十二教材寄生蟲病例參考答案

1、因特殊飲食習(xí)慣（生食或半生食）可感染哪些寄生蟲？為什么？ (1)因食生肉或未煮熟的肉可感染鏈狀帶絳蟲(囊尾蚴)、曼氏迭宮絳蟲(原尾蚴裂頭蚴)、衛(wèi)氏并殖吸蟲(因豬肉、野豬肉內(nèi)有幼蟲)、旋毛形線蟲(幼蟲囊包)、剛地弓形蟲(滋養(yǎng)體、包囊或假包囊)。(2)因食生的或未煮熟的淡水魚、蝦可感染華支睪吸蟲(囊蚴)(3)因食生的或未煮熟的石蟹、蝲蛄可感染衛(wèi)氏并殖吸蟲(囊蚴)。(4)因食生的或未煮熟的溪蟹可感染斯氏貍殖吸蟲(囊蚴)。(5)因食生的(未洗干凈)菱角、茭白、荸薺等水生植物可感染布氏姜片吸蟲(因為這些水生植物表面有囊蚴)。病例七 根據(jù)病史、體征及檢查結(jié)果，該患者患的是什么??？根據(jù)病史、體征及

2、檢查結(jié)果，該患者患的是急性血吸蟲病。 本病綜合判斷的依據(jù)是什么？診斷依據(jù)： 患者，患者三個月前到血吸蟲流行區(qū)湖北、湖南農(nóng)村，在河，湖邊洗澡、洗腳。當時足、手臂等處有小米粒狀的紅色丘疹，發(fā)癢，有時出現(xiàn)風(fēng)疹癥狀。 膿血便1個月，發(fā)熱體溫39 。 糞檢結(jié)果：查到蟲卵大小平均為89m×67m，淡黃色，橢圓形或類圓形，卵殼一側(cè)有一小棘，內(nèi)有一毛蚴。這形態(tài)符合血吸蟲卵的形態(tài)。 如果治療本例患者應(yīng)如何選用藥物？ 該病用吡喹酮治療 本病的病原學(xué)診斷方法有哪些？哪種方法的檢出率最高？ 血吸蟲病的病原學(xué)診斷方法有： 1)糞便直接涂片查蟲卵 2)糞便水洗沉淀法查蟲卵。 3) 毛蚴孵化法 4)腸粘膜活組織檢

3、查 5)定量透明法 糞便沉淀法檢出率較高。 怎樣預(yù)防本??？ .預(yù)防措施: 1、控制傳染源 人畜同步化治療是控制傳染源的有效途徑 2 、切斷傳播途徑（1）滅螺:滅螺是切斷血吸蟲病傳播的關(guān)鍵。（2）糞便管理:感染血吸蟲病的人和動物的糞便污染水體是血吸蟲病傳播的重要環(huán)節(jié)。（3）安全供水。 3、保護易感者。（1）加強健康教育，引導(dǎo)人們改變自己的行為和生產(chǎn)，生活方式。（2）對難以避免接觸疫水者?？墒褂梅雷o藥，具，如穿長統(tǒng)膠鞋。經(jīng)綠柳胺寖漬過的防護衣或涂擦苯二甲酸二丁酯油膏等防護藥物。對接觸過疫水者，在接觸疫水后第七天至第10天服用青蒿琥酯。成人每次服300mg兒童按6mg/kg體重計算。以后每周服用1次

4、，離開疫水后再加服一次。可達到早期治療的目的。病例五肝吸蟲病依據(jù)1）患者生食過魚；2）血常規(guī)檢查嗜酸性粒細胞；3）經(jīng)膽道引流出寄生蟲成蟲，檢查結(jié)果：蟲體為葉狀，體形狹長，背腹扁平，前端窄，后端鈍圓，狀似葵花子。大小為（1025）mm×（35）mm。這形態(tài)符合肝吸蟲成蟲的形態(tài)。病原學(xué)檢查糞便直接涂片法 改良加藤法 糞便沉淀法 十二指腸引流法用十二指腸引流法檢出率高但少用。常用的是糞便沉淀法檢出率較高。預(yù)防加強對飲食業(yè)工作人員的衛(wèi)生宣傳和衛(wèi)生監(jiān)督，不出售未經(jīng)煮熟的魚蝦和污染的肉食。華支睪吸蟲病流行地區(qū)應(yīng)進行普查和普治。做好糞便管理，對貓、狗、豬等的糞便應(yīng)加強管理，不使未經(jīng)無害處理的糞便進

5、入魚塘，也不能將其存放在可能與食物有接觸機會的地方。同時，要防止水源的污染。 管理好貓、犬、豬等保蟲宿主，減少其傳播機會，這也是本病預(yù)防流行的重要措施之一。注意個人生活和飲食衛(wèi)生，盡量避免接觸青蛙和水蛇之類的易感寄生蟲寄主。病例九 1、根據(jù)病史、體征及檢查結(jié)果，該患者患的是什么?。?旋毛蟲病 2、本病綜合判斷的依據(jù)是什么？ 患者有生吃或半生吃豬肉及羊肉串的習(xí)慣。 兩個月前感到乏力，全身肌肉酸痛，伴有低熱、盜汗、食欲減退。近一個月來較前加重，出現(xiàn)消瘦、顏面和下肢水腫，尤其是經(jīng)常感到右下腹劇痛，腹脹、惡心，時有稀水樣腹瀉。 曾被診為“結(jié)核性腹膜炎”，曾接受抗結(jié)核治療，但效果不佳 入院診斷為腸梗阻，

6、右下包塊待查。入院后2d，患者突然因腹痛加劇而休克，中下部壓痛和反跳痛，肌緊張明顯，急行剖腹探查術(shù)。 術(shù)后診斷是：粘連性腸梗阻，腸穿孔；克隆?。换孛げ磕[瘤。 實驗室結(jié)果為：梭形囊包大小為（0.250.5）mm×(0.210.5)mm,有兩條幼蟲（大小為124um×6um） 實驗室檢查結(jié)果符合旋毛蟲囊包及幼蟲大小，綜合患者癥狀可診斷為旋毛蟲病 3、如果治療本例患者應(yīng)如何選用藥物？ 應(yīng)選用阿苯達唑 4、本病的病原學(xué)診斷方法有哪些？哪種方法的檢出率高？ 活組織檢查 人工消化法 免疫學(xué)檢查：a.環(huán)蚴沉淀實驗（CPI) b.乳膠凝集實驗（LAT） c.間接熒光抗體實驗（IFA） d.

7、ELISA 其中以IFA和ELISA的檢出率最高病例四 2.本病綜合判斷的依據(jù)是什么？1.患兒，女，5歲，因外陰瘙癢、疼痛一周。2.一周來患兒睡眠不佳，煩躁不安，常用手搔抓外陰部。3.局部檢查：外陰紅腫，于右方大陰唇內(nèi)側(cè)見兩個高粱米粒大小的潰瘍，陰道口粘膜充血，有膿性分泌物自陰道流出。 4.提醒我們?nèi)￡幍婪置谖?，檢查結(jié)果：發(fā)現(xiàn)有寄生蟲卵，大小為（5060）um×(2030）um，無色透明，蟲卵一側(cè)較一側(cè)凸出，呈“D”字形。 3.如果治療本例患者應(yīng)如何選用藥物？ 兒童用藥： 阿苯達唑 200mg 一次口服 外用藥：睡前清洗肛周、會陰皮膚后，涂搽蟯蟲油膏，連用1020天 成人用藥： 復(fù)方

8、甲苯咪唑 200mg 1次天 服2天 4.本病的病原學(xué)診斷方法有哪些？哪種方法的檢出率高？ 1.透明膠紙粘肛法 此法檢出率最高 2.棉簽拭子法 3.查成蟲法 透明膠紙粘肛法：1.器材： 透明膠帶（寬1.2cm2cm），剪成8cm長，兩端各折疊1cm(膠面向內(nèi))，中部膠面貼于載玻片上，載玻片編號。 2.方法與步驟：(1)取帶有透明膠紙的載片。(2)輕輕撕開粘貼的膠紙，膠面向外，右手捏住膠紙的無膠（折疊端）部分。左手扒開受檢者肛周，暴露皮膚、粘膜交界處。(3)將膠帶在肛周皮膚粘膜交界處滾動，粘取。(4)將膠面平貼回已編號的載玻片上。(5)鏡檢：如膠紙不透明，可從一端略撕開，滴1-2滴二甲苯透明，效

9、果較好。 此外，可令患者取伏臥位，直接將透明膠橫貼于受檢者肛門，使膠帶壓入肛門周圍，沾取蟲卵。然后從兩端揭開膠紙，將膠面平貼于載片上。鏡檢。 5.怎樣預(yù)防本??？1.預(yù)防 本病具有易治難防的特點,預(yù)防要做到：Ø 三衛(wèi)：公共、家庭、個人衛(wèi)生；Ø 三勤：勤剪指甲、勤換洗衣服被褥、飯前便后勤洗手、清洗玩具。Ø 一不：不吸吮手指Ø 2.治療病人病例一結(jié)合患者病史，患者于兩年前有排蟲史?；純憾嘤喟滋斐霈F(xiàn)呼吸稍短促，輕度干咳，但夜間哮喘加重甚至。出現(xiàn)端坐呼吸，兩肺均聞及哮鳴音。伴發(fā)癢性皮炎。 白細胞分類中嗜酸性粒細胞增至63%，痰液檢查發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細胞。 糞便檢查

10、中發(fā)現(xiàn)寬橢圓形、大小為（4575）m ×（35×50）m 、棕黃色的寄生蟲卵，與蛔蟲卵形態(tài)、大小相似?？诜煊昂?，于左側(cè)腹顯示“C”形腸袢，其內(nèi)可見“發(fā)束狀”陰影。提示腸梗阻。 B超檢查于上腹部探及團塊回聲，界限清。n 4、本病的病原學(xué)診斷方法有哪些？哪種方法的檢出率高？（1）直接涂片法（2）飽和鹽水浮聚法（3）沉淀集卵法（4）定量透明法（5）蟲體鑒定法（6）臨床試驗性驅(qū)蟲飽和鹽水浮聚法和沉淀集卵法檢出率高n 5、怎樣預(yù)防本??？n 5、怎樣預(yù)防本??？（1）查治病人及帶蟲者（2）管理糞便（3）開展健康教育，講究飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生（4）消滅蒼蠅和蟑螂也是防蛔蟲污染的重要措施病例

11、151.有養(yǎng)貓嗜好。2. 因發(fā)作性短暫意識障礙3年入院。在當?shù)蒯t(yī)院按癲癇治療，效果不佳。3.血液及腦脊液經(jīng)離心后，沉淀物作涂片，染色查到蟲體呈香蕉形或半月形，一端較尖，一端鈍圓；一邊扁平，另一邊較膨??；長47m，寬24m，平均為1.5m×5.0m。胞漿染成藍色，胞核呈紫紅色，位于蟲體中央，在核與尖端之間有染成淺紅色的顆粒稱副核體。符合弓形蟲的形態(tài)。4.IgG抗體均陽性。 病原學(xué)檢查方法有： 1.涂片染色法:取急性患者的體液離心后取沉淀物涂片或取活組織穿刺物涂片、染色、鏡檢，查滋養(yǎng)體,但陽性率不高。2.動物接種分離法或細胞培養(yǎng)法涂片染色法檢查陰性者，取剩余體液或活組織穿刺物接種易感動物

12、，1周后剖殺，取腹腔液鏡檢，或取樣本進行細胞培養(yǎng)，檢查滋養(yǎng)體。陰性需傳代至少3次。動物接種分離法或細胞培養(yǎng)法檢出率最高病例6 2.本病的綜合判斷依據(jù)是什么？ 患者胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰；血常規(guī)檢查見嗜酸性粒細胞增高、痰抗酸桿菌（-）。曾多次生食溪蟹。查嗜酸性粒細胞計數(shù)為2.6×108/L。用糞便沉淀法及痰液濃集法發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵為金黃色，大小為（80118）µm*(4860） µm，卵蓋明顯，卵殼厚薄不均，卵內(nèi)有一個卵細胞和十多個卵黃細胞。 蟲卵形態(tài)符合肺吸蟲卵形態(tài) 3.如果治療本例患者應(yīng)如何選用藥物？ 該病用吡喹酮治療（25/） 4.本病的病原學(xué)診斷方法有哪些？哪種

13、方法檢出率高？本病的病原學(xué)診斷方法有:1.小時痰液濃集法2.糞便沉淀法3.活組織檢查 其中小時痰液濃集法檢出率高 5.怎樣預(yù)防本病？不吃生的石蟹、蝲蛄。不飲用生水。加強糞便管理。病例111）可用吡喹酮、阿苯達唑等藥驅(qū)除成蟲。2）曼氏裂頭蚴病，以手術(shù)摘除治療為主，術(shù)中注意務(wù)將蟲體尤其是頭部取盡，方能根治，也可用40酒精和2普魯卡因24ml局部封閉殺蟲。1）曼氏迭宮絳蟲成蟲感染：糞便蟲卵檢查法2）曼氏裂頭蚴病：活組織檢查法方法2檢出率較高。預(yù)防主要是加強健康教育，不用蛙肉敷貼，不食生的或未煮熟的肉類，不飲用生水以預(yù)防感染。病例31.根據(jù)病史、體征及檢查結(jié)果，該患者患的病是什么?。?鉤蟲病2.本病綜

14、合判斷的依據(jù)是什么？ 咳嗽及咳血痰近四個月、黑便、大便隱血（+） 貧血外貌，血紅蛋白105g/L,紅細胞2.6×1012 /L， 胃鏡檢查可見胃體至胃竇部可見散在出血點，新舊交替 黏膜表面發(fā)現(xiàn)有大量約0.5-1.0cm淡紅色的寄生蟲吸附 涂片發(fā)現(xiàn)少許某寄生蟲蟲卵橢圓形，無色透明，大小約為（56-76）m×（36-40m） 3.如果治療本例患者應(yīng)如何選用藥物？ 驅(qū)蟲治療：阿苯達唑，每次200mg，每日2次或400mg每日1次，連服3日4.本病的病原學(xué)診斷方法有哪些？哪種方法的檢出率高？ 直接涂片法、飽和鹽水浮聚法、鉤蚴培養(yǎng)法 痰液涂片查鉤蚴、查成蟲5.怎么預(yù)防本?。?控制傳染源：普查普治患者可以有效地控制該病的傳播。 切斷傳播途徑：加強糞便管理。 加強個人防護：不赤足下地