泌尿系統(tǒng)梗阻

1、教學(xué)目標了解：了解： 1 1、梗阻的分類、常見病因、病理生理改變和并、梗阻的分類、常見病因、病理生理改變和并發(fā)癥發(fā)癥 2 2、良性前列腺增生的病因?qū)W及病理改變、良性前列腺增生的病因?qū)W及病理改變理解：理解： 1 1、引起梗阻的常見病因，主要癥狀和處理原則、引起梗阻的常見病因，主要癥狀和處理原則 2 2、腎積水的臨床表現(xiàn)、診斷與治療、腎積水的臨床表現(xiàn)、診斷與治療 掌握：掌握： 1 1、良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診、良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療斷及治療 2 2、尿潴留的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療、尿潴留的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療一、概一、概 論論定 義分 類上尿

2、路梗阻：上尿路梗阻：輸尿管膀胱開口以上輸尿管膀胱開口以上下尿路梗阻：下尿路梗阻：輸尿管膀胱開口以下輸尿管膀胱開口以下分類腎部位：常見是腎盂輸尿管連接處先天性病變輸尿管部位：先天原因：輸尿管異位開口、輸尿管膨出、腔靜脈后輸尿管后天原因：結(jié)石、炎癥、腫瘤醫(yī)源性損傷：盆腔手術(shù)、輸尿管鏡檢查上尿路梗阻的常見病因上尿路梗阻的常見病因下尿路梗阻的常見病因下尿路梗阻的常見病因泌尿系梗阻與年齡、性別的關(guān)系泌尿系梗阻與年齡、性別的關(guān)系病病 理理 生生 理理上尿路梗阻的病理生理上尿路梗阻的病理生理下尿路梗阻的病理生理下尿路梗阻的病理生理病理生理變化（小結(jié)）病理生理變化（小結(jié)）梗梗 阻阻肌肉增生肌肉增生收縮力增強收

3、縮力增強肌肉萎縮，管壁變薄肌肉萎縮，管壁變薄收縮力減退收縮力減退擴擴 張張代償期代償期失代償期失代償期梗阻梗阻感染感染結(jié)石結(jié)石二、腎積水二、腎積水尿液排出受阻，引尿液排出受阻，引起腎盂、腎盞擴張起腎盂、腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮，功，腎實質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積能減退，稱為腎積水水。巨大腎積水巨大腎積水定定 義義發(fā)病機理發(fā)病機理原因：尿產(chǎn)生量原因：尿產(chǎn)生量 排出量排出量梗阻性積水梗阻性積水程度程度取決于：取決于： 梗阻程度，時間，尿量梗阻程度，時間，尿量對腎功能的對腎功能的損害損害取決于：取決于： 原因，程度，時間，是否合并感染原因，程度，時間，是否合并感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診診 斷

4、斷影像檢查影像檢查 B B超超 IVP IVP 逆行造影逆行造影 經(jīng)皮腎穿刺造影經(jīng)皮腎穿刺造影 MRI MRI放射性核素檢查放射性核素檢查診診 斷斷治治 療療治治 療療三、良性前列腺增生三、良性前列腺增生( B P H )病病 因因外因外因外因外因ProstateProstate上上 皮皮腺上皮細胞腺上皮細胞基底細胞基底細胞神經(jīng)內(nèi)分泌細胞神經(jīng)內(nèi)分泌細胞基基 質(zhì)質(zhì)纖維母細胞纖維母細胞平滑肌細胞平滑肌細胞細胞外基質(zhì)細胞外基質(zhì)尿尿 道道 尿液尿液尿液尿液 睪丸睪丸睪丸睪丸- -副睪液副睪液副睪液副睪液睪丸睪丸雄激素雄激素雌激素雌激素非雄激素因子非雄激素因子內(nèi)因內(nèi)因內(nèi)因內(nèi)因內(nèi)因內(nèi)因基因基因等位基因等位

5、基因遺傳病遺傳病非睪丸因素非睪丸因素內(nèi)分泌器官內(nèi)分泌器官神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)免疫免疫環(huán)境因素環(huán)境因素飲食飲食微生物微生物病病 理理病病 理理病病 理理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 最早之癥狀，夜間為重最早之癥狀，夜間為重 最重要之癥狀，進展緩慢最重要之癥狀，進展緩慢 急性急性- -受某些誘因作用而發(fā)生受某些誘因作用而發(fā)生 慢性慢性- -對腎臟損害大對腎臟損害大 想當(dāng)年，迎風(fēng)尿十丈想當(dāng)年，迎風(fēng)尿十丈 到如今，順風(fēng)打濕鞋到如今，順風(fēng)打濕鞋合合 并并 癥癥診診 斷斷診診 斷斷診診 斷斷診診 斷斷鑒鑒 別別 診診 斷斷治治 療療-手術(shù)方式手術(shù)方式手術(shù)治療方式：手術(shù)治療方式：開放：開放：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)恥骨上經(jīng)

6、膀胱前列腺摘除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURPTURP）：）：適合絕大多數(shù)適合絕大多數(shù)病人，開展最廣病人，開展最廣經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP1TUVP1 TUVP2TUVP2):):我科我科開展很好開展很好其他療法：其他療法：激光治療（鈥激光、綠激光）、激光治療（鈥激光、綠激光）、等等離子電切離子電切球囊擴張、前列腺尿道支架等，很少用球囊擴張、前列腺尿道支架等，很少用病 因機械性機械性 BPHBPH、外傷、狹窄、外傷、狹窄動力性動力性 麻醉、神經(jīng)功能障礙麻醉、神經(jīng)功能障礙臨床表現(xiàn)急性尿潴留：急性尿潴留：突然不能排尿，下腹脹突然不能排尿，下腹脹痛，病人煩燥不安痛，病人煩燥不安慢性尿潴留：慢性尿潴留：癥狀