原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護(hù)理

1、社區(qū)醫(yī)院血壓綜合管理探尋社區(qū)醫(yī)院血壓綜合管理探尋正確認(rèn)識和管理正確認(rèn)識和管理高血壓高血壓縱觀全球，卒中陰霾持續(xù)2010年全球卒中的發(fā)病及致殘致死情況每年全球新發(fā)卒中患者數(shù)、患者總數(shù)、死亡人數(shù)和傷殘負(fù)擔(dān)仍然很大，中低收入國家更明顯百分比數(shù)表示中低收入國家所占比例傷殘調(diào)整生命年（DALY）：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康生命年，是一項(xiàng)反映傷殘負(fù)擔(dān)的指標(biāo)，等于傷殘所致健康生命損失年（YLD）與因早死所致生命損失年（YLL）的總和Feigin VL, et al. Lancet.2014;383(9913):245-54. 中國卒中發(fā)病率最高2010年每100000人中年齡標(biāo)準(zhǔn)化卒中發(fā)病率情況中國是卒

2、中死亡率的次高地帶2010年每100000人中年齡標(biāo)準(zhǔn)化卒中死亡率情況中國死亡- -發(fā)病比（MIRMIR）是全世界最低的區(qū)域之一2010年卒中死亡-發(fā)病比中國傷殘調(diào)整生命年（DALYsDALYs）居于全球中等水平2010年每100000人中年齡標(biāo)準(zhǔn)化殘疾調(diào)整生命年（DALY）情況Feigin VL, et al. Lancet.2014;383(9913):245-54. 中國卒中發(fā)病率最高的國家 死亡率是全世界的次高地區(qū) 死亡-發(fā)病比是全世界最低的地區(qū) 引發(fā)殘疾是全世界的中等地區(qū)對中國來講：未來的首要慢性疾病防治戰(zhàn)略是降低發(fā)病率和推遲發(fā)病時(shí)間卒中在中國總體疾病負(fù)擔(dān)變化中又處于什么地位？縱觀全

3、球卒中疾病負(fù)擔(dān)給予中國的啟示回顧1990-2010二十年間中國總體疾病負(fù)擔(dān)變化卒中成為首位致死原因2010年卒中成為我國人群首位致死原因致死人數(shù)：1,700,000 一項(xiàng)由中國疾病預(yù)防與控制中心、美國華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)和評估研究所等機(jī)構(gòu)的學(xué)者，對中國的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了全面評估，其研究表明，與全球235種死因中缺血性心臟病居首位不同，卒中成為導(dǎo)致中國人死亡的首位原因； 第二位及第三位致死原因分別為缺血性心臟病(948，700人)和COPD(934，000人)Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015. 我國卒中復(fù)發(fā)率高，1年復(fù)發(fā)率高達(dá)20%卒中

4、復(fù)發(fā)率（%） 從中國卒中登記數(shù)據(jù)庫（CNSR）連續(xù)入選12415例缺血性卒中患者，其中11560例隨訪滿一年 結(jié)果顯示，卒中患者1年復(fù)發(fā)率高達(dá)20%Wang Z,et al. PLoS One.2013;8(2):e56459. 高血壓的控制 糖尿病的防治 房顫的治療 高血脂的控制 阿司匹林和其他抗血小板藥物 相關(guān)技術(shù)進(jìn)步 溶栓治療 卒中醫(yī)療體系建立 吸煙和其他呼吸道疾病 空氣污染和環(huán)境因素 鍛煉 肥胖和體型 研究和項(xiàng)目基金在影響卒中死亡的13個(gè)因素中，誰的作用最大？Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.美國卒中死亡的下降和收縮壓水平的下降高

5、度一致平均收縮壓變化（mmHg) 科學(xué)聲明指出，過去50年的流行病學(xué)、觀察性研究發(fā)現(xiàn)血壓水平和卒中死亡一致相關(guān)Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.觀察性研究證實(shí)高血壓是卒中的首位可控危險(xiǎn)因素INTERSTROKE StudyOther Study對于危險(xiǎn)因素的分析結(jié)果顯示高血壓占4.6%，對所有卒中亞型都是最重要的危險(xiǎn)因素在接受降壓藥物治療的患者中，約45%卒中事件歸因于高血壓未控制Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.目前臨床研究一致表明，降壓治療可降低卒中心肌梗死35-40%20%25

6、%超過50%Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.高血壓管理迫在眉睫，我過高血壓的高血壓管理迫在眉睫，我過高血壓的現(xiàn)狀又是什么呢？現(xiàn)狀又是什么呢？中國高血壓防治指南20101.目前全國高血壓病人數(shù)已經(jīng)超過目前全國高血壓病人數(shù)已經(jīng)超過3億。億。2.目前我過高血壓控制率僅為目前我過高血壓控制率僅為9.3%。3.降壓藥物不合理應(yīng)是高血壓控制率低下原因之一。降壓藥物不合理應(yīng)是高血壓控制率低下原因之一?；疾÷?29.6%知曉率 42.6%高血壓作為卒中首位可控危險(xiǎn)因素我國最新高血壓流行病學(xué)研究顯示其患病率高，控制率不理想知曉率、治療率以及控制率與快速增

7、長的經(jīng)濟(jì)不相符我國卒中患者血壓達(dá)標(biāo)情況不理想缺血性卒中患者有高血壓史（73.8%）無高血壓史（26.2%）發(fā)現(xiàn)血壓升高（59.5%）血壓未升高（40.5%）血壓控制達(dá)標(biāo)（21%）血壓控制不達(dá)標(biāo)（79%）中華高血壓雜志.2011;19(3):246-50.在高血壓患者中，血壓達(dá)標(biāo)率僅有21%；在無高血壓病史的患者中，尚能發(fā)現(xiàn)超過半數(shù)的患者血壓升高高血壓作為卒中首位可控危險(xiǎn)因素我國卒中伴高血壓患者降壓藥物的使用情況不容樂觀卒中二級預(yù)防：降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵我國卒中患者血壓達(dá)標(biāo)情況不理想社區(qū)管理是關(guān)鍵類別類別收縮壓收縮壓（mmHg）舒張壓舒張壓（mmHg）理想血壓理想血壓12080正常高限值正常高限值12

8、01398089高血壓高血壓14090 1級（輕度）級（輕度）1401599099 2級（中度）級（中度）160179100109 3級（重度）級（重度）180110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓14090其他危險(xiǎn)因素和病史其他危險(xiǎn)因素和病史血壓血壓(mmHg)1級高血壓級高血壓SBP 140-159或或DBP 90-992級高血壓級高血壓SBP 160-179或或DBP 100-1093級高血壓級高血壓SBP 180或或DBP 110無無低危低危中危中危高危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危中危中危很高危很高危3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害或靶器官損害高危高危高

9、危高危很高危很高危臨床并發(fā)癥或臨床并發(fā)癥或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010修訂版修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群將合并糖尿病患者劃為很高危人群v血壓計(jì)的選擇血壓計(jì)的選擇v正確測量血壓的方法正確測量血壓的方法 姿勢、部位等姿勢、部位等v血壓經(jīng)常變動，不平穩(wěn)，經(jīng)常變化血壓經(jīng)常變動，不平穩(wěn)，經(jīng)常變化環(huán)境、緊張、憤怒使血壓上升環(huán)境、緊張、憤怒使血壓上升隨著年齡的增長，血壓也上升隨著年齡的增長，血壓也上升一天內(nèi)會有一天內(nèi)會有2030mmHg的差異的差異v未服用降壓藥物下測量，第一次測得高血壓后，未服用降壓藥物下測量，第一次測得高血壓

10、后，兩次以上的血壓在兩次以上的血壓在140/90 mmHg 以上時(shí)確認(rèn)為以上時(shí)確認(rèn)為高血壓高血壓高血壓人群的特點(diǎn)高血壓人群的特點(diǎn)三三高高患病率高患病率高危害性高危害性高增長趨勢高增長趨勢高三三高高三低三低知曉率低知曉率低治療率低治療率低控制率低控制率低三不三不不愿吃藥不愿吃藥不難受不吃藥不難受不吃藥不按醫(yī)囑吃藥不按醫(yī)囑吃藥高血壓高血壓 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 高鈉鹽、高鈉鹽、低鉀、低鈣低鉀、低鈣 肥胖肥胖/ / 高脂血癥高脂血癥 遺傳遺傳 心理因素心理因素 大量飲酒大量飲酒 吸煙吸煙 雌激素雌激素 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素BMI:消瘦消瘦 18.5 正常正常18.523.9 超重超重2427.9 肥胖肥胖

11、28WC:男性男性 85 女性女性 80 設(shè)立專職管理人員設(shè)立專職管理人員 設(shè)立公開的咨詢電話設(shè)立公開的咨詢電話社區(qū)管理社區(qū)管理 高血壓的社區(qū)管理是通過高血壓的社區(qū)管理是通過三級預(yù)防三級預(yù)防，提高知曉率、服藥率和控制率，預(yù)防和控提高知曉率、服藥率和控制率，預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率為制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率為目標(biāo)。目標(biāo)。 社區(qū)管理的對象及來源社區(qū)管理的對象及來源v 居住在本社區(qū)，健康檔案登記的高血壓居住在本社區(qū)，健康檔案登記的高血壓病人；病人；v 通過體檢或自測等新發(fā)現(xiàn)的本社區(qū)高血通過體檢或自測等新發(fā)現(xiàn)的本社區(qū)高血壓病人；壓病人；v 經(jīng)常到社區(qū)衛(wèi)生站就診的非本社區(qū)的高

12、經(jīng)常到社區(qū)衛(wèi)生站就診的非本社區(qū)的高血壓病人。血壓病人。社區(qū)管理社區(qū)管理建立健康檔案，病人分層管理建立健康檔案，病人分層管理 高高血血壓壓人人群群定定 期期 隨隨 訪訪進(jìn)進(jìn) 行行 健健 康康 教教 育育 社區(qū)管理社區(qū)管理自我監(jiān)測血壓的正確方法自我監(jiān)測血壓的正確方法什么是高血壓，高血壓的危害什么是高血壓，高血壓的危害建立健康生活方式建立健康生活方式健健康康教教育育一一般般人人群群提高自我保健能力，定期監(jiān)測血壓提高自我保健能力，定期監(jiān)測血壓社區(qū)管理社區(qū)管理高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對性的高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)行為糾正和生活方式指導(dǎo) 什么是高血壓，高血壓的危害什么是高血壓，高血

13、壓的危害健康生活方式，定期監(jiān)測血壓健康生活方式，定期監(jiān)測血壓進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查 高高危危人人群群定期血壓監(jiān)測定期血壓監(jiān)測 進(jìn)行健康教育進(jìn)行健康教育 提倡家庭提倡家庭自自測測血壓血壓，推薦推薦使使用用上臂式電子上臂式電子血壓計(jì)，正常血壓計(jì)，正常上限參考值：上限參考值：135/85mmHg項(xiàng)目項(xiàng)目重點(diǎn)管理重點(diǎn)管理一般管理一般管理簡單管理簡單管理建立健康檔案建立健康檔案立即立即立即立即立即立即管理間隔管理間隔1 1次次/ /月月1 1次次/ /季季1 1次次/ /年年管理方式管理方式電話和見面電話和見面電話電話發(fā)放宣傳材料發(fā)放宣傳材料指導(dǎo)非藥物治指導(dǎo)非藥物治療療每次就診和隨每次就診和隨

14、訪交流訪交流每次就診和隨每次就診和隨訪交流訪交流每次就診和隨每次就診和隨訪交流訪交流藥物治療隨訪藥物治療隨訪每次就診和隨每次就診和隨訪交流訪交流每次就診和隨每次就診和隨訪交流訪交流每次就診和隨每次就診和隨訪交流訪交流血壓血壓每次就診每次就診每次就診每次就診每次就診每次就診家庭自測血壓家庭自測血壓每天每天每周每周每周每周建議病人至少每年檢查建議病人至少每年檢查1 1次次血脂、血糖、腎功能、血常規(guī)、尿常血脂、血糖、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，心電圖規(guī)，心電圖可選擇可選擇高血高血壓壓病人的分病人的分層層管理管理 高血高血壓壓管理目管理目標(biāo)標(biāo) 定定 期期 隨隨 訪訪 高高血血壓壓人人群群v隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容

15、：密切監(jiān)測血壓及病人的其：密切監(jiān)測血壓及病人的其他危險(xiǎn)因素；監(jiān)測臨床情況的改變以他危險(xiǎn)因素；監(jiān)測臨床情況的改變以及觀察療效；及觀察療效；v隨訪間隔隨訪間隔：根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血：根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定，高危壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定，高危組每組每1-3個(gè)月隨診一次，中危及低危組個(gè)月隨診一次，中危及低危組每每3-6個(gè)月隨診一次；治療個(gè)月隨診一次；治療3 月后未達(dá)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)，應(yīng)增加隨診次數(shù)。到降壓目標(biāo)，應(yīng)增加隨診次數(shù)。健健 康康 教教 育育 內(nèi)內(nèi) 容容 高高血血壓壓人人群群v什么是高血壓，高血壓的危害，高血壓什么是高血壓，高血壓的危害，高血壓危險(xiǎn)分層的意

16、義，定期監(jiān)測血壓。危險(xiǎn)分層的意義，定期監(jiān)測血壓。 v高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對性的行為糾高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。正和生活方式指導(dǎo)。 v非藥物治療、長期隨訪治療和堅(jiān)持終身非藥物治療、長期隨訪治療和堅(jiān)持終身治療的必要性治療的必要性 。v正確認(rèn)識高血壓藥物的療效和副作用；正確認(rèn)識高血壓藥物的療效和副作用；加強(qiáng)病人藥物依從性加強(qiáng)病人藥物依從性社區(qū)管理社區(qū)管理重重度度高高血血壓壓人人群群 搶救重度高血壓病人，預(yù)防并發(fā)癥，搶救重度高血壓病人，預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行康復(fù)治療。并進(jìn)行康復(fù)治療。 為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而終身堅(jiān)持為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而終身堅(jiān)持平時(shí)要了解自己的血壓，并留意其變化平時(shí)要了解自己的

17、血壓，并留意其變化定期檢查：定期檢查：服用降壓藥時(shí)，每月一次檢查；服用降壓藥時(shí)，每月一次檢查； 重要器官損傷檢查（重要器官損傷檢查（1-2次次/年）年）高血壓管理應(yīng)個(gè)體化，因人而定，且經(jīng)常與醫(yī)生高血壓管理應(yīng)個(gè)體化，因人而定，且經(jīng)常與醫(yī)生 協(xié)商，不要擅自停藥或換藥協(xié)商，不要擅自停藥或換藥如實(shí)反映影響治療的生活習(xí)慣或身體變化等因素如實(shí)反映影響治療的生活習(xí)慣或身體變化等因素1. 1. 減輕體重減輕體重 通過減少總熱量的攝入和增加體育通過減少總熱量的攝入和增加體育 鍛煉來達(dá)到減輕體重的目的。鍛煉來達(dá)到減輕體重的目的。 建議體重指數(shù)建議體重指數(shù)（BMIBMI）控制在）控制在24 以下。以下。 提倡少吃，

18、會吃提倡少吃，會吃 注意飲食習(xí)慣，在節(jié)約與健康間取舍注意飲食習(xí)慣，在節(jié)約與健康間取舍自我管理指導(dǎo)自我管理指導(dǎo)非藥物治療非藥物治療2.2.采用合理膳食采用合理膳食 減少鈉鹽，注意補(bǔ)充鉀和鈣。減少鈉鹽，注意補(bǔ)充鉀和鈣。減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。多吃蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果。自我管理指導(dǎo)自我管理指導(dǎo)非藥物治療非藥物治療每日食用鹽量不超過一個(gè)茶匙。每日食用鹽量不超過一個(gè)茶匙。如果在烹飪時(shí)使用較少的鹽，烹飪后不再加鹽。如果在烹飪時(shí)使用較少的鹽，烹飪后不再加鹽。蒜，洋蔥，檸檬，胡椒，醋等代替鹽，即使少放蒜，洋蔥，檸檬，胡椒，醋等代替鹽，即使少放鹽味道也不錯。鹽味

19、道也不錯。 健康的飲食生活健康的飲食生活: : 減少鹽的攝取方法減少鹽的攝取方法 避免或少食以下食品避免或少食以下食品添加較多鹽的小吃添加較多鹽的小吃 ( (餅干等餅干等) )加工食品或冷凍食品加工食品或冷凍食品 ( (火腿火腿, , 披薩等披薩等) ) 罐頭類罐頭類 ( (魚罐頭魚罐頭, , 肉罐頭等肉罐頭等) )方便食品方便食品 ( (方便面方便面, ,速食炸醬面速食炸醬面, ,蔬菜湯蔬菜湯 ) ) 儲藏食品儲藏食品 ( (醬黃瓜醬黃瓜, , 魚醬等魚醬等) )其他調(diào)味料其他調(diào)味料 ( (番茄醬番茄醬, ,沙拉醬沙拉醬, ,醬油醬油, ,味素等味素等) ) 健康的飲食生活健康的飲食生活:

20、: 減少鹽的攝取方法減少鹽的攝取方法 成人食鹽推薦量：成人食鹽推薦量：5 56 6g/g/天，比較鹽的量天，比較鹽的量! ! 食品名食品名 測定量測定量鹽鹽 0.50.5小勺小勺醬油醬油 1 1小勺小勺大醬大醬, , 辣椒醬辣椒醬 0.50.5大勺大勺蛋黃醬蛋黃醬 2 2大勺大勺番茄醬番茄醬, , 人造黃油人造黃油, , 黃油黃油 2 2大勺大勺v如果可能的話挑選魚類而不是肉類；如果可能的話挑選魚類而不是肉類； v燒烤或肋骨等肉類，一星期限于燒烤或肋骨等肉類，一星期限于1-21-2次；次；v吃雞肉時(shí)需把雞皮弄掉；吃雞肉時(shí)需把雞皮弄掉；v喝肉湯時(shí)需把上層浮油去掉；喝肉湯時(shí)需把上層浮油去掉；v利用

21、烘烤或蒸煮食譜，而不是使用油炸食物。利用烘烤或蒸煮食譜，而不是使用油炸食物。v奶酪、餅干和蛋糕也含較多的膽固醇奶酪、餅干和蛋糕也含較多的膽固醇；盡量少吃；盡量少吃 帶餡食物、少吃烙餅、酥餅等。帶餡食物、少吃烙餅、酥餅等。健康的飲食生活健康的飲食生活: : 攝取脂肪最小化攝取脂肪最小化活動活動2 2: :低鹽飲食的人應(yīng)避開的食物？低鹽飲食的人應(yīng)避開的食物？薯薯?xiàng)l條橙橙魚醬魚醬生菜生菜魚類魚類魚魚罐罐頭頭火腿火腿匹匹薩薩漢漢堡堡熱熱狗狗醬醬菜菜山野菜山野菜 五花肉五花肉蛋蛋黃黃披披薩薩爆米花爆米花豆腐豆腐冰淇淋冰淇淋沙拉沙拉漢漢堡堡葡萄葡萄 炸炸雞雞腿腿豆奶豆奶 餅餅干干活動活動3 3: :低脂飲

22、食的人應(yīng)避開的飲食？低脂飲食的人應(yīng)避開的飲食？健康的飲食生活健康的飲食生活- - 纖維的攝取纖維的攝取不溶性纖維較多的食物不溶性纖維較多的食物 可溶性纖維較多的食物可溶性纖維較多的食物 卷心菜、胡蘿卜、芹菜、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、蘿卜、小麥、谷物、蘋果皮、蘿卜、小麥、谷物、蘋果皮、梨子、柑橘、西瓜等梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麥、米糠、豌豆、大麥、米糠、燕麥片等五谷類皮質(zhì)燕麥片等五谷類皮質(zhì)健康的飲食生活健康的飲食生活- - 纖維的攝取纖維的攝取v適當(dāng)攝取纖維素可減少膽固醇適當(dāng)攝取纖維素可減少膽固醇，冠狀動脈疾病冠狀動脈疾病、糖尿病，大腸糖尿病，大腸/ /直腸癌的危險(xiǎn)直腸癌的危險(xiǎn)，還可以還可以有效

23、有效預(yù)防預(yù)防老年人便秘老年人便秘v逐漸增加纖維素?cái)z取，一天至少要喝逐漸增加纖維素?cái)z取，一天至少要喝1 11.51.5L L的水的水v食用高纖維素方法：食用高纖維素方法：不要剝皮吃新鮮蔬菜和水果不要剝皮吃新鮮蔬菜和水果高纖維食品高纖維食品( (全麥面包全麥面包, , 糙米糙米, , 水果水果, , 蔬菜蔬菜) )代替代替 低纖維食品低纖維食品( (白面包白面包, , 白米白米, , 糖果糖果) )V 科學(xué)健身：科學(xué)健身：項(xiàng)目合理，量力而行、持之以恒、循序項(xiàng)目合理，量力而行、持之以恒、循序 漸進(jìn)、安全第一漸進(jìn)、安全第一V 選擇自己喜歡的運(yùn)動，長期堅(jiān)持，建立選擇自己喜歡的運(yùn)動，長期堅(jiān)持，建立運(yùn)動日記

24、運(yùn)動日記V 不同的氣候制定不同的運(yùn)動計(jì)劃不同的氣候制定不同的運(yùn)動計(jì)劃 如冬季運(yùn)動時(shí)，注意天氣變化對健康的影響，如如冬季運(yùn)動時(shí)，注意天氣變化對健康的影響，如 避開清晨，多選擇下午避開清晨，多選擇下午 室內(nèi)運(yùn)動：室內(nèi)運(yùn)動：體操體操, ,保齡球保齡球, ,室內(nèi)游泳室內(nèi)游泳 室外運(yùn)動室外運(yùn)動: : 體操或慢跑體操或慢跑3.3.運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動指導(dǎo) 非藥物治療非藥物治療自我管理指導(dǎo)自我管理指導(dǎo)運(yùn)運(yùn) 動動 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)V運(yùn)動前后肌肉伸展運(yùn)動，運(yùn)動結(jié)束階段減緩速度運(yùn)動前后肌肉伸展運(yùn)動，運(yùn)動結(jié)束階段減緩速度V運(yùn)動階段運(yùn)動階段 做有氧運(yùn)動，做有氧運(yùn)動，4545次次/ /周，做中等強(qiáng)度的運(yùn)動周，做中等強(qiáng)度的

25、運(yùn)動 按目標(biāo)心率和自覺感覺來調(diào)解運(yùn)動強(qiáng)度按目標(biāo)心率和自覺感覺來調(diào)解運(yùn)動強(qiáng)度 1) 1) 測心率：運(yùn)動測心率：運(yùn)動1010minmin后，測后，測1515秒心率乘秒心率乘4 4 2) 2) 與與目標(biāo)心率目標(biāo)心率 ( (最大心率的最大心率的 6080%) 6080%)做比較做比較 3) 3) 自覺感覺判斷自覺感覺判斷：有點(diǎn)累的感覺，但馬上恢復(fù)有點(diǎn)累的感覺，但馬上恢復(fù)最大心率最大心率= 220一年齡一年齡自我管理指導(dǎo)自我管理指導(dǎo)運(yùn)運(yùn) 動動 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動無氧運(yùn)動無氧運(yùn)動高強(qiáng)度高強(qiáng)度：自行車、競走、長距離自行車、競走、長距離 游泳和滑雪等；游泳和滑雪等；中等強(qiáng)度：中等強(qiáng)度：健美

26、操、舞蹈；健美操、舞蹈；低強(qiáng)度：低強(qiáng)度：40min40min慢步、慢跑、慢步、慢跑、 保健操、太極拳等。保健操、太極拳等。跨欄、賽跑、跨欄、賽跑、400400米跑、米跑、快速爬山或爬樓、快速快速爬山或爬樓、快速仰臥起坐、舉重、跳高、仰臥起坐、舉重、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、跳遠(yuǎn)、拔河、V 出現(xiàn)心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀時(shí)，出現(xiàn)心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀時(shí)，減少運(yùn)動量并聯(lián)系醫(yī)生減少運(yùn)動量并聯(lián)系醫(yī)生V 高血壓與糖尿病并存的情況高血壓與糖尿病并存的情況 運(yùn)動前后做血糖監(jiān)測運(yùn)動前后做血糖監(jiān)測 減少胰島素的用量或增加碳水化合物的攝取減少胰島素的用量或增加碳水化合物的攝取 避開胰島素作用高峰時(shí)

27、間運(yùn)動避開胰島素作用高峰時(shí)間運(yùn)動 出現(xiàn)低血糖癥狀是立即攝取糖出現(xiàn)低血糖癥狀是立即攝取糖, , 飲料飲料, , 蜂蜜等蜂蜜等 為避免并發(fā)癥發(fā)生，須與其他人一起運(yùn)動為避免并發(fā)癥發(fā)生，須與其他人一起運(yùn)動運(yùn)運(yùn) 動動 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)自我管理指導(dǎo)自我管理指導(dǎo)4. 4. 減輕精神壓力，保持心理平衡減輕精神壓力，保持心理平衡 自我管理指導(dǎo)自我管理指導(dǎo)非藥物治療非藥物治療 要保持開朗的性情，有充分休息和睡眠，要保持開朗的性情，有充分休息和睡眠， 指導(dǎo)放松練習(xí)，參加社交活動。指導(dǎo)放松練習(xí)，參加社交活動。5.5.建立良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒建立良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒 指導(dǎo)病人及家屬測量血壓的方法，督促病人

28、指導(dǎo)病人及家屬測量血壓的方法，督促病人定期測量血壓，為病人建立健康手冊，記錄血定期測量血壓，為病人建立健康手冊，記錄血壓變化情況，社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期對血壓控制情況壓變化情況，社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期對血壓控制情況進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題給予干預(yù)。進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題給予干預(yù)。6.6.定期監(jiān)測血壓，調(diào)整藥物劑量定期監(jiān)測血壓，調(diào)整藥物劑量自我管理指導(dǎo)自我管理指導(dǎo)非藥物治療非藥物治療 書寫自我管理的記錄單書寫自我管理的記錄單v在高血壓管理中，最主要影在高血壓管理中，最主要影響力的人是響力的人是病人自己病人自己，而不，而不是醫(yī)生、家屬是醫(yī)生、家屬v從服藥開始，每天填寫從服藥開始，每天填寫血壓血壓管理記錄單管理記錄單

29、，以了解自己的，以了解自己的狀態(tài)！狀態(tài)！自我管理指導(dǎo)自我管理指導(dǎo)血血 壓壓 管管 理理記記 錄錄 本本姓名：姓名：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非藥物治療非藥物治療XXXXXXJ 服藥后，臺歷上標(biāo)記服藥后，臺歷上標(biāo)記X XJ 測量血壓，觀察是否測量血壓，觀察是否 達(dá)到血壓目標(biāo)值達(dá)到血壓目標(biāo)值服用降壓藥服用降壓藥血壓測量結(jié)果血壓測量結(jié)果我的目標(biāo)血壓值我的目標(biāo)血壓值日期日期 時(shí)間時(shí)間 收縮期收縮期/舒張期舒張期 脈搏脈搏日期日期 時(shí)間時(shí)間 收縮期收縮期/舒張期舒張期 脈搏脈搏 讓病人了解終生治療的必要性；了解不規(guī)律讓病人了解終生治療的必要性；了解不規(guī)律 服藥的危害；服藥的危害； 遵醫(yī)囑規(guī)律性服藥

30、遵醫(yī)囑規(guī)律性服藥 配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，定期測量血壓及必要的檢查配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，定期測量血壓及必要的檢查 不要把自己的藥分給別人吃不要把自己的藥分給別人吃 常喝咖啡、酒、果汁時(shí)，或現(xiàn)在所服用的藥物和常喝咖啡、酒、果汁時(shí)，或現(xiàn)在所服用的藥物和 健康保健食品要告訴醫(yī)生健康保健食品要告訴醫(yī)生自我管理指導(dǎo)自我管理指導(dǎo)用用 藥藥 指指 導(dǎo)導(dǎo) 如果漏服藥，發(fā)現(xiàn)的同時(shí)立即按正常量來服用。如果漏服藥，發(fā)現(xiàn)的同時(shí)立即按正常量來服用。 提高患者用藥依從性提高患者用藥依從性J在日歷上記錄每次服用后做好標(biāo)記在日歷上記錄每次服用后做好標(biāo)記J把吃藥和每天做的事情組成一組，也是很好把吃藥和每天做的事情組成一組，也是很

31、好 方法。方法。J購買一個(gè)標(biāo)有星期的塑料盒，并把藥放進(jìn)去購買一個(gè)標(biāo)有星期的塑料盒，并把藥放進(jìn)去 后服用。后服用。自我管理指導(dǎo)自我管理指導(dǎo)用用 藥藥 指指 導(dǎo)導(dǎo) 藥物治療與改變生活習(xí)慣同時(shí)進(jìn)行，更加有效，藥物治療與改變生活習(xí)慣同時(shí)進(jìn)行，更加有效， 且可以減少藥物的用量且可以減少藥物的用量 觀察藥物副作用觀察藥物副作用L 急速的低血壓急速的低血壓L 預(yù)防體位性低血壓。預(yù)防體位性低血壓。有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動自我管理指導(dǎo)自我管理指導(dǎo)用用 藥藥 指指 導(dǎo)導(dǎo)血壓突然升高的處理血壓突然升高的處理 如果血壓比平時(shí)高如果血壓比平時(shí)高20mmHg20mmHg，身體只感，身體只感不適，沒有其他癥狀出現(xiàn)，可按時(shí)吃藥，不適

32、，沒有其他癥狀出現(xiàn)，可按時(shí)吃藥，增加休息，消除誘因如過度緊張、疲勞、增加休息，消除誘因如過度緊張、疲勞、激動等。激動等。自我管理指導(dǎo)自我管理指導(dǎo)血壓突然升高的處理血壓突然升高的處理如果血壓突然升高，較平時(shí)高如果血壓突然升高，較平時(shí)高40-50 mmHg， 收縮壓收縮壓180mmHg，出現(xiàn)頭痛、心悸、惡，出現(xiàn)頭痛、心悸、惡 心、嘔吐等癥狀，心、嘔吐等癥狀，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，取半臥位，口服安定，使病人應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，取半臥位，口服安定，使病人 情緒穩(wěn)定下來情緒穩(wěn)定下來自我管理指導(dǎo)自我管理指導(dǎo) 若常服降壓藥者，舌下含服心痛定若常服降壓藥者，舌下含服心痛定10mg10mg，如果如果5 5分鐘后血壓仍在較高水平，

33、必要時(shí)可重復(fù)分鐘后血壓仍在較高水平，必要時(shí)可重復(fù) 服用，服用，1010分鐘后復(fù)測血壓。分鐘后復(fù)測血壓。 半小時(shí)后，如果血壓仍沒有下降，立即撥打半小時(shí)后，如果血壓仍沒有下降，立即撥打120120 或醫(yī)院急救電話，去醫(yī)院就診?；蜥t(yī)院急救電話，去醫(yī)院就診。如血壓下降，緩解后去醫(yī)院就診。如血壓下降，緩解后去醫(yī)院就診。血壓升高的處理血壓升高的處理自我管理指導(dǎo)自我管理指導(dǎo) 在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，針對高血壓病肝陽上亢，濁在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，針對高血壓病肝陽上亢，濁脂阻絡(luò)，血脈不通的病因病機(jī)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家臨床治脂阻絡(luò)，血脈不通的病因病機(jī)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家臨床治療經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了療經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了“血脈同治血脈同

34、治”的治療理念，既符合中醫(yī)理的治療理念，既符合中醫(yī)理論，又具有現(xiàn)代藥理基礎(chǔ)，體現(xiàn)了衷中參西、中西合璧的論，又具有現(xiàn)代藥理基礎(chǔ)，體現(xiàn)了衷中參西、中西合璧的創(chuàng)新思路。創(chuàng)新思路。 在祖國醫(yī)學(xué)中尋找到答案“血脈同治”理論的構(gòu)建高血壓病高脂血癥血液中過量、有害的脂質(zhì)蓄積，血液粘稠血脈不通濁脂阻絡(luò)血管內(nèi)皮損傷、彈性降低靶器官損害本肝陽上亢頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠血脈癥本標(biāo)血脈同治病機(jī)關(guān)鍵化濁降脂，使血液得到凈化，改善血液粘稠活血祛瘀，使血管恢復(fù)彈性，改善血管老化平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神，以改善臨床癥狀治療原則標(biāo)本兼顧（鮮松葉、葛根）（珍珠層粉）“血脈同治”理論的構(gòu)建【藥物組成藥物組成】鮮松葉、葛根、珍珠層粉鮮松葉、葛根、珍珠層粉 松齡血脈康膠囊成分分析在在“血脈同治血脈同治”理念的指導(dǎo)下，松齡可有效進(jìn)行血壓綜合管理念的指導(dǎo)下，松齡可有效進(jìn)行血壓綜合管理。理。鮮松葉鮮松葉n 味苦，性溫。歸心、肝、脾經(jīng)。味苦，性溫。歸心、肝、脾經(jīng)。n名醫(yī)別錄名醫(yī)別錄稱其：稱其：“安五臟安五臟”。n本草匯言本草匯言謂其：謂其： “治頭風(fēng)頭痛治頭風(fēng)頭痛”。n全國中草藥匯編全國中草藥匯編言其：言其：“治高血壓病治高血