經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定

1、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折遂寧市中醫(yī)院脊柱關節(jié)外科 萬仲賢2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科研究背景 微創(chuàng)技術微創(chuàng)技術是現(xiàn)代外科學發(fā)展的重要方向之一，是當代外科的主題 2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科脊柱骨折微創(chuàng)手術方式 經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation) 經(jīng)皮椎體成形技術系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形技術系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)經(jīng)皮椎體后凸成

2、形術PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎體后凸成形術2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科4VS傳統(tǒng)及微創(chuàng)手術切開比較2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科傳統(tǒng)手術傳統(tǒng)手術微創(chuàng)手術微創(chuàng)手術手術切口手術切口大大小小組織損傷程度組織損傷程度重重輕輕手術時間手術時間長長短短止痛藥物用量止痛藥物用量大大小小下地活動下地活動晚晚早早住院時間住院時間長長短短恢復時間恢復時間長長短短骨折愈合骨折愈合慢慢快快傳統(tǒng)及微創(chuàng)手術比較2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科傳統(tǒng)開放手術椎旁肌肉、筋膜和韌帶椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復牽拉的廣泛剝離和反復牽拉損傷脊神經(jīng)背支，椎旁損傷脊神經(jīng)背支，

3、椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配椎旁肌肉缺血壞死椎旁肌肉缺血壞死和纖維化和纖維化頑固性腰背部頑固性腰背部僵硬與疼痛僵硬與疼痛2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科不剝離骶棘肌，損傷的不剝離骶棘肌，損傷的組織輕組織輕最大限度減少椎旁肌的最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷血管神經(jīng)損傷維護脊柱軟組織的平衡維護脊柱軟組織的平衡達到與開放達到與開放手術同樣的手術同樣的療效療效2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科適應癥廣泛：適應癥廣泛：單或雙節(jié)段固定單或雙節(jié)段固定組織損傷小，術后恢復組織損傷小，術后恢復快快器械簡便，易于操作器械簡便，易于操作2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科微創(chuàng)手術適應證不穩(wěn)定胸腰椎骨折不穩(wěn)

4、定胸腰椎骨折椎管橫截面減小椎管橫截面減小1 /4以內(nèi)以內(nèi)無脊髓或脊神經(jīng)損傷無脊髓或脊神經(jīng)損傷椎管內(nèi)無血腫、無異物椎管內(nèi)無血腫、無異物2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科微創(chuàng)手術禁忌證兩個以上椎體壓縮性骨折兩個以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松有出血傾向，不能耐受手術有出血傾向，不能耐受手術2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科一般資料 2013年8月至 2016年 10月，收治56例無神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者 性別：男 35例，女 21例 年齡 ：21 60歲，平均 44. 7歲 原因：交通事故傷 20例，高處墜落傷 31例，重物砸傷5例 節(jié)段： T11 10例，T12

5、20例，L1 11例，L2 15例， L3 10例2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科一般資料 Denis分型：單純壓縮性骨折 11例 ，爆裂性骨折 3例。 術前傷椎節(jié)段后凸 Cobbs角：1940，平均 25.4 骨塊侵入椎管矢狀徑百分比：020% ,平均 12. 6%2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科手術材料及方法 器械：北京富樂公司胸腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng) 在C臂X線機透視下植入椎弓根螺釘 ，復位與固定均在 4個小切口（1.5cm）內(nèi)完成2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科定位定位刺入定位針刺入定位針2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科進入椎弓根進入椎弓根更換

6、導絲更換導絲逐級擴張通道逐級擴張通道2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科骨皮質(zhì)擴口骨皮質(zhì)擴口植入螺釘植入螺釘游離肌間隙游離肌間隙2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科植入固定棒植入固定棒初步固定初步固定鎖緊尾帽鎖緊尾帽2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科具體手術方法 所有患者患者均行氣管插全麻，行俯臥位，墊高胸部及髖部，腹部懸空，C臂定位傷椎，用20毫升空針針頭在體表大致定位傷椎椎弓根體表投影（貓眼），常規(guī)消毒普巾后沿標記做4處長1.5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下及深筋膜，從肌間隙鈍性分離達關節(jié)突及橫突。在正位X線透視下，穿刺針尖位于左側(cè)腰椎弓根外緣的10點處，右側(cè)位

7、于椎弓根外緣的2點處，在側(cè)位X線透視下確定和調(diào)整正確的進針方向和角度，拔出內(nèi)芯，置入導絲，取出穿刺針，通過導絲，采用3級軟組織擴張器逐級擴開通道。移除前2級擴張器，留下第3級擴張器作為攻絲過程中的保護套，攻絲，將中空萬向螺釘置入，C型臂X射線機透視確認椎弓根螺釘位置良好，同法置入其余椎弓根釘。安裝置棒器，置入上下椎弓根螺釘尾槽中，依次擰入固定螺帽，旋緊上方螺帽，撐開器透視下?lián)伍_復位，C臂X射線機透視椎體高度恢復滿意后，緊固所有固定螺帽，全層縫合 2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科效果評價 記錄手術時間和術中失血量，評價影像學指標，隨訪觀察治療效果，進行回顧性分析 術后當天、出院前及出院后每2個

8、月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。術后2周在腰部支具保護下下床活動。術后3個月復查CT2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科結(jié)果 手術時間：80150 min，平均 112 min 術中出血：70160 ml，平均 110 ml 平均住院時間：619 d，平均 12 d 未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。無轉(zhuǎn)為開放手術者 隨訪時間：418個月，平均10.9月2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科結(jié)果 Cobbs角：術前平均 25.4，術后 4 Cobb角糾正率：平均為88. 2 % 骨塊侵入椎管矢狀徑：術前平均12.6%，術后減少至4. 3% 1例因骨質(zhì)疏松椎弓根螺釘松動，遺留腰背部疼痛；

9、 其余病例患者療效滿意2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對簡便、出血少、疼痛輕、住院時間短、術后恢復快等優(yōu)點 2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科手術體會 準確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術成功的首要條件，也是預防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關鍵。 要求術者有完備的臨床解剖知識、豐富的開放手術經(jīng)驗及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術 。2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科手術體會操作全過程在 C形臂 X線透視監(jiān)視下進行。透視時球管投影面必須與椎體垂直 ，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過度放大 ，以免誤導進針方向。椎弓根螺釘置入注意“E”角和“F” 角

10、。2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科手術體會 椎弓根螺釘進針點：在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。最好位于 X線正位片椎弓根的 3:00或 9:00處。 穿刺針尖抵達“眼睛”內(nèi)側(cè)緣時 ，側(cè)位透視進針深度至少應到椎體后緣，如過淺則有穿破椎弓根內(nèi)壁進入椎管內(nèi)危險。 側(cè)位投照像上穿刺針通過椎弓根中心軸與終板平行。2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科左側(cè)位于左側(cè)位于9點處點處右側(cè)位于右側(cè)位于3點處點處俯臥位時俯臥位時進針點定位進針點定位2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例1 殷某，男，歲，1，術前X線片2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例1 殷某，男，歲，1 ，術后X線片2022-5-31遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例1