臨床醫(yī)學(xué)-治療學(xué)-課件-液體療法

1、http:/http:/年齡越小，水分的比例越大年齡越小，水分的比例越大 體液的總量在 年齡越幼，細(xì)胞外液的量相對(duì)的多年齡越幼，細(xì)胞外液的量相對(duì)的多 體液：細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液：間質(zhì)液間質(zhì)液 血漿血漿 淋巴液淋巴液 細(xì)胞分泌液細(xì)胞分泌液血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液血血5%間質(zhì)間質(zhì)40%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)間質(zhì)20%間質(zhì)間質(zhì)1015%間質(zhì)間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)40%血血5%血血5%血血5%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)4045%新生兒新生兒80%1歲歲70%214歲歲65%成人成人5560%55 60510 1540 45成人65520402 14歲70525401歲8054035新生兒

2、血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂易發(fā)生水代謝紊亂n處于較快生長(zhǎng)發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%3%用于體格生長(zhǎng)。n不顯性失水相對(duì)多：約為成人的2倍n消化道液體交換快n水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。n水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg、Hpo4=蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)： 1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高； 血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。 早產(chǎn)兒更低。 2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸

3、中毒。三、電解質(zhì)濃度及其換算n百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCln摩爾 mol（克分子量） mmol 1 摩爾NaCl=23+35.5=58.5克n摩爾濃度 mol/L （克分子濃度） ： 換算： 溶質(zhì)的百分濃度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L摩爾/L=0.9%NaCl=0.154mol/L n滲透壓，滲透克分子（滲透壓，滲透克分子（OSM） 1mmol的任何物質(zhì)溶于的任何物質(zhì)溶于100ml水中產(chǎn)生水中產(chǎn)生1mOsm的滲透壓的滲透壓 100ml水水1mmol1mOsmn對(duì)于非電解質(zhì)對(duì)于非電解質(zhì) 1mmol葡萄糖葡萄糖1mOsm滲透壓滲透壓2mO

4、sm滲透壓滲透壓1mmolNacln對(duì)于電解質(zhì)對(duì)于電解質(zhì) 1mmolCacl23mOsm滲透壓滲透壓n血漿滲透壓血漿滲透壓 血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓 陽(yáng)離子陽(yáng)離子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5陰離子陰離子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有機(jī)陰離子有機(jī)陰離子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血漿滲透壓范圍：血漿滲透壓范圍：280320mOsm/Ln等張液：等張液：溶液的滲透壓接近血漿. 等張含鈉液等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉150mmol 1/2張含鈉液張含鈉液：1000ml內(nèi)

5、含鈉75mmol 2/3張含鈉液張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉100mmol 1/3張含鈉液張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉50mmol（注意注意：血漿中Na:Cl=3:2） n二個(gè)概念：二個(gè)概念： 1、酸堿平衡酸堿平衡 “酸度” “堿度” 2、陰陽(yáng)離子平衡、陰陽(yáng)離子平衡 “陰離子” “陽(yáng)離子”n體液的酸堿平衡調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡調(diào)節(jié) 緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血漿蛋白緩沖系統(tǒng) 肺：排出或積存CO2（呼吸性） 腎：排氫保鈉（代謝性） 調(diào)節(jié)HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1代償調(diào)節(jié)有一定限度代償調(diào)節(jié)有一定限度n血?dú)夥治觯?（正常值） P

6、H：7.4(7.357.45) PaCO2：40(3445)mmHg SB：24(2227)mmol/L BE：-3+3mmol/L CO2CP：22(1827)mmol/Ln酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 （代償性、失代償性）腹瀉時(shí)易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂n低鈉、高鈉血癥n低鉀血癥n低鈣血癥n低鎂血癥 糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能（續(xù)） 口服口服靜脈靜脈q1）累積損失量累積損失量： 發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)q2）繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量： 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解

7、質(zhì)q3）生理需要量生理需要量： 維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì) 液體的量、成分及完成時(shí)間液體的量、成分及完成時(shí)間確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液量量輕度：輕度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度決定補(bǔ)液量、成分、速度確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液成分成分等滲脫水：等滲脫水：2/31/2張張低滲脫水：等張低滲脫水：等張2/3張張高滲脫水：高滲脫水：1/31/8張張確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液速度速度原則：先快后慢原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：重癥：擴(kuò)容：20ml/kg 301h內(nèi)內(nèi)其余：其余：812h內(nèi)完成內(nèi)完成確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液量量

8、一般按一般按1/21/3張補(bǔ)給張補(bǔ)給確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液速度速度應(yīng)在應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后于補(bǔ)完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入內(nèi)均勻滴入約為約為1040ml/kg.d確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液成分成分確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液量量一般按一般按1/5張補(bǔ)給張補(bǔ)給確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液速度速度應(yīng)在應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在與繼續(xù)損失量一起在 1416h內(nèi)均勻滴入內(nèi)均勻滴入約為約為6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液成分成分n輕癥：病因處理輕癥：病因處理n中、重癥：中、重癥：所需堿性溶液所需堿性溶液mmol (40 - 所測(cè)所測(cè)CO2CP Vo

9、l%) 2.2 =(22 - 所測(cè)所測(cè)CO2CP mmol/L) 0.7 kg=BE 0.3 kg= 0.7 kgv通常先使用半量通常先使用半量n每提高10VOL%CO2-CP 需補(bǔ)充堿性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kgn見尿補(bǔ)鉀n靜脈補(bǔ)鉀濃度46小時(shí)n非電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液n電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液,10%NaCl 復(fù)方氯化鈉溶液（Ringer） 堿性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL10%KCl混合液n10%NaCl： 1ml=1.7mmoln5%NaHCO3：1ml=0

10、.6mmoln11.2%NaL： 1ml=1mmoln10%KCl： 1ml=1.34mmoln氯化鈉氯化鈉：3.5gn碳酸氫鈉碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g)n氯化鉀氯化鉀：1.5g n葡萄糖葡萄糖：20g加水至1000ml，成為2/3張液體（Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）兒童可稀釋）兒童可稀釋n小腸的小腸的Na+葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+葡萄糖葡萄糖載載 體體小腸上皮細(xì)胞小腸上皮細(xì)胞刷狀緣刷狀緣Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙血液血液促進(jìn)促進(jìn)Na+、水吸收水吸收 Na+(鈉泵鈉泵) 細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙(Cl- )滲透壓滲透壓 水分進(jìn)入血液水分進(jìn)入血液n優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 滲透壓接近血漿滲透壓接近血漿 Na+ 、K+ 、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受口味易被小兒接受 枸櫞酸鈉糾正代酸枸櫞酸鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進(jìn)葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收n缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 液體張力較高（液體張力較高（2/3張）張） 不能作為維持液補(bǔ)充不能作為維持液補(bǔ)充 對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高的