高頻電刀原理及質(zhì)量控制方法

1、高頻電刀高頻電刀工作原理及工作原理及質(zhì)量控制實(shí)質(zhì)量控制實(shí)施方法施方法 第三第三三醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科三醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科張紅遠(yuǎn)張紅遠(yuǎn)高頻電刀簡(jiǎn)介高頻電刀簡(jiǎn)介高頻手術(shù)器（electrosurgical unit，ESU），即電外科設(shè)備。俗稱高頻電刀，是在1926年神經(jīng)外科醫(yī)師Harvey Cushing和電生理專家William Bovie為實(shí)現(xiàn)小血管無(wú)血手術(shù)而提出并首先應(yīng)用于腦腫瘤的切除手術(shù)。它是利用高頻放電對(duì)人體組織進(jìn)行切割并凝血的一種手術(shù)裝置。第一章: 高頻電刀基本介紹 高頻手術(shù)器（Electrosurgical unit ESU），即電外科設(shè)備，俗稱高頻電刀。 它是利用高頻電流對(duì)人體組織進(jìn)行切割、

2、凝血的現(xiàn)代電子手術(shù)器械設(shè)備 。第一章: 高頻電刀基本介紹 1.發(fā)展歷程 1926年 HARVEY CUSHING和WILLIAM BOVIE為實(shí)現(xiàn)小血管無(wú)血手術(shù)而提出并首先應(yīng)用于腦腫瘤的切除手術(shù)中，至今已有近80多年的歷史了。 經(jīng)歷了火花塞放電大功率電子管大功率晶體管大功率MOS管四代技術(shù)的更變。 目前，單片機(jī)廣泛應(yīng)用在高頻電刀的整機(jī)控制，實(shí)現(xiàn)了對(duì)各種功能下功率、波形、電壓、電流的自動(dòng)調(diào)節(jié)、各種安全指標(biāo)的檢測(cè)，以及程序化控制和故障的檢測(cè)及指示。第一章: 高頻電刀基本介紹 1.發(fā)展歷程 高頻電刀在制造上正向?qū)I(yè)化方向發(fā)展： 分機(jī)制造具有特定功能模式的裝置； 按臨床需要分科制造，如婦科電刀、五官科

3、電刀、內(nèi)鏡電刀等。第一章: 高頻電刀基本介紹2.高頻電刀優(yōu)勢(shì)切割速度快、止血效果好、操作簡(jiǎn)單、安全方便；大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用；與其他電外科手術(shù)器（如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導(dǎo)體熱凝刀等）相比，高頻電刀適應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進(jìn)入手術(shù)部位。第一章: 高頻電刀基本介紹 3.基本組成第一章: 高頻電刀基本介紹術(shù)語(yǔ)： * 1.手術(shù)電極 active handle 使手術(shù)手柄延伸到手術(shù)部位的手術(shù)附件的部件。* 2.雙極電極 bipolar electrode 兩只或多只手術(shù)電極組裝于同一支撐物上，在激勵(lì)時(shí)，這種結(jié)構(gòu)使得高頻電流主要在兩電極之間流動(dòng)。* 3

4、.中性電極 NE neutral electrode 用于同患者身體相連接的、具有一個(gè)相對(duì)較大面積的電極，預(yù)期為高頻電流提供一個(gè)低電流密度的返回通道，以防止在人體組織中產(chǎn)生不希望的灼傷這類物理效應(yīng)。 中性電極還可稱為極板、板電極、負(fù)電極、返回電極或分散電極。第一章: 高頻電刀基本介紹* 4.高頻手術(shù)模式 HF surgical mode 操作者可選擇的一組高頻輸出特性中的任一種，預(yù)期在一個(gè)連接的手術(shù)附件上產(chǎn)生專門指定的手術(shù)效果，比如切、凝等。* 5.凝（固） coagulation 使用高頻電流以提升組織溫度，例如減少或中止不期望的出血。 注：凝可以是接觸（式）凝或非接觸（式）凝。* 6.切（

5、割） cutting 利用手術(shù)電極上的高密度的高頻電流使人體組織切除或分開(kāi)。* 7.電灼（面凝） fulguration 使用較長(zhǎng)電火花（0.5mm），且手術(shù)電極和組織之間無(wú)需機(jī)械接觸，這樣來(lái)加熱組織淺表面的一種凝模式。第一章: 高頻電刀基本介紹 4.高頻電刀的分類 根據(jù)高頻手術(shù)器的功能及用途，大致可分為以下類型： （1）多功能高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼、雙極電凝； （2）單極高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼； （3）雙極電凝器：雙極電凝； （4）電灼器：?jiǎn)螛O電灼； （5）內(nèi)窺鏡專用高頻發(fā)生器：具有純切、混切、單極電凝； （6）高頻氬氣刀：具有氬氣保護(hù)切割、氬弧噴射凝血；

6、 （7）多功能高頻美容儀：具有點(diǎn)凝、點(diǎn)灼、超高頻電灼。第一章: 高頻電刀基本介紹 5. 工作原理（生物效應(yīng)） 因?yàn)樯锝M織都是導(dǎo)電體，所以當(dāng)有電流通過(guò)組織時(shí)，可同時(shí)產(chǎn)生以下三種生物效應(yīng)：熱效應(yīng)熱效應(yīng)法拉第效應(yīng)法拉第效應(yīng)集膚效應(yīng)集膚效應(yīng)第一章: 高頻電刀基本介紹 5.工作原理（生物效應(yīng)） - 熱效應(yīng)熱效應(yīng) 當(dāng)高頻電流通過(guò)人體軟組織時(shí)，由于每一振蕩電流的脈沖時(shí)間極短，離子很難引起遷移，只在富有粘滯性的體液中振蕩，由于摩擦而產(chǎn)生大量熱能，高頻電刀就是利用高頻電流通過(guò)機(jī)體的這種熱效應(yīng)而工作的。在進(jìn)行高頻切割時(shí)，通常使用針形或刃形電極，有效面積很小，而電極下面的電流密度卻很大，因而可以在一瞬間產(chǎn)生大量的

7、熱量，把電極下面的組織爆發(fā)性地蒸發(fā)掉，分裂成一個(gè)不出血的、窄而平坦的切口，而且還可以使血管中的血液凝固到一定的深度，同時(shí)將切斷的細(xì)血管凝固,達(dá)到凝固和切割的目的。第一章: 高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)） - 法拉第效應(yīng)法拉第效應(yīng)我們常用的的市電頻率是50Hz, 50Hz的低頻交流電作用于人體時(shí)，會(huì)造成對(duì)人體的神經(jīng)刺激、肌肉刺激、疼痛感,嚴(yán)重時(shí)可致心臟停止危及生命。低頻交流電與人體神經(jīng)傳導(dǎo)的頻率極為相似,因此會(huì)引起刺激并會(huì)中斷神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)（法拉第效應(yīng)）。電刑就是這個(gè)原理。當(dāng)電流頻率達(dá)到100KHz以上時(shí)，法拉第效應(yīng)明顯減少，人體神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉傳動(dòng)系統(tǒng)對(duì)電流變化的反應(yīng)就不敏感了；當(dāng)高于

8、300KHz時(shí)可忽略不計(jì)。因此高頻電刀利用的正是超過(guò)300kHz的安全頻率。高頻電刀能夠?qū)⑹须姷?0Hz的電流轉(zhuǎn)變成超過(guò)300kHz的高頻電流。這樣，高頻能量傳遞到人體組織上時(shí)不會(huì)切斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),不會(huì)造成電擊從而達(dá)到治療目的。第一章: 高頻電刀基本介紹 5.工作原理（生物效應(yīng)） - 集膚效應(yīng)集膚效應(yīng) 當(dāng)變化的電流在導(dǎo)體中流動(dòng)時(shí),它周圍的磁場(chǎng)也隨著變化,這變化的磁場(chǎng)也要在導(dǎo)體中產(chǎn)生電流,因而影響導(dǎo)體中電流的分布,使電流趨向?qū)w表面,這就是說(shuō),越靠近導(dǎo)體表面電流密度越大,這種現(xiàn)象就是集膚效應(yīng)。 集膚效應(yīng)在低頻情況下不易察覺(jué),頻率越高就越顯著。 第一章: 高頻電刀基本介紹 5.工作原理（生物效應(yīng)

9、） - 集膚效應(yīng)集膚效應(yīng) 電刀是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)”原理，電流是在人體這段“導(dǎo)體”的表面流動(dòng),由于導(dǎo)體內(nèi)部比表面有更大的電感，對(duì)交流電阻礙作用大，使得電流密集于導(dǎo)體表面，而不是流經(jīng)人體內(nèi)臟組織,因而這種高頻電流不會(huì)對(duì)臟器造成傷害, 利用刀頭高密度電流產(chǎn)生的高頻電火花，將表面組織快速融化，而且患者自己基本上沒(méi)有明顯不適感,從而達(dá)到切割的效果。第一章: 高頻電刀基本介紹 6.工作原理（電路） 簡(jiǎn)單地說(shuō),高頻電刀就是一個(gè)變頻變壓器,它將220V/50Hz的低壓低頻電流經(jīng)變頻變壓、功率放大轉(zhuǎn)換為頻率（3005000）kHz、電壓為幾千甚至上萬(wàn)伏的高頻電流。這樣的高頻電流可以在人體組織上產(chǎn)生切割和

10、凝血的作用。第一章: 高頻電刀基本介紹 6.工作原理第一章: 高頻電刀基本介紹 6.1 單極模式 單極電刀的電極由筆式電極和板式電極組成。筆式電極將高頻電流傳遞到病人身體手術(shù)部位,形成很高的電流密度,板式電極則收集作用于人體的高頻電流,使其回到電刀,從而完成電流回路。板式電極將電能量很好地分散,電流密度較低,不至于在極板處發(fā)生燙傷。當(dāng)電刀作切割使用時(shí),筆式電極處的切割電流使細(xì)胞膨脹、爆裂、氣化。作電凝使用時(shí),筆式電極處的凝血電流則使細(xì)胞干化,從而減少失血。 高頻電流流經(jīng)路線：高頻信號(hào)發(fā)生器手術(shù)電極刀患者組織病人電極板高頻信號(hào)發(fā)生器。第一章: 高頻電刀基本介紹 6.2 雙極模式 雙極電凝的鑷子集

11、中了輸出極和回路極，因此雙極電凝不需要負(fù)極板，電流只在鑷子夾住部分的組織間通過(guò)，而不流過(guò)病人身體的其它部分。雙極電凝是通過(guò)雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。雙極電刀有一些特殊的應(yīng)用,例如腦外科、顯微外科、婦產(chǎn)科等較為精細(xì)的手術(shù)。 第一章: 高頻電刀基本介紹 7.高頻電刀輸出模式 高頻電刀能輸出各種不同波形的高頻電流。當(dāng)高頻電流波形發(fā)生改變時(shí)，電流對(duì)組織的切割效果也會(huì)發(fā)生變化。 當(dāng)選擇電切模式時(shí)，切割電流的波形為一個(gè)連續(xù)的高頻電流波形,細(xì)胞被加熱膨脹直至爆裂、氣化。 當(dāng)選擇電凝模式時(shí)，電凝電流則呈現(xiàn)為一個(gè)間斷的開(kāi)關(guān)波形,細(xì)胞可以在停止輸

12、出期間冷卻,這樣,細(xì)胞被干化而非汽化。 當(dāng)選擇混合切割模式時(shí)，高頻電流對(duì)人體組織的熱效應(yīng)也介于“電切”和“電凝”之間。高頻電刀有三種“混切”模式，從“混切1”到“混切3”之間，電切的因素逐漸減少，電凝的因素逐漸增加，其高頻效果也從“電切”轉(zhuǎn)向“電凝”。第一章: 高頻電刀基本介紹 7.高頻電刀輸出模式-電切電切 電切的原理是高頻電刀通過(guò)電火花將大量的強(qiáng)熱量瞬時(shí)集中在手術(shù)區(qū)域上，從而實(shí)現(xiàn)組織的分離。為了產(chǎn)生最大的熱量集中，手術(shù)大夫通常并不使刀筆與人體組織接觸，而是緊緊靠近人體組織，這樣刀筆與皮膚的接觸面積最小，電流集中最為厲害，在瞬時(shí)產(chǎn)生的熱量也最大，巨大的熱量使人體組織汽化，從而產(chǎn)生切割效果。第

13、一章: 高頻電刀基本介紹 7.高頻電刀輸出模式-噴射電凝噴射電凝 能夠在比較廣闊的手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生電凝效果。由于其波形的間歇比達(dá)到94%，其單位時(shí)間產(chǎn)生的熱量相當(dāng)少，因此不能使組織汽化，只產(chǎn)生電凝。為了克服電刀刀筆與人體組織之間巨大的電阻，電凝的輸出電壓要比電切要大得多。這就意味著，在微創(chuàng)外科手術(shù)中，必須使用電壓很高的電凝電流。第一章: 高頻電刀基本介紹 7.高頻電刀輸出模式-接觸電凝接觸電凝 接觸電凝 ：接觸電凝經(jīng)常使用電切波形，因?yàn)槭褂眠@種波形比電凝更加有效。當(dāng)電刀刀筆與人體組織直接接觸時(shí)，刀筆與人體的接觸面積增大，電流的集中減少，單位時(shí)間產(chǎn)生的熱量也相對(duì)減少，這時(shí)的熱效應(yīng)不能使組織汽化和消失

14、，而僅僅使組織干化，從而形成電凝效果。 許多大夫習(xí)慣于用電凝波形進(jìn)行電切，同樣我們也可以用電切波形進(jìn)行電凝。即只要將刀筆與病人皮膚直接接觸就行了。為了取得理想的手術(shù)效果，此時(shí)我們非常有必要調(diào)整手術(shù)電刀的功率設(shè)置和適當(dāng)尺寸形狀的電刀刀筆。使用接觸電凝的最大優(yōu)點(diǎn)是減少了手術(shù)過(guò)程中電刀的輸出電壓。同樣地，使用電切波形也因?yàn)殡娗械妮敵鲭妷罕入娔妷盒《鴾p少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在微創(chuàng)外科手術(shù)中，這種手術(shù)電壓的減少非常有意義。第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng) 高頻電刀的安全使用,除了需要認(rèn)真學(xué)習(xí)和了解儀器性能、原理和加強(qiáng)安全防范意識(shí)外,對(duì)于儀器本身也是極其重要的。本著為病人安全考慮的原則,一款擁有人性

15、化的安全保障系統(tǒng)的高頻電刀是我們的首選。根據(jù)國(guó)際電工學(xué)會(huì)和我國(guó)2009年修訂的有關(guān)高頻電刀的標(biāo)準(zhǔn)和安全要求,并結(jié)合實(shí)際應(yīng)用情況,現(xiàn)代化高頻電刀的安全保障系統(tǒng)應(yīng)該具備如下功能配置:第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng)-輸出錯(cuò)誤控制技術(shù)輸出錯(cuò)誤控制技術(shù) 高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流主載(基波)頻率應(yīng)穩(wěn)定在（0.31）MHz之間,并具有自動(dòng)檢測(cè)輸出頻率功能。隨著使用年限的增加和部分元?dú)饧匣?如果高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流基波頻率小于300kHz或遠(yuǎn)大于1MHz時(shí),系統(tǒng)依然能自動(dòng)檢測(cè)到輸出高頻電流的差異,發(fā)出聲光報(bào)警并自動(dòng)切斷高頻輸出。 第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng)-輸出功率自動(dòng)檢測(cè)功

16、能輸出功率自動(dòng)檢測(cè)功能 高頻電刀輸出功率必須控制在400W以下(雙極50W以下)。如果主機(jī)檢測(cè)到實(shí)際輸出功率與設(shè)定功率相差在20%以上,主機(jī)應(yīng)發(fā)出聲光報(bào)警,并自動(dòng)切斷高頻輸出,以防設(shè)定較高切割功率時(shí)超出電刀的功率范圍,對(duì)病人造成極大的損傷。第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng)-低頻低頻/高頻漏電流自動(dòng)檢測(cè)功能高頻漏電流自動(dòng)檢測(cè)功能 正常情況下, 低頻漏電流必須小于10A,高頻漏電流必須小于150mA。 第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng)-時(shí)間控制技術(shù)時(shí)間控制技術(shù) 時(shí)間控制技術(shù)是指高頻電刀系統(tǒng)具備識(shí)別有意識(shí)與無(wú)意識(shí)操作的能力,并按照手術(shù)部位通常行切割、凝血所需要的時(shí)間讓操作人員

17、自行設(shè)定和存儲(chǔ)的功能,防止突發(fā)意外事故的發(fā)生。時(shí)間范圍一般設(shè)定在3s 900s可調(diào)。第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng)-中性電極中性電極(負(fù)極板負(fù)極板)安全系統(tǒng)安全系統(tǒng) 負(fù)極板自動(dòng)識(shí)別功能系統(tǒng)應(yīng)具有識(shí)別單接觸面與雙接觸面負(fù)極板的功能。以往采用的單接觸面負(fù)極板電極,系統(tǒng)只能自動(dòng)檢測(cè)主機(jī)與負(fù)極板的連接情況。而采用雙接觸面的負(fù)極板電極,系統(tǒng)還可以檢測(cè)到負(fù)極板與病人皮膚的接觸情況。手術(shù)時(shí),如果采用了單接觸面負(fù)極板,系統(tǒng)發(fā)出聲光報(bào)警,并于一定時(shí)間后自動(dòng)切斷高頻輸出。建議系統(tǒng)采用雙接觸面的中性電極(負(fù)極板)。 第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng)-中性電極中性電極(負(fù)極板負(fù)極板)安全系統(tǒng)

18、安全系統(tǒng) 負(fù)極板與病人接觸情況自動(dòng)檢測(cè)功能高頻電刀在單極模式下是由刀頭電極將高頻電流傳送到手術(shù)部位行切割、凝血的,刀頭作用手術(shù)部位于一點(diǎn),故電流密度大。而負(fù)極板電極則是起分散高密度電流作用的,并回流到主機(jī)系統(tǒng)中形成封閉回路的。如果負(fù)極板與病人接觸不良,負(fù)極板接觸位置的電流密度就會(huì)很大,極易造成皮膚灼傷。采用的雙接觸面負(fù)極板是通過(guò)比較刀頭電極流向負(fù)極板兩個(gè)面上的電流大小來(lái)判定接觸情況的。當(dāng)兩電流大小發(fā)生偏離時(shí),說(shuō)明負(fù)極板接觸情況不良好,發(fā)出紅色視覺(jué)警告;當(dāng)兩電流大小相差很大時(shí),系統(tǒng)發(fā)出聲光報(bào)警并自動(dòng)切斷高頻輸出。第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng)-自檢功能自檢功能 系統(tǒng)應(yīng)具備開(kāi)機(jī)后自動(dòng)

19、檢測(cè)各附件連接情況,誤操作和系統(tǒng)內(nèi)部電路完好的功能,并提示相應(yīng)的錯(cuò)誤代碼,為臨床工程師提供診斷依據(jù)。手術(shù)前,如果能通過(guò)自檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,可以及時(shí)解決或采取相關(guān)的應(yīng)急措施,以防浪費(fèi)時(shí)間,貽誤病情。第二章: 高頻電刀安全操作 觸目驚心！第二章: 高頻電刀安全操作第四章: 高頻電刀安全操作 高頻電刀的灼傷可分為兩類： 一類發(fā)生在極板處,稱之為極板灼傷； 一類灼傷不是發(fā)生在極板處統(tǒng)稱為非極板灼傷。第二章: 高頻電刀安全操作 極板灼傷的原因是因?yàn)闃O板處的電流密度過(guò)大。在安全保障體系里規(guī)定了極板處電流密度須小于0.02A/ ,按最大極限功率和在額定負(fù)載下工作時(shí)可計(jì)算出最小極板面積為100 ,這是極板面積的最低

20、限值,當(dāng)極板與病員的實(shí)際接觸面積小于此值時(shí),極板灼傷的危險(xiǎn)就會(huì)出現(xiàn)。 2cm2cm第二章: 高頻電刀安全操作 負(fù)極板的作用和分類 回路負(fù)極板的作用是與電刀、刀筆、人體和負(fù)極板組成一個(gè)完整的高頻電回路,從而使高頻電刀工作。 回路負(fù)極板分為單回路負(fù)極板和雙回路負(fù)極板。第四章: 高頻電刀安全操作負(fù)極板的選擇 大部分電刀可以進(jìn)行單、雙回路負(fù)極板的選擇,對(duì)于無(wú)此功能的電刀,則單回路負(fù)極板只能在單回路系統(tǒng)電刀使用,雙回路負(fù)極板只可用于雙回路系統(tǒng)電刀中,不可互換使用； 使用前檢查負(fù)極板的失效期,不能使用過(guò)期的負(fù)極板； 檢查負(fù)極板表面,膠體均勻柔軟濕潤(rùn)、粘性好,膠體厚度應(yīng)保持一致,不應(yīng)有氣泡狀疤痕出現(xiàn),否則會(huì)

21、有電流傳導(dǎo)不均勻現(xiàn)象發(fā)生。第二章: 高頻電刀安全操作選擇粘貼負(fù)極板的位置 負(fù)極板應(yīng)粘貼于肌肉血管豐富的部位； 負(fù)極板應(yīng)粘貼于光潔、干燥、無(wú)疤痕的皮膚表面； 粘貼處應(yīng)盡量靠近手術(shù)部位,以降低阻抗,避免回路 繞道形成電流滯留燙傷。避開(kāi)粘貼負(fù)極板的位置 血管不足之處、疤痕組織部位、骨隆突部位、關(guān)節(jié)部位、身體外形不規(guī)則之處、毛發(fā)較多、多脂肪組織表面、皮膚下方有金屬植入物(心臟起博器患者盡量不用電刀)。第二章: 高頻電刀安全操作放置負(fù)極板時(shí)的安全措施 確定患者負(fù)極板的粘貼位置,避免手指接觸膠面,小心拉起平貼壓緊4個(gè)邊角,確定邊緣粘好,負(fù)極板應(yīng)與患者皮膚充分接觸； 擺好患者體位后再粘貼負(fù)極板,盡可能不要重

22、復(fù)使用負(fù)極板； 負(fù)極板不要折疊,不要剪裁,保持負(fù)極板的完整性； 將負(fù)極板垂直粘貼于來(lái)自操作位置的電流方向上；第二章: 高頻電刀安全操作放置負(fù)極板時(shí)的安全措施 負(fù)極板粘貼距離心電極15 cm以上； 患者皮膚應(yīng)避免與手術(shù)床或其他金屬物接觸； 避免液體流到負(fù)極板上,負(fù)極板在使用中,應(yīng)避免布帶等物品纏繞,以免影響熱量散發(fā)或形成短路現(xiàn)象； 嬰幼兒使用廠家推薦的負(fù)極板和功率,不可將小孩負(fù)極板用于成人,也不可將成人負(fù)極板用于患兒； 檢查回路線是否良好,打開(kāi)夾頭放置負(fù)極板后確定夾緊再輕拉,以確定不會(huì)松脫,完全結(jié)合牢固。 第二章: 高頻電刀安全操作負(fù)極板連接線的安全管理 負(fù)極板連接線應(yīng)有絕緣保護(hù),以避免電流在負(fù)

23、極板根部直接同皮膚接觸。 負(fù)極板的連接應(yīng)牢固可靠,手術(shù)前應(yīng)人工檢查確認(rèn)。 負(fù)極板連接線應(yīng)避免在其他物體上纏繞,一旦發(fā)現(xiàn)線體絕緣層破裂應(yīng)及時(shí)更換。 負(fù)極板連接線不要纏繞過(guò)緊。 使用時(shí)負(fù)極板連接線不要繃緊,重新調(diào)整體位時(shí),要再次檢查負(fù)極板位置及連接線,避免突然繃緊或牽拉負(fù)極板,使負(fù)級(jí)板與皮膚接觸不良,造成燒傷。 負(fù)極板連接線插頭不要經(jīng)常拔啟。第二章: 高頻電刀安全操作 極板、刀頭及其連接電纜和病員肌體構(gòu)成了電刀外系統(tǒng),當(dāng)電刀外系統(tǒng)的安排使用不當(dāng)時(shí),手術(shù)中即使極板的安放很好,病員仍有灼傷的危險(xiǎn)。出現(xiàn)非極板灼傷的原因,主要有以下3種情況接地分流接地分流、高頻輻射高頻輻射和火花火花低頻低頻。第二章: 高

24、頻電刀安全操作 非極板灼傷-接地分流 手術(shù)時(shí),病員肌體作為高頻電刀的負(fù)載,其上直接作用著高頻電刀輸出的高頻高壓電,電壓峰峰值可達(dá)數(shù)千伏至上萬(wàn)伏。病員肌體相當(dāng)于一個(gè)電阻,手術(shù)時(shí)這個(gè)電阻負(fù)載分布了無(wú)數(shù)個(gè)不同電位點(diǎn),特別是在手術(shù)電流通道區(qū)域上,電位差特別大的兩點(diǎn)或多點(diǎn)一旦發(fā)生短接(主要是高頻接地),就會(huì)形成高頻電流的異常通道,即所謂“接地分流”現(xiàn)象,此時(shí)病員肌體小的接地點(diǎn)就可能發(fā)生灼傷,因?yàn)樵摻拥攸c(diǎn)流通著高密度的高頻電流。高頻接地不僅可通過(guò)小電阻實(shí)現(xiàn),還可以通過(guò)大電容來(lái)實(shí)現(xiàn)。為避免“接地分流”現(xiàn)象的發(fā)生,應(yīng)注意病員不僅不能接觸直接接地的金屬物件和設(shè)備,也不能過(guò)分接近這種金屬和設(shè)備(如金屬手術(shù)床、支架

25、等),因?yàn)檫@可形成相當(dāng)?shù)碾娙?同樣可流通較大的高頻電流。同時(shí)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員一定要配戴絕緣良好的橡膠手套。在必須使用監(jiān)護(hù)電極或其他測(cè)量探頭時(shí),這些探極最好用非金屬制造,并遠(yuǎn)離手術(shù)部位,以減弱與地的聯(lián)系。使用體外血液循環(huán)泵時(shí),必須使血液通路懸浮,不得過(guò)分靠近接地金屬,因?yàn)閷?dǎo)電良好的血液會(huì)通過(guò)電容使病員高頻接地。第二章: 高頻電刀安全操作 非極板灼傷-高頻輻射 手術(shù)病員身體攜帶或接觸金屬體時(shí),雖然這些金屬體并未接地,不會(huì)產(chǎn)生高頻接地分流現(xiàn)象,但是對(duì)于高頻電刀輸出的高頻高壓來(lái)說(shuō),這種金屬體無(wú)異于一個(gè)“發(fā)射天線”,向外輻射能量,若輻射能量較大,接觸點(diǎn)較小,則高密度的高頻電流就會(huì)在接觸點(diǎn)處產(chǎn)生灼傷。第二章:

26、 高頻電刀安全操作 非極板灼傷-火花低頻 當(dāng)極板與刀頭中的連接部位發(fā)生故障時(shí),連接點(diǎn)或電纜斷線引起打火產(chǎn)生低頻電流。這種低頻電流對(duì)患者的危害極大,低頻灼傷不僅在體表還可能同時(shí)在體內(nèi)發(fā)生,患者隨時(shí)可能產(chǎn)生較嚴(yán)重的顫抖現(xiàn)象甚至引起室顫,應(yīng)引起足夠重視。高頻電刀一般對(duì)低頻漏電流做了嚴(yán)格限制,機(jī)器本身也不輸出低頻電流,但是對(duì)于外部產(chǎn)生的低頻電流卻無(wú)能為力,常見(jiàn)的是當(dāng)?shù)额^電纜斷線時(shí)打火產(chǎn)生的低頻電流,危害極大,因?yàn)樗鸬淖苽皇窃隗w表部位而是在心臟部位。因此手術(shù)前和手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格檢查極板和刀頭接插件和連接電纜的完好性。另外電刀的啟動(dòng)和點(diǎn)向組織也不能像雨點(diǎn)一樣過(guò)于頻繁,因?yàn)檫@種火花也含有一定的低頻成分。第

27、二章: 高頻電刀安全操作 輸出必須全懸浮,即電刀輸出部分對(duì)機(jī)殼(大地)和市電應(yīng)嚴(yán)格隔離,各個(gè)輸出端口(電極)對(duì)地和電源絕緣電阻要大于100M,分布電容要小于100pf,還得承受起約5000V(最大輸出功率和額定負(fù)載不同的電刀,該值略有差別)交流試驗(yàn)電壓的考驗(yàn)。高頻電刀一旦懸浮不良，高、低頻漏電流必將增大，容易發(fā)生灼傷甚至威脅生命。 電刀的金屬機(jī)殼應(yīng)可靠接地,即電源的地線應(yīng)真正接地,且與機(jī)器接地點(diǎn)之間的電阻應(yīng)小于0.2,以防機(jī)殼和保護(hù)接地點(diǎn)懸空而帶電，產(chǎn)生電擊危險(xiǎn)或機(jī)內(nèi)高頻電刀對(duì)外界產(chǎn)生高頻輻射。 網(wǎng)電源與機(jī)殼(接地線)之間必須能承受1500V的耐壓,網(wǎng)電源部分對(duì)地的漏電流低于0.1mA,以保證

28、市電與機(jī)殼隔離良好。第二章: 高頻電刀安全操作 主載頻率(基波)應(yīng)嚴(yán)格限制在0.3M 5MHz之間,全懸浮式電刀一般在0.4M0.8MHz之間,過(guò)低會(huì)產(chǎn)生低頻刺激,過(guò)高則高頻輻射嚴(yán)重。 高頻電刀還要求基波是純凈的正弦波,手控、腳控開(kāi)關(guān)要密閉防水等等。機(jī)器內(nèi)部要進(jìn)行防潮處理，要防止液體流入機(jī)殼內(nèi)，保證儀器的絕緣和隔離性。同時(shí)，高頻電刀的腳踏開(kāi)關(guān)和手控開(kāi)關(guān)最好為密封型，這樣，可以防止液體浸入腳踏開(kāi)關(guān)和手控開(kāi)關(guān)，造成線路短路而引發(fā)誤操作。第二章: 高頻電刀安全操作設(shè)備安全 心電監(jiān)護(hù)儀電極或是測(cè)量探頭應(yīng)該遠(yuǎn)離手術(shù)期域特別是要避開(kāi)手術(shù)電流通道。高頻電流會(huì)干擾監(jiān)護(hù)儀，造成心電圖像嚴(yán)重失真，誤導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生，嚴(yán)

29、重時(shí)還會(huì)損壞監(jiān)護(hù)儀的電路板。 帶有起搏器的患者一般不使用高頻電刀，因?yàn)楦哳l電刀會(huì)干擾心臟起搏器，使之工作不正常或者停止工作。同時(shí)，還會(huì)對(duì)心臟起搏器造成損壞。 在高頻電刀和除顫器同時(shí)使用的過(guò)程中，一定要注意高頻電刀的輸出功率，避免高頻電刀和除顫器同時(shí)損壞?？勺冐?fù)載RL（紅綠端） 保護(hù)接地端固定阻抗（黃黃端） 顯示屏幕確認(rèn)鍵（回車鍵） 方向?qū)Ш芥I返回鍵高頻電刀檢測(cè)裝置第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范3.檢測(cè)項(xiàng)目及技術(shù)要求3.1 輸出功率3.1.1 不同額定輸出功率時(shí)功率偏差范圍：按照分析儀額定負(fù)載來(lái)進(jìn)行設(shè)置，允許誤差20%。3.1.2 不同負(fù)載時(shí)功率偏差范圍：?jiǎn)螛O輸出P100W，輸出電阻（100

30、1000）；雙極輸出P50W，輸出電阻（10500）。允許誤差20%。第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范3.檢測(cè)項(xiàng)目及技術(shù)要求3.2 波峰因子CF雙極輸出參考值在1.42.0；單極電切參考值在1.43.5；單極電凝在參考值3.512。3.3 高頻漏電流：不同的工作模式在每種漏電方式中高頻漏電最大值不大于150mA。3.4 REM安全報(bào)警阻值范圍：阻值報(bào)警大于200報(bào)警。第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范4.檢測(cè)儀器與檢測(cè)條件4.1檢測(cè)儀器條件4.1.1功率測(cè)量：有效值（RMS）；4.1.2帶寬：100kHz5.0MHz；4.1

31、.3輸出電流：測(cè)量范圍50mA2000mA； 最大允許誤差在50mA99mA間，10%； 在100mA2000mA間，5%4.1.4高頻漏電流檢測(cè)： 50mA280mA最大允許誤差 5%4.1.5最大功率： 500W（500測(cè)試負(fù)載）， 最大允許誤差 55%；4.1.6負(fù)載電阻（無(wú)感）： 10、100、200、500、 1000 ， 最大允許誤差 3%；4.1.7峰峰值電壓：010kV，最大允許誤差 5%。第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范4.檢測(cè)儀器與檢測(cè)條件4.2環(huán)境條件4.2.1環(huán)境溫度：(1535)；4.2.2相對(duì)濕度：80%4.2.3大氣壓力：(86106)kPa；4.2.4 電源：電壓(22022)V，頻率(501)Hz。4.2.5其它：周圍無(wú)影響檢定系統(tǒng)正常工作的機(jī)械振動(dòng)和電磁干擾。第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范5.1檢定前檢查5.1.1 查看設(shè)備接地情況，電源接地端子與機(jī)器外殼短接，