脊柱和骨盆骨折

1、Pelvisn一、解剖要點(diǎn)n脊柱由32個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、3個尾椎形成尾骨。每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。n各個椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過，并從每一節(jié)段發(fā)出一對脊神經(jīng)通過相應(yīng)的椎間孔。 脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)應(yīng)該 是椎骨數(shù)加1，中胸節(jié)為椎骨數(shù)加2，下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3，整個腰髓位于胸椎10 12之間，骶髓位于胸椎12和腰1之間，第 二腰椎平面以下是馬

2、尾神經(jīng)。 環(huán)環(huán) 椎椎樞樞 椎椎 頸頸 椎椎 胸胸 椎椎 腰腰 椎椎脊椎分柱理論脊椎分柱理論兩柱概念兩柱概念前柱前柱 椎體的實(shí)體柱椎體的實(shí)體柱 抗壓縮抗壓縮后柱后柱 圍繞神經(jīng)管的空心柱圍繞神經(jīng)管的空心柱 抗張力抗張力基于解剖學(xué)概念基于解剖學(xué)概念2、三柱結(jié)構(gòu)、三柱結(jié)構(gòu)脊椎分柱理論脊椎分柱理論 三柱概念三柱概念前柱前柱 前縱韌帶前縱韌帶 椎體前椎體前2/3 椎間盤前椎間盤前2/3中柱中柱 后縱韌帶后縱韌帶 椎體后椎體后1/3 椎間盤后椎間盤后1/3不僅是基于解剖更是概念性的不僅是基于解剖更是概念性的基于生物力學(xué)研究基于生物力學(xué)研究后柱后柱 椎弓椎弓 黃韌帶黃韌帶 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊 棘間韌帶棘

3、間韌帶根據(jù)受傷機(jī)制分類： 1、壓縮骨折（屈曲壓縮、垂直壓縮）。2、屈曲分離骨折。 3、旋轉(zhuǎn)骨折。4、伸直分離骨折。（二）根據(jù)骨折后的穩(wěn)定性分類： 1、穩(wěn)定型。椎體壓縮高度未超過1/2。后柱完整 2、不穩(wěn)定型。椎體高度壓縮超過1/2；椎體畸形角20；三柱中兩柱骨折。爆裂骨折，骨折塊突入髓腔伴脊髓神經(jīng)功能損害； 骨折伴脫位；骶股弓：站立時承重骶股弓：站立時承重骶坐弓：坐位時承重骶坐弓：坐位時承重 骨盆骨折的分類骨盆骨折的分類 （一）按骨盆環(huán)穩(wěn)定型分類（一）按骨盆環(huán)穩(wěn)定型分類 最常用的分型最常用的分型 A A型：穩(wěn)定型，型：穩(wěn)定型， A1A1：后環(huán)完整，髖骨撕脫骨折：后環(huán)完整，髖骨撕脫骨折 A2A2：后環(huán)完整，髖骨直接骨折后環(huán)完整，髖骨直接骨折 A3A3：后環(huán)完整，骶骨在：后環(huán)完整，骶骨在S2S2以下的橫斷骨以下的橫斷骨折折 B B型：垂直穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。型：垂直穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。 C C型：型：垂直、旋轉(zhuǎn)均不穩(wěn)定。垂直、旋轉(zhuǎn)均不穩(wěn)定。A A型：穩(wěn)定性骨折型：穩(wěn)定性骨折B B型：垂直穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折型：垂直穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折C C型：旋轉(zhuǎn)與垂直均不穩(wěn)定骨折型：旋轉(zhuǎn)與垂直均不穩(wěn)定骨折 優(yōu)先處理優(yōu)先處理 直接危及生命的外傷直接危及生命的外傷 或并發(fā)癥或并發(fā)癥 全身穩(wěn)定