第六章循環(huán)系統(tǒng)(1).

1、第六章第六章 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一一 血液循環(huán)的意義血液循環(huán)的意義血液循環(huán)血液循環(huán)：是指各種體液（如血液、淋巴液）在心：是指各種體液（如血液、淋巴液）在心血管系統(tǒng)中，不停地沿特定方向流動(dòng)和相互交換血管系統(tǒng)中，不停地沿特定方向流動(dòng)和相互交換的過(guò)程。的過(guò)程。循環(huán)系統(tǒng)的組成：由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成。循環(huán)系統(tǒng)的組成：由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：心臟心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官；是血液循環(huán)的動(dòng)力器官；動(dòng)脈動(dòng)脈將血液將血液運(yùn)送到全身各器官；運(yùn)送到全身各器官；靜脈靜脈把全身各器官的血液帶回把全身各器官的血液帶回心臟，是回心的管道；心臟，是回心的管道；毛細(xì)血管毛細(xì)血管

2、管壁薄，是進(jìn)行物管壁薄，是進(jìn)行物質(zhì)交換和氣體交換的場(chǎng)所。質(zhì)交換和氣體交換的場(chǎng)所。淋巴系統(tǒng)：淋巴系統(tǒng)：包括淋巴管和淋巴器官，協(xié)助靜脈運(yùn)回體液包括淋巴管和淋巴器官，協(xié)助靜脈運(yùn)回體液入循環(huán)系統(tǒng)，屬循環(huán)系的輔助部分。入循環(huán)系統(tǒng)，屬循環(huán)系的輔助部分。血液循環(huán)的功能血液循環(huán)的功能：不斷地將不斷地將O2、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等運(yùn)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等運(yùn)送到全身各組織器官，并將各組織器官產(chǎn)生的送到全身各組織器官，并將各組織器官產(chǎn)生的CO2和和其它代謝產(chǎn)物送到排泄器官排出體外，以保證機(jī)體其它代謝產(chǎn)物送到排泄器官排出體外，以保證機(jī)體物質(zhì)代謝和生理功能的正常進(jìn)行。物質(zhì)代謝和生理功能的正常進(jìn)行。血管分布模式圖血管分布模式圖淋巴

3、系統(tǒng)模式圖淋巴系統(tǒng)模式圖二二 體循環(huán)與肺循環(huán)體循環(huán)與肺循環(huán)1體循環(huán)體循環(huán)體循環(huán)血液由左心室射出，經(jīng)主動(dòng)脈及其各體循環(huán)血液由左心室射出，經(jīng)主動(dòng)脈及其各級(jí)分支流向全身毛細(xì)血管網(wǎng)，然后流經(jīng)小靜脈、大靜脈，級(jí)分支流向全身毛細(xì)血管網(wǎng)，然后流經(jīng)小靜脈、大靜脈，匯集成上、下腔靜脈，回到右心房。匯集成上、下腔靜脈，回到右心房。2肺循環(huán)肺循環(huán)血液由右心室射出，經(jīng)肺動(dòng)脈及其分支，再血液由右心室射出，經(jīng)肺動(dòng)脈及其分支，再經(jīng)肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)，最后經(jīng)肺靜脈回到左心房。在肺經(jīng)肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)，最后經(jīng)肺靜脈回到左心房。在肺循環(huán)中，血液經(jīng)肺泡排出循環(huán)中，血液經(jīng)肺泡排出CO2，經(jīng)肺泡吸入，經(jīng)肺泡吸入O2，血液由，血液由靜脈血變

4、為動(dòng)脈血。靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血。大小循環(huán)模式圖大小循環(huán)模式圖第二節(jié)第二節(jié) 心臟心臟一一心臟的位置和形態(tài)心臟的位置和形態(tài)心臟的位置：心臟位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之心臟的位置：心臟位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，大約間，大約2/3居正中線的左側(cè)，居正中線的左側(cè)，1/3居右側(cè)。居右側(cè)。心臟的形態(tài)：心臟呈圓錐形，心臟分心臟的形態(tài)：心臟呈圓錐形，心臟分心尖部與心底部心尖部與心底部。心尖向左前下方，為游離端；心底朝右后上方，與大心尖向左前下方，為游離端；心底朝右后上方，與大血管（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、腔靜脈、肺靜脈）相連，將血管（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、腔靜脈、肺靜脈）相連，將心臟固定在胸腔中。心臟固定在胸腔中。心臟

5、的位置和形態(tài)心臟的位置和形態(tài)心臟的表面有三條淺溝心臟的表面有三條淺溝近心底處，有一環(huán)形的近心底處，有一環(huán)形的冠狀溝冠狀溝，冠狀溝將心房與心室，冠狀溝將心房與心室分開(kāi)。從冠狀溝發(fā)出二條縱行的淺溝，其一自心臟分開(kāi)。從冠狀溝發(fā)出二條縱行的淺溝，其一自心臟的前面（胸肋面）向下至心尖，稱(chēng)的前面（胸肋面）向下至心尖，稱(chēng)前室間溝前室間溝；另一；另一自心臟的膈面向下至心尖，稱(chēng)自心臟的膈面向下至心尖，稱(chēng)后室間溝后室間溝。前、后室。前、后室間溝是左、右心室間溝是左、右心室在心表面的分界在心表面的分界。冠狀溝和室間。冠狀溝和室間溝內(nèi)有心臟的溝內(nèi)有心臟的血管血管經(jīng)過(guò)。經(jīng)過(guò)。1心腔的結(jié)構(gòu)心腔的結(jié)構(gòu)心臟由中隔分為互不相通

6、的左右二半，每半各分為心臟由中隔分為互不相通的左右二半，每半各分為心房心房和心室和心室。心房的耳形突出部分稱(chēng)為。心房的耳形突出部分稱(chēng)為心耳心耳。心房與心。心房與心室之間有致密膠原纖維構(gòu)成的房室環(huán)相分隔，此處室之間有致密膠原纖維構(gòu)成的房室環(huán)相分隔，此處無(wú)心肌，故心房與心室不會(huì)同步收縮。無(wú)心肌，故心房與心室不會(huì)同步收縮。心臟共有四個(gè)腔，心臟共有四個(gè)腔，右心房與右心室、左心房與左心室右心房與右心室、左心房與左心室。每側(cè)心房和心室借房室口相通。右心房與上下腔靜脈每側(cè)心房和心室借房室口相通。右心房與上下腔靜脈相連，左心房與肺靜脈相連，右心室與肺動(dòng)脈相連，相連，左心房與肺靜脈相連，右心室與肺動(dòng)脈相連，左心

7、室與主動(dòng)脈相連。左心室與主動(dòng)脈相連。二二心臟的結(jié)構(gòu)心臟的結(jié)構(gòu)（一）心臟的基本結(jié)構(gòu)（一）心臟的基本結(jié)構(gòu)2房室瓣、腱索和乳頭肌房室瓣、腱索和乳頭肌在心房與心室交界處的房室口有在心房與心室交界處的房室口有房室瓣房室瓣。右房室瓣共有。右房室瓣共有三個(gè)瓣頁(yè)稱(chēng)三個(gè)瓣頁(yè)稱(chēng)三尖瓣三尖瓣。左房室瓣有二個(gè)瓣頁(yè)，稱(chēng)。左房室瓣有二個(gè)瓣頁(yè)，稱(chēng)二尖二尖瓣瓣。房室瓣邊緣有許多堅(jiān)韌結(jié)締組織的索，稱(chēng)為。房室瓣邊緣有許多堅(jiān)韌結(jié)締組織的索，稱(chēng)為腱腱索索。腱索的另一端附著于心室內(nèi)壁的。腱索的另一端附著于心室內(nèi)壁的乳頭肌乳頭?。ㄐ稳纾ㄐ稳缛轭^狀的心?。?。乳頭狀的心?。?。腱索、乳頭肌的生理意義在于腱索、乳頭肌的生理意義在于防止房室瓣在心

8、肌收縮時(shí)防止房室瓣在心肌收縮時(shí)倒翻入心房，使瓣膜關(guān)閉嚴(yán)密，以免血液逆流，保倒翻入心房，使瓣膜關(guān)閉嚴(yán)密，以免血液逆流，保證了血液的定向流動(dòng)。證了血液的定向流動(dòng)。3肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣在右心室與肺動(dòng)脈之間，左心室與主動(dòng)脈之間各有三個(gè)在右心室與肺動(dòng)脈之間，左心室與主動(dòng)脈之間各有三個(gè)半月形的瓣膜，分別稱(chēng)為半月形的瓣膜，分別稱(chēng)為肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣，向動(dòng)，向動(dòng)脈方向開(kāi)口，血液自心室流向動(dòng)脈時(shí)半月瓣開(kāi)放；血脈方向開(kāi)口，血液自心室流向動(dòng)脈時(shí)半月瓣開(kāi)放；血液由動(dòng)脈回流時(shí)，半月瓣相互靠緊使瓣膜關(guān)閉，液由動(dòng)脈回流時(shí)，半月瓣相互靠緊使瓣膜關(guān)閉，防止防止血液倒流回心室血液倒流回心室。心

9、臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)（二）心壁的組織結(jié)構(gòu)（二）心壁的組織結(jié)構(gòu)心臟是一個(gè)肌性器官，有較強(qiáng)的收縮能力。心壁由心臟是一個(gè)肌性器官，有較強(qiáng)的收縮能力。心壁由心心內(nèi)膜、心肌層和心外膜內(nèi)膜、心肌層和心外膜三層組成。三層組成。1心內(nèi)膜心內(nèi)膜心內(nèi)膜表面為單層扁平上皮（內(nèi)皮），表面光滑，有利心內(nèi)膜表面為單層扁平上皮（內(nèi)皮），表面光滑，有利于血液流動(dòng)。心內(nèi)膜下有心臟信息傳導(dǎo)系統(tǒng)的浦肯野于血液流動(dòng)。心內(nèi)膜下有心臟信息傳導(dǎo)系統(tǒng)的浦肯野纖維。心內(nèi)膜在房室口和動(dòng)脈口處折疊成房室瓣和半纖維。心內(nèi)膜在房室口和動(dòng)脈口處折疊成房室瓣和半月瓣。月瓣。2心肌層心肌層分內(nèi)縱、中環(huán)和外斜分內(nèi)縱、中環(huán)和外

10、斜3層。心室肌比心房肌厚，兩者是不層。心室肌比心房肌厚，兩者是不連續(xù)的。連續(xù)的。心肌之間有少量結(jié)締組織，內(nèi)有神經(jīng)、血管等心肌之間有少量結(jié)締組織，內(nèi)有神經(jīng)、血管等。3心外膜心外膜由單層扁平上皮（間皮）及其下方的結(jié)締組織和脂肪細(xì)由單層扁平上皮（間皮）及其下方的結(jié)締組織和脂肪細(xì)胞所組成。胞所組成。冠狀血管行于心外膜內(nèi)。冠狀血管行于心外膜內(nèi)。心肌分內(nèi)縱、中環(huán)和外斜心肌分內(nèi)縱、中環(huán)和外斜3層層心肌細(xì)胞切面心肌細(xì)胞切面 心包心包包繞心臟外面，在大血管處與血管外面的纖維層相連，包繞心臟外面，在大血管處與血管外面的纖維層相連，形成一個(gè)密閉的心包腔，腔內(nèi)含有少量液體，起潤(rùn)滑形成一個(gè)密閉的心包腔，腔內(nèi)含有少量液體

11、，起潤(rùn)滑作用。作用。心臟的血管和神經(jīng)心臟的血管和神經(jīng)心臟的營(yíng)養(yǎng)由冠狀循環(huán)提供。有左右心臟的營(yíng)養(yǎng)由冠狀循環(huán)提供。有左右兩支冠狀動(dòng)脈兩支冠狀動(dòng)脈，起，起始于主動(dòng)脈基部。始于主動(dòng)脈基部。右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈主要分布于右心房、右心室和等左心室后面。主要分布于右心房、右心室和等左心室后面。左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈分為降支和旋支，分布于左心房、左心室分為降支和旋支，分布于左心房、左心室和右心室的前面。和右心室的前面。冠狀動(dòng)脈之間有吻合支冠狀動(dòng)脈之間有吻合支。心肌中的心肌中的毛細(xì)血管毛細(xì)血管極為豐富，每極為豐富，每mm2面積內(nèi)約有面積內(nèi)約有2500根毛細(xì)血管，幾乎每一根肌纖維都伴有一條毛細(xì)血管。根毛細(xì)血管，幾乎

12、每一根肌纖維都伴有一條毛細(xì)血管。心臟的血管和前室間溝心臟的血管和前室間溝心臟的血管和冠狀溝、后室間溝心臟的血管和冠狀溝、后室間溝（三）心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（三）心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟有節(jié)律地跳動(dòng)，是由于心臟還存在心臟有節(jié)律地跳動(dòng)，是由于心臟還存在特殊的心肌纖維特殊的心肌纖維，它的特點(diǎn)是肌原纖維少，沒(méi)有收縮能力，但具有自動(dòng)它的特點(diǎn)是肌原纖維少，沒(méi)有收縮能力，但具有自動(dòng)節(jié)律性興奮并傳導(dǎo)興奮的能力。節(jié)律性興奮并傳導(dǎo)興奮的能力。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和左、右束支及左、右束支及浦肯野纖維浦肯野纖維。1）竇房結(jié)竇房結(jié)竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處

13、的心外竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜下，膜下，竇房結(jié)的起搏細(xì)胞（竇房結(jié)的起搏細(xì)胞（pacemakercell，P細(xì)胞）細(xì)胞）是心跳的起搏點(diǎn)。是心跳的起搏點(diǎn)。P細(xì)胞自動(dòng)產(chǎn)生的興奮傳給心房肌。細(xì)胞自動(dòng)產(chǎn)生的興奮傳給心房肌。還通過(guò)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路傳到房室交界。還通過(guò)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路傳到房室交界。2 2）房室交界房室交界 心房與心室間的特殊傳導(dǎo)組織，是興奮心房與心室間的特殊傳導(dǎo)組織，是興奮由心房傳入心室的唯一通道。由心房傳入心室的唯一通道。房室交界處存在房室結(jié)，房室交界處存在房室結(jié)，房室結(jié)傳導(dǎo)性很低，將竇房結(jié)的興奮延擱一段時(shí)間后房室結(jié)傳導(dǎo)性很低，將竇房結(jié)的興奮延擱一段時(shí)間后再傳向心室再傳向心室。3

14、3）房室束及其分支房室束及其分支 房室束也稱(chēng)希氏束（房室束也稱(chēng)希氏束（HisHis束），起束），起自房室結(jié)，經(jīng)室間隔后分為左、右束支，分別支配左自房室結(jié)，經(jīng)室間隔后分為左、右束支，分別支配左心室和右心室心肌。心室和右心室心肌。4 4）浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng) 左、右束支的分支在心室的心內(nèi)膜左、右束支的分支在心室的心內(nèi)膜下交織成網(wǎng)狀，將興奮迅速傳播到整個(gè)普通心肌細(xì)胞。下交織成網(wǎng)狀，將興奮迅速傳播到整個(gè)普通心肌細(xì)胞。竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)房室束房室束左、右束支左、右束支浦肯野纖浦肯野纖維維心室肌心室肌三三心肌的生理特性心肌的生理特性心肌細(xì)胞分為兩類(lèi)：普通心肌細(xì)胞和特殊分化了的心肌心肌細(xì)胞分為兩類(lèi)

15、：普通心肌細(xì)胞和特殊分化了的心肌細(xì)胞（也稱(chēng)自律細(xì)胞）。細(xì)胞（也稱(chēng)自律細(xì)胞）。普通心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞：包括心房肌和心室肌，稱(chēng)為工作細(xì)胞，：包括心房肌和心室肌，稱(chēng)為工作細(xì)胞，含有豐富的肌原纖維，具有含有豐富的肌原纖維，具有收縮功能收縮功能，但不能產(chǎn)生節(jié)，但不能產(chǎn)生節(jié)律性興奮活動(dòng)。律性興奮活動(dòng)。自律細(xì)胞自律細(xì)胞：缺少肌原纖維，：缺少肌原纖維，無(wú)收縮功能，但無(wú)收縮功能，但具有自動(dòng)產(chǎn)具有自動(dòng)產(chǎn)生生節(jié)律性興奮節(jié)律性興奮的能力。構(gòu)成了心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。的能力。構(gòu)成了心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。1靜息電位及其形成機(jī)制靜息電位及其形成機(jī)制普通心肌細(xì)胞的靜息電位普通心肌細(xì)胞的靜息電位和骨骼肌一樣，在靜息狀態(tài)下和骨骼肌

16、一樣，在靜息狀態(tài)下呈內(nèi)負(fù)外正的極化狀態(tài)，約呈內(nèi)負(fù)外正的極化狀態(tài)，約-90mV -90mV 。自律心肌細(xì)胞的靜息電位（自律心肌細(xì)胞的靜息電位（如竇房結(jié)細(xì)胞）的靜息電位如竇房結(jié)細(xì)胞）的靜息電位不穩(wěn)定，稱(chēng)為不穩(wěn)定，稱(chēng)為舒張期電位舒張期電位，不同部位的自律細(xì)胞舒張，不同部位的自律細(xì)胞舒張期最大電位不同，浦肯野細(xì)胞的最大舒張電位為期最大電位不同，浦肯野細(xì)胞的最大舒張電位為- -90mV90mV，竇房結(jié)細(xì)胞的最大舒張電位約為，竇房結(jié)細(xì)胞的最大舒張電位約為-70mV-70mV左右。左右。所有所有心肌細(xì)胞靜息電位都是由于心肌細(xì)胞靜息電位都是由于K K+ +外流所形成外流所形成。（一）心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）

17、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象動(dòng)作電位分五個(gè)時(shí)期動(dòng)作電位分五個(gè)時(shí)期0期：期：1期：期：2期：期：3期：期：4期：期：（1）工作細(xì)胞的動(dòng)作電位）工作細(xì)胞的動(dòng)作電位2動(dòng)作電位動(dòng)作電位動(dòng)作電位分五個(gè)時(shí)期動(dòng)作電位分五個(gè)時(shí)期0期：期：去極化過(guò)程去極化過(guò)程 由由NaNa內(nèi)流完成內(nèi)流完成。形成動(dòng)作電位的上。形成動(dòng)作電位的上升支（升支（0 0期）。此期持續(xù)時(shí)間短，僅期）。此期持續(xù)時(shí)間短，僅1 12 ms2 ms。1期：期：快速?gòu)?fù)極初期快速?gòu)?fù)極初期 此期此期NaNa通道關(guān)閉，通道關(guān)閉，K K外流使膜電外流使膜電位快速下降。位快速下降。細(xì)胞膜電位由細(xì)胞膜電位由+30 mV+30 mV快速下降至快速下降至0 mV0 mV左左

18、右，歷時(shí)右，歷時(shí)約約10 ms10 ms。2期：期：緩慢復(fù)極期、平臺(tái)期緩慢復(fù)極期、平臺(tái)期 此期此期Ca2+內(nèi)流抵銷(xiāo)了內(nèi)流抵銷(xiāo)了K外外流的電荷流的電荷，使，使膜電位下降緩慢，曲線比較平坦，因而膜電位下降緩慢，曲線比較平坦，因而稱(chēng)平臺(tái)期，持續(xù)稱(chēng)平臺(tái)期，持續(xù)100100150 ms150 ms。3期：快速?gòu)?fù)極末期期：快速?gòu)?fù)極末期此期此期Ca2+通道關(guān)閉，通道關(guān)閉，K繼續(xù)外流，繼續(xù)外流，膜電位由膜電位由0mV快速?gòu)?fù)極化到快速?gòu)?fù)極化到-90mV，歷時(shí)，歷時(shí)100150ms。4 4期：恢復(fù)期期：恢復(fù)期 肌細(xì)胞膜電位穩(wěn)定在肌細(xì)胞膜電位穩(wěn)定在-90 mV-90 mV。通過(guò)細(xì)胞膜。通過(guò)細(xì)胞膜上上NaNa-K-K

19、泵、泵、NaNa-Ca-Ca2+2+交換體的活動(dòng)恢復(fù)膜內(nèi)外的離交換體的活動(dòng)恢復(fù)膜內(nèi)外的離子分布。子分布。NaNa-Ca-Ca2+2+交換體每次順濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)入交換體每次順濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)入3 3個(gè)個(gè)NaNa，就逆濃，就逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)出度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)出1 1個(gè)個(gè)CaCa2+2+，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的NaNa再由再由NaNa-K-K泵排出細(xì)胞。泵排出細(xì)胞。因此，因此，NaNa-Ca-Ca2+2+交換的動(dòng)力是交換的動(dòng)力是NaNa的跨的跨膜電化學(xué)梯度，但最終依賴(lài)于膜電化學(xué)梯度，但最終依賴(lài)于NaNa-K-K泵提供能量泵提供能量。自律細(xì)胞的動(dòng)作電位分兩種情況，自律細(xì)胞的動(dòng)作電位分兩種情況，一種是一種是浦肯野

20、細(xì)胞浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位，另一種是竇房結(jié)的動(dòng)作電位，另一種是竇房結(jié)P P細(xì)胞的動(dòng)作電位細(xì)胞的動(dòng)作電位。（2）自律細(xì)胞的動(dòng)作電位）自律細(xì)胞的動(dòng)作電位浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位電位的的0、1、2、3期的形態(tài)和離子機(jī)期的形態(tài)和離子機(jī)制與普通心肌細(xì)胞制與普通心肌細(xì)胞相似，相似，區(qū)別是在區(qū)別是在4期期。4期膜電位自動(dòng)去極化，期膜電位自動(dòng)去極化，當(dāng)去極化達(dá)到閾電當(dāng)去極化達(dá)到閾電位水平后，引發(fā)新位水平后，引發(fā)新的動(dòng)作電位。的動(dòng)作電位。 竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位（細(xì)胞的動(dòng)作電位（房室交界自律細(xì)胞）房室交界自律細(xì)胞）A）0期去極化期去極化竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞的細(xì)胞的0期去極化是由于期去極化是由于Ca

21、2+通通道開(kāi)放，引起道開(kāi)放，引起Ca2+內(nèi)流引起的內(nèi)流引起的。由于。由于Ca2+通道的激活通道的激活和失活都慢，所以竇房結(jié)和失活都慢，所以竇房結(jié)P細(xì)胞的細(xì)胞的0期去極化過(guò)程比較期去極化過(guò)程比較慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，是慢反應(yīng)動(dòng)作電位。慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，是慢反應(yīng)動(dòng)作電位。B）3期復(fù)極化期復(fù)極化竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞的復(fù)極化過(guò)程是細(xì)胞的復(fù)極化過(guò)程是K外流引外流引起的。起的。竇房結(jié)竇房結(jié)0期去極化達(dá)到期去極化達(dá)到0mV左右時(shí)，左右時(shí)，Ca2+通道通道失活關(guān)閉，失活關(guān)閉，K通道被激活，通道被激活，K外流，導(dǎo)致復(fù)極化。外流，導(dǎo)致復(fù)極化。C）4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞細(xì)胞4期自動(dòng)去極化是由外期自動(dòng)

22、去極化是由外向電流減弱和內(nèi)向電流增強(qiáng)引起的。向電流減弱和內(nèi)向電流增強(qiáng)引起的。當(dāng)膜電位達(dá)到當(dāng)膜電位達(dá)到-40mV的閾電位水平時(shí)，激活的閾電位水平時(shí)，激活Ca2+通道通道。竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位，與浦肯野自律細(xì)胞相比，有以細(xì)胞的動(dòng)作電位，與浦肯野自律細(xì)胞相比，有以下區(qū)別：下區(qū)別： 0期去極化是期去極化是Ca2+內(nèi)流引起的（內(nèi)流引起的（NaNa內(nèi)流內(nèi)流），）， 0期去極化速度慢（期去極化速度慢（快快）；）； 幅度低（僅幅度低（僅70mV），只去極化到），只去極化到0mV左右，無(wú)明顯左右，無(wú)明顯的極化倒轉(zhuǎn)；（的極化倒轉(zhuǎn)；（幅度高幅度高100mV，有，有30mV的極化倒的極化倒轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)） 最大復(fù)極電位

23、（最大復(fù)極電位（-70mV）和閾電位（）和閾電位（-40mV）均高于）均高于浦肯野細(xì)胞；（浦肯野細(xì)胞；（極電位極電位-90mV） 無(wú)明顯的復(fù)極無(wú)明顯的復(fù)極1期和期和2期，只有復(fù)極期，只有復(fù)極3期；（期；（同時(shí)有同時(shí)有1、2和和3期期） 4期自動(dòng)去極化速度快于浦肯野細(xì)胞。期自動(dòng)去極化速度快于浦肯野細(xì)胞。（二）心肌的生理特性（二）心肌的生理特性心肌組織具有心肌組織具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種四種生理特性。這些特性都是以生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的。生理特性。這些特性都是以生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的。1心肌的興奮性心肌的興奮性1）興奮性的周期性變化）興奮性的周期性變化絕對(duì)不應(yīng)期

24、：絕對(duì)不應(yīng)期：從動(dòng)作電位的從動(dòng)作電位的0期去極化開(kāi)始到期去極化開(kāi)始到3期復(fù)極化期復(fù)極化至至-55mV時(shí)，對(duì)任何強(qiáng)大的刺激都不產(chǎn)生任何程度的時(shí)，對(duì)任何強(qiáng)大的刺激都不產(chǎn)生任何程度的去極化反應(yīng)。去極化反應(yīng)。局部反應(yīng)期：局部反應(yīng)期：膜電位從膜電位從-55mV復(fù)極化到復(fù)極化到-60mV這段時(shí)間這段時(shí)間內(nèi)，由于內(nèi)，由于Na通道剛開(kāi)始復(fù)活，若給予一個(gè)足夠強(qiáng)度通道剛開(kāi)始復(fù)活，若給予一個(gè)足夠強(qiáng)度的刺激可引起少量的刺激可引起少量Na通道開(kāi)放，產(chǎn)生局部反應(yīng)，但通道開(kāi)放，產(chǎn)生局部反應(yīng)，但不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。有效不應(yīng)期：有效不應(yīng)期：不能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位時(shí)期，即不能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位時(shí)期，即有效不應(yīng)有效不應(yīng)

25、期絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期期絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期。相對(duì)不應(yīng)期：相對(duì)不應(yīng)期：3期復(fù)極化膜電位從期復(fù)極化膜電位從-60mV至至-80mV期間，期間，給予心肌細(xì)胞一個(gè)更大的刺激才能產(chǎn)生一次新的動(dòng)作給予心肌細(xì)胞一個(gè)更大的刺激才能產(chǎn)生一次新的動(dòng)作電位，稱(chēng)為相對(duì)不應(yīng)期。電位，稱(chēng)為相對(duì)不應(yīng)期。超常期：超常期：3期復(fù)極化膜電位從期復(fù)極化膜電位從-80mV至至-90mV期間，膜期間，膜電位與閾電位之間的差距較小，心肌興奮性高于正常，電位與閾電位之間的差距較小，心肌興奮性高于正常，一個(gè)閾下刺激引起一個(gè)新的動(dòng)作電位，稱(chēng)為一個(gè)閾下刺激引起一個(gè)新的動(dòng)作電位，稱(chēng)為超常期超常期。2）興奮性的特點(diǎn)）興奮性的特點(diǎn)動(dòng)作電位動(dòng)作電位2

26、期平臺(tái)期的出現(xiàn)，有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，一直延期平臺(tái)期的出現(xiàn)，有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，一直延續(xù)到肌肉收縮的舒張期開(kāi)始以后。因此，心肌不會(huì)發(fā)續(xù)到肌肉收縮的舒張期開(kāi)始以后。因此，心肌不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，只能一次一次的收縮。生強(qiáng)直收縮，只能一次一次的收縮。2自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)節(jié)律性心肌在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特心肌在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性性稱(chēng)為稱(chēng)為自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱(chēng)自律性。，簡(jiǎn)稱(chēng)自律性。1）心臟的起搏點(diǎn)）心臟的起搏點(diǎn)正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高，對(duì)心臟興奮起主正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高，對(duì)心臟興奮起主導(dǎo)作用，是心臟興奮的正常開(kāi)始部位導(dǎo)作用，是心臟興奮的正常開(kāi)始部位

27、，稱(chēng)為，稱(chēng)為正常起正常起搏點(diǎn)搏點(diǎn)，所形成的心臟節(jié)律稱(chēng)為，所形成的心臟節(jié)律稱(chēng)為竇性節(jié)律竇性節(jié)律。竇房結(jié)之外的其它自律組織在正常情況下并不自動(dòng)產(chǎn)竇房結(jié)之外的其它自律組織在正常情況下并不自動(dòng)產(chǎn)生興奮，只起興奮傳導(dǎo)作用，稱(chēng)為生興奮，只起興奮傳導(dǎo)作用，稱(chēng)為潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)。當(dāng)潛在起搏點(diǎn)自律性控制心臟的活動(dòng)時(shí)，這些異常起當(dāng)潛在起搏點(diǎn)自律性控制心臟的活動(dòng)時(shí)，這些異常起搏部位稱(chēng)為搏部位稱(chēng)為異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)。竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制是通過(guò)竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制是通過(guò)搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)和和超速驅(qū)動(dòng)壓超速驅(qū)動(dòng)壓抑抑來(lái)實(shí)現(xiàn)的：來(lái)實(shí)現(xiàn)的：搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)竇房結(jié)的自律性高于其它潛在起搏點(diǎn)，當(dāng)潛竇房結(jié)的自律性高于其

28、它潛在起搏點(diǎn)，當(dāng)潛在起搏點(diǎn)自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位時(shí)，竇房結(jié)的動(dòng)在起搏點(diǎn)自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位時(shí)，竇房結(jié)的動(dòng)作電位已經(jīng)到達(dá)，這使?jié)撛谄鸩c(diǎn)的自律性無(wú)法表現(xiàn)作電位已經(jīng)到達(dá)，這使?jié)撛谄鸩c(diǎn)的自律性無(wú)法表現(xiàn)出來(lái)。出來(lái)。超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑當(dāng)自律細(xì)胞在受到快于其固有自律頻率當(dāng)自律細(xì)胞在受到快于其固有自律頻率的刺激時(shí)，按外加的刺激頻率發(fā)生興奮稱(chēng)為的刺激時(shí)，按外加的刺激頻率發(fā)生興奮稱(chēng)為超速驅(qū)動(dòng)超速驅(qū)動(dòng)。在在超速驅(qū)動(dòng)存在時(shí)，自身的離子通道活動(dòng)處于休萌狀超速驅(qū)動(dòng)存在時(shí)，自身的離子通道活動(dòng)處于休萌狀態(tài)。而當(dāng)態(tài)。而當(dāng)外加超速驅(qū)動(dòng)停止后，自律細(xì)胞需經(jīng)一段時(shí)外加超速驅(qū)動(dòng)停止后，自律細(xì)胞需經(jīng)一段時(shí)間的啟動(dòng)期，才逐

29、漸恢復(fù)其自律性稱(chēng)為間的啟動(dòng)期，才逐漸恢復(fù)其自律性稱(chēng)為超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑。2）影響自律性的因素）影響自律性的因素 最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距最大復(fù)極電位的絕最大復(fù)極電位的絕對(duì)值減小，或閾電位水平下移，都會(huì)使二者間的差距對(duì)值減小，或閾電位水平下移，都會(huì)使二者間的差距縮小，自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位水平所需的時(shí)間縮短，縮小，自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位水平所需的時(shí)間縮短，自律性增高；反之，則自律性降低。自律性增高；反之，則自律性降低。迷走神經(jīng)通過(guò)乙酰膽堿與迷走神經(jīng)通過(guò)乙酰膽堿與M受體的結(jié)合受體的結(jié)合，促進(jìn)竇房結(jié)，促進(jìn)竇房結(jié)P細(xì)細(xì)胞膜上的胞膜上的K通道開(kāi)放增加，通道開(kāi)放增加，

30、K外流增加，最大復(fù)極電外流增加，最大復(fù)極電位增大，位增大，與閾電位之間的差距增大，與閾電位之間的差距增大，使自律性降低，使自律性降低，心率減慢。心率減慢。 4期自動(dòng)去極化的速度期自動(dòng)去極化的速度4期自動(dòng)去極化的速度增快，達(dá)期自動(dòng)去極化的速度增快，達(dá)到閾電位所需的時(shí)間就縮短，單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生興奮的到閾電位所需的時(shí)間就縮短，單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生興奮的次數(shù)就增多，自律性增高；反之，自律性降低。次數(shù)就增多，自律性增高；反之，自律性降低。交感神經(jīng)通過(guò)去甲腎上腺素與交感神經(jīng)通過(guò)去甲腎上腺素與1 1受體結(jié)合，受體結(jié)合，促進(jìn)竇房結(jié)促進(jìn)竇房結(jié)P細(xì)胞膜上的細(xì)胞膜上的Ca2+通道開(kāi)放增加，通道開(kāi)放增加，Ca2+內(nèi)流增加，內(nèi)

31、流增加，4期期自動(dòng)去極化速度和自律性增高。自動(dòng)去極化速度和自律性增高。迷走神經(jīng)通過(guò)乙酰膽堿與迷走神經(jīng)通過(guò)乙酰膽堿與M受體的結(jié)合受體的結(jié)合，抑制，抑制Ca2+通道的通道的開(kāi)放，使開(kāi)放，使4期自動(dòng)去極化速度減慢，自律性降低。心率期自動(dòng)去極化速度減慢，自律性降低。心率減慢。減慢。3傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性1）興奮在心臟的傳導(dǎo)）興奮在心臟的傳導(dǎo)興奮在心臟內(nèi)通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)興奮在心臟內(nèi)通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)經(jīng)過(guò)有序的擴(kuò)布到達(dá)心房、心室。經(jīng)過(guò)有序的擴(kuò)布到達(dá)心房、心室。心肌細(xì)胞間心肌細(xì)胞間通過(guò)通過(guò)縫縫隙連接，實(shí)現(xiàn)電信號(hào)的快速傳導(dǎo)，使整個(gè)心室或整個(gè)隙連接，實(shí)現(xiàn)電信號(hào)的快速傳導(dǎo)，使整個(gè)心室或整個(gè)心房構(gòu)成心房構(gòu)成一個(gè)一個(gè)功能性合胞

32、體功能性合胞體。2）房室延擱）房室延擱興興奮在房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度緩慢而使興奮奮在房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度緩慢而使興奮在此延擱一段時(shí)間的現(xiàn)象在此延擱一段時(shí)間的現(xiàn)象稱(chēng)為稱(chēng)為房室延擱房室延擱，其意義是使，其意義是使心室的收縮必定發(fā)生在心房收縮完畢之后，而不會(huì)發(fā)心室的收縮必定發(fā)生在心房收縮完畢之后，而不會(huì)發(fā)生房室收縮重疊，有利于心室充盈和射血。生房室收縮重疊，有利于心室充盈和射血。（四）收縮性（四）收縮性1）收縮性的特點(diǎn)）收縮性的特點(diǎn)心肌動(dòng)作電位有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，導(dǎo)致心肌不會(huì)象骨骼心肌動(dòng)作電位有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，導(dǎo)致心肌不會(huì)象骨骼肌一樣發(fā)生強(qiáng)直收縮，只能一次一次的收縮。肌一樣發(fā)生強(qiáng)直收縮，只能一次一次的收縮。

33、2）對(duì)細(xì)胞外液）對(duì)細(xì)胞外液Ca2+的依賴(lài)性的依賴(lài)性心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)不如骨骼肌發(fā)達(dá)，貯心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)不如骨骼肌發(fā)達(dá)，貯Ca2+量少，在收量少，在收縮過(guò)程中有賴(lài)于細(xì)胞外的縮過(guò)程中有賴(lài)于細(xì)胞外的Ca2+內(nèi)流。內(nèi)流。心肌收縮結(jié)束后，心肌收縮結(jié)束后，通過(guò)通過(guò)3種機(jī)制使細(xì)胞內(nèi)的種機(jī)制使細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度恢復(fù)濃度恢復(fù)到靜息水平到靜息水平：肌質(zhì)網(wǎng)上的：肌質(zhì)網(wǎng)上的Ca2+泵主動(dòng)回收泵主動(dòng)回收Ca2+、細(xì)胞、細(xì)胞膜上的膜上的Na-Ca2+交換體將交換體將Ca2+排出細(xì)胞外、細(xì)胞膜排出細(xì)胞外、細(xì)胞膜上的上的Ca2+泵將泵將Ca2+排出細(xì)胞。排出細(xì)胞。3）期前收縮和代償間歇）期前收縮和代償間歇在心肌的有效不應(yīng)期之

34、后、下一次竇房結(jié)興奮達(dá)到之前，給予心肌一在心肌的有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮達(dá)到之前，給予心肌一次額外有效刺激，導(dǎo)致一次提前出現(xiàn)的興奮和收縮，次額外有效刺激，導(dǎo)致一次提前出現(xiàn)的興奮和收縮，稱(chēng)稱(chēng)期前收縮期前收縮。期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期。當(dāng)緊接在期前興奮之后的那次竇房期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期。當(dāng)緊接在期前興奮之后的那次竇房結(jié)興奮落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，就不能表現(xiàn)出新有的收縮，結(jié)興奮落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，就不能表現(xiàn)出新有的收縮，需待下一次竇房結(jié)的興奮到來(lái)才能引起心肌收縮。因此，需待下一次竇房結(jié)的興奮到來(lái)才能引起心肌收縮。因此，在一次期在一次期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)時(shí)間的心

35、室舒張期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)時(shí)間的心室舒張期稱(chēng)為稱(chēng)為代償間歇代償間歇。心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成一個(gè)心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成一個(gè)心動(dòng)周期心動(dòng)周期，其長(zhǎng)短與心，其長(zhǎng)短與心率有關(guān)。率有關(guān)。心臟每分鐘心動(dòng)周期的次數(shù)心臟每分鐘心動(dòng)周期的次數(shù)稱(chēng)為稱(chēng)為心率心率。正。正常人安靜狀態(tài)時(shí)的心率約為常人安靜狀態(tài)時(shí)的心率約為75次次/min。在一個(gè)心動(dòng)周期中，有在一個(gè)心動(dòng)周期中，有心房收縮，心房舒張，心室收縮心房收縮，心房舒張，心室收縮和心室舒張和心室舒張4個(gè)過(guò)程。個(gè)過(guò)程。（一）心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期四四心動(dòng)周期心動(dòng)周期成年人成年人心率心率每分鐘為每分鐘為7575次時(shí)，心動(dòng)周期歷時(shí)大約為次時(shí)，心動(dòng)周期歷時(shí)大約為

36、0.8s0.8s。在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房首先收縮，持續(xù)在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房首先收縮，持續(xù)0.1s0.1s，隨后，隨后舒張舒張0.7s0.7s。在心房收縮結(jié)束后不久，心室開(kāi)始收縮。在心房收縮結(jié)束后不久，心室開(kāi)始收縮。收縮持續(xù)時(shí)間收縮持續(xù)時(shí)間0.3s0.3s。隨后舒張。隨后舒張0.5s0.5s。全心舒張期全心舒張期：在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房、心室共同舒張：在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房、心室共同舒張的時(shí)間約為的時(shí)間約為0.4s0.4s，這一時(shí)間稱(chēng)為，這一時(shí)間稱(chēng)為全心舒張期全心舒張期。1 心室收縮期心室收縮期1）等容收縮期）等容收縮期心房收縮結(jié)束后，心室開(kāi)始收縮，室內(nèi)心房收縮結(jié)束后，心室開(kāi)始收縮，室內(nèi)壓迅速

37、升高，推動(dòng)房室瓣關(guān)閉，防止血液逆流入心房。壓迅速升高，推動(dòng)房室瓣關(guān)閉，防止血液逆流入心房。心室暫時(shí)成為一個(gè)封閉的腔。心室暫時(shí)成為一個(gè)封閉的腔。從房室瓣關(guān)閉到主動(dòng)從房室瓣關(guān)閉到主動(dòng)脈瓣開(kāi)啟的這段時(shí)間脈瓣開(kāi)啟的這段時(shí)間，心室血壓升高而容積并未改變，心室血壓升高而容積并未改變，稱(chēng)為稱(chēng)為等容收縮期等容收縮期。（二）心臟的射（泵）血過(guò)程（二）心臟的射（泵）血過(guò)程2）快速射血期）快速射血期隨著心室肌的繼續(xù)收縮，心室內(nèi)壓繼續(xù)隨著心室肌的繼續(xù)收縮，心室內(nèi)壓繼續(xù)上升。上升。當(dāng)室內(nèi)壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，心室的血液將半月當(dāng)室內(nèi)壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，心室的血液將半月瓣沖開(kāi)，迅速射入主動(dòng)脈瓣沖開(kāi)，迅速射入主動(dòng)脈，稱(chēng)為，稱(chēng)為射血

38、期射血期。在射血的前期，由心室射入主動(dòng)脈的血液流速很快，血在射血的前期，由心室射入主動(dòng)脈的血液流速很快，血液量較多，液量較多，這個(gè)時(shí)期稱(chēng)為這個(gè)時(shí)期稱(chēng)為快速射血期快速射血期。3）減慢射血期）減慢射血期隨著心室內(nèi)血液減少以及心室肌收縮強(qiáng)隨著心室內(nèi)血液減少以及心室肌收縮強(qiáng)度減弱，射血的速度逐漸減慢度減弱，射血的速度逐漸減慢，射血的后期稱(chēng)為，射血的后期稱(chēng)為減慢減慢射血期射血期。2、心室舒張期、心室舒張期1 1）等容舒張期）等容舒張期 射血后，心室舒張，主動(dòng)脈內(nèi)的血液推射血后，心室舒張，主動(dòng)脈內(nèi)的血液推動(dòng)半月瓣關(guān)閉。此時(shí)房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室再動(dòng)半月瓣關(guān)閉。此時(shí)房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室再次成為一個(gè)

39、封閉的腔。次成為一個(gè)封閉的腔。從半月瓣關(guān)閉到房室瓣開(kāi)啟這從半月瓣關(guān)閉到房室瓣開(kāi)啟這段時(shí)間內(nèi)，心室肌舒張而心室容積并不改變段時(shí)間內(nèi)，心室肌舒張而心室容積并不改變，稱(chēng)為，稱(chēng)為等等容舒張期容舒張期。2 2）快速充盈期）快速充盈期 隨著心室繼續(xù)舒張，當(dāng)室內(nèi)壓低于心房隨著心室繼續(xù)舒張，當(dāng)室內(nèi)壓低于心房壓時(shí)，血液沖開(kāi)房室瓣進(jìn)入心室，心室容積增大，壓時(shí)，血液沖開(kāi)房室瓣進(jìn)入心室，心室容積增大，稱(chēng)稱(chēng)為為心室充盈期心室充盈期。心室充盈初期，血液快速流入心室，此期是心室充盈的心室充盈初期，血液快速流入心室，此期是心室充盈的主要階段主要階段，稱(chēng)為，稱(chēng)為快速充盈期快速充盈期。3）減慢充盈期）減慢充盈期快速充盈期之后，隨

40、著心室內(nèi)血液不斷快速充盈期之后，隨著心室內(nèi)血液不斷充盈，血液以較慢的速度進(jìn)入心室充盈，血液以較慢的速度進(jìn)入心室，稱(chēng)為，稱(chēng)為減慢充盈期減慢充盈期。4）心房收縮期）心房收縮期在心室舒張的最后，下一個(gè)心動(dòng)周期的在心室舒張的最后，下一個(gè)心動(dòng)周期的心房收縮期開(kāi)始。心房收縮將少量血液射入心室。心房收縮期開(kāi)始。心房收縮將少量血液射入心室。由于心房肌收縮時(shí)間短，通過(guò)心房收縮而充盈到心室的由于心房肌收縮時(shí)間短，通過(guò)心房收縮而充盈到心室的量遠(yuǎn)不如心室舒張量遠(yuǎn)不如心室舒張“抽吸抽吸”的量大。的量大。（三）心音（三）心音在心臟的射血過(guò)程中，心肌收縮和瓣膜關(guān)閉等機(jī)械振動(dòng)在心臟的射血過(guò)程中，心肌收縮和瓣膜關(guān)閉等機(jī)械振動(dòng)所

41、發(fā)生的聲音所發(fā)生的聲音稱(chēng)為稱(chēng)為心音心音。在每一心動(dòng)周期中可聽(tīng)到。在每一心動(dòng)周期中可聽(tīng)到兩個(gè)心音。兩個(gè)心音。1第一心音第一心音音調(diào)較低而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)音調(diào)較低而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，由，由心室肌收縮心室肌收縮時(shí)房室瓣關(guān)閉時(shí)振動(dòng)所產(chǎn)生時(shí)房室瓣關(guān)閉時(shí)振動(dòng)所產(chǎn)生。由于房室瓣在心室收縮。由于房室瓣在心室收縮開(kāi)始時(shí)幾乎是立即關(guān)閉，故開(kāi)始時(shí)幾乎是立即關(guān)閉，故第一心音可作為心室收縮第一心音可作為心室收縮開(kāi)始的標(biāo)志開(kāi)始的標(biāo)志。2第二心音第二心音音調(diào)較高而持續(xù)時(shí)間短音調(diào)較高而持續(xù)時(shí)間短，此音主要是心室，此音主要是心室舒張時(shí)，舒張時(shí)，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的半月瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)所引主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的半月瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)所引起起，故，故標(biāo)志

42、心室舒張的開(kāi)始標(biāo)志心室舒張的開(kāi)始。雜音雜音心音可以反映心室收縮和瓣膜功能狀態(tài)，如在某些病理情心音可以反映心室收縮和瓣膜功能狀態(tài)，如在某些病理情況下，出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全（如風(fēng)濕性心臟病或先況下，出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全（如風(fēng)濕性心臟病或先天性瓣膜?。┒斐裳鞑粫郴虻沽鳜F(xiàn)象，可以在聽(tīng)診天性瓣膜?。┒斐裳鞑粫郴虻沽鳜F(xiàn)象，可以在聽(tīng)診時(shí)，在第一或第二音外尚可聽(tīng)到附加的音，此音稱(chēng)為時(shí)，在第一或第二音外尚可聽(tīng)到附加的音，此音稱(chēng)為雜雜音音。（四）心電圖（四）心電圖用測(cè)量電極在人體表面的一定部位，記錄到的心臟興用測(cè)量電極在人體表面的一定部位，記錄到的心臟興奮過(guò)程中發(fā)生的電變化奮過(guò)程中發(fā)生的電變化稱(chēng)為稱(chēng)為

43、心電圖心電圖，可以反映心臟，可以反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和興奮恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化。興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和興奮恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化。1心電圖的波形及其生理意義心電圖的波形及其生理意義從體表引導(dǎo)出心電的聯(lián)接方式從體表引導(dǎo)出心電的聯(lián)接方式稱(chēng)為稱(chēng)為導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)。臨床常用的。臨床常用的導(dǎo)聯(lián)方式有導(dǎo)聯(lián)方式有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)和和胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)。不同導(dǎo)聯(lián)描記的心電圖，基本上都包括一個(gè)不同導(dǎo)聯(lián)描記的心電圖，基本上都包括一個(gè)P波，波，一個(gè)一個(gè)QRS波群和一個(gè)波群和一個(gè)T波，有時(shí)在波，有時(shí)在T波之后還可出現(xiàn)波之后還可出現(xiàn)一個(gè)小的一個(gè)小的U波。波。通常心電圖機(jī)的靈敏度和走紙速度分別設(shè)置為

44、通常心電圖機(jī)的靈敏度和走紙速度分別設(shè)置為1mV/cm和和25mm/s，因此縱向一小格代表，因此縱向一小格代表0.1mV，橫向一小，橫向一小格代表格代表0.04s。P P波：波： 反映在左右兩心房的去極化過(guò)程反映在左右兩心房的去極化過(guò)程。P P波波形小而波波形小而圓鈍。圓鈍。 TaTa波波（心房（心房T T波）：波）： 代表心房復(fù)極過(guò)程所產(chǎn)生的電變化代表心房復(fù)極過(guò)程所產(chǎn)生的電變化。與與P P波的方向相反。波的方向相反。TaTa波波幅很低，故通常心電圖上波波幅很低，故通常心電圖上看不出看不出TaTa波。波。QRS波群：波群：代表左右兩心室去極化過(guò)程的電位變化代表左右兩心室去極化過(guò)程的電位變化。代表

45、心室肌興奮擴(kuò)布所需的時(shí)間。代表心室肌興奮擴(kuò)布所需的時(shí)間。 T T波：波： 反映心室復(fù)極（心室肌細(xì)胞反映心室復(fù)極（心室肌細(xì)胞3 3期復(fù)極）過(guò)程中的期復(fù)極）過(guò)程中的電位變化電位變化。T T波的方向與波的方向與QRSQRS波群的主波方向相同。波群的主波方向相同。2.在心電圖中各波以及它們之間的時(shí)程關(guān)系在心電圖中各波以及它們之間的時(shí)程關(guān)系PRPR間期（或間期（或PQPQ間期）間期） PRPR間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，并引起心經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，并引起心室興奮所需要的時(shí)間室興奮所需要的時(shí)間，故也稱(chēng)為，故也稱(chēng)為房室傳導(dǎo)時(shí)間房室傳

46、導(dǎo)時(shí)間；在；在房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PRPR間期延長(zhǎng)。間期延長(zhǎng)。STST段段 指從指從QRSQRS波群終了到波群終了到T T波起點(diǎn)之間的與基線平齊的波起點(diǎn)之間的與基線平齊的線段線段，它代表它代表心室各部分心肌細(xì)胞均處于動(dòng)作電位心室各部分心肌細(xì)胞均處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期（的平臺(tái)期（2 2期）期）。1每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量指每搏輸出量指一側(cè)心室在一次心搏中射出的血量一側(cè)心室在一次心搏中射出的血量。在安。在安靜狀態(tài)下，成年人左心室舒張期容積約為靜狀態(tài)下，成年人左心室舒張期容積約為125ml，收縮期容積約收縮期容積約55ml，兩者之差，兩者之差70ml就是搏出量。就

47、是搏出量。射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)：搏出量與心室舒張末期容積的百分比搏出量與心室舒張末期容積的百分比，一般，一般維持在維持在55%65%。 （一）心臟泵血功能的評(píng)定指標(biāo)（一）心臟泵血功能的評(píng)定指標(biāo)五五心臟泵血功能的評(píng)價(jià)心臟泵血功能的評(píng)價(jià)2每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量指每分輸出量指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量，等于心等于心率與每搏輸出量的乘積率與每搏輸出量的乘積。在安靜狀態(tài)下，成年男性。在安靜狀態(tài)下，成年男性的心輸出量平均約為的心輸出量平均約為5L/min。在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸。在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量可高達(dá)出量可高達(dá)2535L/min。心指數(shù)是心指數(shù)是以單位體表面積計(jì)算的心輸出量以單位體表面積計(jì)算的心輸出量。中等身材的。中等身材的成年人體表面積約為成年人體表面積約為1.61.7m2，所以心指數(shù)為，所以心指數(shù)為3.03.5L/(minm2)。3心力貯備心力貯備成年人劇烈體力活動(dòng)時(shí)心輸出量為安靜時(shí)的成年人劇烈體力活動(dòng)時(shí)心輸出量為安靜時(shí)的56倍。這倍。這表明健康人心臟泵血功能有一定的貯備。表明