心肌炎心肌病及心包疾病

1、擴擴 張張 型型 心心 肌肌 病病Dilated Cardiomyopathycauses l這是一個巨大、這是一個巨大、擴張的左心室，整擴張的左心室，整個心臟又大又軟。個心臟又大又軟。 是擴張型心肌病的是擴張型心肌病的典型特征。典型特征。l很多病例無明顯很多病例無明顯病因（因此被稱為病因（因此被稱為“擴張型心肌擴張型心肌病病”），其它的?。渌牟±齽t可能與長期酗例則可能與長期酗酒有關。酒有關。心臟很大呈球心臟很大呈球狀，各房室都狀，各房室都已擴張。摸上已擴張。摸上去非常軟，心去非常軟，心肌收縮能力下肌收縮能力下降。降。心臟功能下降心臟功能下降以及心臟變大以及心臟變大和擴張，但未和擴張，但

2、未見具體的組織見具體的組織學改變。學改變。顯微鏡下可見顯微鏡下可見有心肌纖維有心肌纖維肥肥大大 (hypertrophy）同時可見明顯同時可見明顯的黑色的細胞的黑色的細胞核核伴有心肌伴有心肌間質(zhì)間質(zhì)性纖維化性纖維化充血性心力衰竭的癥狀和體征l右束支傳導阻滯合并左前分支傳導阻滯Atypical LBBB with Q Waves in Leads I and aVL病理性Q波左心室明顯肥厚，左心室明顯肥厚，同時可見巨大室同時可見巨大室間隔有非對稱隆間隔有非對稱隆起伸入左心室腔起伸入左心室腔內(nèi)。內(nèi)。有大約一半的病有大約一半的病例是家族性的。例是家族性的。也可能引發(fā)猝死。也可能引發(fā)猝死。該患為患者，

3、多年未經(jīng)治療，引起顯著增厚。心肌纖維過度增生。 l肥厚型心肌病與不同病理性Q波二尖瓣前二尖瓣前葉在收縮葉在收縮期前移期前移（SAM征）征）室間隔室間隔非對稱非對稱性肥厚性肥厚general condition心肌纖維之間有不心肌纖維之間有不定形的淺紅色沉淀定形的淺紅色沉淀物物,是淀粉樣蛋白的是淀粉樣蛋白的特征。特征。淀粉樣變性淀粉樣變性是引起是引起 “限制型限制型”心肌病的原因。如心肌病的原因。如果這個病人在手術果這個病人在手術時發(fā)生難治性心律時發(fā)生難治性心律不齊不齊, 是麻醉師極不是麻醉師極不愿意看到的。愿意看到的。 心室腔狹小，心內(nèi)膜下有數(shù)毫米的纖維性增厚， 心室內(nèi)膜硬化In ARVC/D

4、 there is progressive fibro-fatty replacement of the myocardium with thinning and enlargement of the RV wall. In this specimen there is gross fatty infiltration seen in a portion of the RV wall.Trichrome staining shows areas of mature fibrosis (F) and adipose tissue (A) within the epicardial (Epi) a

5、nd mid-myocardial zones, with remaining small clusters of myocytes (Myo) near the endocardial edge (Endo).This ECG from a patient with ARVC/D shows T wave inversion throughout the precordial leads.細菌病毒螺旋體立克次體真菌原蟲非感染性過敏變態(tài)反應化學物理藥物（如阿霉素）l病毒心肌炎特征性表現(xiàn)是間質(zhì)淋巴細胞的浸潤。許多病毒心肌炎可能是亞臨床的，有些可能是青年人猝死的原因。幾乎未見心肌壞死。l雖然心外膜

6、的表面平滑并反光，但是還存在 著小而零射的呈針尖狀黃色微觀膿腫。本圖表示一纖維素性心包炎的形態(tài)。許多淡紅色彎彎曲曲的呈絲線狀的物質(zhì)為纖維蛋白的沉積物，它們從心外膜表面一直延伸到黃色分泌液中。這類心包炎是腎衰性尿毒癥、心肌梗塞以及急性風濕性心臟炎的表現(xiàn)。 這是一個纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。顯微鏡下可見心包的表面沉積的淡紅纖維素向外延伸。并有炎癥存在。纖維素可以是整齊和清晰的、有時也可能是粘連在一塊。 快速快速時：急性心臟壓塞。明顯心動過速、時：急性心臟壓塞。明顯心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓上升血壓下降、脈壓變小和靜脈壓上升較慢較慢時：亞急性或