第一講眼的應(yīng)用解剖生理

1、第一章第一章 眼的應(yīng)用解剖生理眼的應(yīng)用解剖生理寧化縣醫(yī)院五官科寧化縣醫(yī)院五官科 雷麗珍雷麗珍 課程定位與目標(biāo) n五官科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，五官科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，包括眼科護(hù)理學(xué)、耳鼻咽喉科護(hù)理學(xué)和包括眼科護(hù)理學(xué)、耳鼻咽喉科護(hù)理學(xué)和口腔科護(hù)理學(xué)。本課程從護(hù)理工作需要口腔科護(hù)理學(xué)。本課程從護(hù)理工作需要出發(fā)，介紹眼、耳、鼻、咽、喉、口腔出發(fā)，介紹眼、耳、鼻、咽、喉、口腔各部應(yīng)用解剖生理，介紹眼科、耳鼻咽各部應(yīng)用解剖生理，介紹眼科、耳鼻咽喉科及口腔科患者的護(hù)理評(píng)估，各科常喉科及口腔科患者的護(hù)理評(píng)估，各科常見(jiàn)病患者的護(hù)理、衛(wèi)生保健及常用護(hù)理見(jiàn)病患者的護(hù)理、衛(wèi)生保健及常用護(hù)理技術(shù)操作

2、。技術(shù)操作。 第一節(jié) 眼 球 眼球近似球形，前后徑大約眼球近似球形，前后徑大約24mm，由眼球壁和眼內(nèi)容物兩部由眼球壁和眼內(nèi)容物兩部分組成。分組成。 眼球壁：由外、中、內(nèi)三層膜眼球壁：由外、中、內(nèi)三層膜組成。組成。 一、眼球壁一、眼球壁 外層：纖維膜外層：纖維膜中層：葡萄膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜 （一）外層外層纖維膜纖維膜 由前由前16透明的透明的角膜角膜和后和后56瓷瓷白色的白色的鞏膜鞏膜組成。組成。 作用：保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球作用：保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球形狀的作用。形狀的作用。 角膜角膜 前前1/6，位于眼球前中央，呈略向前突的透明橫橢圓形，橫徑，位于眼球前中央，呈略向前突

3、的透明橫橢圓形，橫徑約約11512，垂直徑約，垂直徑約10511。中央厚約。中央厚約05,周邊部厚約周邊部厚約1. 功能功能最主要的最主要的屈光介質(zhì)屈光介質(zhì)。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：透明、無(wú)血管、敏感性透明、無(wú)血管、敏感性。 組織結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為五層：組織結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為五層： 上皮細(xì)胞層：上皮細(xì)胞層：56層上皮細(xì)胞組成，層上皮細(xì)胞組成， 再生能力強(qiáng)。再生能力強(qiáng)。 前彈力層：均質(zhì)透明膜，前彈力層：均質(zhì)透明膜，無(wú)無(wú)再生能力。再生能力。 基質(zhì)層：膠原纖維組成，基質(zhì)層：膠原纖維組成，無(wú)無(wú)再生能力，形成疤痕。占角膜厚度再生能力，形成疤痕。占角膜厚度90%。 后彈力層：堅(jiān)韌而有彈性的透明均質(zhì)膜，可再生。后彈力層：

4、堅(jiān)韌而有彈性的透明均質(zhì)膜，可再生。 內(nèi)皮細(xì)胞層：?jiǎn)螌恿⒎缴掀ぃ哂薪悄?nèi)皮細(xì)胞層：?jiǎn)螌恿⒎缴掀?，具有角?房水屏障功能。房水屏障功能。無(wú)無(wú)再生再生能力。能力。 上皮細(xì)胞層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層 鞏鞏 膜膜 后后5/6，瓷白色不透明，質(zhì)韌。，瓷白色不透明，質(zhì)韌。 功能：功能：保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球外形保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球外形。 最厚：視神經(jīng)周圍最厚：視神經(jīng)周圍 最薄：篩板處最?。汉Y板處 青光眼杯狀凹陷青光眼杯狀凹陷高眼壓作用下，高眼壓作用下，篩板處受壓視乳頭向后凹陷而成。篩板處受壓視乳頭向后凹陷而成。 乳白色的為鞏膜乳白色的為鞏膜青光眼杯狀凹陷青光眼杯狀凹陷 角鞏膜緣角鞏膜緣 角、鞏

5、膜移行區(qū)。其深部有排瀉房角、鞏膜移行區(qū)。其深部有排瀉房水的重要通道，亦為內(nèi)眼手術(shù)切口區(qū)。水的重要通道，亦為內(nèi)眼手術(shù)切口區(qū)。 表層表層血管網(wǎng)：供角膜營(yíng)養(yǎng)，炎血管網(wǎng)：供角膜營(yíng)養(yǎng)，炎癥時(shí)充血。癥時(shí)充血。 深層深層Schlemm管：排泄房水。管：排泄房水。 （施萊施萊姆）姆） 內(nèi)面內(nèi)面小梁網(wǎng)：濾過(guò)房水。小梁網(wǎng)：濾過(guò)房水。 （二）中層中層葡萄膜葡萄膜 中層葡萄膜，又稱血管膜、色素中層葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，因富含血管和色素。膜，因富含血管和色素。 作用：營(yíng)養(yǎng)和遮光作用：營(yíng)養(yǎng)和遮光 由前向后分為：虹膜由前向后分為：虹膜 睫狀體睫狀體 脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜 虹虹 膜膜 圓盤狀、黃種人多呈棕褐色，表面圓盤狀、黃種

6、人多呈棕褐色，表面紋理，中央瞳孔，直徑紋理，中央瞳孔，直徑254。其。其功能為功能為控制入眼光線控制入眼光線。 內(nèi)部肌肉內(nèi)部肌肉瞳孔開(kāi)大?。航桓猩⑼?。瞳孔開(kāi)大肌：交感散瞳。 瞳孔括約?。焊苯桓锌s瞳瞳孔括約肌：副交感縮瞳 瞳孔反射瞳孔反射對(duì)光反射。對(duì)光反射。 近反射。近反射。瞳瞳 孔孔 睫狀體睫狀體 前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，切面呈三角前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，切面呈三角形，寬約形，寬約67。 睫狀冠睫狀冠前前1/3肥厚，表面睫狀突肥厚，表面睫狀突分泌分泌房水房水。 睫狀體平坦部睫狀體平坦部后后2/3扁平而薄。扁平而薄。 懸韌帶懸韌帶睫狀突與晶狀體赤道部之間的睫狀突與晶狀體赤道部之間的透明小帶。

7、透明小帶。 睫狀肌睫狀肌構(gòu)成睫狀體主質(zhì)，收縮時(shí)產(chǎn)生構(gòu)成睫狀體主質(zhì)，收縮時(shí)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用。近視時(shí)睫狀肌收縮近視時(shí)睫狀肌收縮懸韌帶松弛，晶狀體變厚，屈光力增強(qiáng)懸韌帶松弛，晶狀體變厚，屈光力增強(qiáng) 脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜 前接睫狀體前接睫狀體,后止視盤周圍。后止視盤周圍。 富含血管富含血管營(yíng)養(yǎng)作用營(yíng)養(yǎng)作用。 富含色素富含色素遮光作用遮光作用。（三） 內(nèi)層內(nèi)層-視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 組織學(xué)上可分為兩層組織學(xué)上可分為兩層，即色素上皮層和神，即色素上皮層和神經(jīng)感覺(jué)層，兩層間分離即為視網(wǎng)膜脫離。經(jīng)感覺(jué)層，兩層間分離即為視網(wǎng)膜脫離。 黃斑黃斑后極部無(wú)血管的凹陷區(qū)在視盤后極部無(wú)血管的凹陷區(qū)在視盤顳側(cè)，視錐細(xì)胞集中處。顳側(cè)，視

8、錐細(xì)胞集中處。其中央小凹稱黃斑其中央小凹稱黃斑中心凹是視覺(jué)最敏銳處。中心凹是視覺(jué)最敏銳處。 視盤（視乳頭）視盤（視乳頭）黃斑鼻側(cè)約黃斑鼻側(cè)約3處的圓盤狀結(jié)構(gòu)。其中央凹陷稱生理凹陷，處的圓盤狀結(jié)構(gòu)。其中央凹陷稱生理凹陷，又稱視杯又稱視杯 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層由三級(jí)神經(jīng)元構(gòu)成：視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層由三級(jí)神經(jīng)元構(gòu)成：n第一級(jí)神經(jīng)元：感光細(xì)胞第一級(jí)神經(jīng)元：感光細(xì)胞n 視錐細(xì)胞視錐細(xì)胞感強(qiáng)光、色覺(jué)感強(qiáng)光、色覺(jué) 視桿細(xì)胞視桿細(xì)胞感弱光感弱光第二級(jí)神經(jīng)元為雙極細(xì)胞第二級(jí)神經(jīng)元為雙極細(xì)胞第三級(jí)神經(jīng)元為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第三級(jí)神經(jīng)元為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 二、眼內(nèi)容物二、眼內(nèi)容物 眼內(nèi)容物包括眼內(nèi)容物包括房水、晶狀體和房水、晶狀體和玻璃

9、體。玻璃體。與與角膜角膜一起組成眼的屈光一起組成眼的屈光系統(tǒng)。系統(tǒng)。 房水房水 無(wú)色透明的液體，充滿于前后房。無(wú)色透明的液體，充滿于前后房。 循環(huán)途徑：睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生循環(huán)途徑：睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生后房后房瞳孔瞳孔前房前房前房角小梁網(wǎng)前房角小梁網(wǎng)施施萊萊姆管姆管睫狀前靜脈睫狀前靜脈 血液循環(huán)。血液循環(huán)。 功能：功能：1 屈光屈光 2 營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體 3 維持眼壓維持眼壓 晶晶 狀狀 體體 扁圓形雙凸透明體，界于虹膜與玻璃體之扁圓形雙凸透明體，界于虹膜與玻璃體之間，兩邊借助懸韌帶與睫狀體相連。間，兩邊借助懸韌帶與睫狀體相連。 組織：囊膜、皮質(zhì)、核。組織：囊膜、皮

10、質(zhì)、核。 晶狀體無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水晶狀體無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水 增齡變化：年齡增齡變化：年齡晶體增大變厚晶體增大變厚彈性彈性調(diào)節(jié)力調(diào)節(jié)力老視。老視。 功能：功能：1 屈光屈光。 2 參與眼的調(diào)節(jié)參與眼的調(diào)節(jié)。房水代謝變化或囊膜損傷可導(dǎo)致晶狀體混濁發(fā)生房水代謝變化或囊膜損傷可導(dǎo)致晶狀體混濁發(fā)生白內(nèi)障白內(nèi)障 玻璃體玻璃體 無(wú)色透明的膠質(zhì)體，充滿玻璃體腔。無(wú)色透明的膠質(zhì)體，充滿玻璃體腔。 功能：功能：1 屈光屈光 2 支撐視網(wǎng)膜支撐視網(wǎng)膜隨著年齡增加玻璃體漸呈凝縮、液化狀隨著年齡增加玻璃體漸呈凝縮、液化狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為態(tài)，臨床表現(xiàn)為 眼前黑影飄動(dòng)（飛蚊眼前黑影飄動(dòng)（飛蚊癥）癥） 第二節(jié)第二節(jié) 視視

11、路路n視視 路（路（visual pathway）n是視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始到大腦枕葉是視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路視中樞的傳導(dǎo)徑路 起于視網(wǎng)膜，經(jīng)視神經(jīng)起于視網(wǎng)膜，經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉視束視束外側(cè)外側(cè)膝狀體膝狀體視放射視放射 止于大腦皮質(zhì)枕葉的視中樞。止于大腦皮質(zhì)枕葉的視中樞。 注意：注意： 1、鼻側(cè)網(wǎng)膜反映顳側(cè)視野，顳側(cè)網(wǎng)膜反、鼻側(cè)網(wǎng)膜反映顳側(cè)視野，顳側(cè)網(wǎng)膜反映鼻側(cè)視野。映鼻側(cè)視野。 2、只有鼻側(cè)纖維交叉。、只有鼻側(cè)纖維交叉。視束視束視交叉視交叉視神經(jīng)視神經(jīng)外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視放射視放射枕葉紋狀區(qū)枕葉紋狀區(qū)眼球眼球視神經(jīng)損傷單眼失明視神經(jīng)損傷單眼失明視交叉

12、損傷雙顳側(cè)損害視交叉損傷雙顳側(cè)損害視束以上損害雙眼同象限盲視束以上損害雙眼同象限盲 第三節(jié)第三節(jié) 眼附屬器眼附屬器 眼附屬器由眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼眼附屬器由眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌及眼眶組成。為眼的重要保護(hù)裝置外肌及眼眶組成。為眼的重要保護(hù)裝置和運(yùn)動(dòng)裝置。和運(yùn)動(dòng)裝置。 眼眼 瞼瞼 為覆蓋于眼球前面的保護(hù)性簾狀組為覆蓋于眼球前面的保護(hù)性簾狀組織?？棥Ｖ饕饔茫罕Ｗo(hù)眼球，防止眼外傷和眼干主要作用：保護(hù)眼球，防止眼外傷和眼干燥。燥。 外形名稱：上、下瞼，內(nèi)、外眥，外形名稱：上、下瞼，內(nèi)、外眥，淚阜，瞼裂，瞼緣淚阜，瞼裂，瞼緣 前唇：長(zhǎng)有睫毛。前唇：長(zhǎng)有睫毛。 后唇：瞼板腺開(kāi)口。后唇：瞼板腺開(kāi)口。 眼

13、瞼組織眼瞼組織1、皮膚層：最薄，容易形成皺褶，利于眼瞼開(kāi)、皮膚層：最薄，容易形成皺褶，利于眼瞼開(kāi)閉。閉。2、皮下組織：疏松，局部炎癥、腎病等易出現(xiàn)、皮下組織：疏松，局部炎癥、腎病等易出現(xiàn)水腫，外傷時(shí)易發(fā)生淤血。水腫，外傷時(shí)易發(fā)生淤血。 輪匝?。洪]瞼輪匝肌：閉瞼面神經(jīng)支配。面神經(jīng)支配。3、肌層、肌層 上瞼提?。洪_(kāi)瞼上瞼提?。洪_(kāi)瞼動(dòng)眼神經(jīng)支配。動(dòng)眼神經(jīng)支配。 米勒?。狠o助開(kāi)瞼米勒?。狠o助開(kāi)瞼交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)支配。 4、瞼板：支架，其內(nèi)有縱行排列的瞼板腺。、瞼板：支架，其內(nèi)有縱行排列的瞼板腺。5、瞼結(jié)膜：緊貼瞼板，距瞼緣約、瞼結(jié)膜：緊貼瞼板，距瞼緣約2mm處有一平處有一平行淺溝稱上瞼下溝，易存

14、留異物。行淺溝稱上瞼下溝，易存留異物。 眼瞼功能眼瞼功能 反射性閉瞼、瞬目運(yùn)動(dòng)、睫毛、瞼反射性閉瞼、瞬目運(yùn)動(dòng)、睫毛、瞼板腺分泌皮脂等，均有保護(hù)作用。板腺分泌皮脂等，均有保護(hù)作用。 結(jié)膜結(jié)膜 薄而透明的粘膜組織，覆蓋于眼瞼薄而透明的粘膜組織，覆蓋于眼瞼內(nèi)面及前部鞏膜表面。內(nèi)面及前部鞏膜表面。 瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜 球結(jié)膜球結(jié)膜 結(jié)膜囊結(jié)膜囊瞼裂。瞼裂。 穹窿結(jié)膜穹窿結(jié)膜 功能：粘液腺功能：粘液腺(杯狀細(xì)胞）杯狀細(xì)胞）分泌粘液分泌粘液 ，淚膜底層。淚膜底層。 副淚腺副淚腺分泌淚液，淚膜中層。分泌淚液，淚膜中層。結(jié)膜囊示意圖Wolfring腺krause腺 淚淚 器器 分泌部分泌部淚腺淚腺：位于眼眶外上方淚

15、腺窩：位于眼眶外上方淚腺窩內(nèi)，分泌淚液。其導(dǎo)管開(kāi)口于外上穹窿結(jié)膜。內(nèi)，分泌淚液。其導(dǎo)管開(kāi)口于外上穹窿結(jié)膜。 排泄部排泄部淚道淚道：上下淚小點(diǎn)：上下淚小點(diǎn)上下淚小上下淚小管管淚囊淚囊鼻淚管鼻淚管下鼻道。下鼻道。 淚液淚液為弱堿性透明液體，含有溶菌酶為弱堿性透明液體，含有溶菌酶和免疫球蛋白等。和免疫球蛋白等。 淚液功能淚液功能：殺菌、清潔、營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑眼球：殺菌、清潔、營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑眼球表面的作用表面的作用。n如淚道阻塞可引起淚溢；若淚液分泌不足則會(huì)導(dǎo)致角結(jié)膜干燥癥如淚道阻塞可引起淚溢；若淚液分泌不足則會(huì)導(dǎo)致角結(jié)膜干燥癥n 干眼癥干眼癥四、眼外肌四、眼外肌每眼有每眼有4條直肌和條直肌和2條斜肌，所有眼外肌相互配合與協(xié)調(diào)，保證兩眼條斜肌，所有眼外肌相互配合與協(xié)調(diào)，保證兩眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)雙眼單視功能。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)雙眼單視功能。五、眼眶五、眼眶眼眶：為一四邊錐形的骨性空腔，成人深眼眶：為一四邊錐形的骨性空腔，成人深約約45cm。眼眶內(nèi)有眼球、眼外肌、淚眼眶內(nèi)有眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)和筋膜等，其間充有脂腺、血管、神經(jīng)和筋膜等，其間充有脂肪對(duì)眼球起保護(hù)性軟墊作用。肪對(duì)眼球起保護(hù)性軟墊作用。 課堂練習(xí)課堂練習(xí) 一、詞解一、詞解 1、眼的調(diào)節(jié)、眼的調(diào)節(jié) 2、前房、前房 3、結(jié)膜囊、結(jié)膜囊 4、角膜緣、角膜緣 課堂練習(xí)課堂練習(xí)二、