石膏繃帶固定技術(shù)課件

1、 石膏繃帶固定技術(shù)石膏繃帶固定技術(shù) 1.1.上肢、小腿以下部位的骨折上肢、小腿以下部位的骨折 2.2.關(guān)關(guān)節(jié)脫位節(jié)脫位 2.2.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后 3.3.某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療 4.4.畸形校正后維持位置，如拇外翻畸形校正后維持位置，如拇外翻 5.5.韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后 6.6.骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核 優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實(shí)可靠固定作用確實(shí)可靠 可維持很長(zhǎng)時(shí)間可維持很長(zhǎng)時(shí)間 缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松

2、緊度 固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉，固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉， 易關(guān)節(jié)僵硬易關(guān)節(jié)僵硬 1.石膏托石膏托 2.石膏夾板石膏夾板 3.石膏管型石膏管型 4.軀干石膏軀干石膏 5.特殊類型石膏特殊類型石膏 單托，前后托，單托，前后托，U型托型托 簡(jiǎn)單，輕便簡(jiǎn)單，輕便 制動(dòng)能力差制動(dòng)能力差 用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定 將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè) 繃帶包纏繃帶包纏 用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)肢體，防止腫脹影響血運(yùn) 石膏繃帶和條帶相結(jié)合石膏繃帶和條帶相結(jié)合 用途：

3、前臂，上肢，小腿，下肢用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一經(jīng)定型，容積固定一經(jīng)定型，容積固定 四肢創(chuàng)傷急性期慎用四肢創(chuàng)傷急性期慎用管型石膏管型石膏血運(yùn)障礙石膏固定前的準(zhǔn)備石膏固定前的準(zhǔn)備: :向患者及其家屬說(shuō)明石膏固定的向患者及其家屬說(shuō)明石膏固定的。 應(yīng)用肥皂水應(yīng)用肥皂水，若有，若有。紗布、棉墊都應(yīng)紗布、棉墊都應(yīng)，避免腫脹后形成環(huán)形壓迫。，避免腫脹后形成環(huán)形壓迫。，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。用繃帶作環(huán)形包扎。 石膏固定術(shù)的石膏固定術(shù)的，應(yīng)，應(yīng)。如泡石膏繃帶的水桶或。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應(yīng)手，水盆

4、、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應(yīng)手，忙而不亂。忙而不亂。 參加包扎石膏帶人員，應(yīng)有參加包扎石膏帶人員，應(yīng)有，如浸泡石膏者，扶托，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進(jìn)行包扎石膏者。肢體維持功能位置者，進(jìn)行包扎石膏者。 襯墊 石膏無(wú)彈性，不墊以襯墊石膏無(wú)彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在覆以襯墊，在尤應(yīng)加厚。尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。紙、棉絮墊等。 包扎石膏的基本方法：包扎石膏的基本方法： 1、在環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近心側(cè)向、在環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體

5、的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動(dòng)的方式進(jìn)行，不可拉緊遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動(dòng)的方式進(jìn)行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙?？噹?，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。 2、每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏繃帶、每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏繃帶的下的下1/3，這樣才能使整個(gè)石膏繃帶凝合成一整，這樣才能使整個(gè)石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。尤其在第一、第二層更為重要。 3、由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下、由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶的松弛部并向肢體的移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶的松弛部并向肢

6、體的后方折疊，后方折疊，切不可翻轉(zhuǎn)繃帶切不可翻轉(zhuǎn)繃帶。 4、操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相、操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。圖圖 3圖圖 2圖圖 4“8 8”字形包扎法字形包扎法: : 用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2 2卷，繃帶先繞至卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過(guò)肢體背側(cè)

7、繞至肢體關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過(guò)肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”“8”字連續(xù)在關(guān)字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/32/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎形包扎2 2卷，膠布固定。卷，膠布固定。 5、石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，、石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，以加強(qiáng)其堅(jiān)固性。整個(gè)石膏的全部厚度，以以加強(qiáng)其堅(jiān)固性。整個(gè)石膏的全部厚度，以不致折裂為原則。不致折裂為原則。 6、將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的、將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復(fù)位的要求加以塑形。外形或

8、骨折復(fù)位的要求加以塑形。 7 7、因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘、因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘內(nèi)完成，否則不僅達(dá)不到治療目的，反而易內(nèi)完成，否則不僅達(dá)不到治療目的，反而易使石膏損壞。使石膏損壞。 8 8、對(duì)超過(guò)固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的、對(duì)超過(guò)固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的部分（不需固定關(guān)節(jié)），應(yīng)加以修削。邊緣處如部分（不需固定關(guān)節(jié)），應(yīng)加以修削。邊緣處如石膏嵌壓過(guò)緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)切開(kāi)。石膏嵌壓過(guò)緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)切開(kāi)。對(duì)髖人字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會(huì)陰部留有較大對(duì)髖人字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會(huì)陰部留有較大空隙?？障丁?9 9、最后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷、最

9、后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開(kāi)及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開(kāi)窗。窗。石膏繃帶固定范圍: 石膏對(duì)患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)一起固定。 石膏固定范圍和時(shí)間表 固定時(shí)應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處: (1)(1)拇指對(duì)掌位拇指對(duì)掌位 (2)(2)其他手指與拇指成對(duì)掌位。其他手指與拇指成對(duì)掌位。 (3)(3)整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開(kāi)，各整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開(kāi)，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對(duì)示指，呈握球姿勢(shì)。指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對(duì)示指，呈握球姿勢(shì)。(4)(4)腕關(guān)節(jié)背屈腕關(guān)節(jié)背屈151

10、53030，向尺側(cè)偏斜約，向尺側(cè)偏斜約1010 ( (在撓骨在撓骨下端骨折有移位時(shí)下端骨折有移位時(shí)) ) 如執(zhí)筆姿式。如執(zhí)筆姿式。 (5)(5)前臂呈中立位。前臂呈中立位。 。 上臂外展上臂外展50507070，肩關(guān)節(jié)前屈，肩關(guān)節(jié)前屈4040，外旋外旋15152020，肘關(guān)節(jié)屈，肘關(guān)節(jié)屈9090; ; 前臂輕度旋前，前臂輕度旋前，使拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱使拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱“”。 ，幼童可伸直位。，幼童可伸直位。 根據(jù)性別，年齡、根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動(dòng)，職業(yè)不同稍有變動(dòng)，一般外展一般外展10102020，屈曲屈曲10101515，石，石膏包扎后稱膏包扎后稱“髖

11、人字形髖人字形石膏石膏”。 ：腹側(cè)：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開(kāi)始自肩關(guān)節(jié)以下開(kāi)始直到骨盆。直到骨盆。：適用于適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝外旋并屈膝9090。 包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍 石膏未凝

12、結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷 石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹 石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡迫引起壓瘡 石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間 觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班） 肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松，失去固定作肢體腫脹消退引

13、起石膏過(guò)松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換用，應(yīng)及時(shí)更換 石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng) 石膏的拆除石膏的拆除: 1、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時(shí)；、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時(shí)； 2、懷疑肢體有厭氧菌感染時(shí)；、懷疑肢體有厭氧菌感染時(shí)； 3、包扎、包扎 部位引流不暢時(shí)；部位引流不暢時(shí)； 4、末梢血循環(huán)障礙時(shí)；、末梢血循環(huán)障礙時(shí)； 5、軀干石膏固定后有嚴(yán)重的呼吸和心血管循環(huán)障、軀干石膏固定后有嚴(yán)重的呼吸和心血管循環(huán)障礙時(shí)；礙時(shí)； 6、石膏太久，有毀壞情況時(shí)，失去固定作用；、石膏太久，有毀壞情況時(shí)，失去

14、固定作用； 7、兒童石膏固定、兒童石膏固定3月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時(shí)月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時(shí)石膏護(hù)理注意事項(xiàng)1 1、 未干石膏的護(hù)理未干石膏的護(hù)理 （1 1） 促進(jìn)石膏干燥：石膏固定完成以后，需促進(jìn)石膏干燥：石膏固定完成以后，需2 2日日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發(fā)生左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發(fā)生斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使固，夏天可暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使用電燈燒烤。用電燈燒烤。 （2 2） 保持石膏完整：不要按壓石膏或?qū)⒂檬啾３质嗤暾翰灰磯菏嗷驅(qū)⒂?/p>

15、石膏固定的患肢放置在硬物上，防止產(chǎn)生凹陷壓迫皮固定的患肢放置在硬物上，防止產(chǎn)生凹陷壓迫皮膚。抬高患肢時(shí)，應(yīng)托住主要關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)活膚。抬高患肢時(shí)，應(yīng)托住主要關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)活動(dòng)引起石膏斷裂。動(dòng)引起石膏斷裂。 （3 3） 抬高患肢：石膏固定后，應(yīng)讓患肢高于心抬高患肢：石膏固定后，應(yīng)讓患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈血及淋巴液回流，減輕臟水平，這樣有利于靜脈血及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹。肢體的腫脹。 （4 4） 觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能：若病人主訴固觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能：若病人主訴固定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹，可能預(yù)示著

16、血液循環(huán)障紫紺、溫度降低、腫脹，可能預(yù)示著血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)檢查，必要時(shí)做減壓處理或拆除石膏礙，應(yīng)及時(shí)檢查，必要時(shí)做減壓處理或拆除石膏。石膏內(nèi)有局限性疼痛時(shí)，也應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗觀察，。石膏內(nèi)有局限性疼痛時(shí)，也應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗觀察，并經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。并經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。 （5 5） 注意石膏內(nèi)出血：石膏固定后，若發(fā)現(xiàn)石注意石膏內(nèi)出血：石膏固定后，若發(fā)現(xiàn)石膏表面有血跡滲出，應(yīng)在血跡邊緣用筆劃圈標(biāo)記膏表面有血跡滲出，應(yīng)在血跡邊緣用筆劃圈標(biāo)記，并注明日期和時(shí)間。若血跡邊界不斷擴(kuò)大，則，并注明日期和時(shí)間。若血跡邊界不斷擴(kuò)大，則為出血的征象，應(yīng)通知醫(yī)師緊急處理。為出血的征象，應(yīng)通知醫(yī)師緊急處理。2 2、 已干石膏的護(hù)理已干石膏的護(hù)理 （1 1） 防止石膏折斷：石膏完全干固后，應(yīng)按其防止石膏折斷：石膏完全干固后，應(yīng)按其凹凸的形狀墊好軟枕頭。凹凸的形狀墊好軟枕頭。 （2 2） 保持石膏清潔：防止被水、尿及糞便浸漬保持石膏清潔：防止被水、尿及糞便浸漬和污染。和污染。 （3 3） 注意功能鍛煉：沒(méi)有被石膏固定的關(guān)節(jié)需注意功能鍛煉：沒(méi)有被石膏固定的關(guān)節(jié)需加強(qiáng)活動(dòng)。即使是包裹在石膏里的肢體，也要遵加強(qiáng)活動(dòng)。即使是包裹在石膏里的肢體，也要遵照醫(yī)囑練習(xí)肌肉的收縮