腹膜透析培訓(xùn)計(jì)劃

1、腹膜透析培訓(xùn)計(jì)劃腹膜透析基礎(chǔ)知識(shí)1腎臟有什么功能？腎臟的主要功能是凈化血液。它們每天負(fù)責(zé)清除大量的代謝廢物，通過(guò)輸尿管、膀胱、尿道這樣一個(gè)“下水道”系統(tǒng)以尿的形式排出來(lái)。除了清除代謝廢物外，它們還有其他重要功能：清除體內(nèi)多余的水分；產(chǎn)生促紅素，幫助骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞；維持電解質(zhì)和酸堿平衡，如排除鉀離子、氫離子等。2什么是腎衰竭？一旦腎臟的工作狀態(tài)出現(xiàn)問(wèn)題，體內(nèi)的代謝廢物將越積越多，人會(huì)漸漸出現(xiàn)厭食、乏力、失眠、惡心、嘔吐、腳腫等等癥狀。這種情況在醫(yī)學(xué)上就叫做腎衰竭。各種原因造成的腎臟損害都有可能成為導(dǎo)致腎衰竭的元兇，最常見的是慢性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等。3為什么需要透析

2、？慢性腎衰竭后，腎臟不能充分行使清除功能，體內(nèi)的廢物越來(lái)越多，導(dǎo)致其他臟器漸漸地不能正常工作，最后會(huì)危及生命。這時(shí)患者需要新的“腎臟”來(lái)工作，這種治療被稱為“腎臟替代治療”，以盡可能替代腎臟原有的功能。腎臟替代治療包括腎移植、腹膜透析和血液透析。無(wú)論從生存率還是從生活質(zhì)量來(lái)講，腎移植都是最佳的選擇。但是由于可供移植的腎臟有限和組織配型原因，絕大部分患者還需接受腹膜透析或血液透析。對(duì)慢性腎衰竭的患者來(lái)講，透析是終身性的。你完全可以通過(guò)透析治療而恢復(fù)工作和生活能力，重新?lián)P起生活的風(fēng)帆。即使你在透析中，有條件時(shí)，你仍然隨時(shí)可以選擇腎移植。4透析和原來(lái)的腎臟有什么不一樣？腎臟的功能包括清除體內(nèi)廢物和多

3、余的水分，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持骨骼的強(qiáng)壯，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，控制血壓等。透析只能幫助清除部分毒素（不是所有毒素），也不能產(chǎn)生促紅素以及其他重要激素。也就是說(shuō)，腎衰竭后即使通過(guò)透析或藥物也無(wú)法完全代替腎臟的全部功能，因此應(yīng)該盡可能地保護(hù)自身的殘余腎功能。5什么是腹膜透析？腹膜是覆蓋在腹腔里的一個(gè)半透膜，就像是篩子，把對(duì)身體有害的東西濾出去。進(jìn)行腹膜透析的時(shí)候，把一種被稱為“腹膜透析液”的特殊液體通過(guò)一條“腹膜透析導(dǎo)管”灌進(jìn)腹腔。腹腔內(nèi)腹膜一側(cè)是廢物和多余水分的血液，另一側(cè)是“干凈”的腹膜透析液，血液里的代謝廢物和多余水分就會(huì)透過(guò)腹膜跑到腹膜透析液里。一段時(shí)間以后，我們把這些含有代謝廢物

4、和多余水分的腹膜透析液從腹腔里放出來(lái)，再灌進(jìn)去新的腹膜透析液，這樣不斷地循環(huán)，就可不斷地排出體內(nèi)的毒素和多余水分了。6腹膜透析有幾種類型？腹膜透析有兩種類型，即CAPD 和APD。CAPD：也叫做持續(xù)非臥床腹膜透析，是人工操作的。每天更換3 5 次透析液，每次2 000 ml。APD：也叫做自動(dòng)化腹膜透析，需要借助腹膜透析機(jī)完成。腹膜透析患者在家里每天晚上使用腹膜透析機(jī)進(jìn)行治療。整個(gè)過(guò)程由機(jī)器自動(dòng)完成，機(jī)器按照預(yù)先設(shè)置，進(jìn)行自動(dòng)換液。一般在夜間進(jìn)行，而白天，你可以像正常人一樣上班、上學(xué)。目前，APD 相對(duì)CAPD 費(fèi)用要貴些。你適合哪種腹膜透析，要根據(jù)你的具體情況（如個(gè)人需要、經(jīng)濟(jì)能力、腹膜特

5、性等）并同醫(yī)生商討后決定。目前在中國(guó)，90% 以上患者采用CAPD。7腹膜透析與血液透析相比有什么優(yōu)勢(shì)？（1）腹膜透析不需要通過(guò)機(jī)器將血液引出體外，因此不需要建立血管通路，如你的血管條件不好，也不用擔(dān)心。（2）對(duì)心血管的穩(wěn)定性較好，很少出現(xiàn)血壓的急劇波動(dòng)、心臟缺血的情況，尤其適用于老年、心血管功能較差的患者。（3）血源性疾病的傳染風(fēng)險(xiǎn)小，比如肝炎、艾滋病、梅毒等疾病的傳染風(fēng)險(xiǎn)較小。（4）腹膜透析過(guò)程中不需要使用肝素，因此出血的風(fēng)險(xiǎn)較小，對(duì)伴有出血的患者安全性更好。（5）居家進(jìn)行，減少患者往返于醫(yī)院與家庭之間，對(duì)學(xué)習(xí)、生活及家人的影響較小，尤其適用于需要上學(xué)、上班的患者，更好地提高患者的生活質(zhì)量

6、、保護(hù)患者自尊，更好地回歸社會(huì)。（6）更佳的效價(jià)比，腹膜透析除了本身的費(fèi)用低于血液透析外，還能減少患者的陪護(hù)、往返醫(yī)院的費(fèi)用，同時(shí)促紅素、降壓藥物的使用也減少，這筆費(fèi)用仔細(xì)算算也不少。安全地進(jìn)行腹膜透析換液操作1應(yīng)在什么環(huán)境更換腹膜透析液？腹膜透析換液需要的場(chǎng)所并不大，但要相對(duì)獨(dú)立，只要能放下一張小桌子來(lái)擺放物品和有地方來(lái)懸掛腹膜透析液就可以了。在家里的時(shí)候，你可以分隔出一塊大約3 m2 的空間作為固定的換液區(qū)，放置治療所需的物品。當(dāng)你外出旅行或探親訪友的時(shí)候，也可以臨時(shí)找一個(gè)相對(duì)獨(dú)立和安靜的地方進(jìn)行換液。應(yīng)該注意的是，換液的地方一定要干凈！應(yīng)該滿足下面的條件：（1）潔凈干燥。在換液的時(shí)候，要

7、暫時(shí)關(guān)上風(fēng)扇和門窗，防止灰塵飛舞或進(jìn)入室內(nèi)。桌面應(yīng)擦拭干凈。（2）光線充足。可以采用自然光源或人工光源。（3）建議家里不要養(yǎng)寵物，不允許寵物在你透析時(shí)在場(chǎng)或在你放置透析物品的房間里。（4）換液時(shí)請(qǐng)不要接電話。（5）用于換液的房間，需定期進(jìn)行紫外線消毒。2如何洗手？為防止感染，在每次換液前一定要洗手。這一點(diǎn)極其重要！洗手能減少手上的細(xì)菌。護(hù)士可以教你如何洗手。如有疑問(wèn)可向她們咨詢。洗手的步驟如下：（1）戴口罩，罩住鼻子和嘴巴。（2）取下手表、戒指、手鐲或手鏈。（3）如水溫需調(diào)節(jié)，先調(diào)節(jié)水溫至微溫。（4）沖濕手后，使用肥皂，并在手上形成豐富的泡沫。（5）按順序搓洗指尖、指背、指間、手背、手掌和手腕

8、。（6）用流動(dòng)的水將手沖洗干凈。（7）用干凈的紙巾將手擦干。（8）用紙巾關(guān)水龍頭。洗手后，手是干凈的，但不是無(wú)菌的。3做腹膜透析需要哪些物品？（1）腹膜透析液：一次性用品，每次使用后丟棄。每日3 5 袋，每月90 150 袋。（2）碘液微型蓋（碘伏帽）：一次性用品，每次換液時(shí)更換。每日3 5 個(gè)，每月90 150 個(gè)。（3）管路夾子：除非損壞，否則無(wú)需更換。4居家腹膜透析治療需要準(zhǔn)備哪些物品？最好備齊下列物品：（1）血壓計(jì)。（2）體溫計(jì)。（3）磅秤（用來(lái)稱量透出液重量）。（4）體重計(jì)（用來(lái)稱量你的體重）。（5）恒溫暖液袋或恒溫箱（用來(lái)加溫透析液，特別是在冬天）。（6）掛鉤或輸液架（用來(lái)懸掛透析

9、液）。（7）洗澡保護(hù)袋（可用肛袋，洗澡的時(shí)候用來(lái)保護(hù)導(dǎo)管和出口處）。（8）洗手液。（9）口罩（可選用一次性的，用完丟棄；或紗布口罩，每次清洗消毒）。（10）消毒棉簽。（11）酒精（用來(lái)消毒桌面）。（12）紫外線燈（用來(lái)定期消毒房間）。（13）紗布（約8×8 cm）和膠布。（14）一塊干凈毛巾和紙巾。（15）手表或鬧鐘一個(gè)；（16）腹膜透析居家日記（可向你的醫(yī)護(hù)人員索?。Ｈ绮荒軅潺R，可向你的醫(yī)護(hù)人員商量替代物品。5換液前如何準(zhǔn)備？（1）加溫腹膜透析液：把腹膜透析液加溫到接近體溫（37左右），過(guò)冷或過(guò)熱都可能導(dǎo)致腹部不適或腹痛。（2）清潔桌面：把少量酒精噴灑在桌面上，然后用紙巾或抹布由

10、內(nèi)往外擦干。（3）備齊換液所需物品。（4）戴口罩，洗手。（5）撕開外袋，取出并檢查。（6）是否在有效期內(nèi)。（7）濃度是否正確。（8）擠壓袋子，有無(wú)滲漏。（9）袋中液體是否清澈，有無(wú)漂浮物。（10）可折斷出口塞是否已經(jīng)折斷。（11）接口拉環(huán)有無(wú)脫落。（12）管路中有無(wú)液體。6換液步驟是什么？不同品牌的腹膜透析液的換液步驟可能稍有不同，請(qǐng)按腹膜透析中心護(hù)士指導(dǎo)操作。如有疑問(wèn)，請(qǐng)與腹膜透析中心聯(lián)系。以下是雙聯(lián)系統(tǒng)的換液步驟：步驟1：準(zhǔn)備（1）清潔工作臺(tái)。（2）準(zhǔn)備所需物品：腹膜透析液，口罩，碘液微型蓋，管路夾子。（3）戴口罩并洗凈雙手，打開腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，檢查接口拉環(huán)、管路、出口塞和

11、透析液袋是否完好無(wú)損。（4）取出身上的短管確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)。（5）如需添加藥物，按醫(yī)生處方將其從加藥口加入透析液中。（6）稱量腹膜透析液并做好記錄。步驟2：連接（1）拉開接口拉環(huán)。（2）取下外接短管上的碘伏帽。（3）迅速將腹膜透析液與外接短管相連，連接時(shí)應(yīng)將短管開口朝下，旋擰腹膜透析液管路至與短管完全密合。步驟3：引流（1）懸掛透析液袋。（2）用管路夾子夾住入液管路。（3）將透析液袋口的出口塞折斷。（4）將引流袋放低位。（5）將短管開關(guān)旋開一半，當(dāng)感到阻力時(shí)停止，開始引流，同時(shí)觀察引流液是否混濁。（6）引流完畢后關(guān)閉短管。步驟4：沖洗（1）移開入液管路的管路夾子。（2）觀察透析液流入引流袋

12、。（3）慢數(shù)到5 后，共5 秒，再用管路夾子夾住引流管路。步驟5：灌注（1）打開短管旋鈕開關(guān)開始灌注。（2）灌注結(jié)束后關(guān)閉短管。（3）再用一個(gè)管路夾子夾住入液管路。步驟6：分離（1）撕開碘伏帽的外包裝。（2）檢查帽蓋內(nèi)海綿是否浸潤(rùn)碘液。（3）將短管與腹膜透析液分離。（4）將短管朝下、旋緊碘伏帽至完全密合。（5）稱量透出液并做好記錄。（6）丟棄使用過(guò)的物品。7換液后還有哪些事情要做？（1）檢查透出液：正常情況下引流出來(lái)的透析液是淡黃色透明的液體，偶爾會(huì)有一些白色棉絮似的線條樣物浮在里面，這些絮狀物叫做纖維蛋白，少量的纖維蛋白是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。如果透出液混濁不透明，或懷疑有血時(shí)，應(yīng)該保留并且報(bào)

13、告給醫(yī)生或護(hù)士。（2）稱量透析液：稱一稱透出液有多重，然后填進(jìn)腹膜透析記錄本里。這是醫(yī)生為你調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一，所以請(qǐng)認(rèn)真填寫。由于每個(gè)人的腹膜特點(diǎn)不一樣，所以即使使用相同濃度的透析液，引流出的液體量也各不相同。（3）記錄引流時(shí)間：如果引流時(shí)間太長(zhǎng)，超過(guò)半小時(shí)，先記錄下來(lái)。如連續(xù)幾次換液仍無(wú)改善，要向醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行咨詢。（4）處理透析液和用過(guò)的物品：剪開引流袋，把廢液倒進(jìn)廁所馬桶里。小心不要讓液體四處飛濺，然后用水沖去。如果你患有肝炎，沖馬桶前應(yīng)該用漂白粉浸泡一下。把軟袋扔進(jìn)垃圾桶。（5）將其他物品妥善收好。8換液操作的時(shí)間如何安排？對(duì)于CAPD，一般白天液體留腹時(shí)間4 6 h，晚上留

14、腹的時(shí)間是8 10 h。具體情況請(qǐng)以醫(yī)生的處方為準(zhǔn)。每天應(yīng)盡量規(guī)律地進(jìn)行換液。你可讓交換時(shí)間符合你的日常生活，比如你可安排在吃飯前后或睡覺前：早上8 時(shí)、下午1 時(shí)、下午6 時(shí)和晚上11 時(shí)進(jìn)行換液。但是也要記住，換液時(shí)間是可以機(jī)動(dòng)的，但不要漏過(guò)交換。導(dǎo)管及出口處的護(hù)理一、什么是腹膜透析導(dǎo)管、出口處和隧道？腹膜透析導(dǎo)管也叫“透析導(dǎo)管”。開始腹膜透析治療前，醫(yī)生們會(huì)在你的腹部做一個(gè)小手術(shù)，把腹膜透析導(dǎo)管的一端插在腹腔里，另一端留在腹腔外。它是腹膜透析液進(jìn)出腹腔的通路，是腹膜透析患者的“生命線”。與它相連接的是帶有旋鈕開關(guān)的“連接短管”。平時(shí)換液時(shí)候的連接操作都是在連接短管的末端進(jìn)行的?！俺隹谔帯?/p>

15、就是指腹膜透析導(dǎo)管從腹腔經(jīng)過(guò)腹壁鉆出皮膚的地方；而“隧道”是指腹膜透析導(dǎo)管在腹壁“經(jīng)過(guò)”的一個(gè)通道，用手摸一摸，你會(huì)在手術(shù)切口和導(dǎo)管出口處之間摸到一段大約10 cm 長(zhǎng)的一段彎曲的管子，這個(gè)位置就是“隧道”。二、為什么要進(jìn)行出口處護(hù)理？出口護(hù)理是腹膜透析常規(guī)中非常重要的部分。徹底的清洗和擦干手是開始出口處護(hù)理的前提。腹膜透析中心的護(hù)士會(huì)指導(dǎo)您護(hù)理的頻率和應(yīng)該準(zhǔn)備的物品。出口處護(hù)理俗稱“換藥”，目的是防止皮膚細(xì)菌的滋生，減少出口處感染的機(jī)會(huì)，進(jìn)而避免腹膜炎的發(fā)生，延長(zhǎng)腹膜透析導(dǎo)管的壽命。三、如何進(jìn)行出口處護(hù)理？在透析治療的不同階段進(jìn)行出口處護(hù)理的方法是不一樣的：如果你的腹膜透析導(dǎo)管置入還不滿6

16、周，這時(shí)，你的手術(shù)切口還處于愈合期，如果你的腹膜透析導(dǎo)管置入已超過(guò)6 周，切口縫線已經(jīng)拆除，而且出口處愈合良好，（一）早期出口處護(hù)理指南（ 6 周）1護(hù)士幫你換藥時(shí)，你應(yīng)該仰臥，如果是你自己換藥，就可以坐著。2準(zhǔn)備好換藥需要的物品：無(wú)菌換藥包口罩無(wú)菌手套3 4 塊無(wú)菌紗布8 cm×8 cm無(wú)菌棉簽：2 包膠布清潔劑：如2氯己定液、不含酒精的碘液和過(guò)氧化氫溶液。生理鹽水。3關(guān)上門窗和風(fēng)扇，保持換藥環(huán)境干燥清潔。4換藥者和你都要戴上口罩。注意，無(wú)論是不是由你親自操作你都應(yīng)該戴上口罩。5換藥者徹底洗手2 min。6打開換藥包。7取下傷口上的舊紗布。注意如果紗布和切口上的痂皮粘在一起，不要使

17、勁拉扯，可以用無(wú)菌棉簽蘸一些生理鹽水浸濕紗布粘連的地方，等一會(huì)兒就可以順利取下紗布了。8仔細(xì)觀察出口處情況，進(jìn)行評(píng)估（出院前腹膜透析護(hù)士會(huì)教你怎么進(jìn)行評(píng)估）。9換藥者再一次洗手。10戴上無(wú)菌手套。11用無(wú)菌小方紗布或棉簽蘸清潔劑清洗出口處，注意要以出口處為圓心，由里向外環(huán)形擦洗。小心不要讓清潔劑進(jìn)到出口處和隧道里面。12用干的無(wú)菌小方紗布輕輕沾干清潔劑或等待30 60 秒讓清潔劑自行風(fēng)干。13同樣方法清潔手術(shù)切口。14輕柔地把新的紗布（不要剪開）固定在腹膜透析導(dǎo)管周圍及手術(shù)切口上，特別要小心不要用力拉扯腹膜透析導(dǎo)管。15記錄出口處情況，換藥結(jié)束。如有異常情況除了記錄下來(lái)之外，還要及時(shí)報(bào)告中心護(hù)

18、士。（二）早期出口處護(hù)理的基本原則1早期出口處護(hù)理只能由專業(yè)醫(yī)生、腹膜透析護(hù)士或接受了培訓(xùn)的你或家屬完成。2一般每周換藥1 次。操作過(guò)程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，比如戴口罩和手套。3注意不要讓清潔劑流進(jìn)出口處和隧道里，否則的話會(huì)延長(zhǎng)切口的愈合時(shí)間。4一定要堅(jiān)持使用無(wú)菌敷料覆蓋出口處。5導(dǎo)管必須用膠布固定好，避免牽拉損傷。6切口愈合、拆線前不要洗澡，之后可以在肛袋保護(hù)下淋浴，不能盆浴，不能讓出口處浸泡在水里。7如果切口出現(xiàn)滲液、損傷、感染或出血，一定要立即報(bào)告醫(yī)生或腹膜透析護(hù)士，及時(shí)處理。（三）長(zhǎng)期出口處護(hù)理指南（ 6 周）長(zhǎng)期護(hù)理的意義在于預(yù)防出口處和隧道感染，進(jìn)一步減少腹膜炎的發(fā)生。建議在洗澡之

19、后立即進(jìn)行出口處護(hù)理（洗澡時(shí)隧道口仍需用肛袋保護(hù)）。1準(zhǔn)備換藥需要的物品：具有抗菌成分的沐浴液沐浴海綿或小方巾：1 塊干凈的毛巾清潔劑：如不含酒精的碘液、過(guò)氧化氫溶液或2氯己定溶劑8 cm×8 cm 紗布：3 塊無(wú)菌棉簽：1 包膠布洗澡保護(hù)袋2脫下衣服，取下出口處的舊紗布。保持腹膜透析導(dǎo)管和外接短管固定在原處。3檢查舊紗布和出口處，注意有無(wú)感染的跡象（比如皮膚發(fā)紅、腫脹、出現(xiàn)滲液或痂皮、有時(shí)輕輕按壓出口處和隧道時(shí)有疼痛）。4貼好洗澡保護(hù)袋，像正常時(shí)一樣全身沐浴，先不要洗出口處周圍。5把液體肥皂倒在沐浴海綿或小方巾上，輕柔地擦洗洗澡保護(hù)袋周圍皮膚，以出口處為圓心，環(huán)形由里向外。6徹底沖

20、洗全身及出口處周圍皮膚。7用干凈的毛巾先輕輕擦干出口處周圍皮膚，然后擦干全身。8取一塊紗布或無(wú)菌棉簽蘸一些清潔劑，同樣環(huán)狀由里向外擦洗出口處周圍。用干的無(wú)菌紗布沾干或風(fēng)干。9用剩下的2 塊紗布覆蓋出口處，并用膠布固定。10記錄出口處情況，換藥結(jié)束。如有異常情況除了記錄下來(lái)還要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（四）長(zhǎng)期出口處護(hù)理的基本原則1不管你的長(zhǎng)期出口處護(hù)理是由你自己或你的家人做，都要接受培訓(xùn)，而且必須得到腹膜透析護(hù)士的考核認(rèn)可。2正常情況下，每天或隔天沐浴換藥1 次。如果出現(xiàn)感染，至少每天換藥1 次。3在家里給正常的出口處換藥時(shí)，一般情況下不一定要戴口罩和手套，但如果你得了感冒或呼吸道疾病，一定要戴上口罩：

21、如果出口處有感染，一定要戴上手套。4在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇清潔劑，注意清洗時(shí)不要讓它們流至出口處和流進(jìn)隧道里。5洗澡時(shí)要用干凈的水從上至下淋浴，不能盆浴，不能讓出口處浸泡在水里。6如果沒有沐浴液，可以用抗菌皂代替。注意，你的沐浴液或抗菌皂最好不要與家人混用，避免交叉感染。7導(dǎo)管一定要用膠布固定好，避免拉扯或日?；顒?dòng)時(shí)不小心造成的機(jī)械性損傷。固定時(shí)要順著腹膜透析導(dǎo)管和外接短管的自然走勢(shì)，不要扭曲、壓折。8如果出口處有痂皮，不能強(qiáng)行揭掉，可以用生理鹽水軟化后輕輕去除。9如果出口處出現(xiàn)了感染或不小心拉扯導(dǎo)管造成了局部外傷，一定要立即報(bào)告你的醫(yī)生或腹膜透析護(hù)士，并按照要求進(jìn)行特殊護(hù)理。液體平衡與合理飲食一

22、、為什么要控制液體攝入？正常情況下，腎臟就像一個(gè)平衡調(diào)節(jié)器，喝水多了，出汗少了，腎臟產(chǎn)生的尿就多一些；喝水少了，出汗多了，腎臟產(chǎn)生的尿就會(huì)少一些?，F(xiàn)在這個(gè)平衡調(diào)節(jié)器壞了，就需要我們?nèi)藶榈貋?lái)調(diào)節(jié)了。要知道，水太多或太少都會(huì)讓人感到不舒服，特別是會(huì)直接增加心臟的負(fù)擔(dān)，甚至威脅生命。所以準(zhǔn)確計(jì)算每天進(jìn)出身體的液體量非常重要。每天自己在家里做治療，腹腔里進(jìn)進(jìn)出出的水那么多，怎么才能知道做的對(duì)不對(duì)呢？到底水脫多些好還是少些好呢？二、怎么發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)液體過(guò)多或過(guò)少？1每天稱量體重，并且記錄下來(lái)進(jìn)行比較如果體重增加了，而且還出現(xiàn)了眼腫、腳腫、血壓升高和呼吸困難，那就說(shuō)明身體里的液體過(guò)多了！如果體重下降了，而且

23、還出現(xiàn)了頭暈、口渴、血壓下降，那就說(shuō)明身體的液體太少了！2除了稱體重之外，最好每天都量一下血壓：身體里的液體越多，血管里的液體也就越多，使你的血壓升高。當(dāng)然還有一些因素也會(huì)使血壓增高，比如進(jìn)食過(guò)多的鹽、很咸的食品、情緒激動(dòng)、未按時(shí)服用降壓藥都會(huì)引起高血壓。如果你的體重在短期內(nèi)增加的同時(shí)，血壓也明顯升高，那就最好趕快去咨詢一下醫(yī)生。三、水腫怎么辦？出現(xiàn)了不正常的狀況當(dāng)然要及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生或護(hù)士，不過(guò)以下這兩個(gè)辦法，你不妨先試試。1限制飲水量。不要忘記有些食物中也含水分，如面條里的湯、奶昔、牛奶、麥片粥和湯。這些食品同飲料一樣會(huì)增加你的液體攝入量。如果你需要減少飲水量，別忘記也要限制這些食品的攝入。2

24、使用超濾效果好的腹膜透析液。透析液超濾作用越好，產(chǎn)生的滲透壓越大，清除的液體量就越多，例如使用4.25% 腹膜透析液時(shí)清除體內(nèi)多余液體的作用大于2.5% 的透析液。四、為什么要控制鹽的攝入？鹽的主要成分是鈉，吃咸的東西（高鈉食品）的時(shí)候，常會(huì)有口渴、多喝水，這樣就加劇了水鈉的潴留。血鈉水平過(guò)高會(huì)加重水分在身體里的潴留，使體重增加，血壓增高，腿和踝關(guān)節(jié)腫脹和氣短。所以平日里應(yīng)該少吃含鈉高的食品，比如咸肉、火腿、香腸、咸餅干、土豆片、堅(jiān)果、熏魚、罐裝金槍魚等。如何控制鹽的攝入呢？建議每天食鹽攝入不超過(guò)6 g，甚至可以低至每天3 g。首先減少家庭烹飪用鹽量非常重要，鹽多加重口干，飲水相應(yīng)增多，因此專

25、家提出：限鹽才能限水。必須強(qiáng)調(diào)對(duì)具體食鹽消耗量的監(jiān)督，可以用標(biāo)準(zhǔn)湯匙計(jì)算每餐的食鹽量，精確控制食鹽攝入。比如可以將6 g 鹽按照1 g、2 g、3 g 的分量分別分配到早、中、晚三餐中去。如果家庭中有一人需要限鹽，建議在炒好的菜中先不要放鹽，將透析患者需要食用的菜盛出來(lái)，再將每餐定量的鹽撒在菜上，這樣口味更好。此外可以嘗試其他調(diào)味品，如低鈉鹽，當(dāng)然還有胡椒、花椒、檸檬等其他調(diào)味品。其次避免食用加工食品，因?yàn)榧庸な称窞榱搜娱L(zhǎng)保質(zhì)期和增加味覺，預(yù)先加了過(guò)量食鹽，英國(guó)有報(bào)道一些面包中食鹽含量與海水相同。最后用帶有刻度的杯子定量飲水，也可用營(yíng)養(yǎng)成分豐富的水果替代，口干難受時(shí)，試試含小冰塊或口香糖等。五

26、、腹膜透析飲食的關(guān)鍵是什么？（一）合理的飲食原則腹膜透析時(shí)，合理的飲食可以起到保持健康和身心愉快的作用。下面這些原則將幫助你選擇正確的食物?？啥喑缘氖称罚?優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。2富含B 族維生素和維生素C 的食物。3含豐富纖維素的食物。如：全麥面包，糙米，粗面面條和高纖維的麥片。這樣可以避免便秘，而便秘在腹膜透析時(shí)容易導(dǎo)致腹腔感染。應(yīng)該少吃的食品：1避免食用高磷食物。2限制鹽的攝入，防止液體負(fù)荷過(guò)重。3限制甜食和脂肪的攝入。（二）熱能攝入控制理想體重可按以下公式計(jì)算男性：身高（cm）-100 = 理想體重（kg）女性：身高（cm）-105 = 理想體重（kg）按照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的成人營(yíng)養(yǎng)素每日供給

27、標(biāo)準(zhǔn)：（極輕體力勞動(dòng)）：男性2400 kcal/d女性2 100 kcal/d即：理想體重×35 40 kcal/d因腹膜透析患者會(huì)從腹膜透析液中吸收部分葡萄糖，所以每日所需熱能為：理想體重×25 kcal/d如：以60 kg 計(jì)算為：60×25=1 500 kcal/d六、為什么要攝入適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)？腹膜透析的時(shí)候，你每天丟失的蛋白質(zhì)為5 15 g，所以每天必須吃適量的蛋白質(zhì)來(lái)補(bǔ)充所丟失的部分。不過(guò)為了補(bǔ)充產(chǎn)生蛋白質(zhì)所需的氨基酸，應(yīng)該選擇多吃優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，例如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等，少吃植物蛋白，比如豆類、豆制品等。七、飲食中不適合多攝入的食物有哪些？（一）要控制

28、碳水化合物（熱量）的攝入平時(shí)我們食物里的碳水化合物大多來(lái)自主食或甜食的糖和淀粉，如米飯、面包、麥片等。腹膜透析時(shí)，腹膜透析液里的葡萄糖也會(huì)帶來(lái)大量的熱量。這些多余的熱卡可以使體重增加。如果你的體重已超重，就要盡量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。（二）要限制某些食物成分的攝入磷：血磷升高，可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松，這種情況在尿毒癥患者非常常見。所以平日里應(yīng)該少吃含磷高的食品，例如奶制品（酸奶、奶昔、布?。ⅫS豆和其他豆類、動(dòng)物的內(nèi)臟如肝和腎、鯉魚、魷魚和蝦米等。鉀：大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)高血鉀，它會(huì)使心跳無(wú)力或心跳節(jié)律失常。所以需要少吃高鉀的食物，例如：新鮮水果類（香

29、蕉、橘子、柚）、蔬菜類（西紅柿、土豆片、蘑菇），水果汁，啤酒，紅酒。（三）每天膳食結(jié)構(gòu)推薦1糧食類：200 250 g。2蔬菜水果類：以瓜果中低鉀、低磷的食物為主，300 400 g，如冬瓜、佛手瓜、金絲瓜、黃瓜、大白菜、綠豆芽、梨、蘋果等。3牛奶或酸奶1 瓶（200 300 ml）。4蛋1 只（50 g）。5魚或肉：100 150 g。6黃豆或豆制品：黃豆40 g（相當(dāng)于豆腐100 g），高血磷者少食。7調(diào)味品：油25 g，鹽3 g，糖25 g（糖尿病患者用甜味劑）。8每日水分?jǐn)z入量=500 ml + 前一天尿量+ 前一日腹膜透析凈脫水量（即超濾量）。每日腹膜透析凈脫水量= 當(dāng)日腹膜透析引流

30、液總量- 總灌入量注意：計(jì)算時(shí)不要忘記留腹過(guò)夜的那一袋引流量（四）正確的烹飪方法除了要注意各種食物成分的攝入量以外，正確的烹飪方法也可以幫助達(dá)到理想的飲食治療效果。1降低鉀質(zhì)（1）先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時(shí)以上，然后倒掉水，再放入大量開水中加熱。（2）含高鉀的根莖類蔬菜如馬鈴薯等，應(yīng)先去皮，切成薄片，浸水后再煮。（3）推薦多吃瓜湯，如冬瓜、絲瓜等它們所含的鉀質(zhì)比綠葉菜湯低，用蔬菜煮成的湯均含鉀質(zhì)。（4）罐頭水果及蔬菜在制造及處理過(guò)程中均降低了鉀的含量。（5）市面出售的代鹽及無(wú)鹽醬油含大量鉀，不宜多用。2降低鈉質(zhì)（1）調(diào)味應(yīng)以清淡為主，少用高鈉質(zhì)調(diào)味品如食鹽、醬油、味精、蠔油及各種現(xiàn)成醬料

31、。（2）避免選擇高鹽分的配料，如梅菜、咸菜、榨菜。（3）選購(gòu)罐頭蔬菜時(shí)，應(yīng)選擇用清水浸制的，因其含鈉的成分較鹽水浸制品低得多。（4）多嘗試用以下一些低鈉的調(diào)味品，可增加菜肴的美味。如胡椒粉、醋、糖、酒、五香粉、花椒、八角、香菜、陳皮、芥末、蔥、姜、蒜頭、檸檬汁、清檸汁、辣椒等。（5）低鹽醬油所含的鈉較一般醬油稍低，但仍需適量使用。3避免口渴（1）避免選用腌制過(guò)的配料及高鹽分調(diào)味料。（2）在飲品中加入檸檬片或薄荷葉。（3）將部分飲品做成冰塊，含在口中有較佳止渴效果。（4）咀嚼香口膠。（5）避免飲用濃茶或濃咖啡。4糖尿病患者的烹飪方法（1）可有限度地使用少量糖分或改用代糖調(diào)味，但代糖不可以高溫煮食

32、，因甜味受熱會(huì)降低。（2）避免進(jìn)食含高糖分食物如汽水、糖果、甜糕點(diǎn)及罐頭水果（糖水制）等。（3）定時(shí)進(jìn)食含淀粉質(zhì)食物作為熱量的主要來(lái)源。（4）避免進(jìn)食含高膽固醇的食物，可用少量植物油煮食。（5）增加含膳食纖維豐富的食物。八、如何實(shí)現(xiàn)最佳的透析效果？醫(yī)生們常常把透析治療效果的好壞稱為透析是不是“充分”；“充分”說(shuō)明效果好，“不充分”說(shuō)明效果不好。透析的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“充分”的透析。（一）怎樣知道我現(xiàn)在的透析是不是充分？如果你的自我感覺良好，精力充沛、食欲好、睡眠好，就說(shuō)明透析是充分的。除了這種主觀的評(píng)估方法以外，還有客觀的評(píng)估方法，就是國(guó)際上公認(rèn)的Kt/V（尿素清除指數(shù)）和Ccr（每周肌酐清除率），

33、通常來(lái)說(shuō)，這兩個(gè)指標(biāo)需要定期測(cè)定，醫(yī)生將根據(jù)這個(gè)結(jié)果評(píng)估你的透析是不是充分。（二）為什么開始腹膜透析后我的肌酐不下降?腹膜透析與血液透析相比，清除中分子物質(zhì)更好，如2 微球蛋白等，而降肌酐的比例相對(duì)低些，但肌酐本身對(duì)人體沒有什么影響，因此腹膜透析患者透析是否充分不是以肌酐是否下降為標(biāo)準(zhǔn)的，而應(yīng)觀察全身情況如進(jìn)食狀況、皮膚瘙癢情況、精神狀況等的改善。（三）如果透析不充分我該怎么辦？如果你覺得虛弱和疲乏、食欲減退、惡心、眼瞼雙腳水腫、皮膚瘙癢，就要盡快告訴醫(yī)生和護(hù)士。這個(gè)時(shí)候，你需要測(cè)定Kt/V 和Ccr，如果是透析不充分，你將接受更多的透析劑量。（四）如何保證透析的效果，在日常治療中我應(yīng)該特別注

34、意什么？1盡量增加每次灌入腹腔的液體量。標(biāo)準(zhǔn)的透析液每袋有2 L 液體，你應(yīng)該把它全部灌進(jìn)腹腔，這樣可以增加代謝廢物的清除效果。2保證換液次數(shù)。有些患者可能會(huì)覺得麻煩或臨時(shí)有事就會(huì)不經(jīng)醫(yī)生同意就自己減少換液次數(shù)，也許在短時(shí)期內(nèi)你并不會(huì)覺得有什么不舒服，但經(jīng)常如此就會(huì)出現(xiàn)透析不充分了。3保證最佳的腹膜透析液留腹時(shí)間。這樣才能給代謝廢物的清除提供最適宜的交換時(shí)間。你還需要接受腹膜平衡試驗(yàn)（PET）檢查，確定你的腹膜特性，這樣醫(yī)生才能幫助你制定最適合你的治療處方。4適當(dāng)使用超濾多的腹膜透析液。高濃度的腹膜透析液可以清除更多的水分，隨著水分的排出，也會(huì)有部分代謝廢物一起排出。所以適當(dāng)使用高濃度透析液不

35、僅可以更好地消除水腫，而且有利于實(shí)現(xiàn)透析的充分性。你可以根據(jù)醫(yī)生的處方，選擇使用不同濃度的透析液。5定期回院檢查，保證治療效果。你應(yīng)該每個(gè)月回院復(fù)查1 次，這樣醫(yī)生才能根據(jù)你的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查，評(píng)估你的治療是不是充分，制定出最適合你的治療處方。九、糖尿病患者腹膜透析可能會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題？1我的血糖會(huì)升高嗎？腹膜透析液內(nèi)含葡萄糖，其中約60% 被吸收，因此可能血糖升高，尤其在腹膜透析早期改變明顯些，所以需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，不過(guò)可以通過(guò)調(diào)整胰島素用量來(lái)降低血糖；現(xiàn)已有不含葡萄糖的透析液?jiǎn)柺?，不久將?yīng)用于臨床，條件許可的患者可以選用。2我需要通過(guò)腹膜透析液加胰島素嗎？因?yàn)楦鼓ね肝鲆杭右葝u素操作可能會(huì)增

36、加腹腔感染的機(jī)率，因此一般不推薦腹膜透析液加藥，建議增加皮下注射胰島素用量。3我是否更容易出現(xiàn)腹腔感染？對(duì)，所以需要更加嚴(yán)格地?fù)Q液操作。了解你使用的藥物1磷結(jié)合劑許多透析病友因?yàn)檠咨?，需要服用磷結(jié)合劑。既可防止磷在體內(nèi)蓄積，又可預(yù)防骨病發(fā)生。需要注意：結(jié)合劑要在進(jìn)餐時(shí)服用，如果不在進(jìn)餐時(shí)服用，它將無(wú)效。2維生素D腎衰竭時(shí)，不能合成活性維生素D。正常情況下，活性維生素D 和鈣一同發(fā)生作用，維生素D 對(duì)骨骼來(lái)說(shuō)起到“開門”的作用，這樣鈣才能進(jìn)入骨骼使它強(qiáng)壯。3促紅細(xì)胞生成素（EPO）正常情況下，人體大部分的促紅細(xì)胞生成素由腎臟產(chǎn)生的，用來(lái)刺激骨髓制造紅細(xì)胞。腎衰竭發(fā)生時(shí)，促紅細(xì)胞生成素分泌減少

37、，對(duì)骨髓的刺激減少就會(huì)導(dǎo)致貧血。補(bǔ)充EPO可以促進(jìn)骨髓造血，糾正貧血。4鐵鐵是生成紅細(xì)胞的原料，鐵缺乏在透析病友中非常常見，但鐵劑的使用要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。5胰島素胰島素是用來(lái)降低糖尿病患者血糖的。接受CAPD 治療后，糖尿病患者可以繼續(xù)通過(guò)皮下注射胰島素控制血糖。有時(shí)候醫(yī)生也會(huì)讓您改由腹腔內(nèi)注射，也就是在每次灌注腹膜透析液前將胰島素注入透析液袋中。（請(qǐng)注意遵循無(wú)菌操作原則）6肝素肝素是一種“抗凝劑”，它可以預(yù)防腹腔內(nèi)的纖維蛋白凝聚，避免堵管。肝素是液體針劑，要儲(chǔ)放在陰涼、避光的地方。在灌注新透析液前把肝素注入透析液袋中。護(hù)士會(huì)告訴你是否需要使用肝素及怎樣安全把肝素注入透析液袋中。7抗生素抗生素可

38、以控制感染。如果你患有腹膜炎或?qū)Ч艹隹谔幐腥?，醫(yī)生會(huì)給你開抗生素，并告訴你需要使用哪一種抗生素和每日使用的次數(shù)及方法。8降壓藥降壓藥可以降低升高的血壓，減輕心臟負(fù)荷。醫(yī)生會(huì)給你開一種或多種降壓藥來(lái)控制你的血壓。腹膜透析液與相關(guān)物品的訂購(gòu)和儲(chǔ)存一、我要訂購(gòu)什么？1腹膜透析液一次性用品，每次使用后丟棄。每日3 5 袋，每月90 150 袋。2碘伏帽也稱“碘液微型蓋”，一次性用品，每次換液時(shí)更換。每日3 5 個(gè)，每月90 150 個(gè)。3加熱工具恒溫暖液袋，或恒溫箱。4肛袋洗澡時(shí)用。5消毒用品用于出口處護(hù)理。6磅秤掛秤、臺(tái)秤都可以。用于稱量透析液的出入量。二、什么是“安全儲(chǔ)備”？第一次訂購(gòu)的透析液用量

39、應(yīng)該比實(shí)際用量多出至少1 周，而且以后每次都要在家里還剩有大概5 d 的用量時(shí)訂貨，這些留用的透析液就叫做“安全儲(chǔ)備”。這種家庭安全儲(chǔ)備是為了準(zhǔn)備醫(yī)生臨時(shí)改變處方時(shí)用的，或者由于氣候惡劣或者其他原因延誤訂購(gòu)或送貨時(shí)用的。安全儲(chǔ)備的多少因人而異，主要根據(jù)訂購(gòu)或送貨所需的時(shí)間而定。如果你這個(gè)月動(dòng)用了安全儲(chǔ)備，下次訂貨時(shí)要記住補(bǔ)充它。注意：為了避免透析液過(guò)期，每次取用液體的時(shí)候應(yīng)該先用舊的，后用新的，也就是說(shuō)，留用安全儲(chǔ)備的液體應(yīng)該總是最新購(gòu)買的透析液。用時(shí)看看有效期，確保沒有使用過(guò)期的腹膜透析液。三、腹膜透析液應(yīng)該如何保存？1存放在正常室溫、干凈、通風(fēng)、干燥的地方，避免陽(yáng)光直接照射。2盡可能將透析

40、液集中放置，并將有效期較近的放置在最上面或前面，以便先行使用。3開箱后的透析液放置于原包裝箱內(nèi)，并及時(shí)處理用完的空箱。4透析液堆放不能超過(guò)5 層。四、物品有問(wèn)題怎么辦？如果打開包裝后發(fā)現(xiàn)腹膜透析液或配件有雜質(zhì)、破損或懷疑有質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)將該物品保留，切勿丟棄，應(yīng)立即與醫(yī)院、送貨人員或公司聯(lián)系。五、外出旅行時(shí)怎么辦？外出旅行前，先到你的醫(yī)生那里咨詢，最好請(qǐng)醫(yī)生給你寫個(gè)病情介紹，隨身帶上。然后了解你旅行的地方是否有腹膜透析液供應(yīng)，你是否有必要帶上你所需要的所有腹膜透析液和其他用品?？傊?，向?qū)I(yè)醫(yī)生和護(hù)士咨詢是非常必要的。腹膜透析時(shí)常遇到的問(wèn)題和解決辦法一、如何正確記錄每日透析情況？1每次換液后準(zhǔn)確

41、記錄腹膜透析液濃度、灌入量、引流量，并計(jì)算超濾量。2每日定時(shí)稱量體重、血壓。3如果引流量、導(dǎo)管出口處或全身情況有任何異常情況，請(qǐng)及時(shí)記錄在腹膜透析居家日記上并向醫(yī)護(hù)人員咨詢。二、怎樣知道發(fā)生了腹膜炎？應(yīng)如何處理？記住腹膜炎的三個(gè)癥狀：透出液混濁；腹痛；發(fā)熱。一旦發(fā)生了上述任何一種癥狀，要立即打電話給透析中心。如果只有透析液變渾濁，也不要等到下次換液時(shí)看看是否會(huì)變清，要立即給透析中心打電話。腹膜炎不會(huì)自行消失。你應(yīng)該保留那袋渾濁的透析液，把它帶到醫(yī)院化驗(yàn)，不要隨便倒掉。如果沒有及時(shí)治療，腹膜炎持續(xù)不愈，可能導(dǎo)致腹膜硬化而無(wú)法繼續(xù)腹膜透析治療。但通過(guò)使用抗生素，大多數(shù)腹膜炎可很快治愈。盡管你可能很

42、快就會(huì)感覺好多了，但還應(yīng)該持續(xù)使用14 21 d 的藥物。三、如何發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口處感染？應(yīng)怎么辦？記住導(dǎo)管出口處感染的四個(gè)癥狀：出口處發(fā)紅；腫脹；按壓時(shí)疼痛；出口處有膿性分泌物。如果發(fā)現(xiàn)4 個(gè)癥狀中的任何1 個(gè)，就要立即打電話給透析中心，出口處的細(xì)菌可能會(huì)沿著透析導(dǎo)管侵入你的腹腔，引起腹膜炎。如果按壓皮下隧道段皮膚感覺疼痛，就意味著可能發(fā)生了隧道感染，也要及時(shí)報(bào)告治療，否則更容易引起腹膜炎的發(fā)生。正確的出口處護(hù)理能預(yù)防感染。還要牢牢記住，在接觸你的透析導(dǎo)管前洗手。四、換液過(guò)程中出現(xiàn)異常情況如何處理？（一）透析液灌入或引流困難原因一：管路受壓或扭曲處理：1檢查是不是所有的夾子和旋鈕都打開了；2檢查管路是不是有扭曲或壓折；3改變身體的位置，看看引流是不是有改善；4 是不是近幾天沒有排大便，有時(shí)便秘會(huì)引起腸道擴(kuò)張，壓迫腹膜透析導(dǎo)管導(dǎo)致引流不暢。如果有，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉藥。原因二：纖維條索阻塞。立即回醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行處理。原因三：腹腔內(nèi)導(dǎo)管移位。立即回醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行處理。（二）連接短管接頭被污染原因：操作不規(guī)范處理：1關(guān)閉連接短管；2換上一個(gè)新的碘伏帽；3立即回透析中心請(qǐng)腹膜透析護(hù)士為你進(jìn)行管口的消毒