合理選用小兒退熱藥

1、合理選用小兒退熱藥發(fā)熱即體溫異常升高，是病毒、細(xì)菌感染或其他疾病引起的常見癥狀。國外有研究證實，父母對兒童發(fā)熱普遍存在著恐懼心理，容易不恰當(dāng)?shù)厥褂猛藷崴幬?，這樣反而會給孩子的健康帶來不利的影響。體溫高低不一定與疾病的嚴(yán)重程度成正比。有些專家認(rèn)為，如果兒童體溫達(dá)到38.8，但精力旺盛，無不適感覺，則無需進(jìn)行退熱治療。當(dāng)孩子體溫超過38.3，但精神萎靡不振，煩躁和呈現(xiàn)痛苦時應(yīng)予治療。體溫39以上的高熱容易引起兒童驚厥，6個月以下兒童在發(fā)熱時因病情變化快，都應(yīng)及時治療。3個月內(nèi)的嬰幼兒應(yīng)慎用藥物退熱，宜多用物理方法退熱。藥物退熱效果不好或用藥退熱后不到兩小時體溫又超過39時也應(yīng)采用物理方法降溫。藥物

2、退熱需要一定的時間才能見效，在孩子體溫突然超過40時應(yīng)先立即采用物理方法退熱。兒童使用退熱藥需根據(jù)年齡、病情和健康情況選用恰當(dāng)?shù)钠贩N、劑型和劑量。退熱藥大多屬于常用的非處方藥，安全性和有效性都較好，但兒童不宜使用成人劑型。專門供兒童使用的兒童退熱滴劑、混懸劑和顆粒劑有分散性好，起效快，劑量準(zhǔn)確和口感好等特點。并且藥物使用說明書內(nèi)容詳細(xì)，用藥劑、量和每日用藥次數(shù)對應(yīng)于不同年齡段和相應(yīng)體重列出，注意事項明晰。兒童服用成人的藥片往往要拆分，劑量欠準(zhǔn)還容易出錯。藥片黏附在小兒胃腸道某些部位上還可使稚嫩的組織受到刺激性損害。阿司匹林即乙酰水楊酸，是一種使用歷史很長的解熱鎮(zhèn)痛藥物。除退熱外, 還有消炎鎮(zhèn)痛

3、等作用。故對某些發(fā)熱兼有明顯炎癥的患兒如重癥上呼吸道感染, 能使堵塞的咽鼓管再通或使吞咽通暢等。但該藥有胄腸道刺激癥狀、出血、水楊酸反應(yīng)、皮疹或哮喘等不良反應(yīng), 其中哮喘最多見約占2/3常用的阿苯片為阿司匹林與苯巴比妥的復(fù)方制劑，用于小兒退熱一直受到臨床的好評。用于退熱一般是小劑量短時使用，較為安全。但該藥可引起新生兒青紫癥、肚臍出血、嘔血和便血等不良反應(yīng)，嬰幼兒應(yīng)禁止使用。匹賴氨酸（來比林）是阿司匹林與賴氨酸結(jié)合的產(chǎn)物，毒性有所降低，可注射給藥，見效快，3歲以上兒童可以使用。無阿斯匹林的胃腸刺激作用。常用劑量1020mg/kg?？捎糜谥委煾鞣N原因引起的發(fā)熱, 如上呼吸道感染發(fā)熱。在一些西方國

4、家，小兒服用阿司匹林引起瑞氏綜合征的現(xiàn)象屢有報道。該征是以急性腦病合并肝脂肪變性為特點的一種嚴(yán)重病變，但病因并未完全闡明。國內(nèi)罕有阿司匹林引起兒童瑞氏綜合征的報道。其個案多與患兒用阿司匹林治療風(fēng)濕熱等疾病的長期用藥史有關(guān)。因此，除川崎病以外，許多國家已不再將阿司匹林用于兒童，國內(nèi)并無嚴(yán)格要求，但要慎用。阿司匹林尤其應(yīng)避免作為水痘等病毒性疾病時的退熱劑，因此時更易使兒童招致瑞氏綜合征。在兒童目前僅限于兒童風(fēng)濕病、川畸病等。因其藥理作用弊多于利, 故建議不應(yīng)常規(guī)使用。常用量每次1015mg/kg, 每日三次, 飯后服用, 必要時46小時1次。布洛芬即異丁苯丙酸，為非類固醇類抗炎藥,退熱快而平穩(wěn)，退

5、熱持續(xù)時間可達(dá)8小時。該藥雖為阿司匹林類似藥物，但胃腸道刺激等不良反應(yīng)明顯低于阿司匹林，且易耐受，認(rèn)為是安全可靠的解熱鎮(zhèn)痛藥物。兒童的用藥劑量可依病情而定。一般每次每公斤體重劑量為5毫克，高于39時可用10毫克，需再次用藥時應(yīng)間隔68小時。加大劑量可增加持續(xù)退熱時間，必要時每次每公斤體重劑量可達(dá)40毫克?；鞈乙簼舛?00mg/5ml。布洛芬可單用，也常與其他一些藥物配伍以。增強療效。常用的復(fù)方鋅布顆粒劑含有葡萄糖酸鋅，以促進(jìn)人體的新陳代謝活力；馬來酸氯苯那敏則可減輕感冒或流感引起的鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。同時該藥可防治急性肺損傷, 如全身炎癥反應(yīng)綜合征。其用藥適應(yīng)證為具備以下2項或超過2項者(

6、1) 呼吸40次/分,(2) 心率140次/分,3體溫39,4外周血細(xì)胞1510九次方/L或410九次方/L, 桿狀核0.15。該藥的特點是起效快, 持續(xù)時間長, 對全身炎癥反應(yīng)綜合征有一定的防治作用。對乙酰氨基酚即撲熱息痛，該藥主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位上抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生調(diào)節(jié)體溫和鎮(zhèn)痛的作用，很少引起胃腸道不良反應(yīng),但可能有皮疹、藥物熱和粘膜損傷, 偶可引起肝腎損害, 作用起始慢, 但較持久。因具有起效快、作用強和安全的特點，是世界各國廣泛推薦與使用的退熱藥物。WHO推薦兩個月以上兒童可首選該藥。尤其適用哮喘、流感或水痘的發(fā)熱患兒, 劑量為每次每公斤體重1015毫克，每日不超過4次，用于

7、退熱一般不超過3天。兩個月以下嬰兒應(yīng)遵醫(yī)囑使用。2歲以下用10%滴劑,2歲以上服用5%糖漿。吲哚美辛又名消炎痛, 通過抑制前列腺素合成與釋放, 阻止致熱原進(jìn)入人腦組織, 解除致熱原對下丘腦體溫調(diào)解中樞的剌激而達(dá)到降溫目的。具有降溫作用溫和、穩(wěn)定、出汗少、無不適感等優(yōu)點。有研究發(fā)現(xiàn), 此藥比阿司匹林退熱快, 可減少住院天數(shù), 療效明顯, 且對某些不易控制的長期發(fā)熱也有效。但該藥長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多35%50%, 主要有體溫過低、休克、過敏反應(yīng)及骨髓抑制等。常用量: 每次0.51mg/kg口服, 如口服藥2小時體溫不下降者可再服用12次。安乃近可引起粒細(xì)胞缺乏、腎損傷和過敏反應(yīng)等較為嚴(yán)重的。不良反

8、應(yīng)。藥典仍然收載該藥，但說明僅在急性高熱且病情急重，又無其他有效解熱藥可用的情況下，用于緊急退熱。口服給藥已較少采用，多用于滴鼻。應(yīng)使用20溶液，嬰兒每次每側(cè)鼻孔12滴，兩歲以上小兒每次每側(cè)鼻孔23滴。用于10個月以下嬰兒，作用確切。56歲以上兒童一般不滴鼻給藥。6個月以上的高熱兒童可按每次每公斤體重1020毫克劑量肌肉注射給藥，一般只用一次，以保證安全?；鶎俞t(yī)療單位因用藥經(jīng)驗和處置嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的條件相對缺乏，較少使用安乃近退熱。復(fù)方氨基比林注射液與安乃近均屬吡唑酮類藥物, 前者用量每次0.1ml/kg, 但對少量過敏患兒易致粒細(xì)胞減少或再生障礙性貧血, 其發(fā)病率高于氯霉素10倍, 且注射

9、量稍大時, 可出現(xiàn)大汗淋漓致虛脫狀態(tài), 甚至休克, 故不應(yīng)作為常規(guī)解熱藥。尤其是3歲以下嬰兒禁用。 皮質(zhì)激素有些基層醫(yī)療單位的醫(yī)生視皮質(zhì)激素為“萬能藥物”，習(xí)慣使用地塞米松退熱，這是一種不正確的用藥方案。糖皮質(zhì)激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、嚴(yán)重感染或炎癥的應(yīng)急治療。糖皮質(zhì)激素用于兒童退熱容易掩蓋病情，可造成誤診。該類藥物無抗菌、抗病毒作用，卻有顯著的免疫抑制作用，使用不當(dāng)反而可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染擴散而加重病情，也可能使趨于好轉(zhuǎn)的感染死灰復(fù)燃。糖皮質(zhì)激素還有加重對乙酰氨基酚等退熱藥物不良反應(yīng)的作用。因此，使用地塞米松等皮質(zhì)激素藥物退熱可能釀成小病變大病的不良后果，此法不能輕易使用。小

10、兒發(fā)熱以感冒為多，病因又多為病毒性感染，以中藥治療具有一定的優(yōu)勢。如小兒感冒口服液、小兒清熱解毒口服液、小兒清咽顆粒劑、抗病毒口服液、雙黃連口服液等。這些藥物使用方便，具有退熱、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等綜合治療效果。病情較輕時可首選使用。但這些藥物一次用藥量較大，不方便幼兒使用。中藥退熱比較安全，但兒童用藥也要按說明書使用。引起發(fā)熱的原因很多，可為感冒、扁桃體炎；也可能是肺炎、麻疹和腦膜炎等嚴(yán)重疾病。退熱藥物只能改善癥狀，無抗菌、抗病毒能力。因此，在使用退熱藥物之前應(yīng)找出病因，以免影響診斷，耽誤治療。退熱藥品種很多，有單一成分的，也有形形色色的復(fù)方制劑，但主要有效成分卻相同或相似，故不

11、宜幾種藥品同時使用。有些家長一聽某種藥物安全性好，就喜歡給孩子加大劑量，希望增加療效，這種認(rèn)識應(yīng)當(dāng)改變。退熱藥劑量過大容易出現(xiàn)胃腸道癥狀，甚至引起肝腎功能損害。退熱作用過強會引起出汗過多，體溫突然下降可致虛脫。尤其是嬰幼兒發(fā)熱，須依有經(jīng)驗的兒科醫(yī)生處方用藥，不可大意。曾有報道，應(yīng)給予嬰兒幾滴對乙酰氨基酚滴劑退熱，父母卻按兒童用量給予了一小勺，結(jié)果引起了嬰兒嚴(yán)重的肝臟損害。使用退熱藥后要適當(dāng)多飲水，這既是兒童機體新陳代謝的需要，也有助于藥物的代謝與排泄，以避免和減輕藥物不良反應(yīng)。 應(yīng)用解熱藥時應(yīng)注意：1要熟悉各種解熱鎮(zhèn)痛藥的禁忌證和配伍禁忌, 了解復(fù)方制劑中的各種成分, 以防重用藥, 增加發(fā)生不

12、良反應(yīng)的幾率。2解熱藥必要時可每隔46小時服藥1次, 一般療程不宜超過一周, 退熱后即停服。體弱、失水、虛脫患兒不宜再給予解熱發(fā)汗藥, 應(yīng)鼓勵多飲水, 避免加重病; 反復(fù)使用解熱藥者, 要復(fù)查血象, 以免粒細(xì)胞減少。3解熱藥應(yīng)按時服用, 不能隨意加大劑量或縮短給藥時間, 不要聯(lián)合使用。 （推薦：劉建軍） 嬰幼兒功能性便秘臨床指南便秘為兒童常見問題，小學(xué)、中學(xué)及衛(wèi)生保健所較為常見。為協(xié)助醫(yī)療保健工作者評估和治療功能性便秘患兒，北美兒科胃腸病學(xué)、肝臟病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)學(xué)會和歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝臟病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)學(xué)會，共同制定了循證指南。該指南著重解決與嬰幼兒功能性便秘診斷、治療和預(yù)后相關(guān)的9大臨床問題。在依

13、據(jù)牛津中心的循證醫(yī)學(xué)分級制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量分級，也采用這一方法解決其他問題。此次共有3次會議，在會議上，所有建議均進(jìn)行了討論與表決。該小組成員以名義投票的方式對每一建議進(jìn)行投票。由于未設(shè)計隨機對照試驗，專家觀點可用于支持該建議。有關(guān)嬰幼兒功能性便秘的診斷，該指南推薦建議如下：1.任何年齡組患者均可采用羅馬III標(biāo)準(zhǔn)針對功能性便秘的診斷。2.功能性便秘的診斷需依據(jù)病史和體格檢查結(jié)果。3.建議根據(jù)癥狀體征，及早診斷潛在的便秘。4.若根據(jù)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，只有一項表現(xiàn)符合，未能明確診斷功能性便秘，需進(jìn)行輔助檢查，推薦行肛門直腸檢查。5.患兒為頑固性便秘，或有相關(guān)臨床表現(xiàn)，建議行肛門直腸檢查。6

14、.常規(guī)腹部平片檢查不能輔助診斷功能性便秘。7.若患兒可疑糞便嵌塞但體格檢查不支持，可行腹部平片檢查。8.不推薦行結(jié)腸運輸試驗，以輔助診斷功能性便秘。9.結(jié)腸運輸試驗有助于鑒別診斷功能性便秘和非持續(xù)性大便失禁。10.不推薦行直腸超聲檢查，以輔助診斷功能性便秘。11.無相關(guān)臨床表現(xiàn)的患兒，不建議行常規(guī)牛奶過敏的過敏原測試。12.根據(jù)專家意見，2-4周的試驗牛奶蛋白（CMP）脫敏試驗可有助于診斷頑固性便秘。13.篩查甲狀腺功能減退，腹腔疾病和高鈣血癥的常規(guī)化學(xué)檢驗，不能輔助診斷功能性便秘。14.根據(jù)專家意見，頑固性便秘兒童可行肛管直腸測壓檢查（ARM）。15.直腸活檢是診斷HD的金標(biāo)準(zhǔn)。16.不推薦

15、將鋇灌腸作為評估便秘患兒的首選檢查。17.頑固性便秘患者，術(shù)前可行結(jié)腸測壓，予以評估。18.頑固性便秘患者，若無神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，不建議行常規(guī)脊柱MRI檢查。19.頑固性便秘患兒，不推薦進(jìn)行全層結(jié)腸活檢，以診斷結(jié)腸神經(jīng)肌肉疾病。20.頑固性便秘患兒，不推薦進(jìn)行結(jié)腸顯像研究。有關(guān)嬰幼兒功能性便秘的治療，該指南推薦建議如下：1.保證正常的纖維攝入量。2.保證正常的液體攝入量。3.保證正常的運動量。4.便秘患兒不推薦常規(guī)使用益生元。5.便秘患兒不推薦常規(guī)使用益生菌。6.不推薦傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上的強化行為治療。7.根據(jù)專家意見，對于4歲以上的便秘患兒，建議進(jìn)行如廁訓(xùn)練，予以解釋和指導(dǎo)。8.不推薦其他的生物反饋治療。9.不建議常規(guī)使用多學(xué)科治療。10.不建議使用替代療法。11.糞便嵌塞患兒一線治療：聚乙二醇電解質(zhì)（福松）口服，1.5 g/（kgd），連續(xù)服用3-6天。12.若聚乙二醇（PEG）無效，糞便嵌塞患兒可行灌腸治療，每日一次，持續(xù)3-6天。13. PEG可作為一線維持治療。起始劑量為一線維持治療。起始劑量0.4 g/（kgd），根據(jù)臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量。14.經(jīng)PEG治療的患兒，無需行灌腸治療。15.若PEG無效，乳果糖可作為一線維持治療。16.專家建議，補充治療或二線治療可采用鎂乳、礦物油和刺激性瀉劑。