肱骨近端骨折的手術(shù)治療

1、北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科“外展

2、嵌插型”四部分骨折北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭

3、醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)

4、傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科0 02 24 46 68 810101212141416161818兩部分兩部分三部分三部分四部分四部分陳舊骨折陳舊骨折18944病例數(shù)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)

5、傷骨科 1.兩部分外科頸骨折(Neer III型)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手術(shù)選擇閉合復(fù)位,經(jīng)皮穿針有限的軟組織切開(kāi) 改良ENDER針加張力帶固定盡量避免使用鋼板北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科剝離廣泛，肩袖破壞重容易放置過(guò)高-撞擊,影響外展骨質(zhì)疏松-容易失敗肱骨頭血運(yùn)破壞感染偏內(nèi)影響內(nèi)旋兩部分骨折兩部分骨折北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)

6、傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科兩部分外科頸骨折北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科兩部分外科頸骨折北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科兩部分外科頸骨折北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科兩部分外科頸骨折 例數(shù)例數(shù) 優(yōu)優(yōu) 良良 一般一般 差差 平均前屈平均前屈 平均外展平均外展鋼板鋼板 5 1 3 1 127 130螺釘螺釘/k-w 8 7 1 160 170 總計(jì)總計(jì) 13北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京

7、積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科兩部分外科頸骨折本組無(wú)肱骨頭壞死及骨折不愈合文獻(xiàn)很少有兩部分骨折后肱骨頭缺血壞死的報(bào)道北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科很少見(jiàn)容易發(fā)生缺血壞死本組未發(fā)現(xiàn)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科較

8、少見(jiàn),結(jié)合CT有助于診斷本組1例,螺絲釘固定,優(yōu)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科兩部分骨折脫位 (Neer VI型)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科兩部分骨折脫位 (Neer VI型)肩關(guān)節(jié)前脫位常合并大結(jié)節(jié)骨折保守治療手術(shù)治療 移位大于5mm 本組1例術(shù)中復(fù)位欠佳,肩外展小于80度北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積

9、水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科兩部分骨折脫位 (Neer VI型)肩關(guān)節(jié)脫位合并外科頸骨折 原始損傷 醫(yī)源性損傷 北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科兩部分骨折脫位 (Neer VI型)肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，必須明確外科頸是否骨折，以免造成復(fù)位時(shí)進(jìn)一步加重骨折移位。合并無(wú)移位骨折建議手術(shù)治療 （Bigliani-1996, Iannotti-1999)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷

10、骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科三部分骨折(脫位)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科三部分骨折(脫位)保守治療多不滿意 Neer （1970) 20例均不滿意北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科三部分骨折(脫位)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科三部分骨折(脫位)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科三部分骨折(脫位)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭

11、醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科三部分骨折(脫位)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科三部分骨折(脫位) 例數(shù) 優(yōu) 良 差 平均前屈 平均外展鋼板 5 1 2 2 107 112螺釘/k-w 3 1 1 1 120 140 總計(jì) 8北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科三部分骨折(脫位)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭

12、醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)

13、傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科三部分骨折(脫位)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科三部分骨折(脫位)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科三部分骨折(脫位)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科建議 I期人

14、工關(guān)節(jié)置換,可避免： 軟組織粘連 瘢痕攣縮 骨質(zhì)萎縮 畸形愈合北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科本組4例,均切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 均不滿意 3例壞死北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北