外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題(共75頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題練習(xí)第一章 無(wú)菌術(shù)本章考綱未做要求。 【歷年考題點(diǎn)津】 1在1.05kg/cm2蒸氣壓力下，滅菌的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間通常是 A 15分鐘 B 610分鐘 C 1114分鐘 D 1520分鐘 E 2125分鐘 答案：E 2手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍 A 10cm的區(qū)域 B 15cm的區(qū)域 C 20cm的區(qū)域 D 25cm的區(qū)域 E 30cm的區(qū)域 答案：B第二章 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) 【考綱要求】 1水和鈉的代謝紊亂：病因；臨床表現(xiàn)；診斷；治療。 2鉀的異常：低鉀血癥的病因；低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療；高鉀血癥的診斷和治療。 3代謝性酸中

2、毒：臨床表現(xiàn)及診斷；治療。 4代謝性堿中毒：臨床表現(xiàn)及診斷；治療。 5水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則：外科病人生理需要量；平衡失調(diào)時(shí)的糾正方法。 【考點(diǎn)縱覽】 1細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離子是Na+，蔭離子是C1-、HCO-3和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子是K+和mg2+，主要的蔭離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。 2血液中HCO-3和H2CO3是最重要的緩沖對(duì)。 3生理情況下每日需水量20002500ml，需氯化鈉45g，需氯化鉀34g。 4等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)。 5等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細(xì)胞外液。 6低滲性脫水：失水失鈉，因慢性失液，只補(bǔ)液體未補(bǔ)鈉，細(xì)胞外脫水重

3、。 7高滲性脫水：失水失鈉，因水?dāng)z入不足或水分排除過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)液脫水嚴(yán)重。 8低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無(wú)力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長(zhǎng)或有U波。 9何謂反常性酸性尿。10補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意：尿量40ml/h，濃度03%，滴數(shù)80滴min，補(bǔ)給量<68g/24h。 11高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)。 12高鉀血癥的治療。 13代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH值7.35，HCO-3下降。 14糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量(ml)=27-病人CO2CP值（mmol/L）×體重（

4、kg）×0.3。 15代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。 16補(bǔ)液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化鈉45g，氯化鉀34g。 【歷年考題點(diǎn)津】 1低滲性脫水主要指 A血鉀低 B血鈣低 C血鎂低 D血鈉低 E血磷低 答案：D 2代謝性堿中毒時(shí)不應(yīng)補(bǔ)給氯化鉀的情況是 A尿量鉀含量減少 B尿量低于30ml/h C尿量超過(guò)60ml/h D尿呈酸性 E尿呈堿性 答案：B 3禁食成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補(bǔ)充量為 A水20002500ml，鈉10g，氯化鉀5g B水20002500ml，鈉5g，氯化鉀4g C水300035

5、00ml，鈉5g，氯化鉀3g D水15002000ml，鈉3g，氯化鉀2g E水15002000ml，鈉4g，氯化鉀2g 答案：B 4代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是 A低鉀血癥 B高鉀血癥 C鎂缺乏 D高鈣血癥 E高鈉血癥 答案：A 5維持機(jī)體體液平衡的主要器官是 A肺 B緩沖系統(tǒng) C腎 D皮膚 E肝 答案：C 6低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量 A正常 B略高 C時(shí)高時(shí)低 D逐漸升高 E減少 答案：E 7低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于 A尿毒癥 B胃腸減壓 C術(shù)后少尿 D擠壓創(chuàng)傷 E輸血過(guò)量 答案：B 8低鉀血癥的病人，補(bǔ)鉀后病情仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)首先考慮缺乏 A鎂 B磷C鈉 D氯 E鈣

6、答案：A 9低鉀血癥錯(cuò)誤的臨床表現(xiàn)是 A肌無(wú)力為最早的臨床表現(xiàn) B均有典型的心電圖改變 C常與鎂缺乏同時(shí)存在 D嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿 E發(fā)生堿中毒時(shí)尿呈酸性答案：B10男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外還會(huì)造成 A低氯、高鉀性堿中毒 B低氯、低鉀性堿中毒 C低氯、高鉀性酸中毒 D低氯、低鉀性酸中毒 E低鉀性酸中毒 答案：B 11女，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水 1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開(kāi)始出現(xiàn)全腹膨脹，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能

7、的原因是 A低鉀血癥 B低鈉血癥 C高鉀血癥 D高鈉血癥 E低鈣血癥 答案：A試題點(diǎn)評(píng)：持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過(guò)多，加之腹脹，腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。（1214題共用備選答案） A呼吸性酸中毒 B代謝性酸中毒 C呼吸性堿中毒 D代謝性堿中毒 E呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 12幽門梗阻病人可發(fā)生 答案：D 13重度肺氣腫病人可發(fā)生 答案：A 14外科臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡是 答案：B 15女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院，測(cè)得血鉀值為3mmol/L，動(dòng)脈血pH 7.5，首選補(bǔ)液種類應(yīng)為 A乳酸、氯化鉀溶液 B氯化鉀溶液 C等滲鹽水 D葡萄糖鹽水 E葡萄糖鹽水

8、、氯化鉀溶液 答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH值增高，多數(shù)經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此首選E。 16治療等滲性脫水理想的液體是 A 5%碳酸氫鈉 B等滲鹽水 C平衡鹽溶液 D 5%葡萄糖 E小分子右旋糖酐 答案：C 17細(xì)胞外液中主要的陽(yáng)離子是 A K+ B Na+ C Ca+ D Mg2+ E Fe2+ 答案：B 18低鉀血癥少見(jiàn)于 A長(zhǎng)期進(jìn)食不足 B持續(xù)胃腸減壓 C堿中毒 D急性腎衰竭 E大量輸入葡萄糖和胰島素 答案：D 19幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75mmHg，血鉀3.1mmol/L，pH 7.5，應(yīng)診斷

9、為 A呼吸性酸中毒 B呼吸性堿中毒 C代謝性酸中毒 D代謝性堿中毒 E代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過(guò)多，pH 7.5說(shuō)明存在失代償堿中毒，患者無(wú)過(guò)度通氣，因此D是正確的。20結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5天，病人血鈉136.0mmol/L，血鉀6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小時(shí)尿量520ml，應(yīng)診斷為 A低滲性脫水 B高滲性脫水 C低鉀血癥 D高鉀血癥 E低鉀合并等滲性脫水 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)患者血鉀6.8mmol/L診斷為高鉀血癥。而血清鈉為正常水平。第三章 輸 血 【考綱要求】 1概論：輸血的適應(yīng)證；成分輸血的優(yōu)點(diǎn)及其主要制品臨床應(yīng)用；

10、輸血并發(fā)癥及其防治。 2輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預(yù)防措施。 【考點(diǎn)縱覽】 1輸血適應(yīng)證：急性大出血；慢性貧血；血小板減少或功能異常；凝血異常；嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。 2輸血目前多采用成分輸血。 3成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：制品容量小；使用相對(duì)安全；減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；便于保存；綜合利用，節(jié)約血液資源。 4紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。 5輸血并發(fā)癥：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；溶血性輸血反應(yīng)；過(guò)敏反應(yīng)；細(xì)菌污染反應(yīng)；容量超負(fù)荷。 6大量輸入庫(kù)存血引起凝血異常的主要原因。 7與輸血相關(guān)傳染病有：病毒，如HIV、肝炎病毒等；細(xì)菌；原蟲；螺旋體。 【歷年考題點(diǎn)津】 1麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早

11、征象是 A呼吸困難 B寒戰(zhàn)、高熱、頭痛 C心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛 D血紅蛋白尿 E傷口滲血和低血壓 答案：E 2臨床上最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)是 A非溶血性發(fā)熱反應(yīng) B變態(tài)反應(yīng) C過(guò)敏反應(yīng) D溶血反應(yīng) E細(xì)菌污染反應(yīng) 答案：A 3男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血 2000ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即 A半臥位、吸氧、利尿 B抗感染治療 C大劑量應(yīng)用地塞米松 D輸入血漿或5白蛋白 E輸入碳酸氫鈉使尿液堿化 答案：A試題點(diǎn)評(píng)：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。 4最能減少輸血的并發(fā)癥且無(wú)傳染疾病危險(xiǎn)的是 A

12、輸新鮮血 B輸新鮮冰凍血漿 C輸濃縮紅細(xì)胞 D輸白蛋白制劑 E自體輸血 答案：E 5成人失血500800ml，首先考慮輸入 A全血 B血漿 C濃縮紅細(xì)胞 D白蛋白 E晶體液 答案：E 6與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為 A酸堿平衡失調(diào) B過(guò)敏反應(yīng) C出血傾向 D丙型肝炎 E瘧疾 答案：B 7位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品 A紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞） B保存全血 C洗滌紅細(xì)胞 D新鮮冰凍血漿 E新鮮全血 答案：A試題點(diǎn)評(píng)：患者急性出血用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量后，還應(yīng)輸入紅細(xì)

13、胞以增加攜氧，而又要避免過(guò)多的液體，因此選擇A。 8男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45mmHg(10.0/ 6.0kPa)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)（并發(fā)癥） A非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) B溶血性輸血反應(yīng) C過(guò)敏反應(yīng) D細(xì)菌污染反應(yīng) E循環(huán)超負(fù)荷 答案：B試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。 9健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于 A補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) B增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 C低血容量性休克的擴(kuò)容治療 D自身免疫性疾病的治療 E低丙種球蛋白血癥的

14、替代療法 答案：C10全血在保存過(guò)程中，發(fā)生了"保存損害"，喪失了一些有用成分，它們是 A血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子 B紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板 C白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子 D白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原 E血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子 答案：A 11迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的 A 10% B 15% C 20% D 25% E 30% 答案：C 12關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說(shuō)法是 A用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量 B在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血 C在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞） D先輸注血漿補(bǔ)充血容

15、量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血 E紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注 答案：C 13男，58歲?；几窝滓?0余年，因無(wú)力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是 A全血 B新鮮冰凍血漿 C普通冰凍血漿 D冷沉淀 E白蛋白答案；E試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白。 14男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約 600ml。心率92次分，呼吸21次分，血壓98/ 60mmHg(13

16、.1/8.0kPa)；血紅蛋白105g/L。在輸血問(wèn)題上，正確做法是 A輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血 B輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量 C輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血 B輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血 E輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞 答案：A試題點(diǎn)評(píng)：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。 15血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是 A含鐵血黃素尿 B血尿 C血紅蛋白尿 D網(wǎng)織紅細(xì)胞增高 E尿膽原（） 答案：C 16成年病人因失血致意識(shí)模糊、血壓測(cè)不到，估計(jì)失血量 A800ml B1000m

17、l C1200ml D1400ml E1600ml 答案：B 17男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌,Hb 50g/L?；颊呒韧卸啻屋斞?1個(gè)月前在輸血過(guò)程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5，經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療,首選的血液制品是 A全血 B洗滌紅細(xì)胞 C濃縮紅細(xì)胞 D紅細(xì)胞懸液 E少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 答案：B試題點(diǎn)評(píng)：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞。 18一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400ml，血壓100/ 65mmHg，Hb 110g/L。因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢

18、復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是 A輸注全血2單位 B輸注紅細(xì)胞懸液2單位 C輸注新鮮冰凍血漿400ml D加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，但不輸注任何血液制品 E輸注入血白蛋白 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：患者出血400ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。第四章 外科休克 【考綱要求】 1概論：臨床表現(xiàn)；診斷與監(jiān)測(cè)；治療原則。 2低血容量休克的治療方法。 3感染性休克的治療方法。 【考點(diǎn)縱覽】 1休克、有效循環(huán)血量的概念。 2休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴(kuò)張期，微循環(huán)衰竭期。 3休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。 4休克的一般監(jiān)測(cè)：精神狀態(tài)；肢體溫

19、度、色澤；血壓；脈搏；尿量。 5尿量是觀察休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)，成人尿量要求30ml/h，兒童20ml/h。 6休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)：中心靜脈壓；肺動(dòng)脈楔壓；心排出量和心臟指數(shù)；動(dòng)脈血?dú)夥治?；?dòng)脈血乳酸值；DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 7中心靜脈壓（CVP）測(cè)定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為0.490.98kPa。CVP0.49kPa(5cmH2O)，血壓下降，提示血容量不足。UP1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低,提示心功能不全。 8休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高20°左右。 9休克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量，盡量不用血管收縮劑。10注意血管收

20、縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點(diǎn)。 11低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。 12感染性休克的常見(jiàn)病因和治療原則。 13激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用。 【歷年考題點(diǎn)津】（13題共用題干）某男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O (0.398kPa),毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32。1該病人的情況是 A未發(fā)生休克 B休克代償期 C中度休克 D重度休克 E虛脫 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血

21、壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH下降，進(jìn)一步診為中度休克。本題考點(diǎn)為休克的診斷和程度。 2其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是 A心功能不全 B血容量相對(duì)過(guò)多 C血容量嚴(yán)重不足 D容量血管過(guò)度收縮 E以上都不是 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。 3應(yīng)采取的最有效的措施是 A應(yīng)用收縮血管藥物 B補(bǔ)充血容量 C糾正酸中毒 D給予強(qiáng)心藥物 E應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物 答案：B試題點(diǎn)評(píng):治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量。 4女，85歲，因大量嘔血、黑便送來(lái)急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸

22、入速度最有意義的參考指標(biāo)是A中心靜脈壓 B肘靜脈壓 C血壓 D心率 E尿量 答案：A試題點(diǎn)評(píng)：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動(dòng)脈壓要早，患者高齡，大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此A是最適合的選項(xiàng)。 5治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選 A平衡鹽溶液 B10%葡萄糖溶液 C右旋糖酐 D5%碳酸氫鈉 E全血 答案：A 6下列關(guān)于治療休克的敘述中，錯(cuò)誤的是 A失血性休克的治療是擴(kuò)容 B感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化考的松 C失血性休克時(shí)，止血是不可忽視的主要手段 D感染性休克時(shí)，應(yīng)首先使用升壓藥 E感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)

23、血量 答案：D 7血壓下降在休克中的意義為 A是診斷休克的唯一依據(jù) B是休克最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) C是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo) D是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo) E是休克最早的指標(biāo) 答案：C 8女性，45歲，遭車禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脈搏120次分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計(jì)出血量達(dá) A 400500ml B 600700ml C 8001600ml D 17002400ml E >2400ml 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應(yīng)為2040%，因此選擇C。 9中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映 A右心功能不全或血

24、容量相對(duì)過(guò)多 B胸腔內(nèi)壓增加 C右心功能不全或容量相對(duì)不足 D靜脈回心血量增加 E容量血管過(guò)度收縮 答案：E10休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是 A心臟指數(shù) B血?dú)夥治?C肺動(dòng)脈楔壓 D中心靜脈壓 E心排出量 答案：D 11一成人燒傷面積60%，7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為 A神經(jīng)性休克 B感染性休克 C心源性休克 D低血容量性休克 E中毒性休克 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：大面積燒傷后體液丟失過(guò)多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時(shí)間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補(bǔ)生理鹽水1000ml，但補(bǔ)充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。 12女，22歲，腹痛

25、伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP 80/60mmHg，治療應(yīng)首先采取 A糾正酸中毒 B糾正低血鉀 C糾正低血鈉 D急診手術(shù)，解除腸梗阻 E糾正低血容量 答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應(yīng)首先糾正低血容量。 13為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時(shí)，下列各組液體中，首選的是 A以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血 B以膠體溶液為主 C等張生理鹽水加代血漿 D葡萄糖溶液加代血漿 E全血配合葡萄糖 答案：A 14關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是 A糖皮質(zhì)激

26、素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免 B大劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟發(fā)揮正性肌力作 C適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥 D糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開(kāi)始 E要取得療效至少要使用5天 答案：E 15下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是 A及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血 B矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物 C對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害 D休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療 E病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑 答案：E（1618題共用題干）男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張。T 38.5，面色蒼白，肢

27、端冰冷，脈搏細(xì)速，110次分，血壓130/100mmHg，尿量減少。 16該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于 A休克前期 B中度休克 C重度休克 D暖休克 E冷休克 答案：A試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者血壓無(wú)下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，尿量減少考慮為休克前期。 17目前不宜馬上進(jìn)行的檢查是 A血常規(guī) B腹腔穿刺 C靜脈腎孟造影 D中心靜脈壓測(cè)定 E測(cè)定二氧化碳結(jié)合力 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：休克后A、B、D、E均為急癥要進(jìn)行的檢查，因此選擇C。 18首先考慮的治療措施為 A靜脈輸注血管收縮藥物 B立即剖腹探查 C迅速補(bǔ)充血容量 D大劑量應(yīng)用抗生素 E滴注利尿劑改善腎功能 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：創(chuàng)傷后處于休克前期，首先

28、的處理應(yīng)為補(bǔ)充血容量。（1920題共用備選答案） A血容量不足 B心功能不全，血容量正常 C心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 D容量血管過(guò)度收縮 E心功能不全或血容量不足 19中心靜脈壓低，血壓低 答案：A20中心靜脈壓高，血壓低 答案：C 21休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，處理原則為 A適當(dāng)補(bǔ)液 B使用強(qiáng)心藥物 C用擴(kuò)血管藥 D補(bǔ)液試驗(yàn) E充分補(bǔ)液 答案：D 22男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為 A低血容量性休克 B感染性休克 C神經(jīng)源性休克 D心源性休克E過(guò)敏性休克 答案：B試題點(diǎn)評(píng)

29、：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。(2324題共用題干)男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)尿。 23首先考慮的診斷是 A神經(jīng)源性休克 B感染性休克 C中度低血容量性休克 D重度低血容量性休克 E過(guò)敏性休克 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：首先根據(jù)外傷史及無(wú)腹膜炎體征考慮為脾破裂，再根據(jù)脈搏細(xì)弱，血壓下降考慮為低血容量性休克，再根據(jù)神志模糊，血壓60/40mmHg，無(wú)尿進(jìn)一步診斷為重度低血容量性休克。 24首選的治療措施是 A靜脈用強(qiáng)心藥物 B立即手術(shù)治療 C迅速補(bǔ)充平

30、衡鹽溶液 D利尿劑改善腎功能 E應(yīng)用抗生素 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：低血容量休克首先的治療為迅速補(bǔ)充血容量，因此選C。第五章 多器官功能不全綜合征 【考綱要求】 1概述：概念；發(fā)病基礎(chǔ)與機(jī)制；臨床表現(xiàn)和診斷；預(yù)防原則。 2急性腎功能衰竭：病因；臨床表現(xiàn)；治療原則。 3應(yīng)激性潰瘍：發(fā)病基礎(chǔ)與機(jī)制；臨床表現(xiàn)；治療。 4急性肝衰竭：發(fā)病基礎(chǔ)；臨床表現(xiàn)與診斷；預(yù)防和治療。 【考點(diǎn)縱覽】 1多器官功能不全綜合征的概念和病因。 2如何防止發(fā)生多器官功能不全綜合征。 3急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。 4少尿期主要死亡原因?yàn)楦哜浹Y。其水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的特點(diǎn)是什么。 5多尿期主要死亡原因?yàn)榈外?/p>

31、血癥和感染。 6注意ARF少尿期和多尿期的治療重點(diǎn)。 7如何處理高鉀血癥。 8急性肝功能衰竭的病因。 9急性肝功能衰竭的診斷依據(jù)。10應(yīng)激性潰瘍的病因和治療原則。 【歷年考題點(diǎn)津】 1 ARDS共同性病理變化有 A氣道阻塞 B肺部感染 C肺不張 D急性心力衰竭 E肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫 答案：E(24題共用題干)男性，35歲，燒傷總面積70%，°燒傷60%，在院外度過(guò)休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來(lái)腹瀉、黑糞，以往無(wú)潰瘍病史。 2對(duì)該病人首先應(yīng)檢查 A血壓 B大便潛血 C血常規(guī) D紅細(xì)胞壓積 E凝血酶原時(shí)間 答案：B試題點(diǎn)評(píng)：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應(yīng)想到應(yīng)激性潰

32、瘍，因此首先應(yīng)查大便潛血以明確為消化道出血。 3若上消化道出血被證實(shí)，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查方法是 A胃十二指腸鋇餐檢查 B纖維胃鏡檢查 C選擇性動(dòng)脈造影檢查 D CT檢查 E MRI檢查 答案：B試題點(diǎn)評(píng)：應(yīng)激性潰瘍時(shí)用胃鏡檢查可證明病變。 4在明確診斷后，首先采取的治療是 A非手術(shù)療法 B手術(shù)縫合止血 C迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除 D胃大部切除 E感染創(chuàng)面切癡植皮術(shù) 答案：A試題點(diǎn)評(píng)：應(yīng)激性潰瘍的治療首先選擇非手術(shù)療法，非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)療法。 5急性腎功能衰竭少尿或無(wú)尿期常見(jiàn)的致死原因是 A高磷血癥與低鈣血癥 B低鈉血癥 C低氯血癥 D高鎂血癥 E高鉀血癥 答案：E 6

33、女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時(shí)尿量200ml，下列化驗(yàn)結(jié)果不符合急性腎功能衰竭的是 A血鉀5mmol/L B尿素氮14.2mmol/L C血鎂1.4mmol/L D血磷0.89mmol/L，血鈣2.96mmol/L E血漿肌酐106mmol/L 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：急性急性腎功能衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀、高鎂、高磷、低鈣血癥，因此D不符合急性腎功能衰竭。 7關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是 A多發(fā)生于胃，也可累及食管 B不會(huì)穿透胃壁全層 C最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便 D可發(fā)生大出血 E可發(fā)生于十二指腸 答案：B 8在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急

34、性損害更易發(fā)生MODS，不包括 A慢性腎病 B風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C糖尿病 D肝硬化 E冠心病 答案：B 9預(yù)防MODS的基本要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是 A重視診治急重癥時(shí)的整體觀念 B重視病人循環(huán)呼吸 C防治感染 D積極改善全身狀態(tài) E及早治療序貫繼發(fā)的多個(gè)重要器官的功能障礙 答案：E10男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時(shí)，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次分，血壓96/ 60mmHg(12.8/8kPa)，中心靜脈壓10cmH2O(9.8kPa)。呼吸頻率22次分，動(dòng)脈血氧分壓66mmHg (11.5kPa)，尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最

35、緊急的并發(fā)癥是 A心功能不全 B肺功能衰竭 C腎功能衰竭 D血容量不足 E體內(nèi)抗利尿激素分泌過(guò)多 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：患者少尿且尿比重偏低，而血壓正常，因此考慮為腎功能衰竭。 11男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯(cuò)誤的是 A10%氯化鉀20ml靜脈滴注 B口服鈉型樹脂15g，每日3次 C山梨醇5g，每2小時(shí)口服一次 D5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注 E25%葡萄糖溶液加胰島素（35U）200ml，緩慢靜脈滴注 答案：A試題點(diǎn)評(píng)：患者目前已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥，因此禁忌補(bǔ)鉀。 1245歲女性，嚴(yán)重骨盆骨折，24小時(shí)尿量 200ml，血鉀5.9mmol

36、/L，二氧化碳結(jié)合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治療措施不正確的是 A10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射 B11.2乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射 C口服鈉型樹脂10g，每日3次 D血液透析 E輸同型庫(kù)存血200ml 答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者目前為急性腎功能衰竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫(kù)存血成分含鉀量高，所以錯(cuò)誤的治療措施為E。 13男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機(jī)制，不屬于重要損害因子的是 A細(xì)胞因子 B炎性介質(zhì) C生長(zhǎng)因子 D全身炎性反應(yīng) E組織缺血-再灌注過(guò)程 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：機(jī)體受到嚴(yán)重的損害因子侵襲；發(fā)生劇烈的

37、防御性反應(yīng)，一方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物，對(duì)細(xì)胞組織起各種損害作用，可導(dǎo)致器官功能障礙，啟動(dòng)MODS。各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血-再灌注過(guò)程和（或）全身性炎癥反應(yīng)。 14女，70歲。因急腹癥入院，急救過(guò)程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識(shí)障礙，消化道出血等癥狀，應(yīng)診斷為 A DIC B ARF C MODS D ARDS E Curling潰瘍 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：少尿?yàn)榧毙阅I衰的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍，因此診斷為多器官功能不全綜合征。 15

38、急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期出現(xiàn)水中毒的常見(jiàn)原因是 A鈉中毒 B酸中毒 C未嚴(yán)格限制入水量 D體內(nèi)內(nèi)生水過(guò)多 E抗利尿激素增加 答案;D第六章 復(fù) 蘇 【考綱要求】心、肺、腦復(fù)蘇：初期復(fù)蘇；復(fù)蘇后治療。 【考點(diǎn)縱覽】 1保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。人工呼吸、口對(duì)口人工呼吸是最有效、最及時(shí)的人工呼吸方法。 2ABC：保持呼吸道通暢(air-way)、進(jìn)行人工呼吸(breathing）和建立人工循環(huán)（circulation)。 3胸外按壓方法：搶救者雙手重疊，雙臂伸直，按壓病人胸骨中、下1/3處，使胸骨下陷34cm，按壓頻率為80100次分。 4心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫

39、。常用20甘露醇250ml靜脈內(nèi)快速滴人，每天24次，必要時(shí)加用呋塞米2040mg/次靜脈注射。 【歷年考題點(diǎn)津】 1男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā) A肺水腫 B心力衰竭 C腎衰竭 D腦水腫 E腦死亡 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復(fù)后，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水腫。 2復(fù)蘇后治療，保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是 A維持良好的呼吸功能 B確保循環(huán)功能的穩(wěn)定 C防治腎功能衰竭 D腦復(fù)蘇 E防治感染 答案：D 3另，47歲，突然神志

40、喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是 A測(cè)血壓 B呼喊病人看其是否清醒 C摸橈動(dòng)脈搏動(dòng) D摸股動(dòng)脈搏動(dòng) E觀察末梢循環(huán)狀況 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：胸外按壓有效時(shí)可觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈的搏動(dòng)。 4單人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心擠壓與人工呼吸的正確操作是 A心臟按壓5次，口對(duì)口人工呼吸1次 B心臟按壓6次，口對(duì)口人工呼吸1次 C心臟按壓12次，口對(duì)口人工呼吸2次 D心臟按壓15次，口對(duì)口人工呼吸2次 E心臟按壓24次，口對(duì)口人工呼吸3次答案：D第七章 圍手術(shù)期處理 【考綱要求】 1圍手術(shù)期處理：一般準(zhǔn)備；特殊準(zhǔn)備。 2術(shù)后處理：臥位、術(shù)后活動(dòng)；飲食、輸液；創(chuàng)口與引流；術(shù)后不適的處理。3

41、術(shù)后并發(fā)癥：臨床表現(xiàn)；處理。 【考點(diǎn)縱覽】 1手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急癥手術(shù)。 2手術(shù)前12小時(shí)禁食，46小時(shí)禁水，禁煙12周。 3結(jié)腸手術(shù)前3天進(jìn)全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術(shù)前晚清潔灌腸。 4高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。 5急性心肌梗死病人，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制34周后再施行手術(shù)。 6血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.611.2mmol/L)、尿糖（）。 7術(shù)后重點(diǎn)觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。 8切口分類：表示清潔切口；表示可能污染切口；表示污染切口。 9手術(shù)切口疼痛當(dāng)日最明顯，12天后逐漸減輕。10嘔吐常因麻醉引起胃腸功能

42、紊亂所致。 11尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復(fù)，肛管、直腸等盆底手術(shù)，以及病人不習(xí)慣在床上排尿所致。導(dǎo)尿時(shí)1次排尿不大于1000ml。 12術(shù)后36天的發(fā)熱，要警惕感染的可能。 13術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后12天內(nèi)。 14術(shù)后發(fā)熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。 15切口裂開(kāi)常發(fā)生于術(shù)后1周左右，與老年人體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹內(nèi)壓突然增加有關(guān)。 16術(shù)前控制呼吸道感染，戒煙2周，術(shù)后鼓勵(lì)病人咳痰。 【歷年考題點(diǎn)津】 1手術(shù)后乳膠片引流拔除時(shí)間一般在術(shù)后 A 12天 B 3天 C 4天 D 5天 E 5天以后 答案：A 2手術(shù)后，胃腸減壓管拔除的指征是 A術(shù)后3天 B腹痛消失 C已經(jīng)肛門排氣 D可聞及腸鳴音 E腹脹消失 答案：C 3對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心衰控制以后 A 1周 B 12周 C 34周 D 56周 E >6周 答案：C 4下列各種引流管，不正確的處理是 A要