高血壓護(hù)理查房. 演示文稿

1、原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓2021年護(hù)理業(yè)務(wù)查房年護(hù)理業(yè)務(wù)查房 時(shí)時(shí) 間：間： 2021年年11月月23日日 16:00 地地 點(diǎn)：老干科活動(dòng)室點(diǎn)：老干科活動(dòng)室 查房?jī)?nèi)容：原發(fā)性高血壓病的護(hù)理查房?jī)?nèi)容：原發(fā)性高血壓病的護(hù)理 查房形式：教學(xué)查房查房形式：教學(xué)查房 查房目的：查房目的： 1.熟悉高血壓的定義、病因、診斷、臨床表熟悉高血壓的定義、病因、診斷、臨床表現(xiàn)。現(xiàn)。 2.掌握高血壓的護(hù)理措施及健康教育相關(guān)內(nèi)掌握高血壓的護(hù)理措施及健康教育相關(guān)內(nèi)容。容。 3.護(hù)士能夠根據(jù)護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹤€(gè)性化護(hù)士能夠根據(jù)護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹤€(gè)性化的整體護(hù)理。的整體護(hù)理。【定義】【定義】 高血壓病是指在靜息狀態(tài)高血壓

2、病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓或舒張壓增高增高(=140/90mmHg),常常伴有脂肪和糖代謝紊亂以伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身以器官重塑為特征的全身性疾病。休息性疾病。休息5分鐘以上，分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血次以上非同日測(cè)得的血壓壓=140/90mmHg可以診可以診斷為高血壓。斷為高血壓?！痉诸悺俊痉诸悺?從醫(yī)學(xué)上來說從醫(yī)學(xué)上來說,高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以體循

3、環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓病因不明，稱之為原臨床綜合征。高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上。以上。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時(shí)的，在原發(fā)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。失。 按按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓140mmHg和或舒張壓和或舒張壓90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓在即可診斷為高血壓。收

4、縮壓在140149mmHg和或舒張壓在和或舒張壓在9099mmHg之間為臨界高血壓。正常人的收之間為臨界高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。病率也隨著年齡的上升而升高。上表：上表：2021年中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平定義和分類年中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平定義和分類 注：假設(shè)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，那么以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。注：假設(shè)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，那么以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。 類類 別別收收 縮縮 壓壓（mmHg ） 舒舒 張張 壓（壓（mmHg ）理想血壓理想血壓12080正常血壓正常血壓12012

5、98084正常高值正常高值1301398589 高血壓高血壓140901級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“輕度輕度”）140 15990 992級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“中度中度”）160 179100 1093級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“重度重度”）180110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓16090【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】 1、高血壓是最常見的心血管疾、高血壓是最常見的心血管疾病，可能危及每一個(gè)人的健康，因病，可能危及每一個(gè)人的健康，因此成年人每年至少應(yīng)測(cè)量一次血壓。此成年人每年至少應(yīng)測(cè)量一次血壓。 2、2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成年人高狀況調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成年人

6、高血壓的患病率為血壓的患病率為18.8，即全國(guó)約，即全國(guó)約有有1.6億高血壓患者，每?jī)|高血壓患者，每5個(gè)成人就個(gè)成人就有一人患高血壓，高血壓已成為我有一人患高血壓，高血壓已成為我國(guó)最常見的心血管疾病。國(guó)最常見的心血管疾病。 3、隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的開展、人民、隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的開展、人民生活水平的提高，主要是居民飲食生活水平的提高，主要是居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國(guó)高血結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國(guó)高血壓的患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。與壓的患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。與1991年相比，年相比，2002年我國(guó)高血壓年我國(guó)高血壓患病率上升了患病率上升了31%，高血壓患病人，高血壓患病人數(shù)增加約數(shù)增加約7000多萬

7、。多萬。 4、目前我國(guó)農(nóng)村高血壓患病率、目前我國(guó)農(nóng)村高血壓患病率正在快速上升，正在快速上升，“城鄉(xiāng)差異明顯城鄉(xiāng)差異明顯減少。減少。 5、 我國(guó)年輕人高血壓患病率上我國(guó)年輕人高血壓患病率上升趨勢(shì)比老年人更為明顯，高血壓升趨勢(shì)比老年人更為明顯，高血壓發(fā)病低齡化值得關(guān)注。發(fā)病低齡化值得關(guān)注。 6、女性在更年期和更年期后高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病率顯著增高，應(yīng)引起高度重視和有效防范。 7、兒童高血壓也不少見，而且知曉率極低，往往被無視。對(duì)兒童期高血壓的早期診斷、早期預(yù)防、早期治療十分重要。 8、美國(guó)弗明翰心臟流行病學(xué)研究提出，在55歲血壓正常的人群中，有90的人以后可能會(huì)開展為高血壓，在美國(guó)每

8、3個(gè)成年人中就有1人患高血壓。 9、 我國(guó)65歲以上人群，高血壓的患病率達(dá)50左右。假設(shè)不加強(qiáng)防治，高血壓將危害每一個(gè)人的健康。 作為最常見的心血管疾病, 高血壓已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。【病因】【病因】 原發(fā)性高血壓的病因原發(fā)性高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩?，可分為遺為多因素，可分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面。遺傳因素約占面。遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占，環(huán)境因素約占60%。一遺傳因素一遺傳因素 高血壓具有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女的發(fā)病概高血壓具有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女的發(fā)病概率高達(dá)率高達(dá)46%。約。約60%高血壓患者可詢問到有高血壓家族史。高

9、血壓患者可詢問到有高血壓家族史。二環(huán)境因素二環(huán)境因素 1.飲食不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量飲食不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著有關(guān)，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高，鉀攝入量與血壓呈顯著有關(guān)，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高，鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。飲食低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)。高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素負(fù)相關(guān)。飲食低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)。高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素，動(dòng)物和植物蛋白質(zhì)均能升壓。飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸，動(dòng)物和植物蛋白質(zhì)均能升壓。飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸比值較高也屬于升壓因素。飲酒量與血壓水平線性多不飽和脂肪酸比值較高也屬于升

10、壓因素。飲酒量與血壓水平線性相關(guān)，尤其與收縮壓，每天飲酒量超過相關(guān)，尤其與收縮壓，每天飲酒量超過50g乙醇者高血壓發(fā)病率明乙醇者高血壓發(fā)病率明顯增高。顯增高。 2.精神應(yīng)激城市腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過體力勞動(dòng)者，從事精神應(yīng)激城市腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過體力勞動(dòng)者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長(zhǎng)期生活在噪聲精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長(zhǎng)期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。高血壓患者經(jīng)休息后往環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。高血壓患者經(jīng)休息后往往病癥和血壓可獲得一定改善。往病癥和血壓可獲得一定改善。三其他因素三其他因素1.體重超重或肥胖是

11、血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。體重超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。2.避孕藥服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時(shí)間長(zhǎng)短有避孕藥服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。關(guān)。35歲以上婦女容易出現(xiàn)血壓升高?？诜茉兴幰鸬母哐獕阂粴q以上婦女容易出現(xiàn)血壓升高?？诜茉兴幰鸬母哐獕阂话銥檩p度，并且可逆轉(zhuǎn)，在終止避孕藥后般為輕度，并且可逆轉(zhuǎn)，在終止避孕藥后36個(gè)月血壓?；謴?fù)正常個(gè)月血壓?；謴?fù)正常。3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS) SAHS是指睡眠期間反復(fù)發(fā)是指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停。作性呼吸暫停。SAHS患者患者50%有高血壓，血壓高度與有高血壓，血壓

12、高度與SAHS病程病程有關(guān)。有關(guān)。一遺傳因素 【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】 高血壓的發(fā)病機(jī)制，即遺傳與環(huán)境因素通過什么途徑和環(huán)節(jié)升高血壓，至今還沒有一個(gè)完整統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。目前高血壓的發(fā)病機(jī)制較集中在以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。一一 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)。二二 腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留各種原因引起腎性水鈉潴留，通過全身血流自身調(diào)節(jié)使外周血管阻力和血壓升各種原因引起腎性水鈉潴留，通過全身血流自身調(diào)節(jié)使外周血管阻力和血壓升高，壓力高，壓力-利尿鈉機(jī)制再將潴留的水鈉排泄出去。也

13、可能通過排鈉激素分泌釋放利尿鈉機(jī)制再將潴留的水鈉排泄出去。也可能通過排鈉激素分泌釋放增加，意義在于將血壓升高作為維持體內(nèi)水鈉平衡的一種代償方式增加，意義在于將血壓升高作為維持體內(nèi)水鈉平衡的一種代償方式三三 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活激活RAAS對(duì)心臟、血管的功能和結(jié)構(gòu)所起的作用，可能在高血壓發(fā)生和維持中有對(duì)心臟、血管的功能和結(jié)構(gòu)所起的作用，可能在高血壓發(fā)生和維持中有更大影響。更大影響。四四 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，使血管收縮反響性增強(qiáng)和平滑肌細(xì)胞增生與肥大，血管細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，使血管收縮反響性增強(qiáng)和平滑肌細(xì)胞增生與肥

14、大，血管阻力增高。阻力增高。五五 胰島素抵抗胰島素抵抗約約50%原發(fā)性高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升原發(fā)性高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血壓與糖耐量減退同時(shí)并存的四聯(lián)癥患者中最為明顯。高、高血壓與糖耐量減退同時(shí)并存的四聯(lián)癥患者中最為明顯?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1.病癥病癥 原發(fā)性高血壓起病緩慢原發(fā)性高血壓起病緩慢,初期多無病癥初期多無病癥,病人常因體檢或其病人常因體檢或其他疾病就醫(yī)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)他疾病就醫(yī)時(shí)才被發(fā)現(xiàn),可出現(xiàn)頭痛頭暈心悸后頸部疼痛可出現(xiàn)頭痛頭暈心悸后頸部疼痛后枕部或顳部博動(dòng)感后枕部或顳部博動(dòng)感,也可出現(xiàn)視力模糊鼻出血等較重

15、病也可出現(xiàn)視力模糊鼻出血等較重病癥癥. 2.體征體征 聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀刺音雜音或收縮早期喀刺音,長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音并可聞及第四心音. 3.惡性或急進(jìn)性高血壓惡性或急進(jìn)性高血壓 發(fā)病急促血壓顯著升高發(fā)病急促血壓顯著升高,舒張壓可持續(xù)高于舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，伴，伴有頭痛，視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血，滲出和視有頭痛，視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血，滲出和視頭水腫，腎損害突出可持續(xù)蛋白尿，血尿，管型尿，進(jìn)展頭水腫，腎損害突出可持續(xù)蛋

16、白尿，血尿，管型尿，進(jìn)展迅速預(yù)后差。迅速預(yù)后差?！静l(fā)癥】【并發(fā)癥】 1.高血壓危象高血壓危象 病人表現(xiàn)病人表現(xiàn)為頭痛，煩燥，眩為頭痛，煩燥，眩 暈暈,惡心，嘔吐，心悸，胸悶，惡心，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，視力模糊等嚴(yán)重病氣急，視力模糊等嚴(yán)重病癥。癥。 2.高血壓腦病高血壓腦病 3.腦血管病腦血管病 4.心力衰竭心力衰竭 5.慢性腎衰竭慢性腎衰竭 6.主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 為嚴(yán)重的為嚴(yán)重的血管急癥常可致死。血管急癥?？芍滤?。1.頸動(dòng)脈阻塞頸動(dòng)脈阻塞 2.頸動(dòng)脈竇部的血管內(nèi)膜明顯增厚正面頸動(dòng)脈竇部的血管內(nèi)膜明顯增厚正面3.側(cè)面?zhèn)让?4.左心室向心性肥大左心室向心性肥大1.向心性左室肥厚向心性左室

17、肥厚 2.左心室肥厚的心肌細(xì)胞左心室肥厚的心肌細(xì)胞3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 4.冠狀動(dòng)脈血栓和粥樣硬化冠狀動(dòng)脈血栓和粥樣硬化 1.心肌堵塞心肌堵塞 2.動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤3.大腦大腦wills環(huán)處的草莓狀動(dòng)脈瘤環(huán)處的草莓狀動(dòng)脈瘤 4.顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血1.腦出血腦出血 2.腦橋出血腦橋出血3.腦堵塞腦堵塞 4.原發(fā)性高血壓之硬化原發(fā)性高血壓之硬化1.原發(fā)性高血壓腎入球腎小動(dòng)脈原發(fā)性高血壓腎入球腎小動(dòng)脈 2.入球小動(dòng)脈的玻璃樣變?nèi)肭蛐?dòng)脈的玻璃樣變3.惡性高血壓腎小球出血惡性高血壓腎小球出血 4.惡性高血壓患者的眼底惡性高血壓患者的眼底【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】 主要根據(jù)所測(cè)量的血壓值，采用經(jīng)

18、核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位是上臂肱動(dòng)脈部位血壓。一般來說，左，右上臂的血壓相差1.332.66/1.33Kpa(1020/10mmhg),右側(cè)左側(cè)。如果左，右上臂血壓相差較大，要考慮以側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及遠(yuǎn)端與阻塞性病變，例如大動(dòng)脈炎、粥樣斑塊。必要時(shí)，如疑似直立性低血壓的患者還應(yīng)測(cè)量平臥位和站立位1秒和5秒后血壓，是否血壓升高，不能僅憑1次或2次診所血壓測(cè)量值來確定，需要一般時(shí)間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。【實(shí)驗(yàn)檢查】【實(shí)驗(yàn)檢查】 鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除病癥

19、性高血壓。病癥性高血壓。 實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時(shí)正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功于治療時(shí)正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)(尤其血鉀尤其血鉀)、心電圖、胸部心電圖、胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。病病人的常規(guī)檢查。(一一)血常規(guī)紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無異常，但急進(jìn)型高血壓時(shí)可有微血管病性溶血性血常規(guī)紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無異常，但急進(jìn)型高血壓時(shí)可有微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細(xì)胞、血

20、紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥貧血，伴畸形紅細(xì)胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦堵塞包括腦堵塞)和左心室肥大。和左心室肥大。(二二)尿常規(guī)早期病人尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋尿常規(guī)早期病人尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細(xì)胞，偶見管型。隨腎病變進(jìn)展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如白、紅細(xì)胞，偶見管型。隨腎病變進(jìn)展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時(shí)尿小時(shí)尿蛋白在蛋白在1g以上時(shí)，提示預(yù)后差。紅細(xì)胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。以上時(shí)，提示預(yù)后差。紅細(xì)胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者

21、。(三三)腎功能多采用血尿素氮和肌酐來估計(jì)腎功能。早期病人檢查并無異常，腎實(shí)質(zhì)受腎功能多采用血尿素氮和肌酐來估計(jì)腎功能。早期病人檢查并無異常，腎實(shí)質(zhì)受損到一定程度可開始升高。成人肌酐損到一定程度可開始升高。成人肌酐114.3mol/L，老年人和妊娠者，老年人和妊娠者91.5mol/L時(shí)時(shí)提示有腎損害。提示有腎損害。(四四)胸部胸部X線檢查出現(xiàn)高血壓性心臟病時(shí)有左室增大，有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯，線檢查出現(xiàn)高血壓性心臟病時(shí)有左室增大，有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯，全心衰竭時(shí)那么可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時(shí)那么見肺間明顯充血，全心衰竭時(shí)那么可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時(shí)那

22、么見肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。呈蝴蝶形模糊陰影。(五五)心電圖左心室肥厚時(shí)心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖左心室肥厚時(shí)心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。(六六)超聲心動(dòng)圖目前認(rèn)為，和胸部超聲心動(dòng)圖目前認(rèn)為，和胸部X線檢查、心電圖比較，超聲心動(dòng)圖是診斷左心室線檢查、心電圖比較，超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段。肥厚最敏感、可靠的手段。(七七)眼底檢查測(cè)量視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓可見增高，在病情開展的不同階段可見以下的眼眼底檢查測(cè)量視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓可見增高，在病情開展的不同階段可見以下的眼底變化：底變化： 級(jí)級(jí) ：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣 級(jí)級(jí)A：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度：視網(wǎng)膜動(dòng)脈

23、輕度 B ：視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著硬化：視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著硬化 級(jí)級(jí) ：級(jí)加級(jí)加 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變(出血或滲出出血或滲出) 級(jí)級(jí) ：級(jí)加視神經(jīng)乳頭水腫級(jí)加視神經(jīng)乳頭水腫(八八)其他檢查病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高其他檢查病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。局部病人血漿腎素活性、密度脂蛋白膽固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。局部病人血漿腎素活性、血管緊張素血管緊張素的水平升高。的水平升高。九動(dòng)態(tài)血壓九動(dòng)態(tài)血壓【高血壓治療的原那么及本卷須知如下】 1、改善生活行為：減輕體重，對(duì)改善胰島素抵

24、抗、糖尿病高脂血癥和左心室肥厚均有益；減少鈉鹽攝入，每日每人食鹽量以不超過6克為宜；合理膳食，減少膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含維生素和纖維素等豐富的食物，保持大便通暢，因用力解大便容易發(fā)生心絞病、腦出血，平時(shí)要攝入足量的鈣、蛋白質(zhì)、鉀、鎂等；戒煙、限制飲酒：飲酒量每日不可超過相當(dāng)于50克乙醇的量；洗澡不用冷水或熱水，以減少血壓驟然變化，以洗溫水澡適宜。2、適量運(yùn)動(dòng)。3、臨界高血壓或輕型高血壓首選治療還包括以下幾種： 松馳療法：較為常用，包括排除雜念，全身放松，深慢呼吸， 反復(fù)訓(xùn)練等，它是直接針對(duì)高血壓的發(fā)病原因。 生物反響療法：選用收縮壓，舒張壓或脈搏波速度等作為反響信息，優(yōu)于放松訓(xùn)練。 氣功

25、療法：其根本要領(lǐng)是心靜、體松、氣和、動(dòng)靜結(jié)合，辯證施功，秩序漸進(jìn)。關(guān)鍵在于認(rèn)真堅(jiān)持，每天1-2次，每次30分鐘。4、降壓治療的對(duì)象：、降壓治療的對(duì)象：高血壓高血壓2級(jí)或以上患者級(jí)或以上患者160/100mmHg;高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎靶器高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高，改善生活習(xí)慣后，血壓仍凡血壓持續(xù)升高，改善生活習(xí)慣后，血壓仍未獲得有效控制患者。從心血管分層的角度，高危和極高?；颊弑仨毼传@得有效控制患者。從心血管分層的角度，高危和極高危患者必須使用降壓藥物強(qiáng)化治療。使用降壓藥物強(qiáng)化治療。5、血壓控制目標(biāo)值：、血壓控制目

26、標(biāo)值：原那么上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水原那么上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少140/90mmHg；糖尿病或糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值130/80mmHg；老老年患者降壓目標(biāo)為：收縮壓為年患者降壓目標(biāo)為：收縮壓為140-150mmHg,舒張壓舒張壓90mmHg，但不低于但不低于65-70mmHg，因舒張壓降得過低可抵消收縮壓下降得到的，因舒張壓降得過低可抵消收縮壓下降得到的益處。益處。6、多重心血管危險(xiǎn)因素，協(xié)同控制，其中性別、年齡、吸煙、血膽、多重心血管危險(xiǎn)因

27、素，協(xié)同控制，其中性別、年齡、吸煙、血膽固醇水平、血肌酐水平，糖尿病和冠心病對(duì)心血管危險(xiǎn)的影響最明顯，固醇水平、血肌酐水平，糖尿病和冠心病對(duì)心血管危險(xiǎn)的影響最明顯，因此，控制某種危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)注意盡可能改善或至少不加重其他心因此，控制某種危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)注意盡可能改善或至少不加重其他心血管危險(xiǎn)因素，降壓治療方案除了必須有效控制血壓和依從治療外，血管危險(xiǎn)因素，降壓治療方案除了必須有效控制血壓和依從治療外，還應(yīng)顧及可能對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等的影響。還應(yīng)顧及可能對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等的影響。【服藥指導(dǎo)】【服藥指導(dǎo)】 一一 利尿劑利尿劑:有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三有噻嗪類、袢利尿劑和保

28、鉀利尿劑三類。噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。降壓類。噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。降壓作用主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。作用主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服藥服藥2-3周后作用達(dá)頂峰。適用于輕、中度高血壓，在敏周后作用達(dá)頂峰。適用于輕、中度高血壓，在敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。利尿劑能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。利尿劑能增強(qiáng)其他降

29、壓藥的療效。主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，以氫氯往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，以氫氯噻嗪為例，每天劑量不超過噻嗪為例，每天劑量不超過25毫克。不良反響主要是乏力、毫克。不良反響主要是乏力、尿量增多。痛風(fēng)患者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，腎尿量增多。痛風(fēng)患者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，腎功能不全者禁用。袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)。功能不全者禁用。袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)。 二二 受體阻滯劑：有選擇性、非選擇性兼有受體阻滯劑：有選擇性、非選擇性兼有受體阻滯三類

30、。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛受體阻滯三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾。降壓作用通過抑制中樞和周爾、拉貝洛爾。降壓作用通過抑制中樞和周 圍的圍的RAAS,以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。降壓起效較迅速、強(qiáng)力，以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。降壓起效較迅速、強(qiáng)力，持續(xù)時(shí)間各種阻滯劑有差異。適用于各種不同嚴(yán)重程度高持續(xù)時(shí)間各種阻滯劑有差異。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。阻滯劑不僅降低靜息血阻滯劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應(yīng)

31、激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓急劇升高。治壓，而且能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓急劇升高。治療的主要障礙是心動(dòng)過緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反響，療的主要障礙是心動(dòng)過緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反響，較高劑量較高劑量阻滯劑治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征。它阻滯劑治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征。它能增加糖尿病患者的胰島素抵抗，還可掩蓋和延長(zhǎng)降糖治能增加糖尿病患者的胰島素抵抗，還可掩蓋和延長(zhǎng)降糖治療過程中的低血糖癥，使用時(shí)加以注意，必須使用時(shí)，應(yīng)療過程中的低血糖癥，使用時(shí)加以注意，必須使用時(shí)，應(yīng)用高度選擇性用高度選擇性1受體阻滯劑。不良反響主要有心動(dòng)過緩、受體阻滯劑。不良反響主要有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。乏力、

32、四肢發(fā)冷。三三 鈣通道阻滯劑：按藥物核心分子結(jié)構(gòu)和作用于鈣通道阻滯劑：按藥物核心分子結(jié)構(gòu)和作用于L型鈣通型鈣通道不同的亞單位，鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前道不同的亞單位，鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫卓。根據(jù)藥物作用持者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫卓。根據(jù)藥物作用持續(xù)時(shí)間，鈣通道阻滯劑分為短效和長(zhǎng)效。長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑長(zhǎng)半衰期續(xù)時(shí)間，鈣通道阻滯劑分為短效和長(zhǎng)效。長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑長(zhǎng)半衰期藥物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型藥物，例如拉西地平和樂卡地平；藥物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型藥物，例如拉西地平和樂卡地平；緩釋或

33、控釋制劑，例如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。降壓作用緩釋或控釋制劑，例如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。降壓作用主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮胞內(nèi)，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反響性。相對(duì)于其收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反響性。相對(duì)于其他降壓藥，鈣拮抗劑有以下優(yōu)勢(shì)：在老年患者有較好的降壓療效；高他降壓藥，鈣拮抗劑有以下優(yōu)勢(shì)：在老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用；在嗜鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也

34、有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管酒的患者也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。主要缺點(diǎn)是開始治病患者；長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。主要缺點(diǎn)是開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，尤其使用短效制劑時(shí)。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律肢水腫等，尤其使用短效制劑時(shí)。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。中

35、應(yīng)用。 四四 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：分為巰基、羧基和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：分為巰基、羧基和磷酸基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、磷酸基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利和雷米普利。降壓作用主要通過抑制周圍和組織培哚普利和雷米普利。降壓作用主要通過抑制周圍和組織的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素生成減少，同時(shí)抑生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，制激肽酶使緩激肽降解減少。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在在3-4周時(shí)到達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿周時(shí)到達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅

36、速和作用增強(qiáng)。它有改善胰島素抵抗和減少劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。它有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反響主要是刺激性干咳和血管性水腫，停藥后可消失。不良反響主要是刺激性干咳和血管性水腫，停藥后可消失。 五五 血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑：常用的有氯沙坦、受體阻滯劑：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替

37、米沙坦。降壓作用主要通過阻滯組纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦。降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素織的血管緊張素受體亞型受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管，更充分有效地阻斷血管緊張素的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。降壓作用起效緊張素的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6-8周時(shí)才達(dá)最大作用，作周時(shí)才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能到達(dá)用持續(xù)時(shí)間能到達(dá)24小時(shí)以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合小時(shí)以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不使用能明顯增強(qiáng)療效。最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反響很少，不引起刺激性干咳

38、，持續(xù)治療的依從性高。良反響很少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。 除上述五大類降壓藥物外，在降壓藥開展史中還有一些藥除上述五大類降壓藥物外，在降壓藥開展史中還有一些藥物，包括交感神經(jīng)抑制劑，例如利血平、可樂定；直接血物，包括交感神經(jīng)抑制劑，例如利血平、可樂定；直接血管擴(kuò)張劑，例如肼屈嗪；管擴(kuò)張劑，例如肼屈嗪；1受體阻滯劑，例如哌唑嗪、特受體阻滯劑，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，但因副作用較多，目前不主張單獨(dú)使拉唑嗪、多沙唑嗪，但因副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用，在復(fù)方制劑或聯(lián)合治療時(shí)仍在使用。用，在復(fù)方制劑或聯(lián)合治療時(shí)仍在使用。【高血壓急癥】【高血壓急癥】 指短時(shí)間內(nèi)數(shù)天或數(shù)小時(shí)血壓

39、重度升指短時(shí)間內(nèi)數(shù)天或數(shù)小時(shí)血壓重度升高，舒張壓高，舒張壓130mmHg和或收縮壓和或收縮壓200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆轉(zhuǎn)性損害?；虿豢赡孓D(zhuǎn)性損害?！局委熢敲础俊局委熢敲础?、 迅速降低血壓迅速降低血壓選擇適宜有效的降壓藥物，放置靜脈輸液管，靜脈滴注給藥，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常不選擇適宜有效的降壓藥物，放置靜脈輸液管，靜脈滴注給藥，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常不斷測(cè)量血壓或無創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)。靜脈滴注給藥的優(yōu)點(diǎn)是便于調(diào)整給藥的劑量。斷測(cè)量血壓或無創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)。靜脈滴注給藥的優(yōu)點(diǎn)是便于調(diào)整給藥的劑量。如果條件

40、允許，及早開始口服降壓藥治療。如果條件允許，及早開始口服降壓藥治療。2、 控制性降壓控制性降壓高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓，少，應(yīng)采取逐步控制性降壓，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。在隨后。在隨后的約的約12周內(nèi)，再將血壓逐步降低到正常水平。周內(nèi)，再將血壓逐步降低到正常水平。3、 合理選擇降壓藥合理選擇降壓藥高血壓急癥處理對(duì)降壓藥的選擇，要求起效迅速，短時(shí)間內(nèi)到達(dá)最大作用；高血壓急癥處理對(duì)降壓藥的選擇，要求起效迅速，短時(shí)間內(nèi)到達(dá)最大作用；作

41、用持續(xù)時(shí)間短，停藥后作用消失較快；不良反響較小。硝普鈉、硝酸甘油、作用持續(xù)時(shí)間短，停藥后作用消失較快；不良反響較小。硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平和地爾硫卓注射液相比照較理想。在大多數(shù)情況下，硝普鈉往往是尼卡地平和地爾硫卓注射液相比照較理想。在大多數(shù)情況下，硝普鈉往往是首選藥物。首選藥物。4、 防止使用的藥物防止使用的藥物應(yīng)注意有些降壓藥不適宜用于高血壓急癥，甚至有害。利血平肌內(nèi)注射的降應(yīng)注意有些降壓藥不適宜用于高血壓急癥，甚至有害。利血平肌內(nèi)注射的降壓作用起效較慢，如果短時(shí)間內(nèi)反復(fù)注射又導(dǎo)致難以預(yù)測(cè)的蓄積效應(yīng)，發(fā)生壓作用起效較慢，如果短時(shí)間內(nèi)反復(fù)注射又導(dǎo)致難以預(yù)測(cè)的蓄積效應(yīng)，發(fā)生嚴(yán)重低血壓；引起

42、明顯嗜睡反響，干擾對(duì)神志狀態(tài)的判斷。因此，不主張用嚴(yán)重低血壓；引起明顯嗜睡反響，干擾對(duì)神志狀態(tài)的判斷。因此，不主張用利血平治療高血壓急癥。治療開始時(shí)也不宜使用強(qiáng)力的利尿降壓藥。利血平治療高血壓急癥。治療開始時(shí)也不宜使用強(qiáng)力的利尿降壓藥?！窘祲核庍x擇與應(yīng)用】【降壓藥選擇與應(yīng)用】1.硝普鈉硝普鈉本品為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后本品為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷；硝普鈉可用于各種高血壓急癥。在通常劑量下不良反響輕微，有惡心、嘔吐、負(fù)荷；硝普鈉可用于各種高血壓急癥。在通常劑量下不良反響輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫抖。硝

43、普鈉在體內(nèi)紅細(xì)胞中代謝產(chǎn)生氰化物，長(zhǎng)期或大劑量使用應(yīng)注意可能發(fā)肌肉顫抖。硝普鈉在體內(nèi)紅細(xì)胞中代謝產(chǎn)生氰化物，長(zhǎng)期或大劑量使用應(yīng)注意可能發(fā)生硫氰酸中毒，尤其是腎功能損害者。生硫氰酸中毒，尤其是腎功能損害者。本卷須知本卷須知1).本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶小時(shí)。溶液內(nèi)不宜參加其他藥品。液內(nèi)不宜參加其他藥品。2).應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測(cè)血壓，最

44、好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行；應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測(cè)血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行； 3).藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。2.硝酸甘油硝酸甘油擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥。時(shí)高血壓急癥。不良反響不良反響: 頭痛頭痛; 偶可發(fā)生眩暈、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)偶可發(fā)生眩暈、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn);本卷須知本卷須知: 1).小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。易出現(xiàn)藥物耐受性。如果出現(xiàn)視力小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。易出現(xiàn)藥物耐受

45、性。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。模糊或口干，應(yīng)停藥。2).劑量過大可引起劇烈頭痛。劑量過大可引起劇烈頭痛。3).靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。4).靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。3.尼卡地平尼卡地平 主要用于高血壓危象或急性腦血管病時(shí)高血主要用于高血壓危象或急性腦血管病時(shí)高血壓急癥。壓急癥。4.地爾硫卓地爾硫卓主要用于高血壓危象或急性冠脈綜合征。主要用于高血壓危象或急性冠脈綜合征。本卷須知本卷須知

46、: 1).用于治療室上性心動(dòng)過速，須心電圖監(jiān)測(cè)。用于治療室上性心動(dòng)過速，須心電圖監(jiān)測(cè)。 2).肝腎功能不全患者如需應(yīng)用，劑量應(yīng)特別肝腎功能不全患者如需應(yīng)用，劑量應(yīng)特別謹(jǐn)慎。謹(jǐn)慎。3).皮膚反響可為暫時(shí)的皮膚反響可為暫時(shí)的;如皮膚反響持續(xù)應(yīng)停如皮膚反響持續(xù)應(yīng)停藥。藥。5.拉貝洛爾拉貝洛爾主要用于妊娠或腎衰竭時(shí)高血壓急癥。主要用于妊娠或腎衰竭時(shí)高血壓急癥。【幾種常見高血壓急癥的處理原那【幾種常見高血壓急癥的處理原那么】么】1.腦出血腦出血 腦出血急性期血壓明顯升高多數(shù)是由于應(yīng)激反響和顱內(nèi)壓增高，原腦出血急性期血壓明顯升高多數(shù)是由于應(yīng)激反響和顱內(nèi)壓增高，原那么上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療，因

47、為降壓治療有可能進(jìn)一步那么上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療，因?yàn)榻祲褐委熡锌赡苓M(jìn)一步減少腦組織的血流灌注，加重腦缺血和腦水腫。只有在血壓極度升高的情況減少腦組織的血流灌注，加重腦缺血和腦水腫。只有在血壓極度升高的情況下，即下，即200/130mmHg，才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療。血壓控制目，才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療。血壓控制目標(biāo)不能低于標(biāo)不能低于160/100mmHg。2.腦梗死腦梗死 腦梗死患者在數(shù)天內(nèi)血壓常自行下降，而且波動(dòng)較大，一般不需要腦梗死患者在數(shù)天內(nèi)血壓常自行下降，而且波動(dòng)較大，一般不需要做高血壓急癥處理。做高血壓急癥處理。3.急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 局部患者在起病數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓升高，大多見于前壁心肌梗局部患者在起病數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓升高，大多