留置針的護理

1、 靜脈留置針又稱套管針，目靜脈留置針又稱套管針，目前已成為頭皮針的換代產(chǎn)品，前已成為頭皮針的換代產(chǎn)品，30年前在歐美國家普及使用，年前在歐美國家普及使用，10年前亞洲一些較發(fā)達(dá)國家年前亞洲一些較發(fā)達(dá)國家和地區(qū)也用靜脈留置針取代和地區(qū)也用靜脈留置針取代頭皮針。目前我國許多醫(yī)院頭皮針。目前我國許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。液治療的主要工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管小夾子靜脈留置針的優(yōu)點 靜脈留置針的使用可減靜脈留置針的使用可減少病人由于反復(fù)穿刺而少病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，對血管刺造成的痛苦，對血管刺激性小，并且可隨血管激性小，并且可

2、隨血管形狀彎曲，便于肢體活形狀彎曲，便于肢體活動，有利于臨床用藥和動，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且減輕了緊急搶救，而且減輕了護士的工作量護士的工作量1 靜脈的選擇 根據(jù)病人年齡、病情及血管情況選擇血管，一般選擇與肢體縱軸平行長度在2.5 cm以上，彈性好、無靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘，盡量避免下肢靜脈，因為下肢血液循環(huán)較差，易發(fā)生血栓、靜脈炎。 2 留置針選擇 選用粗直、血流量豐富、選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。無靜脈瓣的血管。 選用最小型號、最短的留置選用最小型號、最短的留置針。針。 選用最安全的留置產(chǎn)品。選用最安全的留置產(chǎn)品

3、。 選用最適合病人病情需要、選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品。療程需要的穿刺產(chǎn)品。留置針的分類 傳統(tǒng)型： 常規(guī)套管針 藥壺套管針 整體型： 封閉式套管針 頭皮式套管針 安全型： 安全常規(guī)套管針 安全頭皮套管針 3 穿刺方法 選擇血管及穿刺點后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范圍為直徑8 cm以上，按留置針針芯比外套管長0.1 cm，退岀0.2 cm使針，常規(guī)靜脈穿刺法成功后顯出0.2 cm，再沿血管走向?qū)⑼馓坠苋克腿胙軆?nèi)（因芯針完全在留置針外套管內(nèi)，避免送入血管時刺破血管），松開止血帶，左手拇指及食指固定留置針針?biāo)?，中指及無名指按壓在留置針外套管口頂端（力度以能阻止血液外溢為宜），右手將

4、針芯完全退岀。針芯一旦撤出，切勿再次插入。用保護膜固定留置針。123456六 封管液的配置及使用方法v1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時間12h。應(yīng)用肝素液封管時，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時更換，超過24小時嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。 2、生理鹽水封管法：用注射器抽取1020ml 生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將

5、生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡單。尤其適用于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。 3、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。七七 留置時間留置時間 在使用留置針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題，留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加，留置時間過短，則增加病人的藥費及多次穿刺帶來的痛苦。留置針留置時間一般為35天，但臨床有報道，留置時間最長為27天。平均留置天為89天，病人靜脈炎通常發(fā)

6、生在置管后67天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時間。 并發(fā)癥及護理p使用靜脈留置針常見并發(fā)癥：p皮下血腫p液體滲漏p導(dǎo)管堵塞p靜脈炎p靜脈血栓形成1 皮下血腫 l 穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫。因此護士應(yīng)熟練掌握穿刺操作，穿刺時把握好進(jìn)針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下淤血時，24 h可在血腫處涂喜療妥按摩，也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷， 以減少疼痛， 促使局部皮下瘀血消散 2 液體滲漏 血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，病人躁動不安，外套管末完全送入血管內(nèi)戓套管與血管壁

7、接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。 輕者岀現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導(dǎo)致組織壞死。為了避免液體滲漏，護士除掌握穿刺操作外，應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。 3 導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。 觀察120例進(jìn)行快速推注與緩慢推注效果比較，緩慢推注組成功率為95.0

8、%，而快速推注組成功率為53.3%。通過臨床觀察，也發(fā)現(xiàn)快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。Page 184 靜脈炎 靜脈炎是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時間過長、病人個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)主要表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠岀膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。經(jīng)研究，炎癥以近心端和穿刺點部位發(fā)生率高且程度也較遠(yuǎn)心端為重。護士應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處毎天碘酒

9、、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。Page 195 靜脈血栓形成靜脈血栓形成見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護好血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對長期臥床的病人，應(yīng)極盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不宜太長。 留置針的護理留置針的護理嚴(yán)格觀察穿刺部位的情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。套管針可保留3-5天，最好不要超過7天。保持穿刺部位清潔干燥，敷料每周更換兩次，局部碘伏消毒，待干后貼敷料。敷

10、料出現(xiàn)卷邊或弄臟，應(yīng)及時更換。講解套管針的日常生活護理方法。如洗澡時，應(yīng)再用保鮮膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，萬一穿刺部位有水滲入，應(yīng)及時先告知護士，更換敷貼?？偨Y(jié) 加強對患者的健康教育，可以以書面及加強對患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護理知識，口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護理知識，對長期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護血管。在用藥對長期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進(jìn)行熱敷等，以增足背。做手部伸握動作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液

11、循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。 長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時搶救的長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時患者可自由活動，提高靜脈硬化，同時患者可自由活動，提高患者的生活質(zhì)量。在未來的輸液理念中，患者的生活質(zhì)量。在未來的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢，在挽救病人生命中發(fā)揮療效快等優(yōu)勢，在挽救病人生命中發(fā)揮著越來越多的積極作用日。靜脈留置針著越來越多的積極作用日。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴(yán)格執(zhí)行護將有更為廣闊的前景。因此嚴(yán)格執(zhí)行護理操作常規(guī)，