心臟標(biāo)志物雷清華

1、 主講：雷清華心血管疾病一個(gè)重要的公共健康議題一個(gè)重要的公共健康議題 心血管病是心血管病是全球范圍造成死亡的最主要全球范圍造成死亡的最主要原因原因：與其它任何原因相比，心血管病每年造成的與其它任何原因相比，心血管病每年造成的死亡最多，是人類死亡的頭號(hào)殺手。死亡最多，是人類死亡的頭號(hào)殺手。 在在心血管疾病中，典型病人可根據(jù)病史、癥狀和心電圖的特殊改變而進(jìn)心血管疾病中，典型病人可根據(jù)病史、癥狀和心電圖的特殊改變而進(jìn)行診斷。但約有行診斷。但約有1/41/4的急性心肌梗死（的急性心肌梗死（AMIAMI）病人發(fā)病早期無典型癥狀，約）病人發(fā)病早期無典型癥狀，約1/21/2的的AMIAMI病人缺乏心電圖改變

2、。此時(shí)，心臟標(biāo)志物檢測對(duì)診斷心臟疾病就顯病人缺乏心電圖改變。此時(shí)，心臟標(biāo)志物檢測對(duì)診斷心臟疾病就顯得尤為重要。同時(shí)，檢測心臟標(biāo)志物對(duì)指導(dǎo)心臟病人的治療、監(jiān)測血栓病人得尤為重要。同時(shí)，檢測心臟標(biāo)志物對(duì)指導(dǎo)心臟病人的治療、監(jiān)測血栓病人的溶栓療效、判斷預(yù)后有著重要的意義。的溶栓療效、判斷預(yù)后有著重要的意義?？焖倜庖邔游黾夹g(shù)與光電光快速免疫層析技術(shù)與光電光學(xué)技術(shù)相結(jié)合學(xué)技術(shù)相結(jié)合便攜體積小、操作簡單且樣本量便攜體積小、操作簡單且樣本量少少. .一個(gè)平臺(tái)適用多種檢測項(xiàng)目，實(shí)一個(gè)平臺(tái)適用多種檢測項(xiàng)目，實(shí)用性強(qiáng)用性強(qiáng)按國際標(biāo)準(zhǔn)控制質(zhì)量，產(chǎn)品質(zhì)量按國際標(biāo)準(zhǔn)控制質(zhì)量，產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定可靠穩(wěn)定可靠心內(nèi)科：心內(nèi)科：門診

3、、病房、門診、病房、CCUCCU、手術(shù)室、手術(shù)室急診科急診科：ICUICU、急救車急救車其他：檢驗(yàn)科、呼吸科、腫瘤科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌其他：檢驗(yàn)科、呼吸科、腫瘤科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、兒科、老年科、胸外科等?？啤嚎?、老年科、胸外科等。加樣孔加樣孔檢測窗口NT-proBNP多克隆抗體多克隆抗體捕獲捕獲 C線包被線包被有兔抗鼠有兔抗鼠IgG抗體抗體患者編號(hào)質(zhì)控區(qū)NT-proBNP單克隆抗單克隆抗體標(biāo)記體標(biāo)記免疫金標(biāo)記層析技術(shù)免疫金標(biāo)記層析技術(shù)雙抗夾心法雙抗夾心法患者ID號(hào)質(zhì)控區(qū)檢測區(qū)檢測窗口加樣孔（血清/血漿） 全血：全血：28，3天；天；血清或血漿：血清或血漿： 28，7天；天； 或或-20，半年

4、，半年 檢測溫度檢測溫度1530，濕度濕度4060%為最佳為最佳檢測前將樣本和檢測前將樣本和檢測卡恢復(fù)至室溫檢測卡恢復(fù)至室溫鋁箔袋撕開后鋁箔袋撕開后盡快使用檢測卡盡快使用檢測卡溶血樣本棄用溶血樣本棄用樣本要求：操作步驟s抽取3ml-5ml靜脈血3500轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)/分離心分離心3到到5分鐘分鐘取用120ul血漿或血清樣本的采取樣本的采取診斷心力衰竭的首選指標(biāo) 心臟功能和心肌損傷指標(biāo)聯(lián)合檢測 快速、定量、同快速、定量、同步的三項(xiàng)心肌損步的三項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物檢測傷標(biāo)志物檢測 預(yù)測心血管炎癥常規(guī)炎癥的檢測NT-proBNPNT-proBNP檢測試劑盒檢測試劑盒CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI

5、/Myo三合一檢測試劑盒三合一檢測試劑盒cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒二合一檢測試劑盒hs-CRPhs-CRP檢測試劑盒檢測試劑盒檢測心肌梗 死的金標(biāo)準(zhǔn)cTnIcTnI檢測試劑盒檢測試劑盒D-DimerD-Dimer檢測試劑盒檢測試劑盒肺栓塞、腦梗死深靜脈栓塞檢測指標(biāo)產(chǎn)品列表：1中美加三國專家七年的智慧結(jié)晶 ，技術(shù)領(lǐng)先2按國際標(biāo)準(zhǔn)控制質(zhì)量，產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定可靠，貨源充足3便攜體積小 操作簡單，且樣本量少4增寬檢測窗口，提高診斷價(jià)值5檢測速度快，自動(dòng)打印，自動(dòng)檢測，儲(chǔ)存方便臨床醫(yī)生 患者臨床應(yīng)用急診室醫(yī)生急性呼吸困難患者快速診斷/排除心衰，使診斷更快速和可靠

6、急性患者的預(yù)后和危險(xiǎn)分層BNP藥物治療的最佳檢測手段外科醫(yī)生進(jìn)行非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期和術(shù)后的心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查兒科醫(yī)生先天性心臟病患者幫助診斷兒童先天性心臟病先天性心臟病的預(yù)后心內(nèi)科醫(yī)生急性呼吸困難患者心衰患者體檢或超聲波檢查無法診斷的心衰的診斷（肥胖、老年患者、兒童）心衰患者的預(yù)后和危險(xiǎn)分層BNP藥物治療的最佳檢測手段急性充血性心衰患者的長期治療監(jiān)測內(nèi)科醫(yī)生高危人群（糖尿病患者、高血壓患者、冠心病患者）急性呼吸困難患者心衰患者高危人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)早期發(fā)現(xiàn)診斷和排除心衰更加有效精確檢測各種階段的心衰區(qū)分心衰和其他疾病心衰嚴(yán)重程度評(píng)估急性充血性心衰患者的長期監(jiān)測內(nèi)分泌醫(yī)生糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)肥胖人群

7、或者糖尿病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)腎內(nèi)科醫(yī)生腎損害患者早期發(fā)現(xiàn)腎損害患者的心血管疾病腫瘤科醫(yī)生大劑量化療患者大劑量化療患者治療品后期的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，化療藥物引起的心臟毒性的預(yù)后大劑量化療患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估和化療藥物引起的心臟毒性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 我們的產(chǎn)品通過了歐洲的CE認(rèn)證，01 CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒三合一檢測試劑盒快速、定量、同步的三項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物檢測02NT-proBNPNT-proBNP檢測試劑盒檢測試劑盒診斷心力衰竭的首選指標(biāo)03cTnIcTnI檢測試劑盒檢測試劑盒05hs-CRPhs-CRP檢測試劑盒檢測試劑盒預(yù)測心血管炎癥，常規(guī)

8、炎癥的檢測04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒二合一檢測試劑盒心臟功能與心肌損傷指標(biāo)聯(lián)合檢測快速檢測心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)N-端腦利鈉肽前體端腦利鈉肽前體檢測試劑盒 心臟功能指標(biāo)檢測 心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合癥，是 指心肌收縮和舒張功能減退，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足生命系統(tǒng)和機(jī)體組織的代謝需要。臨床實(shí)踐證實(shí)，如高血壓、冠心病、糖尿病等心血管疾病都會(huì)引起心力衰竭。15心力衰竭Logo心力衰竭肺循環(huán)充血體循環(huán)淤血心輸出量不足呼吸困難肺水腫頸靜脈怒張，靜脈壓上升水腫肺功能異常皮膚蒼白發(fā)紺乏力失眠尿少血壓低脈壓小，心源性休克心力衰竭的典型癥狀心力衰

9、竭的典型癥狀Logo心血管性心源性非心源性心力衰竭肺栓塞ACS肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重的瓣膜疾病心律不齊縮窄性心包炎/心包填塞限制性心肌病非心血管性呼吸系統(tǒng)其他肺炎甲狀腺毒癥哮喘代謝疾病氣胸胸壁痛COPD神經(jīng)肌肉性胸膜積液骨骼異常上氣道阻塞焦慮/心理性靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難，疲乏，伴有液體潴留靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難，疲乏，伴有液體潴留，肺充血或踝部腫脹，靜息狀態(tài)心臟結(jié)構(gòu)和功，肺充血或踝部腫脹，靜息狀態(tài)心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。能異常。心肌細(xì)胞所受容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷指標(biāo)特性診斷心力衰竭的首選指標(biāo)NT-proBNP的檢測可以在各種不同的標(biāo)本中進(jìn)行，的檢測可以在各種不同的標(biāo)本中進(jìn)行，包括：血清和肝素抗凝血漿。包括：血清

10、和肝素抗凝血漿。BNP的檢測不能用非硅化玻璃管采樣，的檢測不能用非硅化玻璃管采樣，NT-proBNP分析的血樣可以在玻璃管或塑料管中分析的血樣可以在玻璃管或塑料管中而不會(huì)改變其穩(wěn)定性。而不會(huì)改變其穩(wěn)定性。Logo至今沒有發(fā)現(xiàn)至今沒有發(fā)現(xiàn)NT-proBNP有持續(xù)的晝夜節(jié)律的變有持續(xù)的晝夜節(jié)律的變化，但在心衰患者中有報(bào)道發(fā)現(xiàn)化，但在心衰患者中有報(bào)道發(fā)現(xiàn)BNP的一個(gè)較小的一個(gè)較小但重要的晝夜節(jié)律變化但重要的晝夜節(jié)律變化在不同的儲(chǔ)存條件下血清或血漿在不同的儲(chǔ)存條件下血清或血漿NT-proBNP的濃度都較穩(wěn)定，如的濃度都較穩(wěn)定，如室溫下保存室溫下保存2 2小時(shí)；小時(shí)；4 4，一天；，一天；-20-20，

11、半年。，半年。BNP在室溫條件在室溫條件下甚至在冷凍情況下都不穩(wěn)定下甚至在冷凍情況下都不穩(wěn)定。此外，此外，NT-proBNP半衰期為半衰期為120分鐘，分鐘，BNP半衰期僅為半衰期僅為20分鐘，分鐘，NT-proBNP在血液中的濃度比在血液中的濃度比BNP高高5-10倍。倍。影響檢測的分析前因素：急性心力衰竭的診斷急性心力衰竭的診斷基礎(chǔ)心臟病史，心衰臨床表現(xiàn)，心電圖改變，胸部X線檢查改變，血?dú)夥治霎惓?，超聲心?dòng)圖初步診斷（擬診）BNP/NT-proBNP明確確診，并做出心衰分級(jí)、評(píng)估嚴(yán)重程度，確定病因初始治療進(jìn)一步治療考慮肺部疾病或其他疾病無有 20082008年歐洲心衰指南提到年歐洲心衰指南

12、提到生物學(xué)指標(biāo)的檢測對(duì)于確定生物學(xué)指標(biāo)的檢測對(duì)于確定心衰具有很重要的價(jià)值。心衰具有很重要的價(jià)值。對(duì)于生化檢查，最應(yīng)關(guān)注的對(duì)于生化檢查，最應(yīng)關(guān)注的是是BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP的升高。的升高。 如果如果NT-proBNPNT-proBNP高于診高于診斷的截點(diǎn)值，意味著患者應(yīng)斷的截點(diǎn)值，意味著患者應(yīng)高度懷疑心衰。高度懷疑心衰。 如果如果NT-proBNPNT-proBNP低于正低于正常水平，則可基本排除心衰。常水平，則可基本排除心衰。 正常異常指標(biāo)特性Logo影響NT-proBNP的分析前因素 國際專家共識(shí)提出，設(shè)定NT-proBNP的cut off值需要考慮年齡對(duì)其的影

13、響，并根據(jù)年齡劃定了不同的截點(diǎn)值。NT-proBNP排除排除/ /診斷心衰的標(biāo)準(zhǔn)診斷心衰的標(biāo)準(zhǔn)1. NT-proBNP實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析FIA8000免疫定量分析儀測試NT-proBNP項(xiàng)目與羅氏E170化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果如下：診斷符合率=62+136/(62+1+1+136) 100%=99%陽性符合率=62/（62+1）100%=98.4%陰性符合率=136/（1+136）100%=99.3%假陽性率=1/（62+1）100%=0.7%假陰性率=1/(62+1) 100%=1.6%2.相關(guān)性試驗(yàn) 將FIA8000的測試數(shù)據(jù)與羅氏E170化學(xué)發(fā)光儀的測試數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，得出以下試驗(yàn)數(shù)據(jù)，如表

14、所示： 1：老年人缺乏體力活動(dòng)不易出現(xiàn)勞力性的呼吸困難，因此老年人中度心衰可以完全無癥狀。 2：首發(fā)癥狀，陣發(fā)性的呼吸困難，白天尿少，晚上尿多。 3:心衰的征象，不尋常的大汗淋漓，尤其是頸部大汗。 4：心衰會(huì)導(dǎo)致老年人反復(fù)住院，原因是患者對(duì)藥物的依從性差。 5：咳嗽并伴有大量的白色的絨粉紅色的泡沫，食欲下降。 1：在院內(nèi)臨床評(píng)估基礎(chǔ)上，根據(jù)連續(xù)測定NT-proBNP的水平來調(diào)整治療可改善預(yù)后。 2:當(dāng)臨床體征或NT-proBNP水平(大于30%增加)提示早期的失代償。以及需要調(diào)整治療和連續(xù)檢測臨床隨訪時(shí)，應(yīng)每1-2周重復(fù)測定NT-proBNP水平。 3：目前是的知識(shí)提示我們，對(duì)臨床穩(wěn)定的病人可

15、以在一到兩個(gè)月測定一次。 4：在臨床或者預(yù)后都要建立患者NT-proBNP檢測量曲線圖，更好的預(yù)備患者的再次住院所需。 1：盡管入院時(shí)患者的NT-proBNP為低水平，但是若在72小時(shí)出現(xiàn)NT-proBNP升高的說明。臨床預(yù)后不佳。 2：若入院時(shí)患者NT-proBNP在高水平，但是在以后的72小時(shí)內(nèi)快速下降，說明在以后的27天內(nèi)心臟病屬低度危險(xiǎn) 3：若患者NT-proBNP持續(xù)在高水平，說明患者心臟病危險(xiǎn)在增加。 1：入院時(shí)血漿NT-proBNP是急性心衰患者的住院死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。特異性和準(zhǔn)確性超過70%，陰性預(yù)測高達(dá)96.6% 2：在急性心衰患者治療后NT-proBNP的水平對(duì)出院后遠(yuǎn)期

16、預(yù)后的預(yù)測作用優(yōu)于入院時(shí)NT-proBNP水平，支持將患者出院時(shí)NT-proBNP水平作為住院期間心衰治療是否充分的一個(gè)指標(biāo)。 3：NT-proBNP可以對(duì)評(píng)估療效和指導(dǎo)臨床醫(yī)生為心衰患者制定出院計(jì)劃提供強(qiáng)有力的幫助。 判斷心室功能，監(jiān)測心力衰竭治療效果，并用判斷心衰的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，尋找有效藥物種類和劑量。有助于實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。篩查篩查預(yù)防預(yù)防高危人群高危人群重點(diǎn)篩查重點(diǎn)篩查早期早期相關(guān)病史相關(guān)病史診斷及治療診斷及治療鑒別診斷鑒別診斷心衰癥狀心衰癥狀預(yù)后預(yù)后治療方案治療方案心室功能不全心室功能不全治療方案治療方案分層分層鑒別治療鑒別治療治療方案監(jiān)測治療方案監(jiān)測最優(yōu)化治療最優(yōu)化治療建立個(gè)體個(gè)性建立

17、個(gè)體個(gè)性化治療化治療出院監(jiān)測出院監(jiān)測定期檢查定期檢查藥物療效藥物療效評(píng)估評(píng)估05001000150020002500入院第一次檢測治療 中檢測第一次治療中第二治療中第三NT-proBNP病情嚴(yán)重程度藥物的劑量臨床意義：1 早期發(fā)現(xiàn)心衰病人早期發(fā)現(xiàn)心衰病人2區(qū)分心衰及其他原因引起的呼吸困難區(qū)分心衰及其他原因引起的呼吸困難3監(jiān)測心衰藥物的療效評(píng)估監(jiān)測心衰藥物的療效評(píng)估4急性冠脈綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急性冠脈綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5非心源性心衰病人的篩選和診斷非心源性心衰病人的篩選和診斷6對(duì)心衰病人的危險(xiǎn)分層對(duì)心衰病人的危險(xiǎn)分層01 CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒三合一

18、檢測試劑盒快速、定量、同步的三項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物檢測02NT-proBNPNT-proBNP檢測試劑盒檢測試劑盒診斷心力衰竭的首選指標(biāo)03cTnIcTnI檢測試劑盒檢測試劑盒05hs-CRPhs-CRP檢測試劑盒檢測試劑盒預(yù)測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒二合一檢測試劑盒心臟功能與心肌損傷指標(biāo)聯(lián)合檢測快速檢測心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死急性冠脈綜合征心肌梗死面積預(yù)估AMI血栓的溶栓介入治療肌酸激酶同工酶/心肌肌鈣蛋白I/肌紅蛋白三合一 快速檢測試劑盒心肌梗死 心肌梗死被定義為由于心肌細(xì)胞長時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡（壞死）

19、，心肌壞死可以通過血液中出現(xiàn)的從受損心肌細(xì)胞中釋放的不同蛋白來識(shí)別。心肌肌鈣蛋白I/T(cTnI,cTnT) 肌酸激酶（CK）為細(xì)胞內(nèi)重要的能量代謝酶，分布廣泛，以肌細(xì)胞中最多，由二個(gè)亞單位組成二聚體，有三種形式：CK-MMCK-BBCK-MB CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞的外漿層，一直是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶，是過去診斷ACS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。骨骼肌骨骼肌、心肌、心肌腦組織腦組織、胃腸、胃腸、肺組織肺組織心肌心肌心肌酶譜中的“心肌酶”是存在于心肌中的多種酶的總稱，一般包括：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)-羥丁酸脫氫酶（-HBDH）肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH

20、）肌酸激酶（CK）心肌當(dāng)心肌損傷當(dāng)心肌損傷或壞死后或壞死后不同程度的不同程度的釋放到血液釋放到血液中中血液 肌鈣蛋白是骨骼肌收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白和原肌球蛋白一起通過調(diào)節(jié)鈣離子對(duì)橫紋肌動(dòng)蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相互作用。 肌鈣蛋白由I ,T ,C三個(gè)亞單位組成，臨床上以檢測心肌肌鈣蛋白I和心肌肌鈣蛋白T為主。 肌鈣蛋白I檢測窗口10-14天，心肌特異性高，不與骨骼肌交叉反應(yīng)。 肌紅蛋白（Myo）主要存在于橫紋?。ㄐ募?、骨骼?。┘?xì)胞中，心肌中含量特別豐富。在肌肉中有運(yùn)輸氧和儲(chǔ)氧功能。因?yàn)镸yo分子小，不通過淋巴結(jié)就可直接進(jìn)入血液循環(huán)，所以心肌輕度受損時(shí)即從心肌細(xì)胞直接進(jìn)入血液循環(huán)。

21、Myo是用于心肌損傷的最佳早期標(biāo)志物。AMIAMI后不同心肌壞死標(biāo)志物的時(shí)間特點(diǎn)后不同心肌壞死標(biāo)志物的時(shí)間特點(diǎn)動(dòng)態(tài)檢測（按患者情況而定） CK-MB cTnI Myo同時(shí)檢測時(shí) ，可以有助于超急性期入院患者和溶栓后在灌注的及時(shí)診斷Myo/CK-MB由于血中的能迅速的被腎臟廓清，所以測定CK-MB cTnI Myo有助于觀察AMI患者 在病中有無在梗死的發(fā)生，以及梗死有無擴(kuò)展。動(dòng)態(tài)檢測提前發(fā)現(xiàn)再梗死的可能，對(duì)治療進(jìn)行檢測 Circulation報(bào)導(dǎo)：1005例病人，其中228例經(jīng)CK-MB、cTnI及Myo聯(lián)合確診為MI，如單一指標(biāo)檢測，Myo單個(gè)心肌損傷指標(biāo)，僅能確診111例、占49%；CK-

22、MB為105例、占46%；cTnI為131例、占57%，不可避免地造成漏診和誤診。標(biāo)志物臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)Myo高敏感度，早期檢測心肌梗死(陰性即早期排除)骨骼肌損傷和腎功能不全時(shí)特異性低CK-MB檢測再梗塞；過去是檢測心肌壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”(在無法進(jìn)行cTn檢測時(shí)最佳的替代方法)。骨骼肌損傷時(shí)特異性降低；不同性別有不同的臨界值；不是早期標(biāo)志物，需連續(xù)檢測cTnI優(yōu)良的敏感性和特異性，目前檢測心肌損傷的首選生物標(biāo)志物。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層和治療選擇的有力工具。檢測持續(xù)時(shí)間長。不是早期標(biāo)志物；辨別再梗塞的能力較弱，需連續(xù)檢測)；cTnT會(huì)與骨骼肌發(fā)生交叉反應(yīng)。cTnT檢測指標(biāo)檢測范圍(原倍血清)稀釋后檢測上

23、限最低檢測限CK-MB5100 ng/ml350 ng/ml 5 ng/mlcTnI150 ng/ml 100 ng/ml 1 ng/ml Myo501000 ng/ml 70 ng/mlMyoCK-MBcTnI 結(jié)果意義 +心肌梗塞發(fā)生在12小時(shí)內(nèi)_+心肌梗塞距首次發(fā)作超過12小時(shí)+_+基本可以確定為心肌梗塞_+心肌梗塞發(fā)作24-96小時(shí)+_早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8小時(shí)用心肌肌鈣蛋白I連續(xù)檢測_+_早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8小時(shí)用心肌肌鈣蛋白I連續(xù)檢測+_早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8小時(shí)用心肌肌鈣蛋白I連續(xù)檢測_沒有發(fā)生心肌梗塞，如果還是懷疑，可在2-4小時(shí)內(nèi)重新檢測各心臟

24、標(biāo)志物本身又有不同的靈敏度和特異性三者結(jié)合后在綜合同步分析陽性和陰性結(jié)果的基礎(chǔ)上，可以得到最高的正確性，可以為心肌損傷病人提供準(zhǔn)確可靠的診斷，危險(xiǎn)分層和預(yù)后信息，聯(lián)合檢測可以為臨床帶來更多信息。多項(xiàng)同步檢測具有更好的診斷結(jié)果，敏感性更高，避免誤診及漏診，具有更快速、更有效、更準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。 可根據(jù)CK-MB/cTnI/Myo監(jiān)測值得動(dòng)態(tài)變化曲線做早期的估計(jì)，如Myo峰值小于參考值上限的10倍，高峰期持續(xù)時(shí)間短的患者，心梗范圍小，而Myo的峰值大于參考值得上限10倍，高峰期持續(xù)時(shí)間較長的或呈雙峰，多峰的患者心梗范圍較大。 如果峰值持續(xù)的時(shí)間較長，超過了24小時(shí)，恢復(fù)正常緩慢，超過4天以上或下降過程

25、中再度升高，形成雙峰，多峰。則提示可能發(fā)生心梗延展或新的部位發(fā)生了心梗。 1: 治療后60-90分鐘ST段抬高至少下降50% 2 : 胸痛2小時(shí)緩解70% 3 : 2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心率失常 伴低血壓 相對(duì)心肌梗死癥狀不明顯的病人很難再灌注心率失常。 4： 心臟標(biāo)準(zhǔn)物波峰提前到發(fā)病時(shí)間內(nèi)，CK-MB提前到12-18小時(shí)內(nèi)，cTnI提前到12小時(shí)內(nèi)。 AMI患者在沒有溶栓干預(yù)或溶栓不成功的冠狀動(dòng)脈未再通的情況下，cTnI平均18小時(shí)達(dá)到峰值，平均持續(xù)時(shí)間168小時(shí)，而當(dāng)AMI由于自溶或是溶栓而獲得再灌注時(shí)，可于胸痛后12小時(shí)左右提前出現(xiàn)峰值，峰值濃度越高于非溶栓組，并且循環(huán)血液中cTnI濃度越高

26、，說明梗塞的血管再通的可能性及程度越大。 當(dāng)cTnI的峰值沒有提前出現(xiàn)峰值，且單位時(shí)間持續(xù)檢測cTnI的濃度在持續(xù)升高 ，ST段兩小時(shí)沒有下降，胸痛加劇。則說明溶栓失效需進(jìn)行進(jìn)一步的介入治療。 1：爭分奪秒 越早越好 2：迅速詢問病史，有無禁忌癥 3：查相關(guān)化驗(yàn)，凝血系統(tǒng)和血型 4：溶栓過程中密切觀察癥狀和體征的變化 5：查心臟標(biāo)準(zhǔn)物CK-MB,cTnI的動(dòng)態(tài)變化（溶栓10小時(shí)后，2小時(shí)檢測一次）01 CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒三合一檢測試劑盒快速、定量、同步的三項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物檢測02NT-proBNPNT-proBNP檢測試劑盒檢測試劑盒診斷心

27、力衰竭的首選指標(biāo)03cTnIcTnI檢測試劑盒檢測試劑盒05hs-CRPhs-CRP檢測試劑盒檢測試劑盒預(yù)測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒二合一檢測試劑盒心臟功能與心肌損傷指標(biāo)聯(lián)合檢測快速檢測心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn) 心肌肌鈣蛋白檢測可用于急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛，急性心肌炎，急性冠脈綜合癥等早期的輔助診斷。心肌肌鈣蛋白I檢測試劑盒診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”Logo急性冠脈綜合征（ACS）是指由急性心急性心肌缺血肌缺血引起的一組臨床癥狀。其范圍可以從潛在的可逆潛在的可逆階段（不穩(wěn)定型心絞痛）跨越到不可逆不可逆的細(xì)胞死亡（心

28、肌梗死）。急性冠狀動(dòng)脈綜合征Logo急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS的診斷和風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)以下因素綜合分析：01心電圖（心電圖（ECG)ECG)異常異常02患者表現(xiàn)出的癥狀患者表現(xiàn)出的癥狀03心肌壞死標(biāo)志物的檢測心肌壞死標(biāo)志物的檢測Logo急性冠狀動(dòng)脈綜合征心絞痛 中央胸痛或由于運(yùn)輸?shù)叫募〉难鯕獠蛔愣鸬牟贿m。疼痛會(huì)輻射到頸部、下頜或(左)臂。不適感是擴(kuò)散的，并可能伴有出汗、呼吸困難、惡心和暈厥。典型癥狀Logo急性冠狀動(dòng)脈綜合癥胸痛或胸部不適的原因胸痛或胸部不適的原因急性冠狀動(dòng)脈綜合征：心電圖(ECG)異常表現(xiàn)：1、ST段壓低2、T波倒置3、Q波變深cTnI指標(biāo)特性 心肌和骨骼肌的重要調(diào)節(jié)蛋白臨床以

29、檢測cTnI和cTnT為主。心肌肌鈣蛋白I與心肌肌鈣蛋白T比較指標(biāo)優(yōu)點(diǎn)特性心肌肌鈣蛋白I敏感性高檢測窗口期長（6-10天）心肌特異性高N端有31個(gè)額外的氨基酸殘基，從而避免了與骨骼肌TnI發(fā)生交叉反應(yīng)心肌肌鈣蛋白T敏感性高檢測窗口期長（10-14天）心肌特異性較高嚴(yán)重骨骼肌損傷的患者cTnT檢測可出現(xiàn)假陽性臨床應(yīng)用： 心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白I I檢測可用于檢測可用于急性心肌急性心肌梗死梗死、不穩(wěn)定型心絞不穩(wěn)定型心絞痛痛、急性心肌炎急性心肌炎、急急性冠狀動(dòng)脈綜合征性冠狀動(dòng)脈綜合征等等的臨床早期輔助診斷的臨床早期輔助診斷。 對(duì)于有懷疑ACS的病人，肌鈣蛋白升高將表明需要應(yīng)用更積極的抗血小板和抗血

30、栓手段，和更積極使用冠脈血管再生成手術(shù)，因?yàn)檫@些病人發(fā)生缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)很高。研究已表明肌鈣蛋白檢測在急診室是明顯有成本效益的，因?yàn)樗梢詭椭t(yī)生決定誰需要接受進(jìn)一步治療，并加快決策的進(jìn)程，避免對(duì)病人采取昂貴的治療，讓病人受益。 cTnI在晚期的腎病晚期病人會(huì)引起缺血性心臟病。 缺血性心臟病在發(fā)病和死亡中占的比率大約40%，這些缺血性心臟病中大約25%發(fā)展成AMI，因此在晚期的腎臟病病人的臨床治療中 ，心血管并發(fā)癥的診斷成為至關(guān)重要的問題。 當(dāng)腎臟病病人的cTnI升高時(shí)可以懷疑患者有一定程度的心肌損傷。 甲狀腺功能衰退時(shí)膽固醇的含量上升，易引起血液粥樣硬化，這類病人易患冠狀動(dòng)脈疾病及AMI， 1

31、：cTnI升高表明存在心肌損傷，但可以是無癥狀的MI或有缺血性的損傷卻無明顯癥狀，如果不存在缺血性損傷應(yīng)該考慮和尋找引起心肌損傷的其他原因。 2:在心肌缺血損傷的患者中心肌肌鈣蛋白I升高的程度與以后相關(guān)。 3：冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)和接受心臟手術(shù)的患者檢測cTnI可以有效的監(jiān)測圍手術(shù)期的心肌梗死，當(dāng)cTnI升高預(yù)示細(xì)胞的缺血性死亡，可以被認(rèn)為是MI. 至少在患者癥狀發(fā)作的6-9小時(shí)起連續(xù)采集血液標(biāo)本來檢測cTnI的含量。 研究者建議：cTnI的臨床檢測，應(yīng)固定檢測系統(tǒng) 建立各種心肌損傷疾病的cTnI檢測數(shù)據(jù)庫，注重患者外周血中cTnI德濃度變化趨勢來確定診斷，而不僅僅是依賴某一次cTnI檢測絕對(duì)值對(duì)

32、疾病進(jìn)行判斷。01 CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒三合一檢測試劑盒快速、定量、同步的三項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物檢測02NT-proBNPNT-proBNP檢測試劑盒檢測試劑盒診斷心力衰竭的首選指標(biāo)03cTnIcTnI檢測試劑盒檢測試劑盒05hs-CRPhs-CRP檢測試劑盒檢測試劑盒預(yù)測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒二合一檢測試劑盒心臟功能與心肌損傷指標(biāo)聯(lián)合檢測快速檢測心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn) 在老年患者很常見，以心衰作為AMI的首發(fā)癥狀占20%，在大于70歲的老年患者在病程中以心衰作為主要表現(xiàn)

33、占74% 當(dāng)老年患者在出現(xiàn)心衰癥狀時(shí)，尤其是心臟不大而無明顯誘因者，應(yīng)想到是心衰型心梗 當(dāng)腦部癥狀和心臟癥狀可同時(shí)或先后出現(xiàn)，但多見腦部癥狀掩蓋心臟癥狀， 腦卒也可以引起血管運(yùn)動(dòng)中樞障礙而導(dǎo)致AMI， AMI與腦卒中并存的病亡率23.8% 當(dāng)兩者并存時(shí)預(yù)后差，臨床上對(duì)有神精神癥狀的老年人應(yīng)密切關(guān)注心電圖和心臟標(biāo)志物的變化，N-端腦利鈉肽前體/心肌肌鈣蛋白I 二合一檢測試劑盒 NT-proBNP值值心臟損傷標(biāo)志物心臟損傷標(biāo)志物（如（如cTnI,cTnT）、）、影像學(xué)技術(shù)影像學(xué)技術(shù)能提供獨(dú)立能提供獨(dú)立的和更多的和更多的預(yù)后信息的預(yù)后信息在PRIDE研究中，Sakhuja等證實(shí)：cTnTBNP/NT

34、-proBNP使急性不穩(wěn)使急性不穩(wěn)定性定性HF的危的危險(xiǎn)分層更準(zhǔn)確險(xiǎn)分層更準(zhǔn)確研究表明：CRP/BNP/NT-proBNP中任何中任何一種標(biāo)志物一種標(biāo)志物 壞死標(biāo)志物壞死標(biāo)志物（如肌鈣蛋白（如肌鈣蛋白)在慢性HF患者中（與急性HF患者一樣） 增加危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)評(píng)估的效率評(píng)估的效率 在ACS患者中推薦在入院時(shí)盡早檢測NT-proBNP，初次NT-proBNP的升高，尤其是肌鈣蛋白同時(shí)升高時(shí)，應(yīng)考慮早期有創(chuàng)治療。 NT-proBNPcTnI聯(lián)合檢測對(duì)心力衰竭及急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷，預(yù)后及危險(xiǎn)分層可以進(jìn)行更全面的評(píng)估，有很好的臨床價(jià)值Thank You! 謝 謝！ C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)

35、相反應(yīng)蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時(shí)產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應(yīng)物。在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)合成由細(xì)胞因子刺激合成后由活化的吞噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）釋放在急性相 612 hrs 濃度增高2448 hrs 后達(dá)高峰高敏高敏C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白檢測試劑盒心血管炎癥及常規(guī)炎癥指標(biāo)檢測 合成：由肝細(xì)胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細(xì)胞也可少量產(chǎn)生 分布：不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測出 以往以往CRP的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測能力在測能力在35mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)

36、以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)測心血管事件的危險(xiǎn)測心血管事件的危險(xiǎn) 用較敏感的方法檢測出血清中較低濃度CRP，是高度敏感的炎癥反應(yīng)指標(biāo)。近年來，已被美國心臟病協(xié)會(huì)和疾病控制中心推薦為可信性最高的預(yù)測心血管風(fēng)險(xiǎn)的臨床檢測指標(biāo)。 這些方法所進(jìn)行測定的這些方法所進(jìn)行測定的CRP稱為超敏稱為超敏C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP） 全程全程C C反應(yīng)蛋白包括了高敏反應(yīng)蛋白包括了高敏CRPCRP和常規(guī)和常規(guī)CRPCRP檢測，檢測，范圍為：范圍為：0.5-200mg/L0.5-200mg/L，一次檢測就能兼具以上，一次檢測就能兼具以

37、上兩種方法的臨床意義。兩種方法的臨床意義。全量程全量程CRPCRP優(yōu)勢：優(yōu)勢：1 1：可以更為廣泛地應(yīng)用于體檢中心：可以更為廣泛地應(yīng)用于體檢中心： 用于體內(nèi)是否存在急慢性炎癥或組織壞死的篩查；用于體內(nèi)是否存在急慢性炎癥或組織壞死的篩查；2 2：增加常規(guī)：增加常規(guī)CRPCRP在感染性疾病中的應(yīng)用：在感染性疾病中的應(yīng)用： 常規(guī)常規(guī)CRPCRP檢測主要用于多種感染性疾病的實(shí)驗(yàn)檢查，檢測范圍檢測主要用于多種感染性疾病的實(shí)驗(yàn)檢查，檢測范圍的增加對(duì)常規(guī)炎癥相關(guān)的疾病檢測和預(yù)后作用增加的增加對(duì)常規(guī)炎癥相關(guān)的疾病檢測和預(yù)后作用增加, ,可廣泛應(yīng)用于可廣泛應(yīng)用于體檢中心、門診、兒科、心血管、體檢中心、門診、兒科

38、、心血管、ICUICU等科室。等科室。0.50.510mg/L 10mg/L hsCRP （準(zhǔn)確的檢測低水平（準(zhǔn)確的檢測低水平的的CRPCRP和微小變化，和微小變化，更敏感）更敏感）hsCRP主要用于診斷主要用于診斷和預(yù)測心血管事件的發(fā)和預(yù)測心血管事件的發(fā)生、發(fā)展生、發(fā)展1010160mg/L 160mg/L 常規(guī)常規(guī)CRPCRP（低水平區(qū)靈敏度較差）（低水平區(qū)靈敏度較差） 主要主要用于細(xì)菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與用于細(xì)菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷組織損傷(如外科手術(shù)后如外科手術(shù)后) 及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測、及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測、病情評(píng)估與療效判斷病情評(píng)估與療效判斷0.50

39、.5200mg/L 200mg/L 全程全程CRP=hsCRP+CRP=hsCRP+常規(guī)常規(guī)CRPCRP（增強(qiáng)了臨床高（增強(qiáng)了臨床高CRPCRP標(biāo)本的檢測能力，同時(shí)也提高了低值的靈敏性，更利標(biāo)本的檢測能力，同時(shí)也提高了低值的靈敏性，更利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測）于動(dòng)態(tài)監(jiān)測）三者檢測血中相同的物質(zhì)三者檢測血中相同的物質(zhì)（物質(zhì)的唯一性，僅是檢測方法和范圍的差異）（物質(zhì)的唯一性，僅是檢測方法和范圍的差異） 由于檢測技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測方法可以一次檢測涵蓋hs-CRP和常規(guī)CRP的檢測線性，如：免疫熒光方法，檢測線性：0.5-200mg/L；可滿足臨床對(duì)新生兒、兒童、成人的感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測、抗生素合理

40、應(yīng)用、心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估等多種需求 ，保證檢測系統(tǒng)的結(jié)果穩(wěn)定性和精確度。全程CRP（含常規(guī)CRP 、 hs-CRP）CRP與疾病的活動(dòng)性CRP檢測的臨床意義1.CRP升高見于感染、炎癥、心梗、手術(shù)和創(chuàng)傷 當(dāng)組織損傷或急性感染數(shù)小時(shí)后即可明顯上升（100-1000%） 在細(xì)菌感染時(shí)顯著性增高，而病毒感染時(shí)增高不明顯（正?；蜉p度升高） 高敏C反應(yīng)蛋白水平高的人患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)較高，反之則低 2.當(dāng)感染得到控制、創(chuàng)傷消失時(shí)迅速下降 炎癥恢復(fù)期，在24h內(nèi)可下降約50%，此反應(yīng)不受放療、化療、抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療的影響 手術(shù)第2天達(dá)高峰，57d后恢復(fù)正常?；謴?fù)時(shí)間因手術(shù)部位、組織損傷程度

41、而異3.CRP水平和持續(xù)時(shí)間與病理狀態(tài)呈正相關(guān) 不受病人的個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)、機(jī)體急性應(yīng)激反應(yīng)的影響1.鑒別細(xì)菌或病毒感染（首選指標(biāo)）2.監(jiān)測病情3.監(jiān)控感染4.抗生素療效觀察，指導(dǎo)和監(jiān)測治療5.心血管病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估楊惠元，C反應(yīng)蛋白檢測的臨床應(yīng)用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7（2）:193194一般一般: 例外例外: :下呼吸道感染時(shí)下呼吸道感染時(shí) CRP CRP 水平較上呼吸道感染水平較上呼吸道感染高高細(xì)菌性呼吸道感染細(xì)菌性呼吸道感染CRP CRP 較病毒性呼吸道感染較病毒性呼吸道感染高高, ,鑒別肺炎和支氣管炎：急性支氣管炎多源于病毒鑒別肺炎和支氣管炎：急性支氣管炎多源于病毒感染，很少導(dǎo)致

42、感染，很少導(dǎo)致CRP CRP 濃度顯著升高，減少對(duì)濃度顯著升高，減少對(duì)非細(xì)菌性急性支氣管炎作抗生素治療非細(xì)菌性急性支氣管炎作抗生素治療某些病毒感染時(shí)某些病毒感染時(shí)CRPCRP可較高可較高 EBEB病毒病毒 腺病毒腺病毒 細(xì)小病毒細(xì)小病毒CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 當(dāng)手術(shù)后伴有細(xì)菌感染，高當(dāng)手術(shù)后伴有細(xì)菌感染，高值值CRP會(huì)持續(xù)存在。連續(xù)定量會(huì)持續(xù)存在。連續(xù)定量地檢測地檢測CRP比只在某一個(gè)時(shí)間比只在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)測定更有意義點(diǎn)測定更有意義 期望值：期望值： 術(shù)后術(shù)后2 23 3天：天：250250350mg/l350mg/l 術(shù)后術(shù)后5 57 7天：天：30mg/L100mg/l100mg/l白

43、血病病人并發(fā)感染白血病病人并發(fā)感染上呼吸道感染時(shí)的上呼吸道感染時(shí)的CRP變化變化正常人正常人普通感冒普通感冒急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性非細(xì)菌性鼻竇炎非細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎扁桃體炎扁桃體炎咽炎咽炎5. CRP 在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用病毒性支氣管炎病毒性支氣管炎細(xì)菌性支氣管炎細(xì)菌性支氣管炎病毒性肺炎病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎支原體肺炎粟粒性結(jié)核粟粒性結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核細(xì)菌性胸膜炎細(xì)菌性胸膜炎部分病毒感染時(shí)的部分病毒感染時(shí)的CRP變化變化流感病毒流感病毒 A 或或 B 無并發(fā)癥無

44、并發(fā)癥流感病毒流感病毒 A 或或 B 并發(fā)細(xì)菌感染并發(fā)細(xì)菌感染巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染單核細(xì)胞增多癥單核細(xì)胞增多癥單核細(xì)胞增多癥并發(fā)細(xì)菌感染單核細(xì)胞增多癥并發(fā)細(xì)菌感染5. CRP 在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用常用感染指標(biāo)常用感染指標(biāo)WBCWBC、ESRESR、CRP CRP 比較比較WBCESRCRP感 染 時(shí) 反應(yīng)速度升高較慢 ，治療有效后降低緩慢2-3 天后升高，至少2-3 周后才恢復(fù)正常變化快速， 幾小時(shí)即可見升高，平均 8 小時(shí)增加一倍，治愈后，很快降至正常影響因素年齡、日間變化、 妊娠與分娩、藥物等溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等不受生理、 免疫狀態(tài)、 藥物治療等影響鑒別診斷不易鑒別細(xì)菌和病毒感染不能鑒別細(xì)菌和病毒感染能鑒