腦卒中的中醫(yī)藥預(yù)防與治療ppt課件

1、中醫(yī)腦卒中預(yù)防中醫(yī)腦卒中預(yù)防第一頁，共二十九頁。1中風(fēng)：中風(fēng)：又名腦卒中，是由氣血逆亂，腦絡(luò)痹阻，或血溢于又名腦卒中，是由氣血逆亂，腦絡(luò)痹阻，或血溢于腦而致，以腦而致，以昏仆，半身不遂，肢麻，舌強(qiáng)語謇昏仆，半身不遂，肢麻，舌強(qiáng)語謇等為主要等為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)。第二頁，共二十九頁。2一、病因病機(jī)一、病因病機(jī)（一）病因（一）病因1 1、內(nèi)傷積損、內(nèi)傷積損 素體陰虧，或年老體衰，肝腎陰虛，肝陽偏亢，復(fù)因素體陰虧，或年老體衰，肝腎陰虛，肝陽偏亢，復(fù)因?qū)⑾⑹б耍率龟幪撽柨夯L(fēng)，氣血上逆，上蒙神將息失宜，致使陰虛陽亢化風(fēng)，氣血上逆，上蒙神竅，發(fā)為本病。竅，發(fā)為本病。 病理因素病理因素：虛、風(fēng)、氣、血：虛、

2、風(fēng)、氣、血 第三頁，共二十九頁。32 2、勞欲過度、勞欲過度煩勞過度，耗傷陰液，易使陽氣暴張，風(fēng)陽上擾，氣血上煩勞過度，耗傷陰液，易使陽氣暴張，風(fēng)陽上擾，氣血上逆，壅阻清竅；逆，壅阻清竅；縱欲過度，房事不節(jié)，耗傷腎水，水不制火，則陽亢縱欲過度，房事不節(jié)，耗傷腎水，水不制火，則陽亢風(fēng)動。風(fēng)動。病理因素病理因素：虛、風(fēng)、氣、血：虛、風(fēng)、氣、血第四頁，共二十九頁。43.3.飲食不節(jié)飲食不節(jié)n嗜食肥甘厚味、炙博之物，或飲酒過度，致使脾失健運(yùn)，嗜食肥甘厚味、炙博之物，或飲酒過度，致使脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng)，終致風(fēng)痰熱內(nèi)盛，竄犯聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng)，終致風(fēng)痰熱內(nèi)盛，竄犯絡(luò)脈，上阻清

3、竅絡(luò)脈，上阻清竅n病理因素病理因素：痰、熱、風(fēng)：痰、熱、風(fēng)第五頁，共二十九頁。54 4情志所傷情志所傷平素憂郁惱怒，肝氣不舒，氣郁化火，則肝陽暴亢，氣血上沖于腦，平素憂郁惱怒，肝氣不舒，氣郁化火，則肝陽暴亢，氣血上沖于腦，神竅閉阻，遂致卒倒無知。神竅閉阻，遂致卒倒無知。長期煩勞過度，精神緊張，虛火內(nèi)燔，陰精暗耗，日久導(dǎo)致肝長期煩勞過度，精神緊張，虛火內(nèi)燔，陰精暗耗，日久導(dǎo)致肝腎陰虛，陽亢風(fēng)動。腎陰虛，陽亢風(fēng)動。素體陽盛，心肝火旺之青壯年，亦有遇怫郁而陽亢化風(fēng)，以致突素體陽盛，心肝火旺之青壯年，亦有遇怫郁而陽亢化風(fēng)，以致突然發(fā)病者。然發(fā)病者。病理因素病理因素：熱、風(fēng)、氣、血：熱、風(fēng)、氣、血第六頁

4、，共二十九頁。65氣虛邪中氣虛邪中氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛虛入中，氣血痹阻；入中，氣血痹阻；痰濕素盛，形盛氣衰，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)，痰濕素盛，形盛氣衰，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)，而致僻不遂。而致僻不遂。病理因素病理因素：虛（氣虛）、風(fēng)、痰、氣、血：虛（氣虛）、風(fēng)、痰、氣、血第七頁，共二十九頁。7（二）病機(jī)（二）病機(jī)基本病機(jī)：基本病機(jī)：總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病病 位：位：在心腦，與肝、腎密切相關(guān)。在心腦，與肝、腎密切相關(guān)。病理因素：病理因素：虛、風(fēng)、熱、痰、瘀（氣）虛、風(fēng)、熱、痰、瘀（氣）病理性質(zhì)：病理性質(zhì)：本虛（腎虛）標(biāo)實(shí)（本虛

5、（腎虛）標(biāo)實(shí)（風(fēng)、熱、痰、瘀風(fēng)、熱、痰、瘀）病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)：（1）肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝 陽易于上亢；陽易于上亢； （2）復(fù)加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感復(fù)加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感 受外邪。受外邪。第八頁，共二十九頁。8二、辨證論治二、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)一）辨證要點(diǎn)1 1、辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑；、辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑；n中經(jīng)絡(luò)：意識清楚中經(jīng)絡(luò)：意識清楚n中臟腑：昏不知人中臟腑：昏不知人第九頁，共二十九頁。92 2、中臟腑需辨、中臟腑需辨閉證、脫證閉證、脫證v閉證閉證:牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)

6、痙。體強(qiáng)痙。v脫證脫證:目合口張，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體目合口張，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。軟癱。 第十頁，共二十九頁。103 3、閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉陽閉：有瘀熱痰火之象，如身熱面赤，氣陽閉：有瘀熱痰火之象，如身熱面赤，氣粗鼻鼾，便秘溲黃，舌苔黃膩、舌絳干粗鼻鼾，便秘溲黃，舌苔黃膩、舌絳干陰閉：有寒濕痰濁之征，如面白唇紫，痰陰閉：有寒濕痰濁之征，如面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩第十一頁，共二十九頁。114 4、辨病期：根據(jù)病程長短，分為三期。辨病期：根據(jù)病程長短，分為三期。急性期：發(fā)病后二周以內(nèi)急性期：發(fā)病后二周以內(nèi)恢復(fù)

7、期：病二周后或一個月至半年內(nèi)恢復(fù)期：病二周后或一個月至半年內(nèi)后遺癥期：發(fā)病半年以上后遺癥期：發(fā)病半年以上第十二頁，共二十九頁。12治療原則治療原則 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò):平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主;中臟腑中臟腑:閉證：熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱（溫陽）；閉證：熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱（溫陽）； 脫證：急宜回陽、救陰、固脫；脫證：急宜回陽、救陰、固脫；恢復(fù)期及后遺癥期：恢復(fù)期及后遺癥期：多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。肝熄風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。第十三頁，共二十九頁。13證

8、治分型證治分型1 1、中經(jīng)絡(luò)、中經(jīng)絡(luò) （1）風(fēng)痰阻絡(luò)證）風(fēng)痰阻絡(luò)證 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語言不利，肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛口角流涎，舌強(qiáng)語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 治治 法：法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。祛風(fēng)化痰通絡(luò)。 代代 表表 方：方：大秦艽湯加減大秦艽湯加減 常常 用用 藥：藥：秦艽、川芎、當(dāng)歸、羌活、白芍等。秦艽、川芎、當(dāng)歸、羌活、白芍等。第十四頁，共二十九頁。14（2）風(fēng)陽上擾證）風(fēng)陽上擾證 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：平素

9、頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼斜，舌平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。 治治 法：法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。平肝潛陽，活血通絡(luò)。 代代 表表 方：方：天麻鉤藤飲加減。天麻鉤藤飲加減。 常常 用用 藥：藥：天麻、鉤藤、石決明、知母、寄生、牛膝等。天麻、鉤藤、石決明、知母、寄生、牛膝等。第十五頁，共二十九頁。15（3）陰虛風(fēng)動證陰虛風(fēng)動證 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼斜，平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼斜，言語不利，或半身不遂，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。言語

10、不利，或半身不遂，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 治治 法：法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。 代代 表表 方：方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 常常 用用 藥：藥：白芍、天冬、玄參、龜板、代赭石等。白芍、天冬、玄參、龜板、代赭石等。第十六頁，共二十九頁。162 2、中臟腑、中臟腑 （1）閉證）閉證 閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙?？卩洳婚_，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。 第十七頁，共二十九頁。17痰熱內(nèi)閉證痰熱內(nèi)閉證 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腹脹便秘，身熱面赤，氣粗鼻鼾，大便秘結(jié)，腹脹便秘

11、，身熱面赤，氣粗鼻鼾，大便秘結(jié)，舌苔黃膩、舌絳干，脈弦滑。舌苔黃膩、舌絳干，脈弦滑。 治治 法：法：通腑瀉熱，熄風(fēng)化痰通腑瀉熱，熄風(fēng)化痰 。 代代 表表 方：方：桃仁承氣湯加減。桃仁承氣湯加減。 常常 用用 藥：藥：桃仁、芒硝、大黃、甘草等。桃仁、芒硝、大黃、甘草等。第十八頁，共二十九頁。18痰濕蒙竅證痰濕蒙竅證 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉。溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉。 治治 法：法：化痰熄風(fēng)，解郁開竅。化痰熄風(fēng)，解郁開竅。 代代 表表 方：方：滌痰湯加減。滌痰湯加減。 常常 用用 藥：藥：茯苓、橘紅、半夏、竹茹、枳實(shí)、茯

12、苓、橘紅、半夏、竹茹、枳實(shí)、菖蒲、膽星等。菖蒲、膽星等。第十九頁，共二十九頁。19（2）脫證）脫證(陰竭陽亡陰竭陽亡) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。便自遺，肢體軟癱。 治治 法：回陽、救陰、固脫法：回陽、救陰、固脫 代代 表表 方：方：參附湯、生脈散參附湯、生脈散 常常 用用 藥：藥：人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉第二十頁，共二十九頁。203 3、恢復(fù)期、恢復(fù)期 （1） 風(fēng)痰瘀阻證風(fēng)痰瘀阻證 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂，肢體口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇或

13、失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。 治治 法：法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。 代代 表表 方：方：解語丹加減。解語丹加減。 常常 用用 藥：藥：白附子、全蝎、白附子、全蝎、 白僵蠶、羌活、石菖蒲、白僵蠶、羌活、石菖蒲、 遠(yuǎn)志、遠(yuǎn)志、 膽南星、天麻、膽南星、天麻、第二十一頁，共二十九頁。21（2）氣虛絡(luò)瘀證）氣虛絡(luò)瘀證 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。質(zhì)淡紫或有瘀斑，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 治治 法：法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

14、 代代 表表 方：方：補(bǔ)陽還五湯加減。補(bǔ)陽還五湯加減。 常常 用用 藥：藥：當(dāng)歸、白芍、川芎、廣地龍、黃芪等當(dāng)歸、白芍、川芎、廣地龍、黃芪等第二十二頁，共二十九頁。22（3） 肝腎虧虛證肝腎虧虛證 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：半身不遂，患肢僵硬，舌紅少苔，脈沉細(xì)。半身不遂，患肢僵硬，舌紅少苔，脈沉細(xì)。 治治 法：法：滋養(yǎng)肝腎。滋養(yǎng)肝腎。 代代 表表 方：方：左歸丸合地黃飲子加減。左歸丸合地黃飲子加減。 常常 用用 藥：藥：熟地黃、山藥、菟絲子、龜板膠、山萸肉、麥冬、五熟地黃、山藥、菟絲子、龜板膠、山萸肉、麥冬、五味子等。味子等。第二十三頁，共二十九頁。23預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù)1.1.定期進(jìn)行健康的科學(xué)

15、宣教定期進(jìn)行健康的科學(xué)宣教調(diào)攝情志，切忌過分激動如憤怒、焦慮、興奮、大恐等；謹(jǐn)防跌調(diào)攝情志，切忌過分激動如憤怒、焦慮、興奮、大恐等；謹(jǐn)防跌仆摔倒；平素用力不可過猛（如大便、劇咳）及勞累過度；仆摔倒；平素用力不可過猛（如大便、劇咳）及勞累過度；慎飲食、節(jié)房事，并積極戒煙酒等非健康因素；慎飲食、節(jié)房事，并積極戒煙酒等非健康因素；多進(jìn)行體育鍛煉：如中醫(yī)的太極拳、氣功、五禽戲等；多進(jìn)行體育鍛煉：如中醫(yī)的太極拳、氣功、五禽戲等；定期進(jìn)行健康體檢，且監(jiān)測中風(fēng)高危因素并積極進(jìn)行防治定期進(jìn)行健康體檢，且監(jiān)測中風(fēng)高危因素并積極進(jìn)行防治第二十四頁，共二十九頁。24中風(fēng)先兆中風(fēng)先兆的預(yù)防：的預(yù)防：突然感到一側(cè)面部或

16、手腳麻木，有的為舌麻、唇麻，一側(cè)或某一突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻，一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動；側(cè)肢體不自主地抽動；暫時性吐字不清或講話不靈；暫時性吐字不清或講話不靈；肢體無力或活動不靈；肢體無力或活動不靈；與平時不同的頭痛；與平時不同的頭痛；不明原因突然跌倒或暈倒；不明原因突然跌倒或暈倒；惡心嘔吐或血壓波動；惡心嘔吐或血壓波動；整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)；整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)；雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物第二十五頁，共二十九頁。252.2.根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行健康調(diào)理根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行健康調(diào)理u腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)類型均有瘀血體質(zhì)腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)類型均有瘀血體質(zhì)u缺血性腦卒中以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)居多；缺血性腦卒中以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)居多；u出血性腦卒中以陽盛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多；出血性腦卒中以陽盛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多；u平素根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行飲食調(diào)理。平素根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行飲食調(diào)理。第二十六頁，共二十九頁。26后遺癥的處理后遺癥的處理 其他治法：其他治法：針灸針灸:頭針取頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線等頭針取頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線等;體針：體針：選選百會、四神聰、合谷、太沖、曲池、足三里、三陰交等穴；百會、四神聰、合谷、太沖、曲池、足三里、三陰交等穴；推拿推拿:適適用于中風(fēng)恢復(fù)