喉癌護理查房

1、喉癌護理查房喉癌護理查房主要內(nèi)容主要內(nèi)容喉的解剖與生理功能喉的解剖與生理功能1喉癌喉癌2案例分析案例分析3喉在頸前正中，舌骨下。 上通喉咽，下接氣管。 上端：會厭游離緣 下端：環(huán)狀軟骨下緣 前端：舌骨下肌群 后端：咽及頸椎椎體 兩側(cè)：大血管、神經(jīng)束等 位置：36頸椎 高度：8cm 喉部矢狀剖面觀一、喉的位置喉二、喉的構(gòu)造1.喉軟骨：喉軟骨：會厭入口、甲狀最大、環(huán)狀唯一完整， 杓狀、小角、楔形，籽狀、麥粒2.喉連結(jié)：喉連結(jié)：環(huán)甲關(guān)節(jié)聲帶張弛、環(huán)杓關(guān)節(jié)聲帶開閉、 彈性圓錐防止癌細胞擴散、方形膜、環(huán)狀軟骨氣管韌帶、 甲狀舌骨膜、環(huán)狀小角軟骨結(jié)合、環(huán)小角韌帶3.喉肌喉肌功 能 肌 組包 括 肌 肉開大

2、聲門（外展聲帶）環(huán)杓后肌縮小聲門（內(nèi)收聲帶）環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、杓斜肌、甲杓肌、聲帶肌緊張聲帶環(huán)甲肌、聲帶肌、甲杓外肌喉口擴大甲會厭肌喉口縮小杓會厭肌、杓橫肌、杓斜肌、三、喉的解剖圖7喉 入 口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會厭襞舌根會厭會厭谷 喉咽、喉口后面觀 2.發(fā)聲 4.吞咽 3.保護：防止異物進入呼吸道 1.呼吸:呼吸空氣的通道，調(diào)節(jié)氣體交換四、喉的生理作用 5.喉的循環(huán)反射系統(tǒng) 6.情緒表達：哭泣、大笑、驚嘆、號叫喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤男性較女性多見，約為10:1，4060歲多發(fā)96%98%為鱗狀細胞癌五、喉癌病因病因吸煙吸煙飲酒飲酒病毒感染病毒感染放射線放射線性

3、激素水平性激素水平微量元素缺乏微量元素缺乏環(huán)境因素環(huán)境因素病因病因直接轉(zhuǎn)移直接轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移癌細胞轉(zhuǎn)移方式癌細胞轉(zhuǎn)移方式臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)聲音嘶啞聲音嘶啞疼痛疼痛吞咽困難吞咽困難咳嗽咳血咳嗽咳血喉阻塞喉阻塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性腫塊頸部轉(zhuǎn)移性腫塊聲門上型聲門型聲門下型聲門旁型臨床分型臨床分型腫瘤腫瘤TMN分期分期喉癌臨床分期喉癌臨床分期0期TisN0M0期T1N0M0期T2N0M0期T3N0M0T1,T2,T3N1M0A期T4N0,N1M0T1,T2,T3,T4N2M0B期任何TN3M0T4b任何NM0C期任何T任何NM1分期符號分期符號臨床意義臨床意義Tx原發(fā)腫瘤的情

4、況無法評估T0沒有證據(jù)說明存在原發(fā)腫瘤Tis早期腫瘤沒有播散至相鄰組織T1-4大小和/或原發(fā)腫瘤的范圍Nx區(qū)域淋巴結(jié)情況無法評估N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)受累M0沒有遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移診斷方法診斷方法最直接、最重要最直接、最重要增加診斷正確率增加診斷正確率確診確診治療方法治療方法1.手術(shù)手術(shù)：主要手段主要手段 原則原則：在徹底清除腫瘤的前提下，盡可能保留或在徹底清除腫瘤的前提下，盡可能保留或 重建喉的功能。重建喉的功能。 包括包括：喉全切術(shù)、喉部分切除術(shù)喉全切術(shù)、喉部分切除術(shù) CO2激光：早期聲門及聲門上型激光：早期聲門及聲門上型 2.放療放療 3.化療化療 4.生物治療生物治療 一般資料：一般資

5、料：床號：床號：1010床床姓名：曹立齋姓名：曹立齋性別：男性別：男年齡：年齡：8181歲歲入院時間：入院時間：2015-12-012015-12-01主訴：聲音嘶啞主訴：聲音嘶啞3 3月余月余入院診斷：聲帶腫物入院診斷：聲帶腫物六、病例分析病例分析既往史：既往史：4040年前急性肝炎病史、睪丸鞘膜積液手術(shù)史年前急性肝炎病史、睪丸鞘膜積液手術(shù)史 2 2年前肺結(jié)核病史年前肺結(jié)核病史家族史：否認類似患者、否認家族遺傳病史家族史：否認類似患者、否認家族遺傳病史過敏史：無過敏史：無煙酒史：吸煙史煙酒史：吸煙史6565年（年（4040支支/ /天），飲酒史天），飲酒史6060年、戒半年年、戒半年婚育史：

6、已婚，育婚育史：已婚，育2 2子子6 6女女文化程度：高中文化程度：高中入院查體：入院查體：T36.5T36.5、P60P60次次/ /分、分、R15R15次次/ /分、分、BP125/66mmHgBP125/66mmHg 神志清楚，步入病房，查體合作，精神尚可，神志清楚，步入病房，查體合作，精神尚可， 食欲正常，睡眠尚可，二便如常食欲正常，睡眠尚可，二便如常入院評估：跌倒評分入院評估：跌倒評分2 2分、分、B B評分評分2020分分12-01 因三月前無誘因下出現(xiàn)聲音嘶啞，癥狀較輕， 不伴呼吸困難、吞咽困難，未重視。近1月來 聲嘶癥狀加重，遂于今日門診就診，喉鏡示： 左側(cè)聲帶后部新生物，為進

7、一步診治，擬“聲 帶腫物”收入院。醫(yī)囑：醫(yī)囑： 級、普食，常規(guī)、生化、凝血、ABO血型、 輸血前8項、胸片、心電圖等。病程記錄病程記錄心電圖示：竇性心動過緩血常規(guī)示：中性粒%35.8，淋巴細胞%50.2心臟彩超示：中度主動脈瓣關(guān)閉不全泌尿系彩超示：左腎囊腫異常結(jié)果異常結(jié)果12-03 動態(tài)心電圖監(jiān)測示：心率動態(tài)心電圖監(jiān)測示：心率3756次次/分分12-02 請心內(nèi)科會診，建議行請心內(nèi)科會診，建議行24H動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測12-04 心內(nèi)科會診，建議行臨時起搏器植入術(shù)心內(nèi)科會診，建議行臨時起搏器植入術(shù) 病程記錄病程記錄12-05 擬予擬予12月月7日在局麻下行臨時起搏器植入術(shù)，日在局麻下

8、行臨時起搏器植入術(shù)，全麻下行聲帶腫物切除術(shù)。全麻下行聲帶腫物切除術(shù)。T:36.6P:42次次/分分R:18次次/分分BP:121/68mmHg神智清楚神智清楚精神尚可精神尚可心理恐懼心理恐懼禁食禁飲已執(zhí)行禁食禁飲已執(zhí)行術(shù)前評估術(shù)前評估1.心理護理：告知患者安裝臨時起搏器的意義，手心理護理：告知患者安裝臨時起搏器的意義，手術(shù)的方式方法，以及注意事項，取得患者的配合，術(shù)的方式方法，以及注意事項，取得患者的配合，消除患者的緊張予恐懼心理。消除患者的緊張予恐懼心理。2.進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，避免辛進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，避免辛辣刺激性食物。辣刺激性食物。 術(shù)前宣教術(shù)前宣教3.

9、少說話、多飲水，利于聲帶保護。少說話、多飲水，利于聲帶保護。4.注意保暖，預防感冒。注意保暖，預防感冒。5.忌煙酒。忌煙酒。6.準備紙筆，便于術(shù)后交流。準備紙筆，便于術(shù)后交流。8.病員服貼身穿。病員服貼身穿。7.術(shù)前一日晚術(shù)前一日晚10時禁食，時禁食，12時禁水。時禁水。9.囑患者術(shù)前取下貴重物品。囑患者術(shù)前取下貴重物品。護理診斷護理診斷（術(shù)前術(shù)前）護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷P1:有窒息的危險有窒息的危險 與聲帶腫物有關(guān)與聲帶腫物有關(guān)1.加強巡視，密切加強巡視，密切觀察患者呼吸情況觀察患者呼吸情況，床邊備吸氧、氣，床邊備吸氧、氣管切開包管切開包2.協(xié)助患者完善相協(xié)助患者完

10、善相關(guān)檢查，擇期手術(shù)關(guān)檢查，擇期手術(shù)3.抬高床頭，頭偏抬高床頭，頭偏向一側(cè)向一側(cè)4.囑患者出現(xiàn)呼吸囑患者出現(xiàn)呼吸困難，按呼叫器困難，按呼叫器1.住院期間未有發(fā)住院期間未有發(fā)生窒息生窒息護理診斷護理診斷（術(shù)前術(shù)前）護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷P2:有心衰的危險有心衰的危險 與竇緩、主動脈瓣與竇緩、主動脈瓣關(guān)閉不全有關(guān)關(guān)閉不全有關(guān)1.囑患者注意休息囑患者注意休息，出現(xiàn)頭暈心慌時，出現(xiàn)頭暈心慌時應嚴格臥床休息應嚴格臥床休息2.控制輸液速度控制輸液速度3040d/分分3.適當活動，避免適當活動，避免劇烈運動劇烈運動4.保持大便通暢，保持大便通暢，避免便秘避免便秘1.患者未發(fā)生心衰患

11、者未發(fā)生心衰護理診斷護理診斷（術(shù)前術(shù)前）護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷P3:有外傷的危險有外傷的危險 與心輸出量減少，與心輸出量減少，高齡、視力下降有高齡、視力下降有關(guān)關(guān)1.保持病房整潔干保持病房整潔干凈，避免碰撞滑到凈，避免碰撞滑到2.教會患者及家屬教會患者及家屬使用床上護欄，床使用床上護欄，床頭鈴及衛(wèi)生間呼叫頭鈴及衛(wèi)生間呼叫器器3.出現(xiàn)頭暈、心慌出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力時臥床休息、乏力時臥床休息4.鼓勵家屬陪護鼓勵家屬陪護1.住院期間未有外住院期間未有外傷發(fā)生傷發(fā)生護理診斷護理診斷（術(shù)前術(shù)前）護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷P4:知識缺乏知識缺乏缺少疾病相關(guān)知

12、識缺少疾病相關(guān)知識1.為患者講解安裝為患者講解安裝臨時起搏器的目的臨時起搏器的目的及意義，告知患者及意義，告知患者手術(shù)的方式方法。手術(shù)的方式方法。2.耐心傾聽患者的耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理主訴，滿足其合理要求。要求。4.進清淡無刺激飲進清淡無刺激飲食食1.患者能通過低聲患者能通過低聲緩慢說話，肢體語緩慢說話，肢體語言完成溝通言完成溝通護理診斷護理診斷（術(shù)前術(shù)前）護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷P5:恐懼恐懼 與知識缺乏及擔心與知識缺乏及擔心腫瘤的性質(zhì)有關(guān)腫瘤的性質(zhì)有關(guān)1.加強溝通，建立加強溝通，建立良好的護患關(guān)系良好的護患關(guān)系2.耐心傾聽患者的耐心傾聽患者的主訴，滿足其合

13、理主訴，滿足其合理要求。要求。3.講解疾病及手術(shù)講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，做好的相關(guān)知識，做好心理護理。心理護理。1.患者情緒穩(wěn)定患者情緒穩(wěn)定護理診斷護理診斷（術(shù)前術(shù)前）護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷P6:知識缺乏知識缺乏 缺乏臨時起搏器及缺乏臨時起搏器及聲帶手術(shù)的相關(guān)知聲帶手術(shù)的相關(guān)知識識1.為患者講解安裝為患者講解安裝臨時起搏器的目的臨時起搏器的目的及意義，告知患者及意義，告知患者手術(shù)的方式方法。手術(shù)的方式方法。2.加強溝通，建立加強溝通，建立良好的護患關(guān)系良好的護患關(guān)系3.耐心傾聽患者的耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理主訴，滿足其合理要求。要求。1.患者掌握疾病相患者掌握

14、疾病相關(guān)知識關(guān)知識2.患者配合手術(shù)患者配合手術(shù)12-07 08:40分予局麻下行臨時起搏器植入術(shù)，起搏心率 50次/分。術(shù)后順利送入手術(shù)室，在全麻下行聲帶腫 物切除 術(shù)。術(shù)中CO2激光下切除腫瘤，快速病理 提示：原位癌。給予擴大切除，送切緣后，病理示無 明顯癌變。于16:00安返病房。 病程記錄病程記錄聲帶癌是喉癌中最常見的類型，多分化良好聲帶癌是喉癌中最常見的類型，多分化良好術(shù)中診斷：聲帶原位癌術(shù)中診斷：聲帶原位癌（TisN0M0)級級 禁食禁食6小時后改普食小時后改普食,吸氧、心電監(jiān)測吸氧、心電監(jiān)測24H12-07 術(shù)后醫(yī)囑術(shù)后醫(yī)囑頭孢呋辛消炎、卡絡(luò)磺鈉止血、頭孢呋辛消炎、卡絡(luò)磺鈉止血、V

15、C、ATP補充能量。補充能量。 患者訴小便自解困難患者訴小便自解困難 術(shù)后評估術(shù)后評估T36.6P55次/分R20次/分, BP145/83mmHgSPO295%全麻未醒，禁食禁水6H平臥24H,右下肢制動24H臨時起搏器在位,起搏心率50次/分。穿刺點敷料清潔干燥，無滲血滲液。跌倒評分2分，B評分15分。術(shù)后指導術(shù)后指導1.體位：平臥24H，右下肢制動24H。2.飲食：回室6H后，方可進食。從溫涼流質(zhì)開始。術(shù)后第二日進食清淡半流質(zhì)或軟食，避免辛辣刺激性食物。3.輕吐口腔分泌物，切勿咽下；切勿用力咳嗽以免引起傷口出血；術(shù)后口腔分泌物種帶有血絲為正?，F(xiàn)象，不必過于緊張。如口內(nèi)不斷吐出鮮血，應及時

16、告知醫(yī)務人員。4.術(shù)后一周不能講話，一個月內(nèi)少講話，利于聲帶休息。5.經(jīng)常用溫涼開水或淡鹽水漱口，保持口腔清潔。12-08 布地奈德霧化吸入布地奈德霧化吸入 09:00心內(nèi)科陳軍主任予拔除臨時起搏器心內(nèi)科陳軍主任予拔除臨時起搏器12-09 聲音嘶啞，訴咽部不適，咳嗽，咳痰費力，痰中帶聲音嘶啞，訴咽部不適，咳嗽，咳痰費力，痰中帶 少許血絲，醫(yī)囑予少許血絲，醫(yī)囑予級護理，氨溴索靜滴級護理，氨溴索靜滴 連續(xù)連續(xù)3日無大便日無大便病程記錄病程記錄12-12 訴咳嗽較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予消炎、止咳、霧化治療訴咳嗽較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予消炎、止咳、霧化治療護理診斷護理診斷（術(shù)后術(shù)后）護理措施護理措施護理評價護理評價護

17、理診斷護理診斷P1:有出血、窒息有出血、窒息的危險的危險與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān)1.遵醫(yī)囑予卡絡(luò)磺鈉遵醫(yī)囑予卡絡(luò)磺鈉靜滴靜滴2.囑患者輕吐口腔分囑患者輕吐口腔分泌物，觀察出血情況泌物，觀察出血情況3.無禁忌癥時抬高床無禁忌癥時抬高床頭，頭偏向一側(cè)頭，頭偏向一側(cè)4.囑患者進食溫涼半囑患者進食溫涼半流質(zhì)，避免辛辣刺激流質(zhì)，避免辛辣刺激食物食物5.避免用力咳嗽、用避免用力咳嗽、用力解大便力解大便1.患者術(shù)后少量出患者術(shù)后少量出血血2.未發(fā)生窒息未發(fā)生窒息護理診斷護理診斷（術(shù)后術(shù)后）護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷P2:疼痛（疼痛（3分）分） 與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān)1. 進溫

18、涼流質(zhì)進溫涼流質(zhì)2.避免劇烈咳嗽避免劇烈咳嗽3.囑患者輕吐口腔囑患者輕吐口腔分泌物，切勿咽下分泌物，切勿咽下4.手術(shù)當日避免刷手術(shù)當日避免刷牙漱口牙漱口1.患者疼痛逐天減患者疼痛逐天減輕，輕，3日后疼痛平日后疼痛平分分0分分護理診斷護理診斷（術(shù)后術(shù)后）護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷P3:舒適度的改變舒適度的改變 與全麻術(shù)后平與全麻術(shù)后平臥臥6H、右下肢制動、右下肢制動24H有關(guān)有關(guān)1.告知患者平臥及告知患者平臥及右下肢制動的意義右下肢制動的意義2.指導患者及家屬指導患者及家屬床上活動及按摩右床上活動及按摩右下肢。下肢。3.全麻清醒后指導全麻清醒后指導患者左側(cè)或平臥位患者左側(cè)或

19、平臥位，保持右腿伸直，保持右腿伸直1.患者未訴不適患者未訴不適護理診斷護理診斷（術(shù)后術(shù)后）護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷P4:尿潴留尿潴留與排尿習慣改變與排尿習慣改變有關(guān)有關(guān)1.為患者提供一個為患者提供一個安全隱蔽的排尿環(huán)安全隱蔽的排尿環(huán)境，床簾遮擋。境，床簾遮擋。2.指導患者家屬按指導患者家屬按摩患者腹部。摩患者腹部。3.聽流水聲。聽流水聲。1.患者小便自解暢患者小便自解暢護理診斷護理診斷（術(shù)后術(shù)后）護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷P5:有皮膚完整性有皮膚完整性受損的危險受損的危險與術(shù)后長期臥床有與術(shù)后長期臥床有關(guān)關(guān)1.患者未發(fā)生壓瘡患者未發(fā)生壓瘡1.指導家

20、屬協(xié)助床指導家屬協(xié)助床上活動及按摩局部上活動及按摩局部皮膚。皮膚。2.臨時起搏器取下臨時起搏器取下之前可取平臥或左之前可取平臥或左側(cè)臥位。側(cè)臥位。3.骶尾部予減壓貼骶尾部予減壓貼保護。保護。護理診斷護理診斷（術(shù)后術(shù)后）護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷P6:有感染的危險有感染的危險與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān)1.患者未感染患者未感染1.遵醫(yī)囑正確使用遵醫(yī)囑正確使用抗生素抗生素2.術(shù)后第二日囑患術(shù)后第二日囑患者溫涼開水或淡鹽者溫涼開水或淡鹽水漱口，指導患者水漱口，指導患者正確刷牙正確刷牙3.診療護理操作中診療護理操作中，嚴格無菌操作及，嚴格無菌操作及手衛(wèi)生手衛(wèi)生護理診斷護理診斷（術(shù)

21、后術(shù)后）護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷P7:清理呼吸道低效清理呼吸道低效 與痰液粘稠，咳痰與痰液粘稠，咳痰費力有關(guān)費力有關(guān)1.遵醫(yī)囑予霧化吸遵醫(yī)囑予霧化吸入、氨溴索靜滴入、氨溴索靜滴2.鼓勵患者多飲溫鼓勵患者多飲溫開水開水3.抬高床頭抬高床頭3045度，避免用力咳嗽度，避免用力咳嗽1.患者咳嗽咳痰較患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)前好轉(zhuǎn)護理診斷護理診斷（術(shù)后術(shù)后）護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷P8:排泄形態(tài)改變排泄形態(tài)改變與飲食及活動減少與飲食及活動減少有關(guān)有關(guān)1.鼓勵患者少量多鼓勵患者少量多餐餐2.鼓勵患者多飲溫鼓勵患者多飲溫開水開水3.鼓勵患者適當活鼓勵患者適當活動

22、動4.指導患者做腹部指導患者做腹部環(huán)形按摩環(huán)形按摩1.患者大便可自解患者大便可自解護理診斷護理診斷（術(shù)后術(shù)后）護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷P9:語言溝通障礙語言溝通障礙與左側(cè)聲帶切除、與左側(cè)聲帶切除、術(shù)后禁聲有關(guān)術(shù)后禁聲有關(guān)1.患者配合患者配合1.囑患者一周內(nèi)不囑患者一周內(nèi)不說話，準備紙筆，說話，準備紙筆，用于交流用于交流2.注意保暖，避免注意保暖，避免感冒感冒3.進清淡無刺激飲進清淡無刺激飲食食護理診斷護理診斷（術(shù)后術(shù)后）護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷P10:焦慮焦慮與擔心腫瘤惡變有與擔心腫瘤惡變有關(guān)關(guān)1.患者情緒穩(wěn)定，患者情緒穩(wěn)定，能夠配合能夠配合1.

23、提供術(shù)后相關(guān)健提供術(shù)后相關(guān)健康指導康指導2.囑患者定期復查囑患者定期復查3.戒煙戒酒戒煙戒酒12-14 復查喉鏡，傷口恢復良好復查喉鏡，傷口恢復良好 出院（入院出院（入院14天，手術(shù)天，手術(shù)7天）天）病程記錄病程記錄出院指導出院指導1.進食清淡飲食，避免煙酒、咖啡及辛辣刺激性飲食。2.經(jīng)常漱口，保持口咽部清潔3.術(shù)后1月內(nèi)少講話，2月內(nèi)低聲說話，讓聲帶充分休息。不提倡絕對閉口不講話，不利于鍛煉聲帶功能。4.盡量避免過度用嗓，學會正確發(fā)音。5.注意休息，避免感冒和過度勞累。6.定期門診復診，如有不適，及時就診。臨時起搏器的護理穿刺部位：穿刺部位：1.股靜脈股靜脈2.鎖骨下靜脈3.右頸內(nèi)靜脈適應癥：適應癥：1.急性心梗急性心梗2.房室傳導阻滯房室傳導阻滯3.竇性心動過緩、停搏竇性心動過緩、停搏4.室上速、室速室上速、室速5.心律失常心律失常6.輔助較大的外科手術(shù)輔助較大的外科手術(shù)7.危重患者過度性臨時心臟