社區(qū)公共衛(wèi)生培訓(xùn)班-傳染病控制j_課件

1、胡曉申胡曉申黃山市疾病預(yù)防控制中心黃山市疾病預(yù)防控制中心2021.4.26 一、傳染病管理一、傳染病管理 一傳染病登記一傳染病登記 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生效勞中心社區(qū)衛(wèi)生效勞中心)應(yīng)設(shè)預(yù)防保健應(yīng)設(shè)預(yù)防保健科組，建立門診日志和傳染病登記簿，登科組，建立門診日志和傳染病登記簿，登記簿內(nèi)容包括傳染病報(bào)告卡的根本工程。記簿內(nèi)容包括傳染病報(bào)告卡的根本工程。 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心站執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人社區(qū)衛(wèi)生效勞中心站執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者員在發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)立即做好傳染病的登記工作。時(shí)，應(yīng)立即做好傳染病的登記工作。 門診日志登記的內(nèi)容至少要包括

2、門診日志登記的內(nèi)容至少要包括9項(xiàng)根本內(nèi)容；項(xiàng)根本內(nèi)容；出入院登記至少包括出入院登記至少包括10項(xiàng)根本內(nèi)容。項(xiàng)根本內(nèi)容。 檢驗(yàn)部門、影像部門含放射科、檢驗(yàn)部門、影像部門含放射科、B超室等超室等檢查登記應(yīng)包括檢查登記應(yīng)包括5項(xiàng)根本內(nèi)容，還應(yīng)建立異?；?yàn)項(xiàng)根本內(nèi)容，還應(yīng)建立異?；?yàn)結(jié)果必須返回送檢醫(yī)生或科室的反響機(jī)制結(jié)果必須返回送檢醫(yī)生或科室的反響機(jī)制 傳染病登記簿登記的內(nèi)容包括患者姓名、患兒傳染病登記簿登記的內(nèi)容包括患者姓名、患兒家長姓名、性別、年齡出生日期、聯(lián)系家長姓名、性別、年齡出生日期、聯(lián)系 、現(xiàn)、現(xiàn)住址、發(fā)病時(shí)間、診斷時(shí)間、死亡時(shí)間、疾病名稱、住址、發(fā)病時(shí)間、診斷時(shí)間、死亡時(shí)間、疾病名稱、

3、疾病類別疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室診斷疾病類別疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室診斷病例、報(bào)告日期、報(bào)告醫(yī)師、備注必要時(shí)填寫病例、報(bào)告日期、報(bào)告醫(yī)師、備注必要時(shí)填寫病死禽畜接觸史、外出史等等。病死禽畜接觸史、外出史等等。 二疫情報(bào)告二疫情報(bào)告 2004年年1月月1日起，我國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)縣級(jí)及以上的醫(yī)療日起，我國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)縣級(jí)及以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作；到到2004年底我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本實(shí)現(xiàn)法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直年底我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本實(shí)現(xiàn)法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；報(bào)；2021年底社區(qū)衛(wèi)生效勞中心根本實(shí)現(xiàn)法定傳染病網(wǎng)年底社區(qū)衛(wèi)生效勞

4、中心根本實(shí)現(xiàn)法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。絡(luò)直報(bào)。 1. 法定傳染病法定傳染病 2004年新修訂的年新修訂的?傳染病防治法傳染病防治法?規(guī)定管理的傳染病規(guī)定管理的傳染病共有共有37種，分為甲類種，分為甲類2種、乙類種、乙類25種和丙類種和丙類10種。種。2021年年5月月2日增加手足口病丙類，日增加手足口病丙類，2021年年5月月1日起增加甲型日起增加甲型H1N1流感乙類。流感乙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂，共甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂，共2種。種。F乙類傳染病乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性炎

5、、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾，共菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾，共25種。加上種。加上甲型甲型H1N1流感流感共共26種種。F丙類傳染病丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、

6、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，共外的感染性腹瀉病，共10種。加上種。加上手足口病手足口病共共11種種。F其它類傳染病：常見的有水痘、不明原因肺炎、豬鏈球菌病等其它類傳染?。撼Ｒ姷挠兴?、不明原因肺炎、豬鏈球菌病等 2.報(bào)告時(shí)限報(bào)告時(shí)限 根據(jù)衛(wèi)生部根據(jù)衛(wèi)生部2006年公布的年公布的?傳染病信息報(bào)告管理標(biāo)準(zhǔn)傳染病信息報(bào)告管理標(biāo)準(zhǔn)?的規(guī)定，對(duì)法定傳染病報(bào)告的時(shí)限應(yīng)按照以的規(guī)定，對(duì)法定傳染病報(bào)告的時(shí)限應(yīng)按照以

7、下要求予以報(bào)告。下要求予以報(bào)告。 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)于于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式方式 、 向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)

8、構(gòu)報(bào)告，并于向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。 對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。病報(bào)告卡。 一肺結(jié)核一肺結(jié)核 肺結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的呼吸道傳染病，臨床上以肺結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的呼吸道傳染病，臨床上以低熱

9、、咳嗽、咳痰或咯血為特點(diǎn)。低熱、咳嗽、咳痰或咯血為特點(diǎn)。2004年在我國法定報(bào)告的甲、年在我國法定報(bào)告的甲、乙類傳染病中，肺結(jié)核的報(bào)揭發(fā)病率位居所有傳染病的首位，是乙類傳染病中，肺結(jié)核的報(bào)揭發(fā)病率位居所有傳染病的首位，是我國重點(diǎn)控制的傳染病之一。我國重點(diǎn)控制的傳染病之一。 1傳染源傳染源 肺結(jié)核病的患者主要為開放性肺結(jié)核病人和動(dòng)物主要是肺結(jié)核病的患者主要為開放性肺結(jié)核病人和動(dòng)物主要是病牛是結(jié)核病的傳染源。病牛是結(jié)核病的傳染源。 2傳播途徑傳播途徑 肺結(jié)核病的主要傳播途徑是以空氣為傳播因子的呼吸道傳染，只肺結(jié)核病的主要傳播途徑是以空氣為傳播因子的呼吸道傳染，只有帶菌的飛沫核，由于其微小，才能進(jìn)到

10、肺泡內(nèi)，導(dǎo)致感染。有帶菌的飛沫核，由于其微小，才能進(jìn)到肺泡內(nèi)，導(dǎo)致感染。 3易感人群易感人群 人類對(duì)結(jié)核桿菌普遍易感。嬰幼兒、青春后期及老年人因免疫功人類對(duì)結(jié)核桿菌普遍易感。嬰幼兒、青春后期及老年人因免疫功能低下導(dǎo)致發(fā)病率較高。能低下導(dǎo)致發(fā)病率較高。F2001年7月20日衛(wèi)生部批準(zhǔn)的?結(jié)核病分類 ?標(biāo)準(zhǔn)從2002年1月1日起實(shí)施，本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病的診斷、治療、預(yù)防 ：F(1)原發(fā)型肺結(jié)核:F 含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于少年兒童，無病癥或病癥輕微，多有結(jié)核病家庭接觸史，結(jié)核菌索試驗(yàn)多為強(qiáng)陽性，x線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫

11、大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶一般吸收較快，可不留任何痕跡。假設(shè)X線胸片只有肺門淋巴結(jié)腫大，那么診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。肺門淋巴結(jié)結(jié)核可呈團(tuán)塊狀、邊緣清晰和密度高的腫瘤型或邊緣不清、伴有炎性浸潤的炎癥型。F(2)(2)血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核: :F 由原發(fā)型肺結(jié)核開展而來，也可由其它結(jié)核干酪樣灶破潰到由原發(fā)型肺結(jié)核開展而來，也可由其它結(jié)核干酪樣灶破潰到血源引起。含急性及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。血源引起。含急性及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。F(3)(3)急性粟粒型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核：F 當(dāng)機(jī)體免疫力減弱時(shí)，原肺結(jié)核病灶或氣管支氣管旁的干酪當(dāng)機(jī)體免疫力減弱時(shí)，

12、原肺結(jié)核病灶或氣管支氣管旁的干酪性淋巴結(jié)侵入血管，大量結(jié)核菌侵入血循環(huán)，產(chǎn)生菌血癥，并通過血管壁性淋巴結(jié)侵入血管，大量結(jié)核菌侵入血循環(huán)，產(chǎn)生菌血癥，并通過血管壁和血管內(nèi)膜侵入肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)形成粟粒結(jié)節(jié)。多見于嬰幼兒和青少年；和血管內(nèi)膜侵入肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)形成粟粒結(jié)節(jié)。多見于嬰幼兒和青少年；成人也可發(fā)生急性粟粒型肺結(jié)核，可由病變中和淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌成人也可發(fā)生急性粟粒型肺結(jié)核，可由病變中和淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌侵人血管所致。該型結(jié)核起病急，持續(xù)高熱，中毒病癥嚴(yán)重，全身淺表淋侵人血管所致。該型結(jié)核起病急，持續(xù)高熱，中毒病癥嚴(yán)重，全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝和脾大，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)皮膚淡紅色粟粒疹；約一半以

13、上的小兒巴結(jié)腫大，肝和脾大，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)皮膚淡紅色粟粒疹；約一半以上的小兒和成人合并結(jié)核性腦膜炎，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，眼底檢查約三和成人合并結(jié)核性腦膜炎，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，眼底檢查約三分之一的患者可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)。局部患者結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，隨病分之一的患者可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)。局部患者結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，隨病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽性。情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽性。F x x線胸片和線胸片和CTCT檢查開始為肺紋理重，在病癥出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺檢查開始為肺紋理重，在病癥出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影。亞急性、慢性血尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)

14、節(jié)陰影。亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核起病較緩，病癥較輕。行播散型肺結(jié)核起病較緩，病癥較輕。F (4)(4)繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核: : 多發(fā)生在成人，病程長，易反復(fù)。肺內(nèi)病變多為含有大量結(jié)核分枝桿菌的早期滲出性病變，易進(jìn)展，多發(fā)生干酷樣壞死、液化、空洞形成和支氣管播散;同時(shí)又多出現(xiàn)病變周圍纖維組織增生，使病變局限化和疤痕形成。病變輕重多寡相差懸殊，活動(dòng)性滲出病變、干酪樣病變和愈合性病變共存。因此，繼發(fā)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)特點(diǎn)為多態(tài)性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。痰結(jié)核分枝桿菌檢查常為陽性。 繼發(fā)型肺結(jié)核含浸潤性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核和干酪樣肺炎等。F繼發(fā)型肺結(jié)核臨床特點(diǎn)如下繼發(fā)型肺結(jié)核臨床特點(diǎn)

15、如下: :F1)1)浸潤性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核: :F 浸潤滲出性結(jié)核病變和纖維干酪增殖浸潤滲出性結(jié)核病變和纖維干酪增殖病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為小病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合和形成空洞。滲出性病片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合和形成空洞。滲出性病變易吸收，而纖維干酪增殖病變吸收很慢，可長期變易吸收，而纖維干酪增殖病變吸收很慢，可長期無改變。無改變。F2)2)空洞性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核: :F 多由干酪滲出病變?nèi)芙庑纬啥幢诓幻鞫嘤筛衫覞B出病變?nèi)芙庑纬啥幢诓幻黠@的、多個(gè)空腔的蟲蝕樣空洞，伴有周圍浸潤病變顯的、多個(gè)空腔的蟲蝕樣空洞，伴有周圍浸潤病變的新鮮

16、的薄壁空洞，當(dāng)引流支氣管壁出現(xiàn)炎癥半堵的新鮮的薄壁空洞，當(dāng)引流支氣管壁出現(xiàn)炎癥半堵塞時(shí)，因活瓣形成，而出現(xiàn)壁薄的、可迅速擴(kuò)大和塞時(shí)，因活瓣形成，而出現(xiàn)壁薄的、可迅速擴(kuò)大和縮小的張力性空洞以及肺結(jié)核球干酷樣壞死物質(zhì)排縮小的張力性空洞以及肺結(jié)核球干酷樣壞死物質(zhì)排出后形成的干酷溶解性空洞?？斩葱苑谓Y(jié)核多有支出后形成的干酷溶解性空洞?？斩葱苑谓Y(jié)核多有支氣管播散病變，臨床病癥較多，發(fā)熱，咳嗽，咳痰氣管播散病變，臨床病癥較多，發(fā)熱，咳嗽，咳痰和咯血等。和咯血等。F3)結(jié)核球:F多由干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。F4)干酪樣肺炎:F多發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核分枝

17、桿菌感染的患者，或有淋巴結(jié)支氣管痊，淋巴結(jié)中的大量干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進(jìn)人肺內(nèi)而發(fā)生。大葉性干酪樣肺炎X線呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，可出現(xiàn)播散病灶，痰中能查出結(jié)核分枝桿菌。小葉性干酪樣肺炎的病癥和體征都比大葉性干酪樣肺炎輕，X線呈小葉斑片播散病灶，多發(fā)生在雙肺中下部。F5)纖維空洞性肺結(jié)核:F纖維空洞性肺結(jié)核的特點(diǎn)是病程長，反復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴(yán)重受損，雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬高和肺紋理皇垂柳樣，患側(cè)肺組織收縮，縱隔向患側(cè)移位，常見胸膜枯連和代償性肺氣腫。結(jié)核分枝桿菌長期檢查陽性且常耐藥。在結(jié)核病控制和臨床上均為老大難在結(jié)核病控制和臨床上均為老大難

18、問題，關(guān)鍵在最初治療中給予合理化學(xué)治療，以預(yù)問題，關(guān)鍵在最初治療中給予合理化學(xué)治療，以預(yù)防纖維空洞性肺結(jié)核的發(fā)生。防纖維空洞性肺結(jié)核的發(fā)生。F5 5結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 F 臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎，臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。結(jié)核性膿胸。 F6 6其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核 F 其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如：其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。等。 F(7)(7)菌陰肺結(jié)核菌陰肺結(jié)核F 菌陰肺結(jié)核

19、為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)核，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為: :F 典型肺結(jié)核臨床病癥和胸部典型肺結(jié)核臨床病癥和胸部X X線表現(xiàn)線表現(xiàn); ;F 抗結(jié)核治療有效抗結(jié)核治療有效; ;F 臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患; ;F PPD(5IU)PPD(5IU)強(qiáng)陽性，血清抗結(jié)核抗體陽性強(qiáng)陽性，血清抗結(jié)核抗體陽性; ;F 痰結(jié)核菌痰結(jié)核菌PCRPCR和探針檢測(cè)呈陽性和探針檢測(cè)呈陽性; ;F 肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變; ;F 支氣管肺泡灌洗支氣管肺泡灌洗CBAL)CBAL)液中檢出抗酸分枝桿菌液中檢出抗

20、酸分枝桿菌; ;F 支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變。支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變。F具備一中具備一中3 3項(xiàng)或一中任何項(xiàng)或一中任何1 1項(xiàng)可確診。項(xiàng)可確診。F衛(wèi)生部?結(jié)核病預(yù)防控制工作標(biāo)準(zhǔn)?：F基層網(wǎng)絡(luò)包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生效勞站。其任務(wù)是：發(fā)現(xiàn)結(jié)核病可疑病癥者和疑似肺結(jié)核患者，及時(shí)告知和催促患者到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)接受登記、免費(fèi)檢查和免費(fèi)治療。F3.1 免費(fèi)化療對(duì)象3.1.1 初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者包括初治涂陽、初治涂陰肺結(jié)核。3.1.2 復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者。對(duì)復(fù)治涂陽患者提供一次標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案治療。3.2 免費(fèi)范圍 免費(fèi)治療僅限于患者采用國家免費(fèi)抗結(jié)核

21、治療方案治療的抗結(jié)核藥物、注射器、注射用水等費(fèi)用?；颊咦再彽目菇Y(jié)核藥品、其它藥品或住院治療費(fèi)用均不屬免費(fèi)的范圍。治療管理補(bǔ)助政策 對(duì)負(fù)責(zé)肺結(jié)核病患者督導(dǎo)治療管理的縣、鄉(xiāng)和村級(jí)人員給予治療管理補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。F4.1初治活動(dòng)性肺結(jié)核化療方案初治涂陽和初治涂陰含未查痰肺結(jié)核病人均采用此方案治療。F4.2復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案根本用藥F強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。F5.1 5.1 管理方式管理方式 對(duì)涂陽肺結(jié)核患者采用全程督導(dǎo)化療；對(duì)初治涂陰肺結(jié)核患者，在強(qiáng)對(duì)涂陽肺結(jié)核患者采用全程督導(dǎo)化療；對(duì)初治涂陰肺結(jié)核患者，在強(qiáng)化期采用全程督

22、導(dǎo)化療，繼續(xù)期實(shí)行全程治療管理；或者選擇患者易接受化期采用全程督導(dǎo)化療，繼續(xù)期實(shí)行全程治療管理；或者選擇患者易接受的方式進(jìn)行督導(dǎo)管理。的方式進(jìn)行督導(dǎo)管理。F 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生效勞站和志鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生效勞站和志愿者督導(dǎo)員對(duì)患者的治療管理，對(duì)每位患者全療程至少訪視愿者督導(dǎo)員對(duì)患者的治療管理，對(duì)每位患者全療程至少訪視4 4次。次。F 5.2 5.2 信息溝通信息溝通F 社區(qū)衛(wèi)生效勞站村衛(wèi)生室人員和志愿者負(fù)責(zé)監(jiān)督患者服藥，社區(qū)衛(wèi)生效勞站村衛(wèi)生室人員和志愿者負(fù)責(zé)監(jiān)督患者服藥，防止患者中斷服藥，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反響或中斷治療等情況，防止患者中斷服藥，一

23、旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反響或中斷治療等情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施并報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)生；催促患者定期查痰、取藥，填寫及時(shí)采取相應(yīng)措施并報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)生；催促患者定期查痰、取藥，填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡，完成后上交社區(qū)衛(wèi)生效勞中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生肺結(jié)核病人治療記錄卡，完成后上交社區(qū)衛(wèi)生效勞中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至縣區(qū)結(jié)核病防治所科保存。院，轉(zhuǎn)送至縣區(qū)結(jié)核病防治所科保存。F5.2 5.2 治療結(jié)果判斷治療結(jié)果判斷 治療結(jié)果主要根據(jù)細(xì)菌學(xué)和影像學(xué)檢查結(jié)果判斷，按照隊(duì)列分析方法治療結(jié)果主要根據(jù)細(xì)菌學(xué)和影像學(xué)檢查結(jié)果判斷，按照隊(duì)列分析方法分為：治愈、完成療程、結(jié)核死亡、非結(jié)核死亡、失敗、喪失、遷出、其分為：治愈、完成療

24、程、結(jié)核死亡、非結(jié)核死亡、失敗、喪失、遷出、其他拒治、藥物不良反響、誤診。他拒治、藥物不良反響、誤診。 F6.1 處理原那么 根據(jù)藥物不良反響的類型及嚴(yán)重程度采取不同的處理措施，對(duì)出現(xiàn)的不良反響及處理應(yīng)在病歷上做好記錄，催促患者及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)輕微不良反響無實(shí)質(zhì)性臟器損傷，可在醫(yī)護(hù)人員的密切觀察下繼續(xù)抗結(jié)核治療，同時(shí)采取對(duì)癥處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)生；對(duì)嚴(yán)重不良反響應(yīng)立即停藥，并囑患者立即到醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。F6.2 不良反響的預(yù)防 抗結(jié)核治療前，要了解患者的藥物過敏史、肝腎疾病史，必要時(shí)做肝腎功能檢查，對(duì)有肝腎功能障礙的患者要根據(jù)肝腎功能情況選擇抗結(jié)核藥物種類及劑量；用藥前向患者詳細(xì)說明服用抗結(jié)核

25、藥物可能出現(xiàn)的不良反響及其處理方法。病毒性肝炎是是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高等特點(diǎn)。根據(jù)病原學(xué)診斷，病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型、未分型五種類型，其中局部乙型肝炎病人可演變成慢性，對(duì)人民健康危害甚大，是病毒性肝炎中對(duì)人類健康危害最為嚴(yán)重的一種肝炎。肝炎為法定乙類傳染病。1傳染源甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。病毒主要通過糞便排出體外，自發(fā)病前2周至發(fā)病后24周內(nèi)的糞便具有傳染性，而以發(fā)病前5天至發(fā)病后1周最強(qiáng)，潛伏后期及發(fā)病早期的血液中亦存在病毒。唾液，膽汁及十指腸液亦均有傳染性。乙型肝炎的傳染源是

26、急、慢性患者的病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及各種體液(汗、唾液、淚乳汁、陰道分泌物等)中。急性患者自發(fā)病前23個(gè)月即開始具有傳染性，并持續(xù)于整個(gè)急性期。HBsAg(+)的慢性患者和無病癥攜帶者中凡伴有HBeAg(+)，或抗-HbcIgM(+)，或DNA聚合酶活性升高或血清中HBVDNA(+)者均具有傳染性。丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無病癥病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及體液中。丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。HBsAg攜帶者是HDV的保毒宿主和主要傳染源。戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者。以潛伏末期和發(fā)病初期糞便的傳染性最高。肝炎病毒型號(hào)病毒大小、性 質(zhì)潛伏期（天）

27、傳染傳染途徑途徑轉(zhuǎn)成慢性肝炎暴發(fā)型肝炎HAV27nm、單鏈RNA1545腸 道無0.1%0.4%HBV43nm，DNA45160分泌物、血液5%10%50%極少HDV缺陷性RNA2850分泌物、血液共同感染15%)、高鹽40%)或枯燥食品中，一般不超過1-2日；F在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周；F在蔬菜水果上可存活1周左右；F食品上的弧菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長。F對(duì)熱、枯燥、直射陽光敏感；F100oC煮沸1-2分鐘可被殺死；F干熱100oC亦可殺死；F對(duì)酸和強(qiáng)氧化劑敏感；對(duì)常用含氯、碘的消毒劑敏感。F對(duì)低溫和堿耐受力較強(qiáng)。病人潛伏期帶菌者恢復(fù)期帶菌者傳染源病后帶菌者帶菌者健康帶菌

28、者慢性帶菌者經(jīng)水傳播傳播途徑經(jīng)食物傳播經(jīng)生活接觸傳播經(jīng)蒼蠅傳播易感人群普遍易感F自然因素：自然因素：洪澇水患、干旱等自然災(zāi)害F社會(huì)因素：社會(huì)因素：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否健全、疫情報(bào)告制度、群眾的文化水平、自我保健意識(shí)、風(fēng)俗習(xí)慣等F一、發(fā)病機(jī)理F二、臨床表現(xiàn)及臨床分型F三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷F四、治療原那么、液體療法、抗菌藥物等結(jié)合ATP激活一潛伏期：一般為12日，可短至數(shù)小時(shí)或長達(dá)6-7日。二前驅(qū)期：大多數(shù)病人起病急，無前驅(qū)期，僅少數(shù)患者有前驅(qū)期病癥頭昏、疲勞、腹脹、輕度腹瀉。三瀉吐期：起病突然，劇烈腹瀉繼以嘔吐，一般無發(fā)熱和腹痛，每日大便次數(shù)為數(shù)次至十?dāng)?shù)次。大便性狀稀便、水樣便清水樣、黃水樣：少數(shù)為米

29、泔樣或血性。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘?jiān)^為水樣，與大便性狀相仿。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)至23日不等。F四脫水虛脫期：由于嚴(yán)重吐瀉引起水和電解質(zhì)紊亂，引起以下臨床表現(xiàn)。F 1.一般表現(xiàn)：神志不安，表情冷淡，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌枯燥，皮膚皺縮、彈性消失，舟狀腹、體溫下降。F 2.循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏弱而快、呼吸淺促、少尿或無尿。F 3.電解質(zhì)平衡紊亂及代謝性酸中毒：F 低血鈉引起肌肉痙攣主要是腓腸肌及腹直肌、低血壓、脈壓小、脈搏微弱；F 低血鉀引起低鉀綜合征：表現(xiàn)為全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓腸，心動(dòng)過速，心音減弱，心律不齊，心電圖異常，還可引起腎臟損害。F 碳

30、酸氫根離子的大量喪失，產(chǎn)生代謝性酸中毒，嚴(yán)重酸中毒時(shí)可出現(xiàn)神志不清、呼吸深長、血壓下降。F五反響期及恢復(fù)期F 脫水糾正后，大多數(shù)病人病癥消失，逐漸恢復(fù)正常，病程平均37日，極少數(shù)病人可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭表現(xiàn)。F六臨床分型：F 根據(jù)病情程度分輕、中、重三型，輕型多見；除這三型外，尚有罕見的一種特殊臨床類型，稱為“中毒型霍亂，即“干性霍亂。起病急驟，不待泄吐病癥出現(xiàn)即迅速進(jìn)入中毒性循環(huán)衰竭而死亡。 癥癥 狀狀 體體 征征 輕輕 型型中中 型型重重 型型大便次數(shù)大便次數(shù)/日日10102020以上以上精神狀態(tài)精神狀態(tài)正常正常淡漠不安淡漠不安極度煩躁極度煩躁, 甚至甚至昏迷昏迷聲音嘶啞聲音嘶啞無無有有

31、有有皮皮 膚膚 正?；蚋?、彈性略差正常或干、彈性略差干、乏彈性干、乏彈性彈性消失彈性消失口口 唇唇正常或稍干正?；蛏愿筛筛擅黠@干燥明顯干燥眼窩、囪門眼窩、囪門不陷或稍陷不陷或稍陷明顯下陷明顯下陷深凹、眼閉不緊深凹、眼閉不緊指指 紋紋不皺不皺皺癟皺癟干癟干癟肌肌 痙痙 攣攣無無有有嚴(yán)重嚴(yán)重脈脈 搏搏正常正常細(xì)速細(xì)速微弱而速，甚至無脈微弱而速，甚至無脈收收 縮縮 壓壓兒童正常兒童正常 9.33KPa 6.67KPa （70mmHg（50mmHg） 成人正常成人正常129.33kPa9.33kPa （9070mmHg）（70mmHg）尿量尿量 / 日日正常或略少正?；蚵陨?00ml50ml或無尿或無

32、尿脫水程度脫水程度無或相當(dāng)體重?zé)o或相當(dāng)體重相當(dāng)體重相當(dāng)體重相當(dāng)體重相當(dāng)體重 5以下（兒童）以下（兒童）510（兒童）（兒童）10以上（兒童）以上（兒童） 23（成人）（成人）48（成人）（成人）8以上（成人）以上（成人）F1.確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有以下四項(xiàng)之一者，即可診斷為霍亂。F 凡有腹瀉病癥，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性者。F 在霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型病癥，糞便培養(yǎng)陰性無其他原因可查者。F 在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉病癥，做雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定：如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長者，可以診斷。 F 疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各五

33、天內(nèi)，有腹瀉病癥及明確的霍亂接觸史同餐、同住或護(hù)理者均可診斷為霍亂患者。F 臨床診斷：具備 F 確診病例：具備或或。F 帶菌者：指無腹瀉或嘔吐等臨床病癥，但糞便中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌。F 2疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有以下兩項(xiàng)之一者，應(yīng)作疑似病例處理。 凡有典型臨床病癥的首發(fā)病例，病原學(xué)尚未肯定前。 霍亂流行期間有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐、病癥而無其他原因可查者。疑似病例應(yīng)作疑似霍亂疫情報(bào)告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次 陰性，可否認(rèn)診斷，并作訂正報(bào)告。F一般治療原那么一般治療原那么F ( (一一) )按甲類傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地按甲類傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地?fù)?/p>

34、救，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病搶救，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房 。 確 診 與 疑 似 病 例 應(yīng) 分 開 隔 離 治 療 。房 。 確 診 與 疑 似 病 例 應(yīng) 分 開 隔 離 治 療 。 ( ( 二二 ) ) 輕 度 脫 水 病 人 ， 以 口 服 補(bǔ) 液 為 主 。輕 度 脫 水 病 人 ， 以 口 服 補(bǔ) 液 為 主 。 ( (三三) )中、重型脫水須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情中、重型脫水須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。 ( (四四) )在液體治療的同時(shí)，給予

35、抗菌藥物治療以減少腹在液體治療的同時(shí)，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期?？筛鶕?jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧瀉量和縮短排菌期。可根據(jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，至糞便菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，至糞便培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰。培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰。F抗菌治療F (一)僅作為液體療法的輔助治療。應(yīng)用抗菌藥物控制病原菌后能縮短病程，減少腹瀉次數(shù)和迅速從糞便中去除病原菌。F (二)目前常用藥物：F 01型弧菌對(duì)磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)、多西環(huán)素 、諾氟沙星或環(huán)丙沙星敏感 ； O139群霍亂弧菌對(duì)常用抗生素四環(huán)素、氨芐西林、氯霉素、紅霉素、萘啶酸

36、、頭孢唑林、環(huán)丙沙星敏感 。F細(xì)菌性痢疾又稱志賀氏菌病，由志賀氏菌屬引起細(xì)菌性痢疾又稱志賀氏菌病，由志賀氏菌屬引起, , 是開展中國家的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害著人們是開展中國家的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害著人們的健康，尤其是兒童的生長發(fā)育。全世界每年死于的健康，尤其是兒童的生長發(fā)育。全世界每年死于志賀氏菌感染的人數(shù)約為志賀氏菌感染的人數(shù)約為6060萬。萬。20212021年全國報(bào)告年全國報(bào)告252123252123例，死亡例，死亡3838例；安徽省例；安徽省1215912159例，黃山市例，黃山市177177例，均無死亡。例，均無死亡。F志賀氏菌屬分為志賀氏菌屬分為4 4個(gè)血清群即痢疾志賀氏菌

37、、福氏個(gè)血清群即痢疾志賀氏菌、福氏志賀氏菌、鮑氏志賀氏菌、宋內(nèi)氏志賀氏菌，又依志賀氏菌、鮑氏志賀氏菌、宋內(nèi)氏志賀氏菌，又依次稱為次稱為A A、B B、C C、D D群，共有群，共有4747個(gè)血清型或亞型個(gè)血清型或亞型其中其中A A群群1515個(gè)、個(gè)、B B群群1313個(gè)、個(gè)、C C群群1818個(gè)、個(gè)、D D群群1 1個(gè)。個(gè)。F志賀氏菌的致病因素包括侵襲力、內(nèi)毒素，痢疾志志賀氏菌的致病因素包括侵襲力、內(nèi)毒素，痢疾志賀氏菌產(chǎn)生志賀毒素。賀氏菌產(chǎn)生志賀毒素。 F志賀氏菌屬主要引起細(xì)菌性痢疾，按臨床表現(xiàn)可分為兩型：F(一)急性細(xì)菌性痢疾：又分典型、非典型及中毒型三種。F 典型的急性細(xì)菌性痢疾的主要特征

38、是起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便，并有中度全身中毒病癥。腹瀉日10余次或更多，但量不多。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。F 非典型的急性細(xì)菌性痢疾以嬰兒多見。多無全身中毒病癥，不發(fā)熱或低熱。腹痛較輕，腹瀉1日35次。糞便呈水樣或稀糊狀，含少量粘液，但無膿血。左下腹可有壓痛。食欲減退，并有惡心、嘔吐。F 急性中毒型菌痢起病急、開展快，體溫可達(dá)40以上。小兒患者早期出現(xiàn)煩躁、惶恐、譫妄和驚厥等。少數(shù)患兒可表現(xiàn)抑郁，如嗜睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等，數(shù)小時(shí)內(nèi)可發(fā)生休克或呼吸衰竭。小兒主要表現(xiàn)為高熱、驚厥。發(fā)病初期腸道病癥不明顯。成人患者主要表現(xiàn)為膿血便頻繁

39、，循環(huán)系統(tǒng)病癥明顯。F(二) 慢性細(xì)菌性痢疾：F可為急性細(xì)菌性痢疾治療不徹底，或遷延未愈，或開始病癥較輕而逐漸開展起來，且病情遷延達(dá)兩個(gè)月以上者。F細(xì)菌性痢疾的帶菌者有三種類型，即恢復(fù)期帶菌者、慢性帶菌者和健康帶菌者，后者是菌痢的主要傳染源，特別是炊事員和保育員中的帶菌者，危險(xiǎn)性更大。F細(xì)菌性痢疾的診斷原那么為依據(jù)流行病學(xué)史、病癥體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷，確診那么需依賴于病原學(xué)檢查。F(一) 流行病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。F(二)病癥體征F 1急性非典型菌痢：病癥輕，可僅有腹瀉、稀便。F 2急性典型菌?。杭毙云鸩　⒏篂a排除其他原因、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、

40、左下腹部壓痛。F 3急性中毒型菌?。喊l(fā)病急、高熱、呈嚴(yán)重毒血癥病癥，小兒發(fā)病初期可無明顯腹痛腹瀉病癥，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型：F 休克型周圍循環(huán)衰竭型：有感染性休克病癥，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。F 腦型呼吸衰竭型：有腦水腫表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。F 混合型：同時(shí)出現(xiàn)腦型、休克型的征候，是最兇險(xiǎn)的一型。4慢性菌?。杭毙跃≌卟〕坛^2個(gè)月以上為慢性菌痢。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查1糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15HPF400倍，可見紅細(xì)胞。2病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。

41、(四)病例分類1疑似病例：腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有里急后重病癥，難以確定其他原因腹瀉者。2臨床診斷病例：具有(一)、(二)和(三).1任何一項(xiàng)，并除外其他原因引起之腹瀉。3確診病例：具備(三).2和(四).2任何一項(xiàng)。F急性菌痢的治療急性菌痢的治療F 1一般治療：臥床休息、消化道隔離。給予易消化、一般治療：臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對(duì)于高熱、腹痛、失水者給予退熱、高熱量、高維生素飲食。對(duì)于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予止痙、口服含鹽米湯或給予 口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽ORS，嘔吐者需，嘔吐者需靜脈補(bǔ)液，每日靜脈補(bǔ)液，每日1

42、500ml3000m。 F 2病原治療：由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用病原治療：由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用2種抗菌種抗菌藥物。藥物。F 常用的藥物有復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、氟哌酸、吡哌常用的藥物有復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、氟哌酸、吡哌酸、慶大霉素、卡那霉素、菌必治、痢特靈、黃連素等。酸、慶大霉素、卡那霉素、菌必治、痢特靈、黃連素等。 F中毒性菌痢的治療中毒性菌痢的治療F 1抗感染選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥，抗感染選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥，待病情好轉(zhuǎn)后改口服。待病情好轉(zhuǎn)后改口服。 F 2控制高熱與驚厥控制高熱與驚厥 F 3循環(huán)衰竭的治療：根本同感染性休克的治療。主要循環(huán)衰竭的治療

43、：根本同感染性休克的治療。主要有：擴(kuò)充有效血容量；糾正酸中毒；強(qiáng)心治療；解有：擴(kuò)充有效血容量；糾正酸中毒；強(qiáng)心治療；解除血管痙攣；維持酸堿平衡；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。除血管痙攣；維持酸堿平衡；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 F 4防治腦水腫與呼吸衰竭。防治腦水腫與呼吸衰竭。 F慢性菌痢的治療慢性菌痢的治療F 1尋找誘因，對(duì)癥處置。防止過度勞尋找誘因，對(duì)癥處置。防止過度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質(zhì)虛弱累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質(zhì)虛弱者應(yīng)及時(shí)使用免疫增強(qiáng)劑。當(dāng)出現(xiàn)腸道菌群失者應(yīng)及時(shí)使用免疫增強(qiáng)劑。當(dāng)出現(xiàn)腸道菌群失衡時(shí)，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌衡時(shí)，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用

44、。改用酶生或乳酸桿菌，以利腸道厭藥物使用。改用酶生或乳酸桿菌，以利腸道厭氧菌生長。氧菌生長。 F 2對(duì)于腸道粘膜病變經(jīng)久不愈者，同對(duì)于腸道粘膜病變經(jīng)久不愈者，同時(shí)采用保存灌腸療法。時(shí)采用保存灌腸療法。 F一般概念：F手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。少數(shù)重癥患兒如果病情開展快，可導(dǎo)致死亡。F手足口病病原主要分類F引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒EV71均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16 Cox

45、A16和腸道病毒71型EV 71最為常見。 F 20世紀(jì)在80年代和90年代，中國手足口病的流行主要以CoxA16為主；F 2007年山東臨沂和2021年安徽省阜陽市主要是EV71型引起手足口病爆發(fā)，同時(shí)還檢測(cè)到CVA16。F一傳染源一傳染源F 傳染源是患者和隱性感染者。傳染源是患者和隱性感染者。F二傳播途徑二傳播途徑F 腸道病毒主要經(jīng)糞腸道病毒主要經(jīng)糞- -口和口和/ /或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染即人群間的密切接觸進(jìn)行傳播。觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染即人群間的密切接觸進(jìn)行傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診接觸被

46、病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。F三易感人群三易感人群F 人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為之比為100:1100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以33歲年齡組發(fā)歲年齡組發(fā)病率最高，病率最高，4

47、 4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85859595。F該病的潛伏期為37天F一般病例表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等病癥，局部病例僅表現(xiàn)為皮疹單純性皰疹性咽峽炎如無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病，預(yù)后良好，一般一周內(nèi)可康復(fù)，無后遺癥。F重癥病例尤其是3歲以下者可出現(xiàn)精神差、嗜睡、高熱(超高熱)、腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭、緩慢性麻痹、嗜睡等，嚴(yán)重者死亡。F 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。手、足、口手、足、口E(一

48、)普通病例。1.一般治療：注意隔離，防止交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等病癥采用中西醫(yī)結(jié)合治療。(二)重癥病例。1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療；2.呼吸、循環(huán)衰竭治療； 3.恢復(fù)期治療。E(三)中醫(yī)治療。 注意：目前不要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站對(duì)手足口病進(jìn)行治療，要求對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病例轉(zhuǎn)診至縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。F一糞便：可用生石灰以1:1的比例與其攪拌均勻消毒。F二食、飲具：用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液 浸泡30分鐘。F三生活用具、玩具、校舍：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，書籍等可用紫外

49、線燈直接照射30分鐘或在太陽光下照射。F四患者衣、被單：陽光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。F五盛放排瀉物的容器：用500毫克升有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘。F六飲用水：用13毫克/升有效氯含氯消毒劑如漂白粉、優(yōu)氯凈等作用30分鐘。F七滅蠅：可用5%氯氰菊酯奮斗吶、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，按說明書使用。F八生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。F九垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘。F感染性腹瀉廣義系指各種病原體腸道感染引起感染性腹瀉廣義系指各種病原體腸道感染引起之腹瀉。法定傳染病那么僅指除霍亂、痢疾、之腹

50、瀉。法定傳染病那么僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。為傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。為? ?中華人中華人民共和國傳染病防治法民共和國傳染病防治法? ?中規(guī)定的丙類傳染病。中規(guī)定的丙類傳染病。 主要包括細(xì)菌、病毒、原蟲等病原體引起之腸主要包括細(xì)菌、病毒、原蟲等病原體引起之腸道感染，較常見的如沙門菌腸炎、腸致瀉性大道感染，較常見的如沙門菌腸炎、腸致瀉性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、空腸彎曲菌腸腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎、輪狀病毒腸炎、炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎、輪狀病毒腸炎、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸炎等。其流行面廣，發(fā)病率藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸炎等。其流行面廣，發(fā)病率高，是