超聲在麻醉科應(yīng)用

1、超聲在麻醉科的應(yīng)用河北省人民醫(yī)院麻醉科容俊芳目前科室開(kāi)展的主要內(nèi)容p超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺p超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺1996 年，一篇超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管（PICC） 的 meta 分析得出結(jié)論：與體表定位法經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈 PICC 相比，超聲引導(dǎo)定位可顯著增加置管成功率，明顯降低置管過(guò)程中突發(fā)并發(fā)癥的數(shù)量，減少多次置管不成功的情況。10 年前，美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（AHRQ）和英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署已將 PICC 的超聲引導(dǎo)定位作為一項(xiàng)關(guān)鍵安全措施。附屬于美國(guó)醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會(huì)（AIUM）的 14 家專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)也發(fā)表指南，明確建議將超聲用于 PICC，特別是經(jīng)頸

2、內(nèi)靜脈途徑時(shí)。這些建議的力度和范圍以及發(fā)布時(shí)間的長(zhǎng)短都表明，超聲引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈和股靜脈 PICC 應(yīng)作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化操作。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺盲法穿刺容易失敗的原因包括1. 解剖變異患者2. 肥胖患者3. 小兒重癥患者4. 創(chuàng)傷，嚴(yán)重休克，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱患者5. 頸部畸形，頸部僵硬，不能平躺患者超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺 通過(guò)對(duì)頸內(nèi)靜脈位置的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)定位，提高了穿刺成功率的同時(shí)也減少了對(duì)周?chē)M織的損傷，從而可以有效地降低血管損傷、血腫、氣胸、導(dǎo)管扭折等并發(fā)癥，大大增加了穿刺的安全性和有效性。VA導(dǎo)管導(dǎo)管探頭穿刺針超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿

3、刺 目前我科已行超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺數(shù)百例，大大降低了穿刺失敗率和相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)于清醒患者，明顯減少了病人的的痛苦和焦慮。超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯1. 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝入路、鎖骨上入路、腋路、喙突旁入路）2. 超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯（梨狀肌下緣入路、臀下入路、腘窩入路）3. 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯4. 超聲引導(dǎo)下閉孔神經(jīng)阻滯5. 超聲引導(dǎo)下腰叢阻滯1.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯 主要用于患者上肢手術(shù)的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛，復(fù)合頸淺叢阻滯可用于鎖骨手術(shù)，復(fù)合全麻可用于患者的肩關(guān)節(jié)手術(shù)。 目前我科已行超聲引導(dǎo)下各入路臂叢神經(jīng)阻滯百余例，與傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯相比，能夠通過(guò)超聲成像技術(shù)直接觀察到臂叢神

4、經(jīng)及周?chē)Y(jié)構(gòu)，在實(shí)時(shí)的超聲引導(dǎo)下直接穿刺到臂叢神經(jīng)周?chē)?，?shí)施精確地神經(jīng)阻滯，還可通過(guò)超聲觀察局麻藥的注射過(guò)程，從而確保局麻藥擴(kuò)散到神經(jīng)周?chē)?，確保麻醉效果，可縮短藥物起效時(shí)間，降低局麻藥用量，減少神經(jīng)及血管損傷。超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯2.超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯 該技術(shù)可用于患者足部的手術(shù)，復(fù)合股神經(jīng)阻滯或隱神經(jīng)阻滯可用于患者整個(gè)小腿的手術(shù)。 目前我科已行該項(xiàng)操作50余例，特別對(duì)老年人、糖尿病足截指的患者、脊柱側(cè)彎畸形、韌帶鈣化、椎間隙變窄及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，與傳統(tǒng)的椎管內(nèi)麻醉或者全麻相比有其絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯3.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯 該技術(shù)可用于膝關(guān)節(jié)

5、手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉有重大意義。 我科目前已行該操作30余例，患者術(shù)后疼痛明顯減輕，減少了術(shù)后嗎啡等術(shù)后止疼藥物的應(yīng)用。超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯4.超聲引導(dǎo)下閉孔神經(jīng)阻滯 行閉孔神經(jīng)阻滯除用于閉孔神經(jīng)支配區(qū)域的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛，還可在術(shù)中可有效預(yù)防閉孔神經(jīng)反射。防止手術(shù)過(guò)程中，高頻電切環(huán)電流透過(guò)膀胱壁刺激閉孔神經(jīng)，引起大腿內(nèi)收肌群強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。 目前我科行該操作10余例，麻醉效果良好。超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯5.超聲引導(dǎo)下腰叢阻滯 用于下肢手術(shù)麻醉，大腿、小腿和足內(nèi)側(cè)皮膚疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛。尤其對(duì)于行下肢手術(shù)且身體狀況不能耐受全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉的患者。 目前我科行該操作2例，麻醉效果滿意。今后麻醉科將開(kāi)展的新技術(shù)超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯：可用于胸腔鏡、開(kāi)胸手術(shù)及行乳腺手術(shù)的患者，可減少術(shù)中全麻藥的用量，并大大