轉(zhuǎn)變觀念,控制感染

1、（一）什么是醫(yī)院感染？（一）什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染：醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染感染，包括在包括在住院住院期間發(fā)生的感染和在期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。期的感染。醫(yī)院醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。的感染也屬醫(yī)院感染。一、醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染普遍性：普遍性：有醫(yī)院，就會(huì)有院感發(fā)生。有醫(yī)院，就會(huì)有院感發(fā)生。（二）什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？（二）什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？ 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)

2、是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生間內(nèi)發(fā)生3 3例以上例以上同種同源同種同源感染病例的現(xiàn)象感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā)部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā)暴發(fā)暴發(fā)19981998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染染。 4646人索賠兩千多萬人索賠兩千多萬 20052005年，年，宿州宿州某醫(yī)院某醫(yī)院1010例接受白例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中菌感染，其中9 9名患者的單眼眼名患者的單眼眼球被摘除。球被摘除。多起

3、新生兒醫(yī)院感染事件多起新生兒醫(yī)院感染事件 西安交大一附院新生兒死西安交大一附院新生兒死亡事件亡事件 天津薊縣新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件 一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行菌感染暴發(fā)流行 ：發(fā)?。喊l(fā)病3535例，死亡例，死亡1616例（例（19901990） 婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：毒感染暴發(fā)：4949例感染，例感染，1515例死亡例死亡讓我們從讓我們從北京北京平谷中醫(yī)醫(yī)院平谷中醫(yī)醫(yī)院一起院感賠償一起院感賠償案例了解案例了解“醫(yī)院感染醫(yī)院感染”例例媒體報(bào)道： 20112011年年6 6月月2424日日 “膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

4、 -北京北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠2020萬萬”http:/ 2011年06月24日02:16 京華時(shí)報(bào) 事件經(jīng)過：20112011年年0606月月2424日日02:1602:16京華時(shí)報(bào)京華時(shí)報(bào)以以“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 醫(yī)院判賠醫(yī)院判賠2020萬元萬元”為題為題事件經(jīng)過：事件經(jīng)過： 一位姓王的一位姓王的8282歲老奶奶，歲老奶奶，20102010年年8 8月月2929日，為治療日，為治療膽膽囊炎囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住在神經(jīng)內(nèi)，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住在神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房，科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房， 9

5、 9月月5 5日前后，醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側(cè)的日前后，醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側(cè)的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術(shù)等病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術(shù)等( (考慮考慮多多重耐藥菌感染？重耐藥菌感染？），）， 在在9 9月月1111日，王老太就出現(xiàn)了日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染肺部感染的一些表現(xiàn)，的一些表現(xiàn)，后來病情不斷變化，最終于后來病情不斷變化，最終于20112011年年1 1月月2323日在醫(yī)院日在醫(yī)院死亡死亡。多重耐藥菌：多重耐藥菌：是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥。泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥。家屬的觀點(diǎn)家屬的觀點(diǎn)王氏的

6、兒女們認(rèn)為，醫(yī)院對母親的死亡，有無法推卸的責(zé)任！王氏的兒女們認(rèn)為，醫(yī)院對母親的死亡，有無法推卸的責(zé)任！家屬的理由與述求家屬的理由與述求 1 1、他們指出醫(yī)院的過錯(cuò)有兩點(diǎn)：、他們指出醫(yī)院的過錯(cuò)有兩點(diǎn)： 第一，是不同的科室混住，且沒有進(jìn)行消毒隔離；第一，是不同的科室混住，且沒有進(jìn)行消毒隔離； 第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。 2 2、王家、王家5 5兄妹要求：兄妹要求： 第一、醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失第一、醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失2020萬余元、萬余元、 第二、精神損害賠

7、償金第二、精神損害賠償金5050萬元，萬元， 第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。醫(yī)院的觀點(diǎn)醫(yī)院的觀點(diǎn) 醫(yī)院醫(yī)院承認(rèn)承認(rèn)院內(nèi)感染院內(nèi)感染, ,王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染。王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染）（醫(yī)院內(nèi)感染） 在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%10%以內(nèi)。以內(nèi)。 如果王家如果王家5 5兄妹認(rèn)為醫(yī)院違規(guī)，就應(yīng)該提供證據(jù)。兄妹認(rèn)為醫(yī)院違規(guī)，就應(yīng)該提供證據(jù)。法院支持索賠法院支持索賠 法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的大致診療經(jīng)過大致診療經(jīng)過和和北京市居民死亡醫(yī)北京市

8、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書學(xué)證明書能證明，王氏的能證明，王氏的死亡與死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療診療行為存在因果關(guān)系行為存在因果關(guān)系。 對于醫(yī)院所提出的對于醫(yī)院所提出的“準(zhǔn)許院內(nèi)感染準(zhǔn)許院內(nèi)感染、交叉感染有一定交叉感染有一定發(fā)生發(fā)生率率”的的說法，法院說法，法院沒有采納沒有采納。 法院指出，按照法院指出，按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法第第1414條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但因此醫(yī)院違反規(guī)定

9、，存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但法院同時(shí)指出，王氏年齡較大，身體器官有一定程度的衰弱，肺法院同時(shí)指出，王氏年齡較大，身體器官有一定程度的衰弱，肺部感染雖是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法部感染雖是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根據(jù)實(shí)際情況確定責(zé)任比例，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償院根據(jù)實(shí)際情況確定責(zé)任比例，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家王家5 5兄妹各項(xiàng)損失兄妹各項(xiàng)損失2020萬萬余元。余元。醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理 距離距離 醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛有幾步？有幾步？答案是：答案是：永遠(yuǎn)不超過一步之遙！永遠(yuǎn)不超過一步之遙！理由之一理由之一 醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染管理

10、工作在國際、國內(nèi)已越來越引起重視。國際、國內(nèi)已越來越引起重視。 醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)等日趨健全日趨健全，學(xué)，學(xué)術(shù)活動(dòng)空前活躍！術(shù)活動(dòng)空前活躍！理由之二理由之二 當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)信息共享信息共享的時(shí)代，法學(xué)工作者、普通的時(shí)代，法學(xué)工作者、普通民眾獲取感染管理法律法規(guī)知識(shí)的可能性簡直民眾獲取感染管理法律法規(guī)知識(shí)的可能性簡直易如反易如反掌掌，毫無困難。，毫無困難。理由之三： 醫(yī)院感染管理工作中存在的諸多隱患諸多隱患，比如說多重耐藥菌患者隔離措施不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)不落實(shí)、抗生素的不合理使用，諸多流程及法規(guī)制度成為徒有

11、其表的擺設(shè)，注定隨時(shí)會(huì)有醫(yī)院感染發(fā)生。 即便是允許發(fā)生的合理概率合理概率也會(huì)成為法律工作者最法律工作者最好的證據(jù)好的證據(jù)，糾紛中醫(yī)務(wù)人員授人以柄的證據(jù)。 只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、制度等，而無證可舉，就只能束手就擒，于被動(dòng)中賠款損譽(yù)。倘若醫(yī)鬧介入醫(yī)鬧介入就更麻煩！二、醫(yī)院感染費(fèi)用由誰買單？二、醫(yī)院感染費(fèi)用由誰買單？ 美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心宣布，自美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心宣布，自20072007年年8 8月月1818日起，醫(yī)療保險(xiǎn)將不再對受益人負(fù)擔(dān)某些醫(yī)院獲得性感染日起，醫(yī)療保險(xiǎn)將不再對受益人負(fù)擔(dān)某些醫(yī)院獲得性感染的額外費(fèi)用。的額外費(fèi)

12、用。我國醫(yī)院感染的費(fèi)用將來也會(huì)轉(zhuǎn)向由醫(yī)我國醫(yī)院感染的費(fèi)用將來也會(huì)轉(zhuǎn)向由醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)院自己負(fù)擔(dān)！所以做好醫(yī)院感染防控雖然投入所以做好醫(yī)院感染防控雖然投入大，但可以大，但可以省大錢省大錢。三、醫(yī)院感染控制是全院三、醫(yī)院感染控制是全院共同共同參與的大事參與的大事醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理 是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一；是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一； 是醫(yī)療安全的重要組成部分。是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染管理由三級網(wǎng)絡(luò)組成：醫(yī)院感染管理由三級網(wǎng)絡(luò)組成：明確各級在院感防控中的職責(zé)，明確各級在院感防控中的職責(zé)，各級人員做好本職院感防控工作，減少醫(yī)各級人員做好本職院感防控工作，減少醫(yī)院感染發(fā)生，杜絕醫(yī)院

13、感染暴發(fā)。院感染發(fā)生，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。 （院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)、采購科、藥劑科、科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)生護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)士、（院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)、采購科、藥劑科、科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)生護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)士、保潔等均有各自己院感職責(zé)）。保潔等均有各自己院感職責(zé)）。院感科專職人員是做什么的？院感科專職人員是做什么的？與各科室并肩作戰(zhàn)，共同保障醫(yī)院安全與各科室并肩作戰(zhàn)，共同保障醫(yī)院安全醫(yī)院感染管理專業(yè)人員職責(zé)醫(yī)院感染管理專業(yè)人員職責(zé)1.1.對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；2.2. 對醫(yī)院感染及其相

14、關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；制措施并指導(dǎo)實(shí)施；3.3. 對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或?qū)︶t(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；4.4. 對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；提供指導(dǎo)；5.5. 對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；6.6. 對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)

15、衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；7.7. 對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；有關(guān)部門進(jìn)行處理；8.8. 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；9.9. 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；10.10.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；11.11.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工

16、作；組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；12.12.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。 手是病菌播散的主要途手是病菌播散的主要途徑之一。徑之一。 國外報(bào)道：醫(yī)院感染國外報(bào)道：醫(yī)院感染80%80%是由手引起的。是由手引起的。 國內(nèi)資料：醫(yī)院感染國內(nèi)資料：醫(yī)院感染30%30%由手傳播。由手傳播。手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。便、最經(jīng)濟(jì)的措施。四、手衛(wèi)生的重要性某醫(yī)院某醫(yī)院ICUICU出現(xiàn)醫(yī)院感染（下呼吸道感染）出現(xiàn)醫(yī)院感染（下呼吸道感染）在以下物表

17、采樣均采到同種細(xì)菌，均由醫(yī)護(hù)在以下物表采樣均采到同種細(xì)菌，均由醫(yī)護(hù)人員的手傳播。人員的手傳播。什么是六步洗手法？什么是六步洗手法？濕手濕手-取液取液-揉搓揉搓-沖洗沖洗-干燥干燥-護(hù)膚護(hù)膚肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 110104-54-5個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 110106-76-7個(gè)個(gè)/g/g在病區(qū)和診室，在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！請立即停用固體肥皂！固體肥皂的二次污染問題已經(jīng)成為醫(yī)院感染固體肥皂的二次污染問題已經(jīng)成為醫(yī)院感染的嚴(yán)重隱患。的嚴(yán)重隱患。請各科做好監(jiān)督清潔工污染手套的手觸摸門把手！請

18、各科做好監(jiān)督清潔工污染手套的手觸摸門把手！這些動(dòng)作經(jīng)?？吹竭@些動(dòng)作經(jīng)?？吹?大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子重復(fù)毛巾是擺樣子這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉悉速干手消毒液的優(yōu)點(diǎn)速干手消毒液的優(yōu)點(diǎn) 比洗手有更高的依從性比洗手有更高的依從性 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 比洗手對手部皮膚傷害少比洗手對手部皮膚傷害少 比洗手和戴手套浪費(fèi)少比洗手和戴手套浪費(fèi)少 所用時(shí)間少，作用快所用時(shí)間少，作用快 不需要水、毛巾和紙巾不需要水、毛巾和紙巾速干手消毒按速干手

19、消毒按五、常用消毒劑的選擇、配制與監(jiān)測五、常用消毒劑的選擇、配制與監(jiān)測正確掌握消毒劑的使用方法：正確掌握消毒劑的使用方法：目前臨床中最常用的是目前臨床中最常用的是含氯消毒劑含氯消毒劑與與戊二醛戊二醛。（一）含氯消毒劑：（一）含氯消毒劑：消毒方法（浸泡、噴灑）消毒方法（浸泡、噴灑）濃度：細(xì)菌繁殖體濃度：細(xì)菌繁殖體 500mg /L500mg /L浸泡浸泡1010分鐘以上。分鐘以上。 經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽胞經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽胞 2000 2000 mg-5000mg/L mg-5000mg/L浸泡浸泡3030分鐘。分鐘。（二）戊二醛配制及監(jiān)測注意點(diǎn)：（二）戊二醛配制及監(jiān)測

20、注意點(diǎn)：戊二醛：屬于高效消毒劑，適用于不耐熱的診療器械、戊二醛：屬于高效消毒劑，適用于不耐熱的診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌，消毒濃度為器具與物品的浸泡消毒與滅菌，消毒濃度為2%2%消毒：加蓋浸泡消毒：加蓋浸泡20-4520-45分鐘。分鐘。滅菌：加蓋浸泡滅菌：加蓋浸泡1010小時(shí)，臨床難以做到。小時(shí)，臨床難以做到。殺菌效果受殺菌效果受PHPH影響大（影響大（7.5-8.57.5-8.5最好最好), ),配制時(shí)應(yīng)先加入配制時(shí)應(yīng)先加入SBSB配制酸堿度配制酸堿度, ,1 1小時(shí)后小時(shí)后再加入防銹劑并監(jiān)測濃度。再加入防銹劑并監(jiān)測濃度。在室溫條件下，加入在室溫條件下，加入PHPH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸

21、鈉后的戊二醛調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛消毒液連續(xù)使用應(yīng)小于消毒液連續(xù)使用應(yīng)小于1414天。天。但密閉存放有效期最長但密閉存放有效期最長不應(yīng)超過不應(yīng)超過4 4周周。新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)將使消毒供應(yīng)中心將使消毒供應(yīng)中心（CSSD）的建設(shè)、理念、操作規(guī)程，）的建設(shè)、理念、操作規(guī)程，發(fā)生巨大變革。發(fā)生巨大變革。六、消毒供應(yīng)中心六、消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀9898年供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不適用現(xiàn)代供應(yīng)室的要求年供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不適用現(xiàn)代供應(yīng)室的要求 布局流程不合理，清潔污染通道不分；布局流程不合理，清潔污染通道不分； 清洗消毒知識(shí)滯后清洗消毒知識(shí)滯后 ，甚至存在一些誤區(qū)，甚至存在一

22、些誤區(qū)用自來水沖洗用自來水沖洗器械；所有物品先消毒后清洗；包裝材料缺乏標(biāo)準(zhǔn)；包布器械；所有物品先消毒后清洗；包裝材料缺乏標(biāo)準(zhǔn)；包布污濁破損還在應(yīng)用；防再次污染重點(diǎn)沒有放在打包檢查區(qū)污濁破損還在應(yīng)用；防再次污染重點(diǎn)沒有放在打包檢查區(qū) 設(shè)備資金投入少，人工操作清洗質(zhì)量難保證；設(shè)備資金投入少，人工操作清洗質(zhì)量難保證； 普遍未對水質(zhì)進(jìn)行檢測普遍未對水質(zhì)進(jìn)行檢測 一些醫(yī)院器械清洗不用酶洗液、除銹劑、潤滑劑等。一些醫(yī)院器械清洗不用酶洗液、除銹劑、潤滑劑等。醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀浸泡滅菌時(shí)間達(dá)不到浸泡滅菌時(shí)間達(dá)不到難以保證消毒屏障難以保證消毒屏障手工清洗有銹漬手工清洗有銹漬包布有污漬包

23、布有污漬清洗失敗的常見原因清洗失敗的常見原因 器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜：如有許多連接口、器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜：如有許多連接口、細(xì)長管腔細(xì)長管腔難難以徹底清洗。以徹底清洗。 物品污染后放置過久或未及時(shí)沖洗。導(dǎo)致物品物品污染后放置過久或未及時(shí)沖洗。導(dǎo)致物品上有機(jī)物變干。上有機(jī)物變干。 未用多酶洗液浸泡未用多酶洗液浸泡 為保證去污徹底，復(fù)雜物品必須盡可能打開，為保證去污徹底，復(fù)雜物品必須盡可能打開，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗。 醫(yī)療器械的清洗步驟醫(yī)療器械的清洗步驟器械的清洗過程包括器械的清洗過程包括6 6個(gè)步驟個(gè)步驟- - 分類分類- - 浸泡浸泡- - 清洗清洗( (酶洗酶洗) )-

24、 - 自來水漂洗自來水漂洗- - 去離子水漂洗去離子水漂洗- - 干燥干燥 清洗機(jī)清洗清洗機(jī)清洗低溫等離子體滅菌低溫等離子體滅菌新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的消消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的消毒滅菌器械更安全、更可靠！毒滅菌器械更安全、更可靠！七、醫(yī)院泌尿道感染的預(yù)防與控制七、醫(yī)院泌尿道感染的預(yù)防與控制 給病人留置導(dǎo)尿管，顯著增加其獲得尿路感染給病人留置導(dǎo)尿管，顯著增加其獲得尿路感染的危險(xiǎn)性。留置時(shí)間越長，感染的危險(xiǎn)性越大。的危險(xiǎn)性。留置時(shí)間越長，感染的危險(xiǎn)性越大。 保持一個(gè)無菌的、持續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)是保持一個(gè)無菌的、持續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)是預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染的中心。預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染的中心。 衛(wèi)生部

25、規(guī)范中指出：不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑衛(wèi)生部規(guī)范中指出：不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防尿路感染?；蚩咕幬锏娜芤哼M(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防尿路感染。不要每天更換集尿袋，一般一周更換二次。不要每天更換集尿袋，一般一周更換二次。 每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管。拔除導(dǎo)尿管。手術(shù)部位感染是外科手術(shù)部位感染是外科醫(yī)生的醫(yī)生的“災(zāi)難災(zāi)難”八、手術(shù)部位感染因素及主要預(yù)防措施八、手術(shù)部位感染因素及主要預(yù)防措施手術(shù)很成功，病手術(shù)很成功，病人已死亡！人已死亡！手術(shù)部位感染因素及主要預(yù)防措施手術(shù)部位感染因素及主要預(yù)防措施術(shù)前術(shù)前0.51小時(shí)使用

26、抗生素小時(shí)使用抗生素避免不必要備皮，術(shù)前即刻，避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷減少損傷（手術(shù)期間）（手術(shù)期間）九、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)九、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)我的安全我負(fù)責(zé)我的安全我負(fù)責(zé) -做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、重視職業(yè)暴做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、重視職業(yè)暴露的防護(hù)露的防護(hù)職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？ 是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中意外被血源性傳播性疾是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中意外被血源性傳播性疾病感染者或患者血液或體液污染了皮膚或粘膜或被污染的針頭及其他病感染者或患者血液或體液污染了皮膚或粘膜或被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，以及吸入具有

27、感染性的氣溶膠或直接接觸了傳染性物銳器刺破皮膚，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。 （無論他們是否是否具有傳染性或是否有癥狀）均需采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措（無論他們是否是否具有傳染性或是否有癥狀）均

28、需采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。施。 污染的針或損傷性廢物刺傷后的感染率 HBV 6.0%-30% HCV 0.4%-6.0% HIV 0.25%-0.4%職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防我院清潔工反映針刺傷發(fā)生率高，與大我院清潔工反映針刺傷發(fā)生率高，與大部分醫(yī)生操作后注射針頭沒有分離、沒部分醫(yī)生操作后注射針頭沒有分離、沒有規(guī)范使用利器盒有關(guān)。有規(guī)范使用利器盒有關(guān)。銳器刺傷處理及報(bào)告程序銳器刺傷處理及報(bào)告程序立即擠出傷口部位的血立即擠出傷口部位的血 用流動(dòng)水沖洗用流動(dòng)水沖洗 傷口傷口 用酒精或碘酒消毒傷口用酒精或碘酒消毒傷口 必要時(shí)包扎傷口處理必要時(shí)包扎傷口處理 測感染者測感染者HBVHBV五項(xiàng)五項(xiàng)、

29、HIVHIV 報(bào)告院感科：填寫刺傷報(bào)告表報(bào)告院感科：填寫刺傷報(bào)告表 測感染源測感染源HBsAgHBsAg、HIVHIV 感染者給予預(yù)防性治療感染者給予預(yù)防性治療 報(bào)告表格見醫(yī)院內(nèi)部資料報(bào)告表格見醫(yī)院內(nèi)部資料處理程序（預(yù)防處理程序（預(yù)防HBVHBV）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 末接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)末接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)病源病源 HBSAgHBSAg(+)(+)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 2424小時(shí)內(nèi)即接種乙肝免疫球蛋白小時(shí)內(nèi)即接種乙肝免疫球蛋白 完成乙肝疫苗接種（完成乙肝疫苗接種（0 0、1 1、6 6個(gè)月）個(gè)月） 病人如有黃疸一月后復(fù)種乙肝免疫球蛋白病人如有黃疸一月后復(fù)種乙肝免疫球蛋白 定期追

30、蹤定期追蹤 病源病源 HBSAgHBSAg(-) (-) 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 完成乙肝疫苗接種完成乙肝疫苗接種 定期追蹤定期追蹤處理程序（預(yù)防處理程序（預(yù)防HBVHBV） 醫(yī)務(wù)人員接種過乙肝疫苗醫(yī)務(wù)人員接種過乙肝疫苗病源病源 HBSAgHBSAg(+)(+)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 2424小時(shí)內(nèi)即接種乙肝免疫球蛋白小時(shí)內(nèi)即接種乙肝免疫球蛋白 定期追蹤定期追蹤病源病源 HBSAgHBSAg(-) (-) 定期追蹤定期追蹤注意：注意：乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗不能在同一個(gè)部位注射乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗不能在同一個(gè)部位注射醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用常見的防護(hù)用品有：口罩、帽子、手套、隔離衣、護(hù)目常見的防護(hù)用品有：口罩、帽子、手套、隔離衣、護(hù)目鏡、防水圍裙等等。鏡、防水圍裙等等。醫(yī)用口罩分類：醫(yī)用口罩分類：普通口罩普通口罩外科口罩外科口罩N95N95口罩口罩各種口罩功能各