肺功能測(cè)定報(bào)告分析

1、肺功能測(cè)定報(bào)告分析肺功能測(cè)定報(bào)告分析哪些病人要做肺功能檢查哪些病人要做肺功能檢查n有呼吸困難癥狀的患者有呼吸困難癥狀的患者（包括神經(jīng)官能征）（包括神經(jīng)官能征）n肺間質(zhì)性疾?。悍伍g質(zhì)性疾?。篒PF、結(jié)節(jié)病等、結(jié)節(jié)病等n慢性呼吸系統(tǒng)疾病史慢性呼吸系統(tǒng)疾病史n有影響肺功能的危險(xiǎn)因素接觸史有影響肺功能的危險(xiǎn)因素接觸史n有某些呼吸系統(tǒng)疾病家族史：有某些呼吸系統(tǒng)疾病家族史：COPDn指導(dǎo)治療和隨訪療效：指導(dǎo)治療和隨訪療效：COPD、 哮喘、哮喘、IPF等等n預(yù)測(cè)外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后殘存肺功能預(yù)測(cè)外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后殘存肺功能n職業(yè)病分期和勞動(dòng)力鑒定職業(yè)病分期和勞動(dòng)力鑒定如何正確填寫肺功能申請(qǐng)單如何正確填寫

2、肺功能申請(qǐng)單n主要疾病診斷主要疾病診斷n呼吸系統(tǒng)癥狀體征呼吸系統(tǒng)癥狀體征n吸煙史吸煙史n呼吸困難程度呼吸困難程度n引起肺功能損害的相關(guān)疾病引起肺功能損害的相關(guān)疾病：糖尿病，ASO，心血管疾病，神經(jīng)肌肉疾病，肺結(jié)核，支擴(kuò)等n胸片或胸部胸片或胸部CT：肺占位或肺大皰位置，胸膜增厚，肺間質(zhì)病變，肺不張等n肺功能檢查目的和要求：肺功能檢查目的和要求：手術(shù)切除范圍，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) 肺功能報(bào)告分析的特點(diǎn)肺功能報(bào)告分析的特點(diǎn)n必須密切結(jié)合臨床資料必須密切結(jié)合臨床資料n必須閱讀記錄描圖必須閱讀記錄描圖n各項(xiàng)指標(biāo)的互相印證和對(duì)照各項(xiàng)指標(biāo)的互相印證和對(duì)照 不同指標(biāo)對(duì)不同呼吸功能不全診斷具不同意義不同指標(biāo)對(duì)不同呼吸

3、功能不全診斷具不同意義 不同指標(biāo)影響因素和準(zhǔn)確性不同不同指標(biāo)影響因素和準(zhǔn)確性不同肺功能檢查的質(zhì)量控制肺功能檢查的質(zhì)量控制n正確的結(jié)論源自準(zhǔn)確的檢查！正確的結(jié)論源自準(zhǔn)確的檢查！合格檢查合格檢查呼吸無力，不漏氣呼吸無力，不漏氣呼吸無力，漏氣呼吸無力，漏氣漏氣漏氣舌頭堵住咬口緊張，功能殘氣位抬高，吸氣量減少各國(guó)肺量?jī)x質(zhì)控相關(guān)鏈接各國(guó)肺量?jī)x質(zhì)控相關(guān)鏈接n American Thoracic Society/adobe/statements/spirometry1-30.pdfnAustralian/New Zealand Thoracic Societyht

4、tp:/.au/publications/spiro/index.htmnBritish Thoracic Societyhttp:/www.brit- .uk/copd/consortium.html 用力肺活量SOP(ATS)用力肺活量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（ATS)n期待我國(guó)肺功能檢查期待我國(guó)肺功能檢查SOP和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)！和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)！肺功能預(yù)計(jì)值肺功能預(yù)計(jì)值n根據(jù)性別、年齡、身高和體重計(jì)算預(yù)計(jì)值根據(jù)性別、年齡、身高和體重計(jì)算預(yù)計(jì)值n預(yù)計(jì)值公式有適用范圍：年齡段、人種預(yù)計(jì)值公式有適用范圍：年齡段、人種肺功能指標(biāo)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)肺功能指標(biāo)程度判

5、斷標(biāo)準(zhǔn)n目前各指標(biāo)尚缺乏統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)目前各指標(biāo)尚缺乏統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)n分級(jí)依據(jù)：分級(jí)依據(jù)： 95可信限可信限 百分比百分比肺功能不全分級(jí)肺功能不全分級(jí)(我國(guó)）我國(guó)） VC或或 MVV FEV1/FVC70706160414080807170515021 20基本正常基本正常輕度減退輕度減退顯著減退顯著減退嚴(yán)重減退嚴(yán)重減退呼吸衰竭呼吸衰竭阻塞性肺氣腫的判定阻塞性肺氣腫的判定(我國(guó)）我國(guó)） RV/TLC （%） 平均肺泡 氮濃度 無肺氣腫 35 2.47 輕度肺氣腫 3645 4.43 中度肺氣腫 4655 6.15 重度肺氣腫 56 8.40 肺容量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肺容量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Vincent C)COP

6、D GOLD 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí) 特征0級(jí)（高危） 慢性咳嗽，咳痰，接觸危險(xiǎn)因素肺功能正常1級(jí) 輕度 FEV1/FVC80%預(yù)計(jì)值 有或無癥狀2級(jí) 中度 FEV1/FVC70% 50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值 有或無癥狀3級(jí) 重度 FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值 有或無癥狀4級(jí) 極重度 FEV1/FVC70% FEV130%預(yù)計(jì)值 或FEV1 70 and 95%pred, V25,V5070% pred 輕度輕度 =60 中度中度 =40 and 60重度重度 70 40 阻塞性通氣阻塞性通氣輕度阻塞性通氣功能障礙輕度阻塞性通氣功能障礙中度阻塞性通氣功能障礙中度阻塞

7、性通氣功能障礙重度阻塞性通氣功能障礙重度阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙分級(jí)限制性通氣功能障礙分級(jí)輕度輕度 60 VC/pred 80中度中度 40 VC/pred 60重度重度 VC/pred 15%為陽(yáng)性（為陽(yáng)性（12%?)n1524輕度可逆輕度可逆n2540中度可逆中度可逆n40%高度可逆高度可逆 前提：前提：FEV1.0增加大于增加大于200ml可疑陽(yáng)性可疑陽(yáng)性：FEV1.0增加大于增加大于200m或改善率或改善率12% 僅滿足一項(xiàng)僅滿足一項(xiàng)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)低氧血癥分級(jí)低氧血癥分級(jí)輕度輕度PaO2 6080mmHg中度中度PaO2 4059mmHg重度重度PaO2 40

8、mmHg哪些病人需建議行血?dú)夥治瞿男┎∪诵杞ㄗh行血?dú)夥治鰊FEV140%pred n限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙肺功能與外科手術(shù)肺功能與外科手術(shù)手術(shù)對(duì)肺功能的影響手術(shù)對(duì)肺功能的影響n近期：麻醉、疼痛、開胸、肺組織減損、近期：麻醉、疼痛、開胸、肺組織減損、并發(fā)癥（胸水、氣胸、肺部感染）并發(fā)癥（胸水、氣胸、肺部感染）n遠(yuǎn)期：胸廓改形、肺組織減損、胸膜粘遠(yuǎn)期：胸廓改形、肺組織減損、胸膜粘連、代償性肺氣腫連、代償性肺氣腫肺功能與外科手術(shù)肺功能與外科手術(shù)影響術(shù)后肺功能損害的因素影響術(shù)后肺功能損害的因素n手術(shù)部位：肺切除、開胸、上腹、下腹手術(shù)部位：肺切除、開胸、上腹、下腹n手術(shù)范圍：肺段、肺葉、全肺手術(shù)范圍：肺段、肺葉、全肺n術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥肺功能與外科手術(shù)肺功能與外科手術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估n篩選試驗(yàn)：常規(guī)肺功能篩選試驗(yàn)：常規(guī)肺功能n分測(cè)肺功能：分測(cè)肺功能：LPT、同位素、卡倫氏導(dǎo)、同位素、卡倫氏導(dǎo)管管n特殊檢查：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、分測(cè)肺動(dòng)脈導(dǎo)管特殊檢查：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、分測(cè)肺動(dòng)脈導(dǎo)管外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估（Vincent C)肺切除損失肺功能的計(jì)算肺切除損失肺功能的計(jì)算n左肺左肺8肺段占肺段占45，右肺，右肺10肺段占肺段占55nLPT左右肺功能百分比左右肺功能百分比n同位素左右肺灌注百分比