心臟驟?，F場急救

1、 定義定義 病因病因 評估評估 施救施救 定義：定義： 心臟驟停是指心臟心臟驟停是指心臟射血射血功能的突然終止，功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死猝死。 3心臟驟停心臟驟停 成人常見成人常見原因原因： 心臟疾病心臟疾病（冠心病最多見）（冠心病最多見） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血 小兒常見原因：小兒常見原因： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水

2、、感染，中毒等溺水、感染，中毒等4心臟驟停心臟驟停四種四種類型類型： 心室纖顫（心室纖顫（VFVF） 無脈室速無脈室速 無脈電活動（無脈電活動（PEAPEA） 心室停搏心室停搏5時間就是生命時間就是生命 心跳停止心跳停止3 3秒鐘秒鐘 -黑朦、頭暈黑朦、頭暈 心跳停止心跳停止1010秒鐘秒鐘 -暈厥、暈厥、突然倒地突然倒地 心跳停止心跳停止3030秒鐘秒鐘 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐 心跳停止心跳停止4545秒鐘秒鐘 -瞳孔散大瞳孔散大 心跳停止心跳停止6060秒鐘秒鐘 -呼吸停止呼吸停止 心跳停止心跳停止3 3分鐘分鐘 -出現腦細胞水腫出現腦細胞水腫 心跳停止心跳停止4-54-5分鐘分鐘 -大腦

3、細胞不可逆損害大腦細胞不可逆損害 （即腦死亡）（即腦死亡）6爭分奪秒爭分奪秒大量實踐證明：大量實踐證明： 復蘇復蘇 4分鐘內分鐘內-50%被救活被救活 復蘇復蘇 46分鐘內分鐘內-10%被救活被救活 復蘇復蘇 6分鐘分鐘-4%被救活被救活 復蘇復蘇 10分鐘分鐘-幾乎幾乎0搶救的最佳時間是搶救的最佳時間是min7 做到做到三早三早： 早識別早識別 早呼救早呼救 早施救早施救8心肺復蘇（心肺復蘇（CPR） 基礎生命支持（基礎生命支持（BLSBLS） 高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS）9心肺復蘇心肺復蘇（CPRCPR）基礎生命支持基礎生命支持 （BLSBLS） 識別識別心肺復蘇心肺復蘇

4、（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除顫除顫10 評估（判斷）評估（判斷）： 突然意識喪失或伴短陣抽搐；突然意識喪失或伴短陣抽搐； 心音、大動脈搏動消失，血壓測不出；心音、大動脈搏動消失，血壓測不出； 呼吸斷續(xù)或停止；呼吸斷續(xù)或停止； 瞳孔散大；瞳孔散大； 皮膚蒼白或發(fā)紺。皮膚蒼白或發(fā)紺。 其中其中早而可靠早而可靠的臨床表現為的臨床表現為意識突然喪失意識突然喪失伴大動脈搏動消失。伴大動脈

5、搏動消失。最有助于確診的臨床表現最有助于確診的臨床表現是心音消失。是心音消失。 11現場搶救程序現場搶救程序 一、識別：一、識別： 評估意識評估意識 以區(qū)別正常入睡與昏迷以區(qū)別正常入睡與昏迷 輕拍或搖動雙肩輕拍或搖動雙肩 靠近耳旁靠近耳旁(兩側兩側)大聲呼叫：大聲呼叫： “喂，你怎么了！喂，你怎么了！” （輕拍重喚）（輕拍重喚） 無反應無反應 準備行動、同時呼救準備行動、同時呼救 12現場搶救程序現場搶救程序 二、安置病人體位二、安置病人體位 進行進行CPRCPR之前，首先將之前，首先將病人仰臥位放到病人仰臥位放到硬質硬質的的平面。平面。 脊椎外傷整體翻轉脊椎外傷整體翻轉 頭頸、肩、髖頭頸、肩

6、、髖同軸同軸轉動轉動13現場搶救程序現場搶救程序 三、檢查頸動脈搏動三、檢查頸動脈搏動 1 1、頸動脈位置：、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。肌之間的溝內。2 2、方法：、方法： 一手食指和中指并攏，一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約一旁滑移約2-3cm2-3cm，至胸，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。鎖乳突肌內側緣凹陷處。14 注意：注意： 專業(yè)人員檢查脈搏的時間專業(yè)人員檢查脈搏的時間不超過不超過10秒，秒，如如10秒后仍無法確定有無脈搏，應開始胸外按壓。秒后仍無法確定有無脈搏，應開

7、始胸外按壓。 為便于培訓，為便于培訓，非專業(yè)人員非專業(yè)人員如遇一無反應的患如遇一無反應的患者沒有呼吸，即假定其為心臟驟停而直接進者沒有呼吸，即假定其為心臟驟停而直接進行行CPR。15現場搶救程序現場搶救程序現場搶救程序現場搶救程序四、心肺復蘇（四、心肺復蘇（CPR）步驟）步驟16 按壓部位按壓部位: 胸骨中、下胸骨中、下1/3交界處，交界處，即胸部正中、兩乳頭之間即胸部正中、兩乳頭之間。 按壓深度按壓深度: : 至少至少5cm，按壓與放松的，按壓與放松的時間相等時間相等 頻率頻率: : 至少至少為每分鐘為每分鐘100次次C（Circulation）胸外心臟按壓胸外心臟按壓18定位：定位： 用一

8、手食指中指并攏，沿一側胸廓肋緣向中線滑動用一手食指中指并攏，沿一側胸廓肋緣向中線滑動 到劍突部位，取到劍突部位，取劍突上兩橫指劍突上兩橫指， 另一手掌跟置于兩橫指上方另一手掌跟置于兩橫指上方胸胸 骨正中骨正中，雙手掌根重疊雙手掌根重疊十指相十指相 扣交叉鎖住，掌根緊貼胸壁，扣交叉鎖住，掌根緊貼胸壁， 手指離開胸壁。手指離開胸壁。19按壓要領按壓要領： 1、按壓時上半身前傾，、按壓時上半身前傾，肘關節(jié)伸直肘關節(jié)伸直使腕、肘、使腕、肘、肩關節(jié)在一條直線上，肩關節(jié)在一條直線上，以髖關節(jié)為支點，以髖關節(jié)為支點，垂直垂直向下用力，借助上半身向下用力，借助上半身的重力進行按壓。的重力進行按壓。 20按壓方

9、要領：按壓方要領： 2 2、有力、連續(xù)、快速按壓有力、連續(xù)、快速按壓 3 3、按壓與放松的按壓與放松的時間相等，時間相等，按按壓壓/放松放松=1：1 4 4、放松時、放松時掌根不能離開胸壁掌根不能離開胸壁，肘關節(jié)肘關節(jié)不能彎曲不能彎曲 5 5、按壓、按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 21注意事項：注意事項： 保證每次按壓后胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈恢復原狀恢復原狀 每每2min2min更換按壓者，以保更換按壓者，以保證按壓質量證按壓質量 盡可能減少胸外按壓的中盡可能減少胸外按壓的中斷，每次更換斷，每次更換 盡量在盡量在5s5s內完成內完成 至少持續(xù)按壓至少持續(xù)按壓30分鐘以上

10、分鐘以上22仰頭抬頜法仰頭抬頜法-效果最好效果最好使下頜尖、耳垂使下頜尖、耳垂連線與地面垂直連線與地面垂直2425 方式：方式： 人工呼吸人工呼吸 簡易呼吸球囊輔助呼吸簡易呼吸球囊輔助呼吸 呼吸機機械通氣呼吸機機械通氣27(Breathing)(Breathing)人工呼吸人工呼吸 口對口呼吸：口對口呼吸： 開放氣道開放氣道捏鼻子捏鼻子口對口口對口 “正常正?！蔽鼩馕鼩饩徛禋猓ň徛禋猓?秒以上秒以上），），胸廓明顯胸廓明顯抬起抬起，松口、松鼻松口、松鼻氣體自然呼出氣體自然呼出胸胸廓回落，廓回落，8-10次次/分分 避免過度通氣避免過度通氣281L：2/32L：1/3簡易球囊面罩簡易球囊面罩

11、固定手法：固定手法：E-C法法連接氧氣：連接氧氣：10-12L/分分送氣頻率：送氣頻率：8-10次次/分分送氣量送氣量400-600ml按壓按壓/通氣：通氣：30:2 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。搶救者位于患者頭頂端。 手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無名指和小指放在病人下頜角無名指和小指放在病人下頜角 處處, ,向前上托起下頜向前上托起下頜，保持氣

12、道通暢。，保持氣道通暢。 3 3、用右手擠壓氣囊、用右手擠壓氣囊 1L1L球囊的球囊的1/22/3,1/22/3,胸廓擴張，胸廓擴張，超過超過1s 1s 31瞳孔由大縮小，可出現對光反射瞳孔由大縮小，可出現對光反射面色、口唇、甲床等顏色逐漸轉為紅潤面色、口唇、甲床等顏色逐漸轉為紅潤能捫及大動脈（股、頸動脈）搏動能捫及大動脈（股、頸動脈）搏動收縮壓維持在收縮壓維持在60mmHg以上以上自主呼吸恢復自主呼吸恢復 評估（環(huán)境和病人反應性）評估（環(huán)境和病人反應性） 求救求救 安置病人安置病人 檢查脈搏：檢查脈搏：10秒秒 給予心臟按壓給予心臟按壓（C）：）：速度為至少速度為至少100次次/每分鐘，每分鐘，按壓深度至少按壓深度至少 5 厘米，厘米，30次按壓后次按壓后2次人工呼吸