酒精中毒病人的護(hù)理

1、酒精中毒病人的酒精中毒病人的護(hù)護(hù)理理1酒精中毒概述u乙醇俗稱酒精，當(dāng)一次飲入過量酒精或酒類乙醇俗稱酒精，當(dāng)一次飲入過量酒精或酒類飲料，引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，飲料，引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，稱為急性酒精中毒或乙醇中毒。稱為急性酒精中毒或乙醇中毒。2病 因u一次大量飲酒；酒精降溫，皮膚吸收一次大量飲酒；酒精降溫，皮膚吸收u遺傳被認(rèn)為是起關(guān)鍵作用的因素。遺傳被認(rèn)為是起關(guān)鍵作用的因素。u高濃度的乙醇攝入導(dǎo)致了呼吸中樞和控制高濃度的乙醇攝入導(dǎo)致了呼吸中樞和控制心跳的神經(jīng)中樞的暫時(shí)性麻醉心跳的神經(jīng)中樞的暫時(shí)性麻醉。u法律執(zhí)行機(jī)關(guān)把血液中的酒精濃度超過法律執(zhí)行機(jī)關(guān)把血液中的酒精濃度超過0.0

2、8%0.08%時(shí)看作是中毒的證據(jù)。時(shí)看作是中毒的證據(jù)。3臨床表現(xiàn)-急性中毒急性中毒（一）急性中毒一）急性中毒一次大量飲酒中毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑一次大量飲酒中毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，癥狀與飲酒量和血乙醇濃度以及個(gè)人制，癥狀與飲酒量和血乙醇濃度以及個(gè)人耐受性有關(guān)耐受性有關(guān) 。呼氣和嘔吐物有酒精氣味。呼氣和嘔吐物有酒精氣味。臨床上分為三期：臨床上分為三期：興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期昏迷期4臨床表現(xiàn)-急性中毒急性中毒1.1.興奮期興奮期u1 1）血乙醇濃度達(dá)到）血乙醇濃度達(dá)到1 11mmol/L1mmol/L（50mg50mgdldl）u2 2）表現(xiàn)：）表現(xiàn)：u眼睛發(fā)紅（結(jié)膜充

3、血），眼睛發(fā)紅（結(jié)膜充血），健談、饒舌、情緒不健談、饒舌、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、穩(wěn)定、自負(fù)、易激怒易激怒有粗魯行為或攻擊行動(dòng)有粗魯行為或攻擊行動(dòng), ,也可能沉默、孤僻；也可能沉默、孤僻；u絕大多數(shù)人在此期自認(rèn)為沒醉絕大多數(shù)人在此期自認(rèn)為沒醉；u濃度達(dá)到濃度達(dá)到22mmol/L22mmol/L（100mg100mgdldl ）時(shí)，）時(shí)，駕車易駕車易發(fā)生車禍發(fā)生車禍562.2.共濟(jì)失調(diào)期共濟(jì)失調(diào)期1 1）血乙醇濃度達(dá)到）血乙醇濃度達(dá)到33mmol/l33mmol/l（150mg150mgdldl）2 2）表現(xiàn)：肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙、）表現(xiàn)：肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙、言言語含糊不清語含糊不清, ,眼

4、球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)，不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)-急性中毒73.3.昏迷期昏迷期1 1）血乙醇濃度升至血乙醇濃度升至54mmol/l54mmol/l（2 250mg/50mg/d dl l），），進(jìn)入昏迷期，進(jìn)入昏迷期，表現(xiàn)昏睡、表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大瞳孔散大、體溫降低。、體溫降低。2 2）血乙醇超過血乙醇超過87mmol/l87mmol/l（400mg/400mg/d dl l），），病病人陷入深昏迷人陷入深昏迷, ,心率快、血壓下降，心率快、血壓下降，呼吸慢而呼吸慢而有鼾音有鼾音, ,可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命?？沙霈F(xiàn)呼吸、循環(huán)

5、麻痹而危及生命。臨床表現(xiàn)-急性中毒8（二）慢性中毒：長期酗酒可造成多系統(tǒng)損害（二）慢性中毒：長期酗酒可造成多系統(tǒng)損害1.1.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)（1 1）wenickewenicke腦?。耗X?。簂表現(xiàn)：可見眼球震顫、外直肌麻痹。表現(xiàn)：可見眼球震顫、外直肌麻痹。共濟(jì)失調(diào)和共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)步態(tài)不穩(wěn)l治療：治療： 維生素維生素B1 B1 治療效果良好治療效果良好臨床表現(xiàn)-慢性中毒91.1.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)（2 2）korsakoffkorsakoff綜合征：綜合征：l表現(xiàn)：近記憶力嚴(yán)重喪失，時(shí)空定向力障礙表現(xiàn)：近記憶力嚴(yán)重喪失，時(shí)空定向力障礙, , 對自己的缺點(diǎn)缺乏自知之明。對自己的缺點(diǎn)缺乏自知之明。

6、（3 3）周圍神經(jīng)麻痹：）周圍神經(jīng)麻痹：l表現(xiàn)：表現(xiàn)：雙下肢遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)減退跟腱反射消失雙下肢遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)減退跟腱反射消失, ,手手足感覺異常麻木、燒灼感、無力。足感覺異常麻木、燒灼感、無力。臨床表現(xiàn)-慢性中毒u檢測血液乙醇濃度：檢測血液乙醇濃度：興奮期：興奮期：11mmol/L(50mg/dl)11mmol/L(50mg/dl)共濟(jì)失調(diào)期：共濟(jì)失調(diào)期：33mmol/L(150mg/dl)33mmol/L(150mg/dl)昏迷期：超過昏迷期：超過54mmol/L(250mgdl)54mmol/L(250mgdl)時(shí)，可發(fā)生時(shí)，可發(fā)生呼吸抑制、心力衰竭呼吸抑制、心力衰竭致死濃度：致死濃度：87

7、mmol/L(400mg/dl)87mmol/L(400mg/dl)10臨床表現(xiàn)-慢性中毒111.1.急性中毒急性中毒（1 1）輕癥病人：無需治療）輕癥病人：無需治療, ,興奮躁動(dòng)的病人必要興奮躁動(dòng)的病人必要時(shí)加以約束。時(shí)加以約束。（2 2）共濟(jì)失調(diào)病人：應(yīng)休息，避免發(fā)生外傷）共濟(jì)失調(diào)病人：應(yīng)休息，避免發(fā)生外傷（3 3）昏迷病人）昏迷病人lwernickewernicke腦病：可肌注維生素腦?。嚎杉∽⒕S生素B1 100mgB1 100mgl保護(hù)大腦功能：保護(hù)大腦功能：納洛酮納洛酮緩慢靜脈注射，緩慢靜脈注射，加速加速乙醇在體內(nèi)氧化代謝乙醇在體內(nèi)氧化代謝，有助于縮短昏迷時(shí)間，有助于縮短昏迷時(shí)間治療

8、要點(diǎn)：對癥治療121.1.急性中毒急性中毒（4 4）嚴(yán)重急性中毒：）嚴(yán)重急性中毒：l1 1）血液透析：透析指征：血乙醇含量）血液透析：透析指征：血乙醇含量108mmol/l108mmol/l（500mg500mgdldl）, ,伴酸中毒或同時(shí)伴酸中毒或同時(shí)服用甲醇服用甲醇. .l2 2）對煩躁不安或過度興奮者，可用）對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量小劑量地西泮地西泮，避免用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥避免用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥類鎮(zhèn)靜藥 治療要點(diǎn)：對癥治療132.2.戒斷綜合征戒斷綜合征1 1）病人應(yīng)安靜休息，保證睡眠。）病人應(yīng)安靜休息，保證睡眠。2 2）加強(qiáng)營養(yǎng)，）加強(qiáng)營養(yǎng)，給予維生素給

9、予維生素B1B1、B6B6。3 3）有低血糖時(shí)靜脈注射葡萄糖。）有低血糖時(shí)靜脈注射葡萄糖。4 4）重癥病人宜選用短效鎮(zhèn)靜藥控制癥狀，而不）重癥病人宜選用短效鎮(zhèn)靜藥控制癥狀，而不致嗜睡和共濟(jì)失調(diào)。致嗜睡和共濟(jì)失調(diào)。常選：地西泮口服；常選：地西泮口服；有癲癇有癲癇病史者可用苯妥英鈉；有幻覺者可用氟哌啶醇。病史者可用苯妥英鈉；有幻覺者可用氟哌啶醇。治療要點(diǎn)：對癥治療143.3.慢性中毒慢性中毒1 1）wenickewenicke腦病：腦?。簂注射注射維生素維生素B1 B1 100mg100mg有明顯效果。有明顯效果。l補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)l葡萄糖：應(yīng)在葡萄糖：應(yīng)在注射維生素注射維生素

10、B1 B1 后再給后再給，以免在，以免在葡萄糖代謝過程中大量消耗維生素葡萄糖代謝過程中大量消耗維生素B1B1使病情急使病情急劇惡化。劇惡化。2 2） korsakoffkorsakoff綜合征治療：同上。綜合征治療：同上。治療要點(diǎn)：對癥治療u1.1.催吐催吐：減少乙醇的吸收。：減少乙醇的吸收。u2.2.保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：u3.3.嚴(yán)密觀察病情：嚴(yán)密觀察病情：u4.4.按醫(yī)囑盡快使用納洛酮按醫(yī)囑盡快使用納洛酮n納洛酮：阿片受體拮抗劑，是一種安全性納洛酮：阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒精含高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使病人快速清醒。量

11、明顯下降，使病人快速清醒。u5. .安全防護(hù)：使用床欄，保護(hù)性約束安全防護(hù)：使用床欄，保護(hù)性約束15護(hù)理措施1.1.患者，男性，患者，男性，3232歲。參加同學(xué)聚會(huì)大量歲。參加同學(xué)聚會(huì)大量飲酒后被送入醫(yī)院。查體：呼吸慢而有鼾飲酒后被送入醫(yī)院。查體：呼吸慢而有鼾音，心率音，心率130130次次/ /分，血壓分，血壓80/60mmHg80/60mmHg，血，血液乙醇濃度達(dá)到液乙醇濃度達(dá)到97mmol/L97mmol/L。該患者處于急。該患者處于急性酒精中毒的哪一期性酒精中毒的哪一期A.A.興奮期興奮期 B.B.共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) C.C.嗜睡期嗜睡期 D.D.淺昏迷期淺昏迷期 E. E.深昏迷期深昏

12、迷期16考點(diǎn)練習(xí)考點(diǎn)練習(xí)2.2.患者，男性，患者，男性，2626歲。參加朋友聚會(huì)大量歲。參加朋友聚會(huì)大量飲酒后被送入醫(yī)院。查體瞳孔散大，血乙飲酒后被送入醫(yī)院。查體瞳孔散大，血乙醇濃度為醇濃度為54mmol/L54mmol/L（250mg/250mg/didi) )此時(shí)患者此時(shí)患者處于急性酒精中毒的哪一項(xiàng)處于急性酒精中毒的哪一項(xiàng)A.A.嗜睡期嗜睡期 B.B.戒斷綜合征戒斷綜合征 C.C.共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) D.D.昏迷期昏迷期 E.E.興奮期興奮期17考點(diǎn)練習(xí)考點(diǎn)練習(xí)3.3.患者，男性，患者，男性，5555歲，有歲，有2525年飲酒史，每年飲酒史，每天飲白酒約天飲白酒約400ml400ml，近日出

13、現(xiàn)眼球震顫、，近日出現(xiàn)眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)、精神錯(cuò)亂等癥狀。考慮該患者步態(tài)不穩(wěn)、精神錯(cuò)亂等癥狀?？紤]該患者為酒精中毒的為酒精中毒的A.A.酒精性幻覺反應(yīng)酒精性幻覺反應(yīng) B.KorsakoffB.Korsakoff綜合征綜合征 C.C.震顫譫妄反應(yīng)震顫譫妄反應(yīng) D.D.周圍神經(jīng)麻痹周圍神經(jīng)麻痹 E.WernickeE.Wernicke腦病腦病18考點(diǎn)練習(xí)考點(diǎn)練習(xí)4.4.患者，男性，患者，男性，5050歲，有飲酒史歲，有飲酒史3030余年，余年，每天飲白酒半斤，近日出現(xiàn)近記憶力嚴(yán)重每天飲白酒半斤，近日出現(xiàn)近記憶力嚴(yán)重喪失，時(shí)空定向力障礙，考慮該患者為酒喪失，時(shí)空定向力障礙，考慮該患者為酒精慢性中毒的

14、精慢性中毒的A.A.酒精性幻覺反應(yīng)酒精性幻覺反應(yīng) B.KorsakoffB.Korsakoff綜合征綜合征 C.C.震顫譫妄反應(yīng)震顫譫妄反應(yīng) D.D.周圍神經(jīng)麻痹周圍神經(jīng)麻痹 E.WernickeE.Wernicke腦病腦病19考點(diǎn)練習(xí)考點(diǎn)練習(xí)5.5.患者，男性，患者，男性，4040歲，有飲酒史歲，有飲酒史2020余年，余年，昨晚外出就餐，飲白酒約半斤后陷入昏迷昨晚外出就餐，飲白酒約半斤后陷入昏迷狀態(tài)。入院后查體：心率狀態(tài)。入院后查體：心率132132次次/ /分、血壓分、血壓85/60mmHg85/60mmHg，呼吸慢而有鼾音。醫(yī)生建議透，呼吸慢而有鼾音。醫(yī)生建議透析治療。透析指征是血乙醇濃度含量達(dá)到析治療。透析指征是血乙醇濃度含量達(dá)到A.A.128mmol/L B.128mmol/L B.108mmol/L108mmol/LC.C.87mmol/L D.87mmol/L D.54mmol/L54mmol/LE.E.33mmol/L33mmol/L20考點(diǎn)練習(xí)考點(diǎn)練習(xí)6.6.患