醫(yī)院績效與成本管理.

1、醫(yī)院績效與成本管理的量化標(biāo)準(zhǔn)與評醫(yī)院績效與成本管理的量化標(biāo)準(zhǔn)與評估估 醫(yī)院管理之快速蓬勃發(fā)展醫(yī)院管理之快速蓬勃發(fā)展一、提升醫(yī)療質(zhì)量管理一、提升醫(yī)療質(zhì)量管理改善作業(yè)流程、提高工作效率、加強(qiáng)服務(wù)病改善作業(yè)流程、提高工作效率、加強(qiáng)服務(wù)病人。如門診預(yù)約、全院計(jì)算機(jī)化、加設(shè)夜間人。如門診預(yù)約、全院計(jì)算機(jī)化、加設(shè)夜間門診、管控平均住院日數(shù)等。門診、管控平均住院日數(shù)等。二、改善醫(yī)師收入二、改善醫(yī)師收入建立醫(yī)師績效建立醫(yī)師績效(Incentive)制度，采用不同工不制度，采用不同工不同酬的醫(yī)師費(fèi)收入制以提升醫(yī)師的工作士氣，同酬的醫(yī)師費(fèi)收入制以提升醫(yī)師的工作士氣，改善醫(yī)病關(guān)系，消除紅包文化及兼差。改善醫(yī)病關(guān)系，

2、消除紅包文化及兼差。三、成立醫(yī)院協(xié)會及醫(yī)管學(xué)會三、成立醫(yī)院協(xié)會及醫(yī)管學(xué)會促進(jìn)醫(yī)院間的交流，互相觀摩學(xué)習(xí)。促進(jìn)醫(yī)院間的交流，互相觀摩學(xué)習(xí)。主導(dǎo)醫(yī)療政策，成為政府智庫。主導(dǎo)醫(yī)療政策，成為政府智庫。四、醫(yī)務(wù)管理、企業(yè)管理學(xué)系所成立四、醫(yī)務(wù)管理、企業(yè)管理學(xué)系所成立進(jìn)入專業(yè)管理、提升服務(wù)質(zhì)量、通過醫(yī)院評進(jìn)入專業(yè)管理、提升服務(wù)質(zhì)量、通過醫(yī)院評鑒，因應(yīng)健保規(guī)劃與規(guī)定、市場與營運(yùn)。鑒，因應(yīng)健保規(guī)劃與規(guī)定、市場與營運(yùn)。提升醫(yī)療質(zhì)量l醫(yī)院評鑒醫(yī)院評鑒1.臺灣的醫(yī)院評鑒使于臺灣的醫(yī)院評鑒使于1976年，為全世界第四位建立醫(yī)年，為全世界第四位建立醫(yī)院評鑒制度。為能通過嚴(yán)格的醫(yī)院評鑒，臺灣的醫(yī)院在院評鑒制度。為能通過嚴(yán)

3、格的醫(yī)院評鑒，臺灣的醫(yī)院在廿多年來無論在硬件或軟件都相當(dāng)進(jìn)步。廿多年來無論在硬件或軟件都相當(dāng)進(jìn)步。2.醫(yī)院評鑒與醫(yī)療保險資格之凖入結(jié)合醫(yī)院評鑒與醫(yī)療保險資格之凖入結(jié)合評鑒分醫(yī)院與教研兩部分，通過醫(yī)院評鑒取得醫(yī)保資格，評鑒分醫(yī)院與教研兩部分，通過醫(yī)院評鑒取得醫(yī)保資格，通過教研評鑒，在總醫(yī)療費(fèi)用加成通過教研評鑒，在總醫(yī)療費(fèi)用加成1.5-3補(bǔ)助補(bǔ)助l繼續(xù)教育繼續(xù)教育3.各醫(yī)學(xué)會成立次專科醫(yī)師訓(xùn)練制度，共計(jì)有部定各醫(yī)學(xué)會成立次專科醫(yī)師訓(xùn)練制度，共計(jì)有部定24個次?？?，住院醫(yī)師接受個次專科，住院醫(yī)師接受4-6年訓(xùn)練，考試后取得通年訓(xùn)練，考試后取得通過率過率30%-704.專科醫(yī)師每年皆要有繼續(xù)教育，每年

4、?？漆t(yī)師每年皆要有繼續(xù)教育，每年20至至30學(xué)分?jǐn)?shù)學(xué)分?jǐn)?shù)（hr），每六年換照乙次），每六年換照乙次l提升醫(yī)療質(zhì)量提升醫(yī)療質(zhì)量為了提升醫(yī)療及服務(wù)品質(zhì)，各醫(yī)院紛紛舉辦各種不為了提升醫(yī)療及服務(wù)品質(zhì)，各醫(yī)院紛紛舉辦各種不同的質(zhì)量活動，如同的質(zhì)量活動，如QCC、TQM、QA、TQIP、ISO、Clinical Path 、JCI等活動，這些活動有助于提升等活動，這些活動有助于提升各醫(yī)院的醫(yī)療及經(jīng)營績效和服務(wù)質(zhì)量。各醫(yī)院的醫(yī)療及經(jīng)營績效和服務(wù)質(zhì)量。國際病人安全目標(biāo)International Patient Safety GoalIPSG1.正確辨識病人 (5)：姓名/出生年月日2.促進(jìn)有效溝通 (4)：寫

5、下/覆誦3.KCL4.確保手術(shù)部位，程序及病人之正確 (4)：Time Out5.減少醫(yī)療照護(hù)相關(guān)之感染 (3)：洗手6.降低跌倒導(dǎo)致病人傷害的風(fēng)險 (3)：風(fēng)險再評估核對手圈核對手圈，病人隱私:檢驗(yàn)科柜臺擋板消防安全:安全門常閉及間隙消防安全: 用電安全:電源插座檢查感染控制:水槽下方凈空無污損感染控制:庫房存放空間重整感染控制:廢棄物處理室設(shè)置密碼鎖1. 提升用藥安全提升用藥安全用藥安全信息系統(tǒng)用藥安全信息系統(tǒng)用藥安全信息系統(tǒng)用藥安全信息系統(tǒng)信息用于病人安全及質(zhì)量改善信息用于病人安全及質(zhì)量改善2. 提升手術(shù)正確性提升手術(shù)正確性外科病人安全信息系統(tǒng)外科病人安全信息系統(tǒng)(SPSS)-在線暫停確

6、認(rèn)程序在線暫停確認(rèn)程序(CBTO)外科病人安全信息系統(tǒng)外科病人安全信息系統(tǒng)SPSS-Computerbasedtime-out(CBTO) 信息用于病人安全及質(zhì)量改善信息用于病人安全及質(zhì)量改善3. 預(yù)防病人跌倒及降低傷害預(yù)防病人跌倒及降低傷害4. 鼓勵異常事件通報鼓勵異常事件通報預(yù)防跌倒系統(tǒng)預(yù)防跌倒系統(tǒng)(FPIS)異常事件通報系統(tǒng)異常事件通報系統(tǒng)(AERS)異常事件通報系統(tǒng)異常事件通報系統(tǒng)(AERS)此病人易跌倒請留意護(hù)護(hù)理理系系統(tǒng)統(tǒng)訊訊息息回回饋饋至至住住院院醫(yī)醫(yī)院院令令系系統(tǒng)統(tǒng)跌跌倒倒預(yù)預(yù)防防系系統(tǒng)統(tǒng)FPIS (Fall prevention information system)跌倒預(yù)防

7、系統(tǒng)跌倒預(yù)防系統(tǒng) (FPIS)信息用于病人安全及質(zhì)量改善信息用于病人安全及質(zhì)量改善5. 提升醫(yī)護(hù)人員間溝通有效性提升醫(yī)護(hù)人員間溝通有效性E-Hand off 電子交班系統(tǒng)電子交班系統(tǒng)高風(fēng)險數(shù)據(jù)通報系統(tǒng)高風(fēng)險數(shù)據(jù)通報系統(tǒng)(HRRR)HRRR雙向簡訊回復(fù)機(jī)制雙向簡訊回復(fù)機(jī)制HRRR回復(fù)實(shí)時查詢平臺回復(fù)實(shí)時查詢平臺信息用于病人安全及質(zhì)量改善信息用于病人安全及質(zhì)量改善降低醫(yī)療總體費(fèi)用降低醫(yī)療總體費(fèi)用降低藥品價格降低藥品價格降低醫(yī)用高質(zhì)耗材價格降低醫(yī)用高質(zhì)耗材價格提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格規(guī)范行為，改變給付，提高質(zhì)量規(guī)范行為，改變給付，提高質(zhì)量提高提高降低降低改革藥品收入加成機(jī)制改革藥品收

8、入加成機(jī)制降低大型設(shè)備診療項(xiàng)目價格降低大型設(shè)備診療項(xiàng)目價格 大陸大陸醫(yī)療體制改革的趨勢醫(yī)療體制改革的趨勢n加速經(jīng)營競爭n強(qiáng)調(diào)醫(yī)院控管n醫(yī)務(wù)質(zhì)量提高經(jīng)營課題競爭競爭計(jì)劃調(diào)控計(jì)劃調(diào)控調(diào)控式市場調(diào)控式市場Economic Economic Value ChainValue ChainMarket CompetitionMarket Competition ( (市場競爭）市場競爭）Managed Competition Managed Competition ( (管理式競爭）管理式競爭）醫(yī)療管理循環(huán)的建立醫(yī)療管理循環(huán)的建立標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行正常檢討原因修訂標(biāo)準(zhǔn)制度因素人為因素作業(yè)改善工作合理化計(jì)算機(jī)化差異分

9、析異常水準(zhǔn)提高醫(yī)院績效與成本管理的量化標(biāo)準(zhǔn)與評估大陸醫(yī)院收支損益表大陸醫(yī)院收支損益表臺灣醫(yī)院收支損益表臺灣醫(yī)院收支損益表人事成本占人事成本占47.5%47.5%藥品材料只藥品材料只占約占約25%25%醫(yī)院經(jīng)營問題:1.存在明顯的以藥養(yǎng)醫(yī)2.依目前的收支結(jié)構(gòu)，人均每增加一元產(chǎn)值，邊際貢獻(xiàn)率為42.4%藥品毛利率15.54%。大陸某醫(yī)院經(jīng)營收支結(jié)構(gòu)大陸某醫(yī)院經(jīng)營收支結(jié)構(gòu)全全院院成成本本結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)表表主要支出共占醫(yī)院支出93%:a.藥品支出占收入:47.3%。b.人事支出占收入:21%。c.材料支出占收入:12.6%。d.維修(護(hù))支出占收入:11.8%。1.藥品支出管控最有效的方法 就是降低藥品收入

10、比重。2.人事支出控制區(qū)分成兩大類:a.固定薪資。b.變動薪資。3.材料收入3,822,587占收入7.8% 材料支出6,081,791占收入12.6%4.維修(護(hù))支出:一般合理支出約在7%10%。對于為相費(fèi)用則采用預(yù)算管控結(jié)合績效成本核扣上進(jìn)行管理。30 為計(jì)算獎金而設(shè)計(jì) 缺乏科學(xué)或有效的管理手段科室科室成本核算成本核算-節(jié)余提成節(jié)余提成科室成本核算科室成本核算+ +部分工作量部分工作量定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)平衡計(jì)分卡平衡計(jì)分卡360360考核考核科室科室成本核算成本核算-節(jié)余提成節(jié)余提成科室成本核算科室成本核算+ +部分工作量部分工作量n績效獎金未能完全直接跟人員生產(chǎn)力或工作量相結(jié)合n缺乏

11、考核的明確機(jī)制，多數(shù)科室分配流于人頭形式n部門收入與成本支出缺乏監(jiān)督機(jī)制或力度不強(qiáng)n部分部門工作附加價值容易被忽略(風(fēng)險、轉(zhuǎn)嫁.)n未能有效反映部門人力過剩或不足的問題獎金分配先天不公獎金分配先天不公l只針對有臨床科室，其它科室無法控管。l收入采取分類提成，缺乏有效控制與科學(xué)依據(jù)。l獎金制度未能與科室技術(shù)價值投入產(chǎn)生正比。l獎金制度未能鼓勵專科特色發(fā)展(如手術(shù)、治療、處置)l科室成本數(shù)據(jù)為落后指針或被動接受醫(yī)院攤提。l行政調(diào)控手段過多，不容易具有管理的效果。l改變節(jié)余提成比率。l設(shè)計(jì)K值或考核系數(shù)進(jìn)行核扣。l成本讓利。 醫(yī)療收入總成本盈虧平衡點(diǎn)P固定成本0100 200 300 400 500

12、 600 700 800100200300400500600700800A%結(jié)余提成0100 200 300 400 500 600 700 800100200300400500600700800績效獎金可控總成本全成本核算工作量績效獎金制度以完成任務(wù)與工作結(jié)果為導(dǎo)向結(jié)果與行為的統(tǒng)一體績效目標(biāo)醫(yī)院收入的最大化和成本的最小化，控制醫(yī)院運(yùn)營成本提高經(jīng)營效益。評估對象科室當(dāng)月的整體表現(xiàn)評估主體醫(yī)院經(jīng)營管理辦公室評估指標(biāo)科室當(dāng)月收入是否超過盈虧平衡點(diǎn)P評估標(biāo)準(zhǔn)科室當(dāng)月收入的高低和成本控制的多少評估方法獎金量表法績效目標(biāo)鼓勵多勞多得，提高醫(yī)院綜合服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。評估對象醫(yī)師、科室當(dāng)月的工作狀況評估主

13、體醫(yī)院經(jīng)營管理辦公室、科室、醫(yī)師自我評估指標(biāo)醫(yī)師當(dāng)月完成工作量評估標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師當(dāng)月的工作量多少，質(zhì)量高低，難度系數(shù)評估方法工作量表法變動成本基本工作量成本醫(yī)療收入A%結(jié)余提成Concept of System DesignConcept of System DesignCharacteristicsCharacteristicsParticipatoryParticipatoryBottom UpBottom UpAuthoritativeAuthoritativeTop DownTop Down醫(yī)院各類醫(yī)事人員之管理方式醫(yī)院各類醫(yī)事人員之管理方式依不同工作性質(zhì)來訂定績效辦法？思考思考投入投入(i

14、nput)過程過程(process) 產(chǎn)出產(chǎn)出(outcome) 巨誠巨誠( (保誠保誠) )醫(yī)院管理公司合作醫(yī)院據(jù)點(diǎn)醫(yī)院管理公司合作醫(yī)院據(jù)點(diǎn) 保誠醫(yī)院管理公司合作醫(yī)院據(jù)點(diǎn)保誠醫(yī)院管理公司合作醫(yī)院據(jù)點(diǎn) 來自溫總理的贊許與肯定 溫總理對我院的績效考核方法給與充分肯定，并要求人保部部長予以重視和推廣“績效工資是一種改革，它應(yīng)該形成一種激勵機(jī)制，你們醫(yī)院做的這幾績效工資是一種改革，它應(yīng)該形成一種激勵機(jī)制，你們醫(yī)院做的這幾個方面，群眾評議、工作量考核等。一個量，一個質(zhì)，這是最基本的標(biāo)個方面，群眾評議、工作量考核等。一個量，一個質(zhì)，這是最基本的標(biāo)準(zhǔn)。好的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該借鑒，工作量就大，得的績效工資應(yīng)該多一點(diǎn)。

15、準(zhǔn)。好的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該借鑒，工作量就大，得的績效工資應(yīng)該多一點(diǎn)。好，好，好！這是我這次來的意外收獲，請人力部長進(jìn)行研究、推廣。好！這是我這次來的意外收獲，請人力部長進(jìn)行研究、推廣。”以以KPI(KPI(工作量工作量) )獎金制度提升醫(yī)獎金制度提升醫(yī)院績效與成本管理效益院績效與成本管理效益醫(yī)師部門醫(yī)師部門護(hù)理部門護(hù)理部門醫(yī)技部門醫(yī)技部門行政部門行政部門門急診醫(yī)師組門急診醫(yī)師組人員獎金病房護(hù)理病房護(hù)理人員獎金檢查室技術(shù)員檢查室技術(shù)員獎金行政人員獎金病房醫(yī)師組病房醫(yī)師組人員獎金非病房護(hù)理非病房護(hù)理人員獎金治療室技術(shù)員治療室技術(shù)員獎金后勤人員獎金醫(yī)技醫(yī)師醫(yī)技醫(yī)師人員獎金二線部門技術(shù)員二線部門技術(shù)員獎金服務(wù)人員獎金依職務(wù)類別區(qū)分醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤四大類。設(shè)計(jì)全院不同部門績效獎金計(jì)算公式，合計(jì)182部門。醫(yī)師(費(fèi))工作量收入- 醫(yī)師科室可控成本