護理康復(fù)評定(上)

1、H科室科室QQ：862739328黃旭明黃旭明廣東藥學院附屬第一醫(yī)院廣東藥學院附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科康復(fù)醫(yī)學科 主任主任HXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 HHXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 Hv 是用客觀的量化的方法有效和準確地是用客觀的量化的方法有效和準確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、范圍、嚴評定功能障礙的原因、性質(zhì)、范圍、嚴重程度和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并藉此制定出合適重程度和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評估治療效果和預(yù)測的康復(fù)治療方案、評估治療效果和預(yù)測預(yù)后功能等。預(yù)后功能等。康復(fù)評定概念HXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 H1 1 單項評定：如運動、感覺功能、心理或單項評定：如運動、感覺功能、心理或語言功能等

2、語言功能等2 2 個體評定：日常生活能力等個體評定：日常生活能力等3 3 全面評定：社會功能狀態(tài)評定全面評定：社會功能狀態(tài)評定康復(fù)評定內(nèi)容HXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 Hv肌力：肌力：是指肌肉收縮的力量。肌力評定是是指肌肉收縮的力量。肌力評定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群產(chǎn)生測定受試者在主動運動時肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。的最大收縮力量。 61 肌力評定HXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 H肌力評定方法v徒手肌力測定徒手肌力測定（manual muscle test, MMTmanual muscle test, MMT） v應(yīng)用簡單器械的肌力測試應(yīng)用簡單器械的肌力測試 v等速肌力測試等速肌力測試

3、肌力評定HXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 HHXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 H級級 別別標標 準準正常肌力正常肌力% %0無可測知的肌肉收縮無可測知的肌肉收縮 01微縮微縮 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動253能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力運動能抗重力、抗一定阻力運動755抗充分阻力運動抗充分阻力運動 100肌力評定Lovett 6Lovett 6級分級級分級HXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 Hv2 級級v1 級和級和 0 級級HXM_康復(fù)評定康復(fù)評

4、定 Hv5級級 v4級級v3 級級HXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 H肌力分級肌力分級v肌張力：肌張力：肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做被動運動時，所顯示的肌肉的緊張度。被動運動時，所顯示的肌肉的緊張度。 正常的肌張力能夠維持主動肌和拮抗肌的正常的肌張力能夠維持主動肌和拮抗肌的平衡運動，使關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的平衡運動，使關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢，有利于肢體協(xié)調(diào)運動。姿勢，有利于肢體協(xié)調(diào)運動。 132 肌張力評定HXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 H評定： 觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知

5、觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據(jù)。的阻力作為判斷依據(jù)。異常肌張力分類： 1 1 肌張力增高肌張力增高 2 2 肌張力減低肌張力減低 3 3 肌張力障礙肌張力障礙肌張力評定HXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 H 肌張力減低：肌張力減低： 肌張力低于正常靜息水平，被肌張力低于正常靜息水平，被動活動時感覺阻力消失狀態(tài)。動活動時感覺阻力消失狀態(tài)。 肌張力評定HXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 H 肌張力增高：肌張力增高： 肌張力高于正常靜息水平肌張力高于正常靜息水平1.1.痙攣：在被動屈伸其肢體時，起始阻力大，痙攣：在被動屈伸其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為折刀現(xiàn)象，為錐終末突然阻力減弱，又

6、稱為折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。體束損害現(xiàn)象。2.2.強直：屈伸肢體時紿終阻力增加，又稱鉛管強直：屈伸肢體時紿終阻力增加，又稱鉛管樣強直，為錐體外損害現(xiàn)象樣強直，為錐體外損害現(xiàn)象。 肌張力評定改良改良Ashworth量表量表 級別級別評定標準評定標準0級無肌張力增加，被動活動時患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均無阻力。1級肌張力稍微增加，被動活動時患側(cè)肢體到ROM之末出現(xiàn)輕微阻力。1+級肌張力輕度增加，被動活動時患側(cè)肢體在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，并在此后的被動活動中均有較小的阻力。2級肌張力較明顯增加，被動活動時患側(cè)肢體在通過ROM的大部分時，阻力均明顯 增加，但受累部分仍能較容易地活動。3級

7、肌張力嚴重增加，被動活動時患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難。4級僵直，患側(cè)肢體僵硬，被動活動十分困難。17改良的改良的AshworthAshworth痙攣量表痙攣量表關(guān)節(jié)活動度（關(guān)節(jié)活動度（range of motion ROM)range of motion ROM) 是指關(guān)節(jié)運動時通過的弧度，常以是指關(guān)節(jié)運動時通過的弧度，常以度數(shù)表示度數(shù)表示v主動關(guān)節(jié)活動度（主動關(guān)節(jié)活動度（AROM)AROM)v被動關(guān)節(jié)活動度（被動關(guān)節(jié)活動度（PROM)PROM)3 關(guān)節(jié)活動度評定測量工具測量工具普通測角計普通測角計n普通測角計普通測角計 也稱通用量角器也稱通用量角器n兩個臂兩個臂 移動臂，標

8、有指針。移動臂，標有指針。 固定臂，附有刻度盤。固定臂，附有刻度盤。 兩臂以活動軸固定，軸為測角計中心。兩臂以活動軸固定，軸為測角計中心。 n使用通用測角計時，測角計軸心須與關(guān)節(jié)活動軸心一使用通用測角計時，測角計軸心須與關(guān)節(jié)活動軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行。致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行。肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)v體位：坐位、立位體位：坐位、立位 或仰臥位或仰臥位v軸心：肱骨外上髁軸心：肱骨外上髁v固定臂：肱骨縱軸固定臂：肱骨縱軸v移動臂：橈骨縱軸移動臂：橈骨縱軸v正常值：屈正常值：屈 01500150 伸伸 0 0髖關(guān)節(jié)屈伸髖關(guān)節(jié)屈伸v體位：仰臥位（屈）體位：仰臥位（屈） 俯臥位（伸）俯臥位（伸

9、） v軸心：股骨大轉(zhuǎn)子軸心：股骨大轉(zhuǎn)子v固定臂：身體縱軸固定臂：身體縱軸v移動臂：股骨縱軸移動臂：股骨縱軸v正常值：屈正常值：屈01250125 伸伸015015結(jié)果分析結(jié)果分析v1 1、被動活動正常而主動活動不能、被動活動正常而主動活動不能 神經(jīng)麻痹或肌腱斷裂神經(jīng)麻痹或肌腱斷裂v2 2、主動被動活動均部分受限、主動被動活動均部分受限關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬v3 3、主動被動活動均不能、主動被動活動均不能關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)強直v4 4、關(guān)節(jié)活動超出正常范圍、關(guān)節(jié)活動超出正常范圍 周圍神經(jīng)損傷引起的癱瘓周圍神經(jīng)損傷引起的癱瘓HXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 H4 步態(tài)分析步行：步行：通過雙足的交互動作移動機體的人通過

10、雙足的交互動作移動機體的人類特征性活動類特征性活動步態(tài)：步態(tài)：人類步行的行為特征人類步行的行為特征HXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 H步態(tài)分析步行周期（步行周期（gait cyclegait cycle） 步行周期指行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時步行周期指行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時所經(jīng)過的時間，分為支撐相和擺相所經(jīng)過的時間，分為支撐相和擺相 支撐相支撐相(stance phase)v步行周期中從足跟著地到足趾離地（下肢接觸步行周期中從足跟著地到足趾離地（下肢接觸地面和承受重力地面和承受重力) )的過程時間。約占的過程時間。約占60%60%GCGC。v 包含兩個雙支撐期和一個

11、單支撐期。包含兩個雙支撐期和一個單支撐期。擺動相擺動相(swing phase)v 從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過程。約從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過程。約占占40%GC。一側(cè)下肢邁步相時間等于對側(cè)下肢一側(cè)下肢邁步相時間等于對側(cè)下肢單支撐期時間。單支撐期時間。雙支撐雙支撐: : 行走中雙腳與地面同時接觸的時期。各行走中雙腳與地面同時接觸的時期。各占占10%10%GCGC，共共20% 20% . .單支撐單支撐: : 行走中僅行走中僅 一側(cè)下肢與地面接觸的時期。一側(cè)下肢與地面接觸的時期。雙支撐相雙支撐相v雙足支撐是步行的最大特點。一般占一個步行雙足支撐是步行的最大特點。一般占一個步行周期的周

12、期的20%，此階段的長短與步行速度有關(guān)，此階段的長短與步行速度有關(guān)，速度越快，雙支撐相就越短，當由走變?yōu)榕軙r速度越快，雙支撐相就越短，當由走變?yōu)榕軙r，雙支撐相變?yōu)榱?。雙支撐相的消失，是走和，雙支撐相變?yōu)榱?。雙支撐相的消失，是走和跑的轉(zhuǎn)折點。跑的轉(zhuǎn)折點。HXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 H步態(tài)分析：觀察法步態(tài)分析：觀察法1 1步態(tài)的總體情況：步行節(jié)奏、對稱性、流暢性步態(tài)的總體情況：步行節(jié)奏、對稱性、流暢性、身體重心的偏移、軀干在行走中的趨向性、上、身體重心的偏移、軀干在行走中的趨向性、上肢擺動、輔助器具的使用、行走中的神態(tài)表情肢擺動、輔助器具的使用、行走中的神態(tài)表情 2 2觀察身體各部位情況觀察身體各部

13、位情況 3 3量表：量表：RLARLA八分法表分析踝、膝、髖關(guān)節(jié)、骨盆八分法表分析踝、膝、髖關(guān)節(jié)、骨盆及軀干在步行周期及軀干在步行周期4747種臨床常見異常表現(xiàn)種臨床常見異常表現(xiàn)步態(tài)分析步態(tài)分析- -測量法測量法 足印法足印法步態(tài)分析步態(tài)分析- -定量分析定量分析1 1 運動學分析：運動學分析： 時空參數(shù)時空參數(shù) ：步長步長、跨步長跨步長、步頻步頻、步速步速、步寬、足夾角、步行周期時間、站立相、步寬、足夾角、步行周期時間、站立相和邁步相時間及所占時間比例；節(jié)段性運動等和邁步相時間及所占時間比例；節(jié)段性運動等2 2 動力學分析動力學分析3 3 動態(tài)肌電圖動態(tài)肌電圖 三維步態(tài)分析三維步態(tài)分析 Ho

14、ffer步行能力分級步行能力分級分級分級評定標準評定標準 不能步行 非功能性步行 家庭性步行 社區(qū)性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矯形器（KAFO）、杖等能在室內(nèi)行走，又稱治療性步行借助于踝-足矯形器（AFO）、手杖等可在室內(nèi)行走自如，但在室外不能長時間行走借助于AFO、手杖或獨立可在室外和社區(qū)內(nèi)行走、散步、去公園、去診所、購物等活動，但時間不能夠持久，如需要離開社區(qū)長時間步行時仍需坐輪椅35步態(tài)分析步態(tài)分析- -步行能力步行能力 Holden步行功能分類步行功能分類 級別級別表表 現(xiàn)現(xiàn)0級：無功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走級：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個人連續(xù)不斷地攙扶

15、才能行走及保持平衡級：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器(AFO)、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全級：需監(jiān)護或言語指導能行走，但不正?；虿粔虬踩?人監(jiān)護或用言語指導，但不接觸身體級：平地上獨立在平地上能獨立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護級：完全獨立在任何地方都能獨立行走36步態(tài)分析步態(tài)分析- -步行能力步行能力異常步態(tài)異常步態(tài)v結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常v肌肉力量減弱或不平衡肌肉力量減弱或不平衡v神經(jīng)控制異常神經(jīng)控制異常v減痛步態(tài)減痛步態(tài) HXM_康復(fù)評定康復(fù)評

16、定 H5 平衡與協(xié)調(diào)評定平衡：平衡：指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，或是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，或是指在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持指在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢穩(wěn)定性的一種能力。姿勢穩(wěn)定性的一種能力。支撐面：支撐面：人體在各種體位下所依靠的接觸面人體在各種體位下所依靠的接觸面平衡的控制：平衡的控制： 是一種復(fù)雜的運動技巧，人體平衡的維持取決是一種復(fù)雜的運動技巧，人體平衡的維持取決于以下幾個方面：于以下幾個方面： 適當?shù)母杏X輸入；中樞整適當?shù)母杏X輸入；中樞整合作用；適當做運動輸出。合作用；適當做運動輸出。39平衡的機制平衡的機制1 靜態(tài)平衡（靜態(tài)平衡（1級平衡）：指的是人體在

17、無外力級平衡）：指的是人體在無外力作用下處于某種特定的姿勢。作用下處于某種特定的姿勢。2 動態(tài)平衡：動態(tài)平衡：1）自動態(tài)平衡（）自動態(tài)平衡（2級平衡）：指的是人體在進行級平衡）：指的是人體在進行各種自主運動或各種姿勢轉(zhuǎn)換的過程中，能重新獲各種自主運動或各種姿勢轉(zhuǎn)換的過程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力得穩(wěn)定狀態(tài)的能力2）他動態(tài)平衡（）他動態(tài)平衡（3級平衡）：指的是人體在外力級平衡）：指的是人體在外力作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 40平衡的分類平衡的分類平衡評定方法平衡評定方法v觀察法觀察法v量表法量表法v平衡儀測試法平衡儀測試法觀察法觀察法v1在靜止狀態(tài)下能否保持平衡。例如

18、：睜、閉眼坐在靜止狀態(tài)下能否保持平衡。例如：睜、閉眼坐，睜、閉眼站立，雙足靠攏站，足跟對足尖站，單足，睜、閉眼站立，雙足靠攏站，足跟對足尖站，單足交替站等。交替站等。v2在運動狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時在運動狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時移動身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足移動身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標記物。尖著地走、直線走、走標記物。v3側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。量表法量表法v主觀評定后的記錄方法。主觀評定后的記錄方法。v信度和效度較好的量表有信度和效度較好的量表有Berg平衡量等平衡量等Berg平衡量表平衡量表1.由坐到站8.站立位上肢前伸2.獨立站立9.站立位從地上拾物3.獨立坐10.轉(zhuǎn)身向后看4.由站到坐11.轉(zhuǎn)身一周5.床椅轉(zhuǎn)移12.雙足交替踏6.閉眼站立13.雙足前后站7.雙足并攏站立14.單腿站立HXM_康復(fù)評定康復(fù)評定 H由坐到站由坐