患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度.8. 處方：由取得了處方權(quán)的醫(yī)師在治療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、 調(diào)配、核對(duì),并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書.9. 藥物治療窗：產(chǎn)生最小治療效應(yīng)的血藥濃度與出現(xiàn)機(jī)體能耐受的不良反響時(shí)的血藥濃度 之間的藥物濃度范圍.10.

3、藥物不良反響ADR 合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有 害反響,排除用藥過量、用藥不當(dāng)所致的藥物反響.11. A、B型不良反響比較：類型Affl 量變型異常B型質(zhì)變型異常劑量相關(guān)性有無發(fā)現(xiàn)時(shí)間多在上市前多在上市后發(fā)生頻率常見少見病死率低高可預(yù)見性可預(yù)見不可預(yù)見減量或停藥12. A型不良反響原因： 藥物動(dòng)力學(xué)改變藥效學(xué)改變,如靶器官敏感性增強(qiáng).B型不良反響原因：藥物異常性病人異常性：包括特異質(zhì)反響和變態(tài)反響.13. 腎衰竭對(duì)藥物代謝、排泄影響選擇為主：減少Ca的吸收 使普荼洛爾首過消除 降低,生物利用度增高.白蛋白濃度下降且結(jié)構(gòu)改變,與藥物結(jié)合力下降.腎衰竭時(shí)白蛋白結(jié)合率降

4、低的：苯巴比妥、硫噴妥、戊巴比妥、苯妥英、水楊酸、保泰松、吠塞 米、氯貝丁酯、華法林、甲狀腺素、磺胺類、青霉素、雙氯西林.球蛋白比例增加, 與球蛋白結(jié)合的奎尼丁的結(jié)合量增加.減慢胰島素的水解,磺胺異嗯哩、對(duì)氨基水楊 酸、異煙腓的乙?；?氫化可的松的復(fù)原,VD3的羥基化.敏感性增高的藥：抗高血壓、鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛、非笛體抗炎藥、膽堿酯酶抑制劑.14. 胰島素對(duì)抗：糖尿病患者每日應(yīng)用超過 200IU的胰島素而未出現(xiàn)明顯降糖效果.成因：體內(nèi)胰島素濃度的增高使胰島素受體下調(diào)產(chǎn)生胰島素抗體,該抗體與胰島素結(jié)合成復(fù)合物影響胰島素與受體結(jié)合.生長激素、兒茶酚胺和胰高血糖素分泌過多引起組 織對(duì)胰島素不敏感.感染

5、、創(chuàng)傷、手術(shù)或酮癥酸中毒可引起急性胰島素對(duì)抗.15. 妊娠期用藥選擇為主：? 孕婦藥動(dòng)學(xué)變化：1、吸收：胃腸道吸收慢,肺攝取多、透皮多.2、分布：血漿蛋白濃度低,游離藥物多3、消除：肝藥酶活性增加,腎血流量增加? 胎兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：吸收：大局部藥物經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入胎兒體內(nèi)少局部藥物經(jīng)羊膜進(jìn)入羊水,胎兒通過吞飲羊水,使藥物進(jìn)入胃腸道被吸收,而胎兒尿排入羊水的代謝產(chǎn)物,也可隨胎兒吞飲羊水而重吸收,形成羊水腸道循環(huán).經(jīng)胎盤-臍靜脈血轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物,未進(jìn)入胎兒的全身循環(huán)之前要經(jīng)過肝臟,因此胎兒體內(nèi)也存在首過效應(yīng).分布：胎兒肝臟血流量大,肝內(nèi)藥物分布較多胎兒血腦屏障較差,藥物易進(jìn)入中樞胎兒對(duì)親水性物質(zhì)有較大分布

6、容積,而對(duì)親脂性物質(zhì)分布較小藥物和胎兒血漿蛋白結(jié)合后,不能通過胎盤,延長藥物在胎兒體內(nèi)停留.消除：主要消除方式：將藥物或代謝產(chǎn)物經(jīng)胎盤返回母體,由母體消除.代謝主要在肝臟,藥酶活性為成人 3060%胎兒腎小球?yàn)V過率極低；腎臟排泄藥物水平差, 藥物易在胎兒體內(nèi)蓄積? 妊娠的最初3個(gè)月：引起明顯先天性畸形的最關(guān)鍵時(shí)期? 肯定致畸：1、反響停 2、抗腫瘤藥：抗代謝藥、抗生素類、烷化劑、生物堿類、 免疫抑制劑 3、激素：可的松、雄激素、某些孕激素4、幾乎所有抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸5、乙醇、鉛、鋰、一氧化碳6、四環(huán)素、丙戊酸、青霉胺、香豆素類7、異維A酸內(nèi)服、甲基汞、三甲雙酮?

7、FDA將妊娠期藥物分為 5類：A、B、C、D、X類,字母越靠后平安度越低.A類:妊娠早期應(yīng)用,未見對(duì)胎兒有損害,是最平安的一類.X類：已證實(shí)對(duì)胎兒有損害,危害性超過有利作用,屬妊娠期禁用藥物,如復(fù)方新諾明,磺酰脈類、雙月瓜類 降糖藥.? 從乳汁排泄 足以影響乳兒的藥物： 抗精神疾病藥：乙琥胺、撲米酮、鋰鹽、三環(huán)抗抑郁藥抗甲狀腺藥物：硫氧嚅嚏類、甲疏咪哩、放射性碘 抗凝血藥：苯前二酮,嬰兒嚴(yán)重皮下出血,禁用.抗菌藥：一般應(yīng)慎用抗生素,氯霉素、克林霉素、磺胺、四環(huán)素、異煙腓、甲硝哩其他：麥角堿,抗腫瘤藥? 應(yīng)用一般藥量 缺乏以影響乳兒：鎮(zhèn)痛藥：阿片類,阿斯匹林、對(duì)乙酰氨基酚偶爾、少量平安 鎮(zhèn)靜催眠

8、藥：西泮類抗癲癇藥：苯妥英、巴比妥少量平安抗高血壓藥大多數(shù)抗凝藥：肝素、華發(fā)林避孕藥抗生素：青霉素16. 兒童、老年人用藥特點(diǎn)結(jié)合生理特點(diǎn)理解記憶,主要出選擇.17. 在環(huán)境因素一致條件下,不同個(gè)體對(duì)藥物反響的的差異主要取決于遺傳因素一一遺傳的 多態(tài)性.18. 遺傳多態(tài)性的定義：是指優(yōu)勢等位基因發(fā)生突變,且突變的頻率超過1%,其發(fā)生的原因 可能是單核昔酸變異,即單核昔酸的多態(tài)性.19. 酒精代謝： ADH ALDH ? 乙醇脫氫酶ADH :將乙醇代謝成乙醛.乙醛脫氫酶 (ALDH):將乙醛分解成乙酸? 為什么兒童不易飲酒乙醇脫氫酶(ADH)胎兒的ADH無活性,直到5歲左右才逐步到達(dá)成人的活性水

9、平.? ALDH缺乏的種族差異性,亞洲人 80%,歐洲人20% .ALDH缺損,不能迅速破 壞乙醇代謝產(chǎn)生的乙醇,是某些人對(duì)酒精敏感的主要原因.20. 循證醫(yī)學(xué)：是尋求、應(yīng)用證據(jù)的醫(yī)學(xué).是醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行臨床醫(yī)療實(shí)踐時(shí),運(yùn)用最新、最有力的科學(xué)信息,對(duì)病人實(shí)施診治決策的過程21. 循證醫(yī)學(xué)的研究方法和步驟1、提出臨床問題2、收集查找與問題有關(guān)的證據(jù)資料3、對(duì)收集到的資料評(píng)價(jià),選取 最正確資料4、應(yīng)用證據(jù)一實(shí)施方案內(nèi)容5、評(píng)估方案實(shí)施效果22. 循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)方法：系統(tǒng)評(píng)價(jià)meta分析23. meta分析是對(duì)已發(fā)表的和未發(fā)表的資料進(jìn)行綜合分析、評(píng)價(jià),并用正規(guī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 綜合各研究的結(jié)果,是一種對(duì)已有

10、的資料進(jìn)行最正確利用的方法.各論局部第十章神經(jīng)系統(tǒng)常見病藥物治療 第一節(jié)缺血性腦血管病 治療原那么：2.34.5.6.7.1.嚴(yán)格臥床,保持安靜,預(yù)防情緒沖動(dòng)嚴(yán)格檢查生命體征：如瞳孔大小,意識(shí)狀態(tài)保持呼吸通暢,吸痰積極限制高熱,抽搐適當(dāng)調(diào)控血壓預(yù)防繼發(fā)感染,增強(qiáng)護(hù)理維持營養(yǎng),注意水電平衡第二節(jié)出血性腦血管病治療原那么：腦內(nèi)血腫壓迫腦組織引起腦水腫和顱內(nèi)高壓是導(dǎo)致腦疝的主要原因步出血,降低顱內(nèi)壓腦組織損傷導(dǎo)致長期昏迷并發(fā)呼吸道和泌尿道感染也是早期死亡主要原因 急性期主要治療原那么是預(yù)防進(jìn)- 保持安靜,減少不必要的搬動(dòng)如痰液分泌較多應(yīng)早做氣管切開保持呼吸道通暢,預(yù)防腦缺氧,第三節(jié)癲癇癲 癇 分 類

11、局限性發(fā)作：單純局限性發(fā)作復(fù)合局限性發(fā)作/神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作全身性發(fā)作：失神性發(fā)作/小發(fā)作肌陣攣性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作/大發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)未能分型的發(fā)作：小兒多見 治療原那么:1早期：治療越早越好2藥物的選擇：根據(jù)發(fā)病類型來選擇療效高,毒性小,價(jià)格低廉的藥物,長單一用藥為主,合并用藥最好不超過 3種 3藥物劑量：從低劑量開始,耐受后緩慢增加,直至完全限制或產(chǎn)生毒性反響4藥物更換原那么：逐步替換病程越長,劑量越大,越要緩慢,可配合腦電圖變化5停藥原那么：聽要錢緩慢減量,首選藥物卡馬西平,苯妥英鈉 乙琥胺丙戊酸鈉卡馬西平,苯妥英鈉卡馬西平地西泮iv第三節(jié)抑郁癥6長期堅(jiān)持,定期復(fù)查癲癇類型大發(fā)作小發(fā)作/

12、失神發(fā)作大發(fā)作+小發(fā)作單純局限性發(fā)作復(fù)雜局限發(fā)作/神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)第十一章精神病藥物治療1. 首次治療用可逆性單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺2. 失眠焦慮用三環(huán)類阿米替林5-HT抑制劑SSRI如氟西汀,不3. 不良反響：三環(huán)類藥不良反響多,耐受差；選擇性的 良反響較少.第一節(jié)*高血壓 定義：以血壓升高 征,簡稱高血壓.一般治療原那么：藥物治療原那么：預(yù)防靶器官損害,第十二章心血管系統(tǒng)常見病藥物治療 收縮壓A 140mmHg和或舒張壓A 90mmHg為主要臨床表現(xiàn)的綜合分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓,前者占高血壓發(fā)病率的95咐上.1. 適度運(yùn)動(dòng)、限制體重 2.合理膳食3.戒煙限酒4.保持心態(tài)平

13、衡1. 不同患者,應(yīng)根據(jù)血壓上下及并發(fā)癥情況選藥,即“個(gè)體化治療2.為24h內(nèi)血壓應(yīng)穩(wěn)定與目標(biāo)范圍3.為增加降壓效果、減少不良反響,單藥療效不佳時(shí)可聯(lián)合用藥.藥物分類：1. 利尿劑：氫氯嚷嗪;引達(dá)帕胺壽比山,indapamide ;吠嚷米嚷嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝,因此推薦小劑量,痛風(fēng)患者禁用,注意預(yù)防出現(xiàn)低鉀、高血糖、尿酸增高、血脂異常.保鉀利尿劑螺內(nèi)酯可引起高血鉀,不宜與 ACEI合用,腎功能不全者禁用2. 受體阻滯劑：普荼洛爾6 1 3 2阿替洛爾3 1卡維地洛降壓機(jī)制：減少心輸出量、抑制腎素分泌、抑制外周交感張力、中樞降壓作用3. 鈣通道阻滯劑CC

14、B：抑制Ca2吶流,但會(huì)反射性交感興奮,可合用6受體阻斷藥:硝苯地平尼群地平氨氯地平4. 血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI * :卡托普利和依那普利ACEI作用機(jī)制:Ang血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑失活PGI(ACEI)NOAng n1AT i特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者 不良反響：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用ACEI對(duì)腎衰患者具有一定的腎保護(hù)作用5. 血管緊張素II受體阻滯劑ARB 氯沙坦losartan坎地沙坦candesartan第二節(jié)心絞痛心絞痛的治療硝酸酯 C6受體阻滯劑 B地爾硫卓類鈣拮抗劑介入或手術(shù)治療冠脈

15、 瘴攣循環(huán)血量減少心«劾姍心fflUK力墉加冠買狹發(fā)作期立即停止體力活動(dòng),必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈心肌供血f擴(kuò)張靜脈減輕心臟前、后負(fù)荷心肌氧耗$緩解期1. 硝酸酯類制劑：根底治療,主要擴(kuò)張靜脈,減輕心臟前負(fù)荷,同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用2. 3 -B : HR$、BP$,心肌收縮力心肌氧耗$勞力型心絞痛首選3. 鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力,擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷心肌氧耗$；擴(kuò)張冠狀A(yù)增加心肌血供；變異型心絞痛首選4. 抑制血小板聚集：aspirin5. 抗凝治療：改善微循環(huán),預(yù)防血栓形成6. 調(diào)脂治療：降低 LDL TG TG升高H

16、DL穩(wěn)定粥樣斑塊7. 介入治療8. 外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)心力衰竭*藥物治療原那么：1.擴(kuò)張冠脈,增加心肌供氧 2,擴(kuò)張周圍血管,減輕心臟前后負(fù)荷,減少心肌耗氧3.調(diào)血脂,應(yīng)用抗凝藥, 穩(wěn)定斑塊,減輕炎癥,預(yù)防血栓形成 4.盡快終止急性發(fā)作 5.積極預(yù)防再發(fā).1. 利尿劑 排鉀利尿劑：氫氯嚷嗪吠塞米口服、肌注或靜脈注射,20mg, 23次/d ,快速、強(qiáng)效.用于急性和重度心功能不全,注意低鉀、低血壓 保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯,注意防高鉀血癥2. ACEI拮抗神經(jīng)體液機(jī)制,抑制心室重塑可明顯降低死亡率,改善預(yù)后 一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用 咳嗽不能耐受可停用 ACEI,換用ARB 副作用：低血壓、

17、高鉀、BUN、咳嗽、血管性水腫禁忌證：CRF妊娠、高鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄3. ARB本卷須知：在慢性心衰時(shí),ACEI是第一選擇,但 ARB可作為替代使用常見副作用：低血壓、高鉀3. 醛固酮受體拮抗劑選用時(shí)應(yīng)權(quán)衡其益處和致命性高鉀血癥的危險(xiǎn)必須與裨利尿劑合用,并停用鉀鹽 ,根底血鉀5.0mmol/L禁用 副作用：血鉀增高 常用藥：螺內(nèi)酯4. -R阻滯劑副作用：心動(dòng)過緩、低血壓、心功能惡化禁忌證：支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯5. 強(qiáng)心劑：洋地黃類地高辛,非洋地黃類多巴胺、多巴酚丁胺適應(yīng)急慢性心功能不全,室上性快速性心律失常,心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大伴房顫者最正確可改善病癥,但不能降低死

18、亡率禁忌一一預(yù)激合并房顫, 肥厚型梗阻性心肌病,急性心肌梗死、緩慢性心律失常,明顯低鉀血癥,高鈣血癥、肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病 毒性反響消化系統(tǒng)病癥：納差、惡心、嘔吐出現(xiàn)新的心律失常神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等毒性反響的處理早期診斷及時(shí)停藥是治療的關(guān)鍵,快速心律失常：利多卡因靜注,緩慢心律失常：阿托品滴注.6. 擴(kuò)管劑：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、硝普鈉禁忌證：血容量缺乏,低血壓、腎功能衰竭瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者第十三章呼吸系統(tǒng)常見病藥物治療第一節(jié)急性上呼吸道感染藥物治療1 .對(duì)癥治療,多種復(fù)方制劑,可緩解上呼吸道感染病癥,多含有解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚、鼻粘膜血管收縮劑如偽麻黃堿、止咳劑

19、如美沙芬及抗過敏劑如氯苯那敏.2 .抗病毒治療 不常用,達(dá)菲磷酸奧司他韋通過抑制流感病毒的神經(jīng)氨酸酶來阻斷病 毒向未受感染的細(xì)胞擴(kuò)散,預(yù)防和治療流感.3. 抗菌治療單純病毒感染,不用抗菌治療.假設(shè)發(fā)生細(xì)菌感染,應(yīng)及時(shí)使用抗菌藥,常口 服頭抱類或喳諾酮類.4. 預(yù)防堅(jiān)持鍛煉身體,提升機(jī)體抗病水平及適應(yīng)水平；常感冒可用些提升免疫力的中藥制劑；病人注意隔離,預(yù)防交叉感染.第二節(jié)肺炎藥物治療主要看首選藥物1.經(jīng)驗(yàn)性治療 應(yīng)定期做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn).1 社區(qū)獲得性肺炎：首選青霉素G,肌注,可加用氨基糖昔類；青霉素過敏者,可用紅霉素或林可霉素；假設(shè)病情較重或治療3d以上無效,可改用新一代頭抱菌素類.2醫(yī)院

20、獲得性肺炎：可選用廣譜半合成青霉素,如苯哩西林鈉、替卡西林等；病情較 重可用新一代頭抱菌素類,如頭抱吠辛或頭抱曲松.假設(shè)經(jīng)治療3d以上無好轉(zhuǎn)或惡化,應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,重新選擇治療藥物.2 .特異性病原學(xué)治療1肺炎鏈球菌肺炎：青霉素G為首選藥物,青霉素過敏者可用紅霉素或林可霉素或氧 氟沙星替代.重癥或耐藥菌株感染者還可用頭抱菌素類如頭孑刨坐琳,頭抱拉定等.中毒性肺炎,可同時(shí)靜脈滴注低分子右旋糖酎和平衡鹽液補(bǔ)充血容量,病情嚴(yán)重時(shí),在用強(qiáng)有力抗生素前提下,可用皮質(zhì)激素類,病情好轉(zhuǎn)迅速停用此類藥物.抗菌藥物可在退熱后 3天停用.2葡萄球菌肺炎：為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌.?應(yīng)早期去除原

21、發(fā)病灶,同時(shí)選用敏感抗菌藥物.?對(duì)青霉素敏感菌仍可使用青霉素G,劑量往往大于常規(guī)量,對(duì)青霉素耐藥者,可選用耐酶青霉素或頭抱菌素類如頭抱哩林或頭抱吠辛或頭抱孟多.?病原菌為耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌MRSA或耐苯甲異惡哩青霉素金黃色葡萄球菌ORSA#宜選用萬古霉素,有腎功能障礙者應(yīng)減量.?表皮葡萄球菌肺炎宜用萬古霉素治療.3肺炎克雷白桿菌肺炎：?頭抱菌素和氨基昔類為治療肺炎克雷白桿菌肺炎的首選藥物.一般用頭抱口坐咻也可用第3代頭抱菌素.氨基昔類常用的有慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等.?臨床多采用頭抱菌素與氨基昔類抗生素聯(lián)合用藥.?喳諾酮類藥物也有較好療效.?療程宜長,通常為 34周.4其它革蘭

22、陰性桿菌肺炎：?經(jīng)驗(yàn)性用藥可有以下組合：氨基昔類抗生素聯(lián)合廣譜青霉素；氨基昔類聯(lián)合氟喳諾酮類；頭抱菌素類聯(lián)合氨基昔類或氟喳諾酮類；?銅綠假單胞菌肺炎,首選哌拉西林?流感嗜血桿菌肺炎,宜用第二代或第三代頭抱菌素治療?大腸埃希菌肺炎,應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)選用藥物5) 軍團(tuán)菌肺炎：?首選藥物為紅霉素類,多西環(huán)素、利福平、磺胺甲基異惡哩、左氧氟沙星等也有較好的抗菌作用.?對(duì)紅霉素不能耐受或治療失敗(23天發(fā)熱不退)者,可用環(huán)丙沙星,口服或靜滴.6) 病毒性肺炎：?抗病毒治療常不確切,以對(duì)癥治療為主,須臥床休息,居室保持空氣流通,預(yù)防交叉感染.?保持呼吸道通暢,酌情靜脈輸液和吸氧.?抗病毒藥物,利巴韋林對(duì)

23、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和流感病毒感染有效；阿昔洛韋對(duì)皰疹病毒、水痘病毒感染有效；奧司他韋為神經(jīng)氨酸酶抑制劑,對(duì)甲、乙型 流感病毒均有抑制作用； 第三節(jié) 支氣管哮喘藥物治療1.急性發(fā)作期用藥(1) 哮喘輕度發(fā)作：?口服茶堿類藥物,茶堿類藥物與3 2受體沖動(dòng)劑、激素、異丙托漠俊(IpratropiumBromide)等合用,有增效作用.?按需吸入3 2沖動(dòng)劑,常用的有特布他林、沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅、妥洛特羅等.(2) 哮喘中度發(fā)作用藥：?應(yīng)按需聯(lián)合吸入3 2受體沖動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素,必要時(shí)可口服長效32沖動(dòng)劑或加用抗膽堿藥物.?吸入糖皮質(zhì)激素制劑,常用藥有：丙酸倍氯米松、布地奈德.?吸入

24、激素治療,需1周后才能起效,因此常與6 2沖動(dòng)劑合用,也可同時(shí)短期(約二周)口服激素治療.2受體沖動(dòng)? 可用抗膽堿能藥如異丙托漠俊等吸入制劑,此有擴(kuò)張大中氣道作用,3 劑那么主要作用于周邊小氣道.? 扎魯斯特(Zafirlukast)是一種新型的白三烯受體拮抗劑,能減輕氣道炎癥、擴(kuò)張?抗生素不能用于限制哮喘發(fā)作,但伴有細(xì)菌感染,可使用抗生素限制感染.(3) 哮喘重度或危重度發(fā)作用藥2受體沖動(dòng)劑和抗應(yīng)聯(lián)合治療,常是靜脈給用茶堿類,全身用糖皮質(zhì)激素,結(jié)合吸入6 膽堿能藥：10min .24h 總量不 氨茶堿,用5%»萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈注射(注射時(shí)間不得少于超過1.21.5g. 糖皮質(zhì)

25、激素可用于限制和緩解哮喘重度發(fā)作.應(yīng)及早采用大劑量、短 程靜脈給藥,病情得到限制和緩解后再逐漸減量,連續(xù)用藥2周以上者,不宜驟然停藥以免復(fù)發(fā).長時(shí)間全身使用激素副作用多,可發(fā)生感染擴(kuò)散、骨質(zhì)疏松、糖尿病、胃應(yīng)激潰瘍甚 至出血及穿孔、高血壓及庫欣綜合征等,應(yīng)注意預(yù)防. 吸入6 2沖動(dòng)劑或抗膽堿能藥物, 糖皮質(zhì)激素注射后 46h才能奏效,應(yīng)同時(shí)給予6 2沖動(dòng)劑或抗膽堿能藥物,以盡快擴(kuò)張痙 攣的支氣管,緩解病癥、挽救生命.其他治療舉措：并發(fā)感染,應(yīng)選擇有效抗生素限制感染；給予氧療,糾正缺氧；補(bǔ)充液體,糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；吸痰祛痰,保持 氣道通暢.2 .慢性持續(xù)期治療口服茶堿類藥物；吸入6

26、2受體沖動(dòng)劑或口服6 2受體沖動(dòng)劑；每天定量吸入糖皮質(zhì)激素；加62受體沖動(dòng)劑聯(lián)用抗膽堿藥物；口服糖皮質(zhì)激素類藥物.3.緩解期用藥?應(yīng)盡量找出過敏原,進(jìn)行減敏(或脫敏)治療.?可用免疫調(diào)節(jié)劑,如哮喘菌苗、卡介苗、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等,提升機(jī)體免疫力,增強(qiáng)抗過敏水平.?藥物預(yù)防可用色甘酸鈉、 酮替酚等.色甘酸鈉通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,阻止釋放遞質(zhì).第十四章消化系統(tǒng)常見病藥物治療 第一節(jié)消化性潰瘍 臨床表現(xiàn)上腹痛為主要病癥 典型特點(diǎn)：慢性：反復(fù)發(fā)作周期性：與緩解期相互交替,緩解期長短不一節(jié)律性：GU餐后痛；DU饑餓痛、午夜痛季節(jié)性：多在秋冬和冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或服 NSAID誘發(fā)治療藥物抗酸分

27、泌治療(1) 抑酸藥： 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉哩、蘭索拉哩藥理作用：抑制 H+-K+-ATP酶 H2受體阻斷藥：西米替丁、雷尼替丁藥理作用：選擇性競爭結(jié)合壁細(xì)胞的H2受體 M受體阻斷劑：哌侖西平藥理作用：抑制M1受體 胃泌素受體抑制劑：丙谷胺(2) 抗酸劑：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁.是弱堿性物質(zhì),中和胃酸,抑制胃蛋白酶活性胃黏膜保護(hù)藥：硫糖鋁、枸椽酸州鉀、米索前列醇增加碳酸氫鹽分泌、改善粘膜血流或在粘膜外表形成保護(hù)層增強(qiáng)粘膜對(duì)抗力 鏟除HP治療：阿莫西林,甲硝口坐,克拉霉素 促胃腸動(dòng)力藥：甲氧氯普胺、多潘立酮胃食管反流病的治療原那么： 一般治療原那么： 改變生活方式,戒煙禁酒,預(yù)防刺激性食物及藥物；藥

28、物治療原那么： 抑酸(拉哩類藥物)第十五章血液系統(tǒng)疾病藥物治療 第一節(jié) 缺血性貧血 體內(nèi)用來合成血紅蛋白的鐵儲(chǔ)藏被耗竭,血紅蛋白合成減少引起的貧血.*鐵劑使用原那么：1.首選口服鐵劑2.去除原發(fā)病因后,鐵劑治療無效時(shí)應(yīng)考慮鐵劑的質(zhì)量 和生物利用度3.血象正常后,鐵劑仍需繼續(xù)使用36月,以防復(fù)發(fā).Ca茶葉影響鐵吸收,VC有利于吸收注射鐵劑適應(yīng)癥：1.不能耐受口服鐵劑 2.原有消化道疾病,口服鐵劑加重了病情3.需迅速獲得療效.第二節(jié) 巨幼細(xì)胞性貧血： 葉酸,維生素B12缺乏引起DNA成障礙所致.*治療原那么：1.分清是巨幼還是惡性貧血, 在骨髓檢查結(jié)果不明確之前不應(yīng)給予葉酸或VB12治療.2.區(qū)分

29、葉酸和 VB12何種缺乏,以便有針對(duì)性的合理用藥.3.葉酸和VB12同時(shí)使用時(shí),注意葉酸的使用會(huì)更多的消耗VB12而加重神經(jīng)病變損傷.第三節(jié)再生障礙性貧血A3：骨髓功能衰竭導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的一種疾病,以紅細(xì)胞、 白細(xì)胞和血小板均明顯減少的貧血,感染和出血為特征.發(fā)病機(jī)制、病因和發(fā)病機(jī)制病因: 化學(xué)因素 物理因素生物因素線毒 苯射病油漆,免疫異常機(jī)制：ATG 或 ALG,免疫異常免疫抑制CM強(qiáng)的松龍干細(xì)胞缺乏,造血刺激空子G-CSF微環(huán)境缺陷常用藥物種類 免疫抑制劑：抗胸腺細(xì)胞球蛋白ATG、抗淋巴細(xì)胞球蛋白ALG環(huán)抱素ACSA腎上腺皮質(zhì)激素等大劑量甲潑尼龍. 雄激素：常用十一酸睪酮、司坦哩醇.

30、造血因子：G-CSF IL-3、EPO等. 其他：大劑量丙種球蛋白和刺激骨髓增高白細(xì)胞的碳酸鋰常用.無法進(jìn)行骨髓移植的重型再障：ATG田胞因子+甲基強(qiáng)的松龍+雄激素第四節(jié)白細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞缺乏癥 白細(xì)胞減少癥：成人外周血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)<4 X 109/L 中性粒細(xì)胞減少癥：成人外周血液中中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)<2.0 X 109/L3.粒細(xì)胞缺乏癥：成人外周血液中中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)<0.5 X 109/L第五節(jié)白血病臨床分型*根據(jù)細(xì)胞形態(tài)Morphology 淋巴細(xì)胞LL非淋巴細(xì)胞NLL粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨核細(xì)胞白血病等根據(jù)細(xì)胞分化成熟程度急性AL: *分化停滯在較早階段原始和幼稚半年慢性：分化停滯于較晚階段成熟,數(shù)年.ALL的治療原那么*一般原那么爭取時(shí)間,積極治療一化學(xué)治療：最有療效法二放射治療三骨髓移植：任重而道遠(yuǎn)四支持療法：成功的重要環(huán)節(jié)藥物治療原那么書P274*分為誘導(dǎo)緩解和緩解后治療穩(wěn)固強(qiáng)化和維持期合'r段早聯(lián)充間階及時(shí)盡快治療不同周期,不同機(jī)制,不同毒副化療時(shí)間和劑量恢復(fù)造血誘導(dǎo)緩解和緩解后治療 藥物治療VP方案：長春新堿Vin ' cristine +潑尼松Prednisone,多在半年內(nèi)復(fù)發(fā),需多藥聯(lián)合及大劑量 化療.DA方案：柔紅霉素Dauno'