現(xiàn)代成份輸血講義

1、現(xiàn)代成份輸血講義第一節(jié)概論一、歷史和發(fā)展1、 Gibson于1959年提出成份輸血概念，60年代末逐漸發(fā)展起來；70年代中期世界范圍風行；80年代發(fā)達國家達95%； 90年代發(fā)達國家人手100%；2、有的國家現(xiàn)已不再提供全血。3、輸血醫(yī)學發(fā)展到今天，全血已是制備成份血的原料，就象原油是制機油、汽油、潤滑油等的原料一樣，輸全血既不合理又是對血資源的浪費。4、目前國外細胞成份中以RBC用量最大，WBC用量日益減少，血板用量不斷上升，非細胞成份中的白蛋白用量最大，血漿用量逐漸減少。二、全血的概念和缺點：（一）新鮮全血的概念：1、7天之內(nèi)的全血。2、RBC的存后率為100%。3、K+不高。4、23二磷

2、酸甘油酸含量正常。（二）全血中細胞成份的變化1、離體后粒細胞8小時全部失效，變成白細胞碎片。2、全血的保存溫度為4C，而血小板保存濕度為22+2C，因此全血中的血小板損失40-50%，破壞的血小板變?yōu)檠“逅槠?、全血的保存液里含有葡萄糖，枸緣酸鈉等，葡萄糖作為RBC的營養(yǎng)物質(zhì)，通過釋放ATP來維持RBC的活性，葡萄糖無氧酵解產(chǎn)生紅乳酸，所以全血中乳酸濃度；枸緣酸鈉為抗凝劑，全血中枸緣酸濃度，Na+；RBC的破壞釋放鉀，K+。4、全血中含有多種抗原和抗體成分： 人的血型除ABO、 Rh血型外，還有WBC抗原如HLA共160多種；粒細胞抗原NA NB NC NE等；血小板特異性抗原；血漿蛋白型

3、有核細胞DNA的多態(tài)性；免疫活性淋巴細胞；多種有害的抗體成份等。5、白細胞攜帶各種病毒成分，如乙肝病毒、丙肝病毒、愛滋病毒等，病毒DNA整合到有核細胞的DNA里。獻血時檢驗的是血漿中的病毒。因此，WBC是污染物，是人體的垃圾。（三） 輸全血的缺點1、 大量輸血可使循環(huán)超負荷，主要是血容量的擴增引起，尤其是沒有血容量減少的病人，輸血增加循環(huán)負荷。2、 血輸越多，患者的代謝負荷越重。 全血里含有血細胞（粒細胞和血小板）、破壞后的各種碎片、抗原成份、有害抗體、活性淋巴細胞、保存液代謝產(chǎn)物如乳酸、枸緣酸、高鈉、高 鉀等，都需肝、腎的代謝，增加肝、腎負擔。3、 全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多，如輸血相

4、關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）。輸血本身也是一種移植，當HLA不相合，移植物中有免疫活性細胞存在并植活，受者免疫缺陷、耐受或相容而不能排斥供者的免疫活性細胞時即發(fā)生GVHD。4、 全血所含的成份不濃、不純及不是一個治療劑量，所以療效差，所以要改變過去認為全血“全”的觀念和失全血輸“全血”的做法，因為此“全血”非彼全血。5、 全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是對血資源的浪費。（1）一份全血可以分離出很多種細胞和非細胞成份，按成份輸入，缺什么，輸什么，才能合理利用，避免浪費。（2）病人不缺的血液成份輸進體內(nèi)不但無用，而且有害。6、增加便體疾病的危險性，如肝炎、愛滋病以及白細胞污染反應(yīng)。三、

5、成份輸血的優(yōu)點1、 制劑容量小，濃度純度高，治療效果好。2、 使用安全，不良反應(yīng)少。3、 減少輸血傳播疾病的發(fā)生，如肝炎，愛滋病。4、 便于保存，使用方便。5、 綜合利用，節(jié)約血液資源。四、成份輸血的制劑（一） 紅細胞1、 紅細胞懸液（添加劑紅細胞）是一種從全血中盡量移除血漿后高濃縮RBC，RBC壓積可達0.90，由于原抗凝保存液被大部分移除，所以葡萄糖含量很少，不能保存，加上RBC很密，輸注速度慢，故必須加入適量添加劑才能克服這些缺點。（1） 制品性質(zhì)：200ml全血制備的RBC為1個單位。每單位含200ml 全血的全部RBC及50ml添加劑。由于除去了血漿，所以白細胞與血小板碎片比全血少，

6、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。（2） 保存期：特制保存液及細胞膜穩(wěn)定劑，在4C條件下保存21-35 天。（3） 適應(yīng)證：添加劑RBC可適用于臨床各科的輸血。如：血音量正常的慢性貧血。外傷或手術(shù)引起的急性失血。心、肝、腎功能不全需要輸血。小兒、老人需要輸血者。妊娠后期并發(fā)貧血需要輸血。（4） 劑量及用法：1單位RBC可提取Hb 5g/L或HCT 0.015。（5） 注意事項：輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使RBC與添加劑充分混勻才能輸注。若出現(xiàn)滴速不暢可加入30-50ml生理鹽水。 因為添加劑RBC里含有甘露醇可使RBC膜保持穩(wěn) 定，延長保存期，因此尿毒癥病人不宜用，最好選用洗滌RBC。不應(yīng)與其它藥物混合使

7、用。2、少白細胞的紅細胞通過特殊過濾法除去白細胞，國外可除去99.9%，國內(nèi)95%以上。 制品性法：每單位120ml，其中RBC 60-80ml，生理鹽水50ml。 血漿和白膜層大部被除去，粒C和單核C去除最多，淋巴C去除最少，這種制品HLA 抗原作用最弱，故輸血不良反應(yīng)少。輸入WBC害處多 發(fā)熱反應(yīng)。 成人呼吸窘迫綜合征。 可引起PLT輸注無效。 引起TA-GVND。 引起輸血相關(guān)性免疫抑制。傳播病毒。 保存期：制備后盡快輸用，4C保存不超過24h。適應(yīng)證： 由于反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人。 準備做器官移植的病人。 需要反復(fù)輸血的病人，如再障、白血病

8、、地中海貧血可以從第一次起就輸本制品。劑量及用法：同添加劑RBC。注意事項：開放法制備本品應(yīng)盡快輸注，因故未輸注只能在 4C 條件下保存24h。若輸注本品仍有發(fā)熱反應(yīng)，可選用洗滌RBC或床邊WBC過濾器。 3、 洗滌紅細胞 經(jīng)離心除去WBC和血漿，再用無菌生理鹽水洗滌RBC 3-6次。 物品性質(zhì)：總量為120ml，其中RBC 60-70ml，生理鹽水50ml，該制品除去了80%以上的WBC和99%的血漿，保留了至少70%的RBC，在洗滌中除去了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊，血小板隨血漿除去，可顯降低不良反應(yīng)。 保存期：不宜保存，在6小時內(nèi)輸用，因故不能輸注，4C保存12h。 適應(yīng)證： 輸入全

9、血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)（尋麻疹、血管神經(jīng)性 水腫，過敏性休克。 自身免疫性溶血性貧血。 高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血病人。 反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的病人也可試用本制品。 劑量及方法：3單位洗滌RBC可提高Hb 10g/L或壓積0.03，該制品洗滌過程中丟失了一部分RBC。 注意事項：數(shù)小時內(nèi)輸完。4、 輻照紅細胞 對于免疫缺陷或有免疫抑制的病人輸血，無論輸用上述任何一種RBC均需用25-30Gyr射線照射以殺滅有免疫活性的淋巴細胞，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的發(fā)生。5、年輕細胞：主要為網(wǎng)織RBC，體積大，比重低，該品用于需長期輸血的病人

10、以便延長輸血的間隔時間，以減少輸血次數(shù)，以免引起血色病。（二）白細胞（粒C） 適應(yīng)證：近年來對中性粒C過低的病人采用預(yù)防性粒C輸注的方法已經(jīng)廢棄，而治療性粒C輸注也有日趨減少的趨勢，原因是：1、 目前普遍采用的制備方法難以茯得足夠量的粒C。2、 粒C離體后功能很快喪失（8h）3、 粒C抗原性強，異型輸注容易產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)。4、 濃縮粒C中常混有大量免疫活性的淋巴細胞，免疫功能低下的病人易產(chǎn)GVHD。5、 濃縮粒C易產(chǎn)生病毒傳播。6、 新型抗生素不斷發(fā)展，無菌層流病房的應(yīng)用，其抗菌及控制感染的效果不比輸WBC差。7、 粒C減少的病人有比較好的藥物治療，如G-CSF GM-CSF等。因此要嚴格掌

11、握適應(yīng)證，同時具備如下三個條件： 中性粒C絕對值0.5109/L； 有明確的細菌感染； 強有力的抗生素治療48h無效。（三）血小板1、 濃縮血小板 （1）制品性質(zhì)：手工法：200ml全血制備濃縮PLT為1單位，所含PCT為2.41010 RBC1.0109機采法：PLT2.51010 RBC量更少。 （2）保存期：22+2C 振蕩條件下保存24h，4C保存有害，特制PLT袋，透氣性好，存活期5-9天。（3）適應(yīng)證：預(yù)防性輸注標準： PLT10-20109/L，無明顯出血不輸； PLT10-20109/L，有發(fā)熱、感冒或潛在出血要輸； PLT5109/L，必須輸PLT，因可引起顱內(nèi)出血； 腰穿、

12、腹部手術(shù)、導管等 PLT50109/L，必須輸； 腦部、眼部手術(shù)，要把PLT提高到100109/L。治療性輸注標準。 血小板生成減少引起的出血； 大量輸血稀釋性PLT 出血； 脾大PLT出血； 感染和DIC：G-軒菌PLT 出血；DIC由PLT引起出血； TTP：禁止輸； ITP：慎用，除非：PLT20109/L伴出血，有生命危險；脾切除術(shù)前術(shù)后有出血。藥物引起或尿毒癥PLT：治療原發(fā)病后根據(jù)情況輸。（4）使用方法及注意事項： 以病人能耐受的最快速度輸入； 最好用雙頭輸血器，邊輸邊沖； 最好使用WBC過濾器； 若因故未及時使用，一定要在室溫下保存，并不時搖動，切勿放冰箱； ABO同型輸注，Rh

13、血型（女性慎用），機采血小板不用做交叉配血。 2、冰凍血小板 主要用于自體血小板凍存，屬自體輸血范疇； 緊急性情況下急需輸血小板。（四） 新鮮冰凍血漿（FFP）抗凝采血，取新鮮全血于6-8小時內(nèi)在4C離心將血漿分出，迅速在-30C以下冰凍即成。1、 制品性質(zhì)：200ml、100ml、50mlI 規(guī)格，除PLT外，制品內(nèi)含有全部 凝血因子，一般200ml一袋的FFP內(nèi)含有血漿蛋白60-80g/L纖維蛋白原2-4g/L，其它凝血因子0.7-1.0 IU/ml。2、 保存期: -20C下保存一年,1年后成為普通冰凍血漿。普通冰凍血漿： 從保存已超過6-8h的全血中分離出來的血漿； 全血的有效期以內(nèi)或

14、過期5天以內(nèi)分離出來的血漿； 保存期1年后的FFP。普通冰凍血漿在-20C時可保存5年，它與FFP的主要區(qū)別是缺少不穩(wěn)定的因子V和。適應(yīng)證為用于V、因子以外的凝血因子缺乏病人的治療。3、 適應(yīng)證：既補充血容量又補充凝血因子，因此臨床使用最多如血友病、肝病獲得性凝血功能障礙、大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙（輸血量大于2個自身血容量才有可能出現(xiàn)稀釋性凝血病）、口服抗凝劑引起的出血（如華法令含和雙香豆素通過干擾維生素K羥化作用，使 IX X 因子減少，起抗凝作用）、抗凝血酶（AT）缺乏癥、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。4、 劑量及用法：10-20ml/kg體重，凝血因子25-50%，劑量不必太大（多

15、數(shù)凝血因子在低水平就能止血），劑量大易引起循環(huán)超負荷。同時在37C水浴中融化，不斷輕輕搖動血袋，直到完全融化為止，在24h內(nèi)輸注完備，速度5-10ml/分。5、 注意事項：FFP不能在室溫下放置融化，以免有大量纖維蛋白析出； 融化后的FFP應(yīng)盡快輸用，以免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性； 輸注前不必做ABO血型交叉配合試驗，也不要求ABO同型 輸注，但最好與受者ABO血型相言。相容關(guān)系：AB型血漿可安全輸給任何血型受血者； A型可輸給A型和O型受血者； B型可輸給B型和O型受血者； O型只能輸給O型受血者； 輸前肉眼檢查為淡黃色的透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸注； FFP一經(jīng)融

16、化不可再冰凍保存，如因故不能輸注可在4C暫時保存24h；目前FFP在國內(nèi)外均有濫用趨勢；FFP能傳播肝炎和艾滋病；（五） 冷沉淀 新鮮冰凍血漿（FFP）置于4C條件下融化，離心，取出上層血漿，剩下不溶解的白色沉淀物即為冷沉淀。1、 制品性質(zhì)：400ml全血制備1u冷沉淀，容量為20-30ml；含有5種成份： 豐富的因子（約100IU）； 血管性血友病因子VWF； 纖維蛋白原200-300mg； 纖維結(jié)合蛋白250-500mg； 因子（約100IU）；2、 保存期：-30C條件下保存1年。3、 適應(yīng)證：甲型血友病；血管性血友病； 先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥； 術(shù)后出血，嚴重外傷及DIC，原因

17、：含有豐富的纖維蛋白原； 獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏癥（纖維粘連蛋白）：嚴重外傷、大面積燒傷、嚴重感染、白血病、肝功能急衰竭。4、 用法：37C水浴中10分鐘之內(nèi)完全融化，融化后必須在4h之內(nèi)于病人。5、 注意事項：冷沉淀上雖然標明ABO血型，但通常不要求作血型交叉配合 試驗，也不要求ABO同型輸注，但事實上臨床同型輸注為好。 融化溫度不宜37C以免引起因子失活。 泠沉淀粘度較大，靜脈推注時最好在注射器內(nèi)加入少量枸緣酸鈉溶液。五、成份輸血時的注意事項1、RBC制品輸前充分混勻； 2、RBC-MAP不能用于尿毒癥病人； 3、開放法制備RBC要盡快輸注；4、PLT因故未能輸注要在室溫下放置；5、RBC

18、超過5ml的成份均要做交叉配血試驗； 6、PLT輸注最好用雙輸血器； 7、血漿和冷沉淀輸前在37C水浴中融化； 8、所有血液成份最好同型輸注； 9、O型RBC緊急情況下可輸給任何受血者（但育齡婦女慎用，因有Rh陽性可能） 10、機采血小板緊急情況下可不同型輸注（但不準超過3次，因BPC膜上吸附RBC抗原）11、Rh陰性病人應(yīng)輸Rh陰性血，RH陽性血只能輸1次。第二節(jié) 臨床常見輸血情況一、急性缺血病人的成分輸血 外傷或手術(shù)均可引起急性失血，而急性失血未必都要輸血，即使有輸血指征，也不是一定要輸全血。（一） 病理生理1、失血是和休克分度 正常成人血容量為75ml/kg，70kg男性500ml。 急

19、性失血血容量的15%HR，BP、 R正常休克前期。 急性失血達血容量的20%-30%心血管代謝，收縮壓正常，但脈壓HR R，毛細血管充盈變慢，患者出現(xiàn)集濾早期休克癥狀。 急性失血血容量的30%BP，脈搏細速，皮膚濕冷，呼吸 增快， 尿量減少，煩躁不安明顯休克癥狀。 短期內(nèi)失血血容量40%無尿、嗜睡，甚至昏迷，上述癥狀 加重，如有繼續(xù)出血心臟停博。 2、失血后的代償機制和體液轉(zhuǎn)移 血流變重新分布急性失血血容量銳減回心血量和心輸出量 BP頸A竇，主A弓壓力感受器傳入沖動延髓血管運動中樞發(fā)放的抑制性沖動交感腎上腺髓質(zhì)系興奮性CA釋放入血HR 心收縮力；腎臟、腹腔器官及皮膚小動脈收縮血流轉(zhuǎn)向心、腦等重

20、要生命器官；靜脈S容量血管收縮回心血量輸出。 組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移休克早期毛細血管前小A收縮毛細血管內(nèi)靜水壓組織間液向毛細血管內(nèi)轉(zhuǎn)移自身輸液。 組織間液向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：與Na-K-ATP酶活性降低有關(guān)失。血性休克不但血容量銳解，由于組織間液分別向血管內(nèi)和細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，因此組織間液容量也顯者減少，如果得不到晶體鹽溶液補充將會造成嚴生后果。（二） 擴容治療1、首批晶體液擴容 早期有效的擴容治療是改善失血性休克病人預(yù)后的關(guān)健，由于失血性休克時，補充血容量和補充組織間液都很重要，首批擴容液應(yīng)選擇晶體液，用量至少為失血量的3-4倍。首批2000ml林格乳酸鈉快速靜脈輸注已被廣泛用作常規(guī)復(fù)蘇措指，不但能補

21、充細胞外液還可根據(jù)輸液效果估計失血量和判斷有無進行性失血。2、膠體液擴容 未補充晶體液之前，不宜補充膠體液，原因是：有些膠體液（右旋糖酐、羥乙基淀粉，20%-25%白蛋白）的膠體滲透壓大于血漿，可進一步加重組織間隙脫水；人造膠體分子大小不等，小分子膠體可經(jīng)腎臟排泄而產(chǎn)生滲透性利尿而被誤解為血容量已補足及腎功能改善，實際上進一步加重脫水，致急性腎衰。 方法：失血量30%，不需補充膠體液； 失血量30%，晶體液用量3000ml，應(yīng)加用膠體液，晶：膠=4 ：1； 保持 ALB 25g/L TP50g/L。 3、輸血指證 大量失血后擴容只能恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注，但不能改善組織供氧，如有明顯貧血，

22、必須輸注RBC。（1） 急性失血20%（800-1000ml）經(jīng)晶體液擴容，如果循環(huán)穩(wěn)定HCT0.30，不必輸血。（2） 急性缺血 20%-30% 要輸。（3） 急性失血30% 要大量輸血；24h輸血量血音量，使HCT維持在0.30左右。（4） 圍手術(shù)期輸血指征 傳統(tǒng)的10/30指征（Hb10g% HCT30%）是1941年Lwndy推薦被認同，臨床沿用多年。 近年研究證實，如無心肺疾患，大多病人Hb在100g/L左右圍手術(shù)期不必輸血，因此88年美國國立衛(wèi)生研究院建議輸血指征80g/L。（5） 輸RBC適應(yīng)證用于經(jīng)晶膠體擴容后血容量正常的貧血病人，也適于用大量輸血病人，因為1單位RBC 1單位

23、全血所含RBC數(shù)月相等。400ml全血制備的RBC可使Hb提高10g/L或HCT0.30。（6） 輸全血的適應(yīng)證：真正輸全血的情況并不多，要同時符合以下3個條件： 失血量大 進行性出血 休克（三） 大量輸血時病理性出血的常見原因1、低體溫：休克深部體溫35C血小板功能凝血因子活性；2、持續(xù)性低血壓、低灌注：組織缺氧和酸中毒凝血因子消耗；3、肝功能受損，凝血因子合成減少；4、稀釋性PLT；5、稀釋性凝血因子缺乏；二、產(chǎn)科DIC病人的成份輸血 產(chǎn)科DIC的治療1、病因治療：多種病理產(chǎn)科可以引發(fā)DIC； 盡快清除宮腔內(nèi)異物，終止妊娠非常重要；2、支持治療：包括：補充血容量，解除血管痙攣，糾正中毒等

24、失血量的估計往往低于實際值，因而補液量應(yīng)為估計值的3倍。3、抗凝治療：肝素：是抗凝中的首選藥物，可防止凝血因子的進一步消耗，防止微血栓形成。4、補充血液成份：用于補充減少的凝血因子和細胞成份， 臨床上往往輸全血，實際上新鮮全血中除RBC外，其它成份含量不能滿足一個治療劑量，同時又增加輸血相關(guān)疾病的傳播危險。（1） RBC輸注：Hb80g/L或細胞壓積0.24；伴有貧血癥狀或活動性出血；可用濃縮RBC，添加劑RBC和洗滌RBC；1單位RBC提高5g/LHb 3單位洗滌RBC提高10g/LHb；（2） 濃縮PLT：PLT50109/L或出現(xiàn)滲血不止；劑量要大，要充分抗凝；（3） AT濃縮制劑：DI

25、C病人AT，50% 時應(yīng)輸濃縮AT制劑，第1d 1000單位 以后100單位/d， 2-3d，AT水平恢復(fù)是DIC病理過程停止的有力佑證。（4） FFP、 冷沉淀和凝血因子濃縮劑，用于補充減少的凝血因子，F(xiàn)FP與AT是補充多種凝血因子減少的首選制劑。三、慢性貧血病人的成份輸血 （一）臨床特點：1、 慢性貧血病人一般無須緊急輸血，原發(fā)病的治療比單純糾正貧血更重要。2、 貧血緩慢發(fā)生，多數(shù)病人通過代償能夠耐受和適應(yīng)Hb的減低， 因此Hb和HCT的高低不是決定輸血的最好指標，要根據(jù)貧血癥狀和耐受程度決定。3、 慢性貧血病人不存在血容量不足的問題，如有輸血指征只能輸RBC。4、 輸血效果取決于輸血量、

26、輸血間隔時間和血液保存條件，一般輸血后15分鐘Hb升至較穩(wěn)定水平，并且24h后測得值和15分鐘測得值一致，故輸血后測Hb和HCT可很快評價出效果。 （二）輸血指征1、 Hb60g/L伴有明顯貧血癥狀者，可輸血治療；如無明顯癥狀，不論Hb多么低，均不屬輸血指征，而主要升對病因治療 。2、 貧血嚴重而又因其它疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)的，應(yīng)及時輸注RBC，但Hb維持到什么水平應(yīng)根據(jù)臨床而定。(三) 成份輸血 1、RBC生成減少所致的貧血（1） 骨髓造血物質(zhì)缺乏所致的缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血： 補充造血物質(zhì)：鐵劑、VB12 、葉酸，貧血一般均可糾正，不需輸血； 如有輸血指征，輸添加劑RBC； 70Kg體重

27、成人輸1單位添加RBC可提高Hb5g/L；（2） 骨髓造血功能障礙所致的再障：需長期、反復(fù)輸血，最好輸年輕RBC，存后時間長，攜氧能力強，延長輸血間隔時間，減少輸血次數(shù)。若PLT20109/L同時輸濃縮PLT。有輸血反應(yīng)者輸少WBC的RBC；或洗滌RBC（3） 慢性疾病性貧血，如免疫性疾病、慢性炎癥、腎功能不全等，要積極治療原發(fā)病，用RBC生成素，干C因子效果好，有指征者可輸添加RBC；（4） 白血病引起的貧血，添加RBC或濃縮RBC。2、RBC壞過多所致貧血（1） 地中海貧血，轉(zhuǎn)多見的遺傳性貧血需長期輸血，首選年輕RBC避免用全血。（2） 自身免疫性溶血性貧血：盡量避免輸血，可輸可不輸者不輸

28、，非輸不可者在嚴格配血和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上，選用ABO血型相同交叉反應(yīng)最弱的RBC，選用洗滌RBC，因為除去了99%以上的血漿和95%以上的WBC，缺乏抗A、抗B凝激集素和補體成份，避免加重溶血。3、 慢性失血性貧血：如消化道腫瘤、月經(jīng)過多、鉤蟲病等，治療原發(fā)病，清除病因，如需輸血可輸添加劑RBC或濃縮RBC。慢性失血導致鐵劑丟失要補鐵。第三節(jié) 輸血不良反應(yīng)一、概念： 狹義：在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀和體證。 廣義：除狹義內(nèi)容外，還包括輸血相關(guān)性疾病。二、分類 按時間：即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24h內(nèi)遲發(fā)反應(yīng)：輸血24h后，甚至十幾天 按免疫學：免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān) 非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素無關(guān)三、常見輸血不良反應(yīng)1、發(fā)熱反應(yīng)：在輸血期間或輸血后12 h內(nèi)T升高1C以上，并以發(fā) 熱、寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)的一類輸血反應(yīng)。