杜旭升 血氣分析

1、Company LOGO 血氣分析實例講解血氣分析實例講解西安市中心醫(yī)院呼吸科西安市中心醫(yī)院呼吸科 杜旭升杜旭升Company Logo 一一常用血氣分析指標(biāo)常用血氣分析指標(biāo)Company Logo v血液緩沖系統(tǒng)：反應(yīng)迅速，作用短暫。血液緩沖系統(tǒng)：反應(yīng)迅速，作用短暫。v肺：改變肺泡通氣量控制肺：改變肺泡通氣量控制CO2的排出量，的排出量，30min達峰值。達峰值。v腎臟：通過分泌腎臟：通過分泌H+、重吸收、重吸收HCO3-、排、排 NH4+，數(shù)小時后起作用，數(shù)小時后起作用，3-5d達峰值。達峰值。v組織細胞內(nèi)液離子交換：作用較強，組織細胞內(nèi)液離子交換：作用較強，3-4h起效。起效。Compa

2、ny Logo v代償：機體自我糾正能力，需要鼓勵。代償：機體自我糾正能力，需要鼓勵。v代謝：病態(tài)，需要治療。代謝：病態(tài)，需要治療。Company Logo （一（一）pHvpH正常范圍正常范圍7.35-7.45，受呼吸和代謝雙重因素影，受呼吸和代謝雙重因素影響。響。 見于：無酸堿失衡；代償性酸堿失衡；復(fù)合型酸見于：無酸堿失衡；代償性酸堿失衡；復(fù)合型酸堿失衡。堿失衡。 PH7.45或或PH7.35機體處于失代償狀態(tài)。機體處于失代償狀態(tài)。Company Logo（二）（二）PaCO2 v正常值：正常值：3545 mmHg（4.67- 6.0kPa ）v酸堿平衡呼吸因素的酸堿平衡呼吸因素的唯一唯一

3、指標(biāo)。指標(biāo)。 Company Logo（二）（二）PaCO2 （1）當(dāng)當(dāng)PaCO2 45mmHg時，時，見于呼吸性酸中毒見于呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒的呼吸代償；或代謝性堿中毒的呼吸代償； （2）當(dāng)當(dāng)PaCO2 35mmHg時，時， 為呼吸性堿中毒為呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒的呼吸代償。或代謝性酸中毒的呼吸代償。v意義：意義： （1 1）判斷肺泡通氣狀態(tài)（負(fù)相關(guān)）；）判斷肺泡通氣狀態(tài)（負(fù)相關(guān)）； （2 2）判斷呼吸衰竭的類型；）判斷呼吸衰竭的類型； （3 3）判斷有無呼吸性酸堿失衡或有無代謝性酸堿）判斷有無呼吸性酸堿失衡或有無代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。Company L

4、ogo（三）（三）PaO2vPaO2 （動脈血氧分壓）指物理溶解于血漿中的氧（動脈血氧分壓）指物理溶解于血漿中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。受大氣壓（即海拔高度）和分子所產(chǎn)生的壓力。受大氣壓（即海拔高度）和患者年齡的影響?；颊吣挲g的影響。 正常范圍：正常范圍：80100mmHg(10.6713.33kPa) 海平面計算公式：海平面計算公式： PaO2=102mmHg-0.33年齡（歲）年齡（歲）10.0 PaO2 80mmHg：輕度缺氧：輕度缺氧 60mmHg：中度缺氧：中度缺氧 40mmHg：重度缺氧：重度缺氧 30mmHg：有潛在致死性：有潛在致死性Company Logo空氣空氣肺泡氣肺泡氣動脈

5、血動脈血混合靜脈血混合靜脈血PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)1500.310540100404046不同部位不同部位PaO2和和PaCO2比較比較不同部位不同部位PaO2和和PaCO2比較比較Company Logo（四）碳（四）碳 酸酸 氫氫 鹽鹽vSB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽） 指在指在37、PO2100mmHg、SAT100%，一個一個標(biāo)準(zhǔn)氣壓下經(jīng)用標(biāo)準(zhǔn)氣壓下經(jīng)用PCO240mmHg 和和O2加以混合加以混合平衡過的血漿中平衡過的血漿中HCO3-濃度。濃度。 正常值：正常值：2226mmol/L 平均：平均：24mmol/LvSB臨床意義：臨床意義： SB：經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，在特

6、定環(huán)境下測定的，排除：經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，在特定環(huán)境下測定的，排除了呼吸因素的影響，了呼吸因素的影響，是判斷代謝成分改變的是判斷代謝成分改變的最好指標(biāo)。最好指標(biāo)。Company Logo（四）碳（四）碳 酸酸 氫氫 鹽鹽vAB（實際碳酸氫鹽）：（實際碳酸氫鹽）： 指在隔絕空氣條件下測得的血漿中實際指在隔絕空氣條件下測得的血漿中實際HCO3-的含的含量。量。 正常值：正常值：2226mmol/L 平均：平均：24mmol/L HCO322mmol/L，代酸或呼堿代償。，代酸或呼堿代償。 HCO327mmol/L，代堿或呼酸代償。，代堿或呼酸代償。 vAB：代表呼吸和代謝兩個方面的因素，雖是代謝：代表呼吸和

7、代謝兩個方面的因素，雖是代謝成分（緩沖堿的一個重要成分），但其含有成分（緩沖堿的一個重要成分），但其含有CO2，因此也受呼吸因素的影響。因此也受呼吸因素的影響。Company Logo AB與與SB的關(guān)系的關(guān)系v正常值：正常值：AB=SBvAB與與SB的差值反映呼吸因素對的差值反映呼吸因素對HCO3-的影響的影響 ABSB提示呼酸提示呼酸 ABSB提示呼堿提示呼堿 AB=SB 正常值提示代酸正常值提示代酸 AB=SB 正常值提示代堿正常值提示代堿Company Logo （五）（五）BE BE（堿剩余）：它是表示血漿堿儲量增加或減少（堿剩余）：它是表示血漿堿儲量增加或減少的量，是反映酸堿平衡的

8、的量，是反映酸堿平衡的代謝代謝指標(biāo)。指標(biāo)。 正常值：正常值：3mmol/L 平均值為平均值為 BE0 表示緩沖堿增加表示緩沖堿增加 BE0表示緩沖堿減少或缺失表示緩沖堿減少或缺失 SBE表示細胞外液堿剩余表示細胞外液堿剩余 BE表示細胞內(nèi)液堿剩余表示細胞內(nèi)液堿剩余Company Logo（六）陰離子隙與潛在（六）陰離子隙與潛在HCO3v 陰離子間隙（陰離子間隙（AG）：指血清中所測定陽離子總數(shù)和陰離子總）：指血清中所測定陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差（數(shù)之差（mmol/L）。）。 AG(Na+K+)（CI+HCO3） = Na+（CI+HCO3） 正常值正常值816mmol/L 平均值平均值12m

9、mol/L AG16mmol/L，提示代酸（高，提示代酸（高AG型）；型）； AG 8mmol/L，提示低蛋白血癥等。，提示低蛋白血癥等。v 潛在潛在HCO3：指排除并存高：指排除并存高AG代酸對代酸對HCO3掩蓋作用之后掩蓋作用之后的的HCO3。 潛在潛在HCO3實測實測HCO3AG 意義：可揭示代堿意義：可揭示代堿+高高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在。Company Logo 二 酸堿紊亂的判斷方法酸堿紊亂的判斷方法Company Logov酸堿失衡代償?shù)囊?guī)律酸堿失衡代償?shù)囊?guī)律（1）HCO3- 、PaCO2中任何一個變量的原發(fā)變化均可中任何一個變量的原發(fā)變

10、化均可引起另一個變量的同向代償變化：引起另一個變量的同向代償變化： 即原發(fā)即原發(fā)HCO3-升高，必有代償?shù)纳?，必有代償?shù)腜aCO2升高；升高； 原發(fā)原發(fā)HCO3-下降，必有代償?shù)南陆?，必有代償?shù)腜aCO2下降；下降； 原發(fā)原發(fā)PaCO2升高，必有代償?shù)纳撸赜写鷥數(shù)腍CO3-升高；升高； 原發(fā)原發(fā)PaCO2下降，必有代償?shù)南陆担赜写鷥數(shù)腍CO3-下降；下降； （2）原發(fā)失衡變化必大于）原發(fā)失衡變化必大于代償變化；代償變化；Company Logo酸堿紊亂的判斷方法（一）酸堿紊亂的判斷方法（一） 根據(jù)根據(jù)PH、PaCO2、HCO3 并結(jié)合臨床確定原發(fā)失并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡衡（看（看HCO

11、3- 、PaCO2哪一個哪一個與與pH值值相一致，凡一致相一致，凡一致的為主要的原發(fā)過程，而另一個參數(shù)屬于代償過程的為主要的原發(fā)過程，而另一個參數(shù)屬于代償過程 ） 原發(fā)失衡決定了原發(fā)失衡決定了pH值是偏酸還是偏堿；值是偏酸還是偏堿； pH 7.40提示原發(fā)失衡可能是酸中毒；提示原發(fā)失衡可能是酸中毒； pH 7.40提示原發(fā)失衡可能是堿中毒提示原發(fā)失衡可能是堿中毒v分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）改變：分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）改變：Company Logo舉例舉例 PH 7.335 PaCO2 67.9mmHg PaO2 53mmHg HCO3 37.2mmoI /L BE 9.5 SB 32.9mmoI

12、/L某女，某女，6363歲，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移，呼吸困難，血氣結(jié)果歲，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移，呼吸困難，血氣結(jié)果分析分析:PaCO2 67.9mmHg45mmHg，可能，可能為呼酸；為呼酸；HCO3- 37.2mmoI /L 27 mmoI /L，可能為代堿；可能為代堿；但但pH 7.3357.4，偏酸，與偏酸，與PaCO2一一致。致。 說明：說明：PaCO2 是原發(fā)性，是原發(fā)性， HCO3- 是呼酸的是呼酸的腎代償。腎代償。結(jié)論：呼酸結(jié)論：呼酸Company Logo舉例舉例 PH 7.461 PaCO2 48.9mmHg PaO2 70.2mmHg HCO3 34.5mmoI /L BE 8.9 SB 3

13、2.5mmoI /L某男，某男，6262歲，冠心病，血氣結(jié)果歲，冠心病，血氣結(jié)果分析：分析：PaCO2 48.9mmHg45mmHg，可能，可能為呼酸；為呼酸；HCO3- 37.2mmoI /L 27 mmoI /L，可能為代堿；可能為代堿；但但pH 7.461 7.40，偏堿，與，偏堿，與HCO3-一致一致）說明：說明：HCO3- 是是原發(fā)性改變，原發(fā)性改變，PaCO2 是代償是代償結(jié)論：代堿結(jié)論：代堿Company Logo酸堿紊亂的判斷方法（二）酸堿紊亂的判斷方法（二）v分析單純性和混合性酸堿失衡：分析單純性和混合性酸堿失衡：（1 1）根據(jù)原發(fā)失衡選用合適的酸堿失衡預(yù)計值代償）根據(jù)原發(fā)失

14、衡選用合適的酸堿失衡預(yù)計值代償公式公式（2 2）將公式所得結(jié)果與實測）將公式所得結(jié)果與實測HCO3或或PaCO2相比作相比作出判斷：出判斷： 凡實測值在預(yù)計代償公式范圍內(nèi)，一般為單純凡實測值在預(yù)計代償公式范圍內(nèi)，一般為單純性酸堿失衡。性酸堿失衡。 凡實測值不在預(yù)計代償公式范圍內(nèi)，一般為混凡實測值不在預(yù)計代償公式范圍內(nèi)，一般為混合性酸堿失衡。合性酸堿失衡。Company Logo酸堿紊亂代償預(yù)計值公式酸堿紊亂代償預(yù)計值公式v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 HCO30.35PaCO2 5.58v呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 HCO30.49PaCO2 1.72 （慢性）（慢性） HCO30.2PaCO2 2

15、.5（急性）（急性）v代謝性酸中毒代謝性酸中毒 PaCO21.5HCO3+82v代謝性堿中毒代謝性堿中毒 PaCO20.9 HCO3 5Company Logo舉例舉例 PH 7.39 PaCO2 70mmHg HCO3 39mmoI /L分析：分析：PaCO2 70mmHg 40mmHg，可能為呼酸；，可能為呼酸； HCO3- 39 mmoI /L 24 mmoI /L，可能為代堿；，可能為代堿； 但但pH 7.397.40，偏酸，與，偏酸，與PaCO2 一致，提示呼酸原發(fā)一致，提示呼酸原發(fā)HCO30.35PaCO2 5.58=0.35（70-40）5.58=10.5 5.58 預(yù)計預(yù)計HC

16、O3 =24+10.5 5.58=40.0828.92 mmoI /L 實測實測HCO3 39mmoI /L 40.08 mmoI /L 結(jié)論：呼酸結(jié)論：呼酸Company Logo舉例舉例 PH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3 42mmoI /L分析：分析：PaCO2 75mmHg 45mmHg，可能為呼酸；，可能為呼酸； HCO3- 42mmoI /L 27 mmoI /L，可能為代堿；，可能為代堿； 但但pH 7.37 正常偏酸，與正常偏酸，與PaCO2一致一致HCO30.35PaCO2 5.58=0.35（75-40）5.58=12.25 5.58 預(yù)計預(yù)計HCO3 =2

17、4+12.25 5.58=41.3830.67 mmoI /L 實測實測HCO3 42 mmoI /L 41.38 mmoI /L 結(jié)論：呼酸并代堿結(jié)論：呼酸并代堿Company Logo酸堿紊亂的判斷方法（三）酸堿紊亂的判斷方法（三）v 混合性酸堿失衡：混合性酸堿失衡： （1） HCO3- 和和PaCO2成相反變化，必有混合性酸堿成相反變化，必有混合性酸堿失衡存在；失衡存在； PaCO2升高同時伴升高同時伴HCO3-下降；肯定呼酸合并代酸。下降；肯定呼酸合并代酸。 PaCO2下降同時伴下降同時伴HCO3-升高；肯定呼堿合并代堿。升高；肯定呼堿合并代堿。 （2）對）對HCO3- 和和PaCO2

18、同時升高（或下降）者，需用單純性酸同時升高（或下降）者，需用單純性酸堿失衡預(yù)計值代償公式堿失衡預(yù)計值代償公式進一步判斷：進一步判斷： 凡實測值不在預(yù)計代償公式范圍內(nèi)，為混合性酸堿失衡。凡實測值不在預(yù)計代償公式范圍內(nèi)，為混合性酸堿失衡。 （3）計算）計算AG，判斷是否并發(fā)高，判斷是否并發(fā)高AG代酸；代酸； （4）若為并發(fā)高）若為并發(fā)高AG代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計算潛在代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計算潛在HCO3，將潛在，將潛在HCO3和實測和實測HCO3與公式計算所得的預(yù)計與公式計算所得的預(yù)計HCO3進行比較。進行比較。 Company Logo舉例舉例 PH 7.22 PaCO2 50mmH

19、g HCO3 20mmoI /L 分析：分析：PaCO2 50mmHg45mmHg，可能，可能為呼酸；為呼酸；HCO3- 20mmoI /L 22 mmoI /L，可能為代酸；可能為代酸；但但pH 7.22 7.40，酸血癥，與，酸血癥，與PaCO2 、HCO3-一致）一致）結(jié)論：呼酸并代酸結(jié)論：呼酸并代酸 Company Logo舉例舉例 PH 7.57 PaCO2 32mmHg HCO3 28mmoI /L分析：分析：PaCO2 32mmHg 35mmHg，可，可能為呼堿；能為呼堿；HCO3- 28mmoI /L 27 mmoI /L，可能為代堿；可能為代堿；但但pH 7.57 7.40，

20、堿血癥，與，堿血癥，與PaCO2 、HCO3-一致）一致）結(jié)論：呼堿并代堿結(jié)論：呼堿并代堿Company Logo PH 7.39 PaCO2 70mmHg HCO3 41mmoI /L分析：分析：PaCO2 70mmHg 45mmHg，可能為呼酸；，可能為呼酸； HCO3- 41mmoI /L 27 mmoI /L，可能為代堿；，可能為代堿； 但但pH 7.397.40 ，正常偏酸，與，正常偏酸，與PaCO2一致，示呼酸一致，示呼酸HCO30.35PaCO2 5.58=0.35（70-40）5.58=10.5 5.58 預(yù)計預(yù)計HCO3 =24+10.5 5.58=40.0828.92 mm

21、oI /L 實測實測HCO341 mmoI /L 40.08 mmoI /L 結(jié)論：呼酸并代堿結(jié)論：呼酸并代堿舉例舉例Company Logo舉例舉例 PH 7.41 PaCO2 54mmHg HCO3 33mmoI /L分析：分析：PaCO2 54mmHg 45mmHg，可能為呼酸；，可能為呼酸； HCO3- 33mmoI /L 27 mmoI /L，可能為代堿；，可能為代堿； 但但pH 7.41 正常偏堿，與正常偏堿，與HCO3-一致，提示代堿一致，提示代堿PaCO20.9 HCO35=0.9（33-24） 5=8.15預(yù)計預(yù)計PaCO2 =40+8.15=53.143.1mmHg 實測實

22、測PaCO2 54mmHg 53.1mmHg結(jié)論：代堿并呼酸結(jié)論：代堿并呼酸Company Logo舉例舉例 PH 7.44 PaCO2 45 mmHg PaO2 75mmHg HCO3 30 mmoI /L K + 4.0 mmoI /L Cl 90 mmoI /L Na+ 140 mmoI /L結(jié)論：代堿并高結(jié)論：代堿并高AGAG代酸代酸PH與與HCO3 一致，示代堿；一致，示代堿；AG Na+- （HCO3+ Cl） =140-（30+90） =2016mmoI /L潛在潛在HCO3=實測實測HCO3+AG =30+(20-16) =34mmoI/L 27， 超過超過HCO3正常高值，示

23、代堿正常高值，示代堿 （4）計算）計算AG，判斷是否并發(fā)高，判斷是否并發(fā)高AG代酸：代酸：某女，糖尿病酮癥酸中毒，不適當(dāng)補堿，血氣：某女，糖尿病酮癥酸中毒，不適當(dāng)補堿，血氣：Company Logo酸堿紊亂的判斷方法小結(jié)酸堿紊亂的判斷方法小結(jié)v 根據(jù)根據(jù)PH、PaCO2、HCO3 并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡；并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡；v 根據(jù)原發(fā)失衡選用合適的酸堿失衡預(yù)計值代償公式；根據(jù)原發(fā)失衡選用合適的酸堿失衡預(yù)計值代償公式；v 將公式所得結(jié)果與實測將公式所得結(jié)果與實測HCO3或或PaCO2相比作出判斷：相比作出判斷： 凡實測值在預(yù)計代償公式范圍內(nèi)，一般為單純性酸堿失衡。凡實測值在預(yù)計代償公式范圍

24、內(nèi)，一般為單純性酸堿失衡。 凡實測值不在預(yù)計代償公式范圍內(nèi)，一般為混合性酸堿失衡。凡實測值不在預(yù)計代償公式范圍內(nèi)，一般為混合性酸堿失衡。v 若為混合性酸堿失衡，須計算若為混合性酸堿失衡，須計算AG和潛在和潛在HCO3 。 （1）計算）計算AG，判斷是否并發(fā)高，判斷是否并發(fā)高AG代酸；代酸； （2）計算潛在）計算潛在HCO3，揭示代堿并高，揭示代堿并高AG代酸和三重酸堿失代酸和三重酸堿失衡（衡（TABD)中的代堿存在。中的代堿存在。Company Logo例例1 PH 7.30 PaCO2 75.2 mmHg PaO2 55.7 mmHg HCO3 36.5 mmoI /L BE 10.3 SB

25、 30.1 mmoI /L 血血Cl 血血K + 診斷：酸血癥高碳酸血癥中度低氧血癥診斷：酸血癥高碳酸血癥中度低氧血癥 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒型呼吸衰竭型呼吸衰竭某男，某男，3737歲，患哮喘歲，患哮喘 2020年余，一周前受涼后氣年余，一周前受涼后氣喘發(fā)作而住院。喘發(fā)作而住院。分析：分析：PH與與PaCO2 一致，示呼酸；一致，示呼酸； HCO3 PaCO2 0.355 .58 （ 75.240 ） 0.35 5 .58 12.32 5 .58HCO3 正常正常HCO3 HCO3 24 12.32 5 .58 30.74 41.9實測實測HCO3 36.5 41.9 mmoI /L Com

26、pany Logo某男，某男，6767歲，患歲，患COPDCOPD二十年余，近十天病情二十年余，近十天病情加重而住院，經(jīng)治療后測血氣結(jié)果如下加重而住院，經(jīng)治療后測血氣結(jié)果如下：例例2 PH 7.35 PaCO2 65.2 mmHg PaO2 56.9 mmHg HCO3 37.8 mmoI /L BE 9.1 SB 31.4 mmoI /L 血血Cl 血血K + 正常正常 分析：分析：PH與與PaCO2 一致，示呼酸；一致，示呼酸； HCO3 PaCO2 0.355 .58 （ 65 .2 40 ） 0.35 5 .58 8 .82 5 .58HCO3 正常正常HCO3 HCO3 24 8 .

27、82 5 .58 27.24 38.4實測實測HCO3 37.8 38.4 mmoI /L 診斷：高碳酸血癥診斷：高碳酸血癥中度低氧血癥中度低氧血癥 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒型呼吸衰竭型呼吸衰竭Company Logo例例1 PH 7.475 PaCO2 30.0mmHg PaO2 46.5mmHg HCO3 21.9mmoI /L BE 0.6 SB 23.6mmoI /L 血血Cl 血血K + 某男，某男，5151歲，肝昏迷住院歲，肝昏迷住院當(dāng)天血氣結(jié)果如下：當(dāng)天血氣結(jié)果如下：分析：分析：PHPH與與PaCOPaCO2 2 一致，示呼堿；一致，示呼堿； HCO3 0.2PaCO2 2.5

28、（ 3040 ） 0. 22.5 22.5HCO3 正常正常HCO3 HCO3 24 2 2.5 19.5 24.5實測實測HCO3 21.9 24.5 mmoI /L /L 診斷：堿血癥低碳酸血癥中度低氧血癥診斷：堿血癥低碳酸血癥中度低氧血癥 呼吸性堿中毒（急性）呼吸性堿中毒（急性）型呼吸衰竭型呼吸衰竭Company Logo例例2 PH 7.44 PaCO2 28.8 mmHg PaO2 65.5 mmHg HCO3 19.4 mmoI /L BE 3.9 SB 20.9mmoI /L 血血Cl 血血K + 正常正常某男，某男，6060歲，肝硬化合并上消化道出血，歲，肝硬化合并上消化道出血

29、，止血及輸血治療后止血及輸血治療后3 3天血氣結(jié)果如下：天血氣結(jié)果如下：分析分析;PH與與PaCO2 一致，示呼堿；一致，示呼堿； HCO3 0.49PaCO2 1.72 （ 28 .840 ） 0. 491.72 5.51.72HCO3 正常正常HCO3 HCO3 24 5.51.72 16.78 20.22 mmoI /L 實測實測HCO3 19.4 mmoI /L 在代償范圍在代償范圍診斷：診斷：低碳酸血癥低碳酸血癥輕度低氧血癥輕度低氧血癥 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒Company Logo例例1 PH 7.27 PaCO2 25mmHg PaO2 90mmHg HCO3 11mmoI /

30、L K + 5.2 mmoI /L Na+ 130mmoI /L Cl 110mmoI /L某女，某女，6060歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄并腦栓塞，肺炎歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄并腦栓塞，肺炎、休克，血氣結(jié)果如下：、休克，血氣結(jié)果如下：分析：分析：PH與與HCO3 一致，一致，示代酸；示代酸；PaCO21.5HCO3+82 1.511+82 16.5+82 = 22.5 26.5實測實測PaCO2 25mmHg在代償范圍在代償范圍診斷：酸血癥低碳酸血癥診斷：酸血癥低碳酸血癥 代謝性酸中毒代謝性酸中毒Company Logo例例1 PH 7.626 PaCO2 50.2mmHg PaO2 69.5mmHg

31、HCO3 38.6mmoI /L BE 15.9 SB 39.7mmoI /L 血血Cl 血血K +3 mmoI /L 某女，某女，6868歲，尿路感染合并休克，歲，尿路感染合并休克， T39.1。C，血血氣結(jié)果如下：氣結(jié)果如下：分析：分析：PH與與HCO3 一致，示代堿；一致，示代堿；PaCO20.9 HCO3 5 0.9（ 38.6-24）5 13.145預(yù)計預(yù)計PaCO2=40+ PaCO2 =48.1458.14實測實測PaCO2 50.2在預(yù)計范圍在預(yù)計范圍診斷：堿血癥高碳酸血癥診斷：堿血癥高碳酸血癥輕度低氧血癥輕度低氧血癥 代謝性堿中毒代謝性堿中毒Company Logo例例2 P

32、H 7.48 PaCO2 42mmHg PaO2 88.2mmHg HCO3 30mmoI /L BE 8.1 某女，某女，4141歲，卵巢癌轉(zhuǎn)移，歲，卵巢癌轉(zhuǎn)移， 血氣結(jié)果如下：血氣結(jié)果如下：分析：分析：PH與與HCO3 一致，示代堿；一致，示代堿； PaCO20.9 HCO3 5 0.9（ 30-24）5 5.45 0.4 10.4 mmoI /L 預(yù)計預(yù)計PaCO2=40+ PaCO2 =40.450.4實測實測PaCO2 42 mmoI /L在預(yù)計范在預(yù)計范圍圍診斷：堿血癥診斷：堿血癥 代謝性堿中毒代謝性堿中毒Company Logo 二） 混合性酸堿紊亂混合性酸堿紊亂Company

33、Logov正確診斷必須聯(lián)合應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計代償公式、正確診斷必須聯(lián)合應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計代償公式、AG和潛在和潛在HCO3。v具體步驟：具體步驟： 先用預(yù)計值代償公式計算先用預(yù)計值代償公式計算HCO3或或PaCO2代償范代償范圍；判斷其屬于單純性或混合性酸堿失衡；圍；判斷其屬于單純性或混合性酸堿失衡； 計算計算AG=Na+-(Cl-+ HCO3)，判斷是否伴有高，判斷是否伴有高AG代酸；代酸； 計算潛在計算潛在HCO3=實測實測HCO3+AG，判斷代堿判斷代堿并高并高AG代酸和代酸和TABD的代堿是否存在。的代堿是否存在。 (4)結(jié)合臨床綜合分析結(jié)合臨床綜合分析Company Logo舉例舉例 P

34、H 7.22 PaCO2 50 mmHg PaO2 48.7 mmHg HCO3 20 mmoI /L K+ 5.2mmoI /L Na+ 140 mmoI /L Cl 110 mmoI /L診斷：診斷：酸血癥高碳酸血癥中度低氧血癥酸血癥高碳酸血癥中度低氧血癥 呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒型呼吸衰竭型呼吸衰竭分析：分析： PH與與PaCO2、HCO3一致，示呼一致，示呼酸并代酸（高酸并代酸（高ClCl- - 性代酸性代酸） AG=Na+ - (Cl- + HCO3) =140-（110+20） =1016 mmoI /L 此此代酸為高代酸為高Cl- - 性代酸性代酸Co

35、mpany Logo舉例舉例 PH 7.375 PaCO2 93.3 mmHg PaO2 44.7 mmHg HCO3 51.7 mmoI /L BE 19.1 SB 43.4 mmoI /L 血血Cl 血血K + 分析：分析： v PH與與PaCO2一致，示呼酸一致，示呼酸 ；v HCO3 PaCO2 0.355 .58 （ 93 .3 40 ） 0.35 5 .58 18.65 5 .58預(yù)計預(yù)計HCO3 正常正常HCO3 HCO3 24 18 .65 5 .58 37.07 48.23實測實測HCO3 51.7 48.23mmoI /L 示代堿示代堿某男，某男，7171歲，患肺心病十年余

36、，近五天病情加歲，患肺心病十年余，近五天病情加重而住院，經(jīng)兩周治療后測血氣結(jié)果如下：重而住院，經(jīng)兩周治療后測血氣結(jié)果如下：診斷：診斷： 高碳酸血癥中度低氧血癥高碳酸血癥中度低氧血癥呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒型呼吸衰竭型呼吸衰竭Company Logo舉例舉例 PH 7.41 PaCO2 55mmHg HCO3 34 mmoI /L K + 3.5mmoI /L Na+ 136mmoI /L Cl 86 mmoI /L分析：分析： PH與與HCO3一致，示代堿；一致，示代堿； PaCO20.9 HCO3 5 =0.9 （34-24） 5 =9 5預(yù)計預(yù)計PaCO2=

37、正常正常PaCO2+ PaCO2 =40+9 5 =4454實測實測PaCO255mmHg54mmHg，示呼酸，示呼酸診斷：診斷： 高碳酸血癥高碳酸血癥 代謝性堿中毒合并代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒某男，肺心病原有血氣分析示呼酸，經(jīng)積極改善某男，肺心病原有血氣分析示呼酸，經(jīng)積極改善通氣、抗感染治療通氣、抗感染治療1 1周后，復(fù)查血氣：周后，復(fù)查血氣：Company Logo舉例舉例 PH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3 14mmoI /L Na + 140mmoI /L K + 4.5 mmoI /L Cl - 106mmoI /L 診斷：低碳酸血癥診斷：低碳酸血癥

38、高高AGAG型型代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒分析：分析： PH與與HCO3一致，示代酸；一致，示代酸；AG=Na+ - (Cl- + HCO3)= 140-（107+13）=2016；示高；示高AG代代酸酸PaCO21.5HCO3+82 =1.514+82 =2731mmHg實測實測PaCO224mmHg27mmHg 示呼堿示呼堿Company Logo舉例舉例 PH 7.62 PaCO2 27.4 mmHg PaO2 97.3 mmHg HCO3 28.5mmoI /L BE 7.1 SB 30.7 mmoI /L 血血K + 血血Ca + + 診斷：堿血癥低碳酸

39、血癥診斷：堿血癥低碳酸血癥 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒某男，某男，7676歲，肺心病合并肺性腦病應(yīng)用機械通歲，肺心病合并肺性腦病應(yīng)用機械通氣和呼吸興奮劑治療氣和呼吸興奮劑治療1 1周后血氣結(jié)果：周后血氣結(jié)果：PH 與與PaCO2 、HCO3一致，一致，示呼堿并代堿示呼堿并代堿 Company Logo舉例舉例 PH 7.29 PaCO2 30mmHg PaO2 97.3 mmHg HCO3 14mmoI / Na + 140mmoI /L K + 5.2 mmoI /L Cl - 108mmoI /L診斷：酸血癥低碳酸血癥診斷：酸血癥低碳酸血癥 高高AG代酸合并高

40、代酸合并高Cl 性代酸性代酸PH 與與HCO3一致，示代酸；一致，示代酸；預(yù)計預(yù)計PaCO21.51.5 HCO3+8+82 2 =1.5 =1.514+814+82 2 =27-31 =27-31 mmHgCl -108mmoI /L108mmoI /L升高，示高升高，示高Cl 性代性代酸；酸；AG=140-=140-（14+10814+108）=18=18，示高，示高AG代酸代酸 Company Logo舉例舉例 PH 7.40 PaCO2 40mmHg PaO2 95.3 mmHg HCO3 25mmoI / L L Na + 140mmoI /L K + 3.5 mmoI /L Cl

41、- 95mmoI /L診斷：診斷： 高高AG代酸合并代堿代酸合并代堿PH 、HCO3、PaCO2正常正常AG=140-=140-（25+9525+95）=20=2016mmoI /L ，示高，示高AG代酸代酸潛在潛在HCO3= =實測實測HCO3+ +AG =25+ =25+（20-1620-16） =29 =29 27 27 mmoI /L 示代堿示代堿 Company Logo7、三重性酸堿紊亂、三重性酸堿紊亂v 三重酸堿失衡（三重酸堿失衡（TABD）是指同時混合存在三種原發(fā)失衡，）是指同時混合存在三種原發(fā)失衡，即一種呼吸性酸堿失衡代堿高即一種呼吸性酸堿失衡代堿高AG代酸。代酸。v 類型：

42、分為呼酸型類型：分為呼酸型TABD和呼堿型和呼堿型TABD 。v AG及潛在及潛在HCO3是揭示是揭示TABD存在的重要指標(biāo)。存在的重要指標(biāo)。v 診斷要點：診斷要點： 1）測血氣同時測定電解質(zhì)；）測血氣同時測定電解質(zhì)； 2）聯(lián)合使用預(yù)計值代償公式、計算）聯(lián)合使用預(yù)計值代償公式、計算AG值、潛在值、潛在HCO3v 呼酸型呼酸型TABD:呼酸呼酸+代堿代堿+高高AG代酸：代酸： 多見于嚴(yán)重肺心病伴腎功能衰竭時。多見于嚴(yán)重肺心病伴腎功能衰竭時。 Company Logo舉例舉例 PH 7.33，PaCO2 70mmHg，HCO3 36mmoI /L，Na+140mmoI/L ，Cl- 80mmoI /L PaCO2 與與PH變化一致，示呼酸；變化一致，示呼酸； HCO3 0.350.35PaCO2