霍亂監(jiān)測(cè)與疫情處置

1、霍亂監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置霍亂監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置主要內(nèi)容 一、流行前期對(duì)策措施 二、疫情報(bào)告 三、調(diào)查處理 工具準(zhǔn)備 病人的調(diào)查處理 接觸者的調(diào)查處理 病家的的調(diào)查處理 餐飲業(yè)的調(diào)查處理 專項(xiàng)調(diào)查 調(diào)查報(bào)告四、疫情控制 陽性水體和食品的管理 疫區(qū)的防控措施 疫點(diǎn)疫區(qū)解除 1、制定預(yù)案。組織臨床醫(yī)生等有關(guān)人員，根據(jù)全市霍亂防制總體要求，結(jié)合本地疫情發(fā)生規(guī)律，科學(xué)分析疫情發(fā)生趨勢(shì)，提出適合本地特點(diǎn)的霍亂控制目標(biāo)，并制定相應(yīng)的對(duì)策措施。 2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。就疫情形勢(shì)、防制對(duì)策及有關(guān)業(yè)務(wù)工作要求等，對(duì)行政領(lǐng)導(dǎo)和管理人員、防疫、檢驗(yàn)和臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。 3、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，

2、健全組織。明確領(lǐng)導(dǎo)，成立霍亂防治領(lǐng)導(dǎo)小組、病人搶救小組、疫點(diǎn)疫區(qū)處理小組等，其組成人員必須業(yè)務(wù)熟悉、有較強(qiáng)的責(zé)任心，以適應(yīng)迅速搶救病人和撲滅疫情的需要。 4、藥械準(zhǔn)備。根據(jù)防制工作的實(shí)際需要，準(zhǔn)備好消殺藥品，配備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物、污物排泄消毒藥物、快速滅蠅藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。 5、開設(shè)腸道門診。全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)在每年4-10月份開設(shè)腸道門診，開診前必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括人員配備、藥械準(zhǔn)備、病人登記簿、樣品采集器械和保菌液，設(shè)置一定數(shù)量的隔離治療病房，并相應(yīng)配備紗門紗窗、洗手池等。搞好霍亂防治及腸道門診搞好霍亂防治及腸道門診“四落實(shí)四落實(shí)”工作，其

3、具體要求：工作，其具體要求： 思想落實(shí)：思想落實(shí)： 1、組織學(xué)習(xí)：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)中華人民共和國傳染病防治法和霍亂防治手冊(cè)（第五版）。有學(xué)習(xí)記錄和簽到冊(cè)。 2、宣傳：在流行季節(jié)以黑板報(bào)或宣傳單等形式向群眾宣傳腸道傳染病防制知識(shí)。 3、掌握了解傳染病及報(bào)告的相關(guān)知識(shí)。 組織落實(shí)組織落實(shí) 成立以院長為組長的霍亂病防治領(lǐng)導(dǎo)小組和搶救小組，成員包括防保人員、醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)工作人員，要有具體的分工和責(zé)任制(以文件資料為準(zhǔn))，人員發(fā)生變動(dòng)，文件應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)調(diào)整。 物質(zhì)落實(shí)物質(zhì)落實(shí) （1）有腸道門診專桌：有專（兼）職醫(yī)生，有專用診療桌，所在的診室和診療桌上有明顯的標(biāo)識(shí)。 （2）專桌所在診

4、室的配置：有紗窗、紗門、輸液注射器、檢查床、污物桶（要求是較大口徑的有蓋、有標(biāo)識(shí)的塑料桶）、便盆、血壓計(jì)、體溫表。（特別說明應(yīng)備有洗手設(shè)施） （3）藥物及器械：有搶救、治療藥品，消毒藥物及器械。藥品（物）在有效期內(nèi)，器械能正常使用。 （4）采樣液 檢驗(yàn)室備有堿性蛋白胨水，冷藏保存，標(biāo)明配制時(shí)間在三個(gè)月內(nèi)，清亮透明，無渾濁。各中心衛(wèi)生院要時(shí)常備有堿性蛋白胨水，以適應(yīng)滿足片區(qū)霍亂可疑腹瀉病人的采樣要求，在病人使用抗菌素前采集樣品，及時(shí)送區(qū)疾控中心進(jìn)行霍亂病原檢測(cè)。 技術(shù)落實(shí)技術(shù)落實(shí) （1）備有傳染病防治法和霍亂防治手冊(cè)，備有傳染病報(bào)告卡。 （2）規(guī)范的腸道門診日志，項(xiàng)目齊全，填寫完整；做到有泄必登

5、（腸道門診登記），運(yùn)行期間其余門診醫(yī)生的門診日志上不能出現(xiàn)腹瀉病例登記。 （3）腸道門診設(shè)置應(yīng)納入醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)功能需要合理安排布局。一類醫(yī)院腸道門診內(nèi)部應(yīng)設(shè)置防護(hù)分區(qū)，流程合理，滿足“一條龍”服務(wù)基本要求。采取安全隔離措施，嚴(yán)防環(huán)境污染和交叉感染。腸道門診具體要求 選址選址 腸道門診應(yīng)設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，與普通門（急）診有一定距離，建筑規(guī)范，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)要求，并便于患者就診。 布局布局 有專用診室、專用廁所、專用觀察室及輸液室，布局合理，有醒目標(biāo)志。在適當(dāng)位置設(shè)置預(yù)檢、分診點(diǎn)（臺(tái)），并有醒目標(biāo)志；對(duì)接診處采取必要的消毒措施。 設(shè)施與人員配備設(shè)施與人員

6、配備 1、合理配置診療桌椅、診療床、觀察床、體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、固定或移動(dòng)式紫外線燈、滅菌消毒器材等醫(yī)療設(shè)備，配備采樣器材、樣品保存液或增菌液等，腹瀉病人專用登記本。 2、所有業(yè)務(wù)用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施，配備非手觸式（肘式、腳踏式、感應(yīng)式）洗手裝置，配備痰盂、醫(yī)療廢棄物收集箱等衛(wèi)生設(shè)施。 3、配備經(jīng)過腸道傳染病防治知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)的急診、內(nèi)科、兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和檢驗(yàn)人員，持證上崗。 各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門、疾控中各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門、疾控中心要主動(dòng)掌握所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生衛(wèi)生院心要主動(dòng)掌握所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生衛(wèi)生院信息，督促檢查腸道門診工作落實(shí)信息，督促檢查腸道門診工作落實(shí)情況，作好檢查記錄

7、，發(fā)現(xiàn)問題及情況，作好檢查記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告主管部門分管領(lǐng)導(dǎo)，并提出時(shí)報(bào)告主管部門分管領(lǐng)導(dǎo)，并提出切實(shí)可行的整改意見。切實(shí)可行的整改意見。二二、霍亂疫情報(bào)告霍亂疫情報(bào)告(一一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好門診登記及轉(zhuǎn)診工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好門診登記及轉(zhuǎn)診工作 1、醫(yī)院應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的通知開設(shè)符合規(guī)范要求的腸道門診。霍亂流行期間，所有腹瀉病人都要到醫(yī)院腸道門診就診，設(shè)有腸道門診醫(yī)院院內(nèi)其它科室和其他未設(shè)腸道門診的醫(yī)院、門診部、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院(室)、私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不得收治腹瀉病人。 2、未設(shè)腸道門診的醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院(室)、私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如有腹瀉病人上門求治，應(yīng)做好門診登記，詳細(xì)記錄病人的姓名、家庭住

8、址、聯(lián)系電話、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地點(diǎn)、臨床癥狀等，并按要求做好腹瀉病人的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診工作，填寫轉(zhuǎn)診單，對(duì)癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)對(duì)癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)在緊急處置后由專人負(fù)責(zé)及時(shí)轉(zhuǎn)送到設(shè)有腸在緊急處置后由專人負(fù)責(zé)及時(shí)轉(zhuǎn)送到設(shè)有腸道門診的救治醫(yī)院。道門診的救治醫(yī)院。(二)醫(yī)院腸道門診采樣和報(bào)告工作 1、醫(yī)院門診處應(yīng)設(shè)立預(yù)檢分診，及時(shí)將就診的腹瀉病人分診到腸道門診。掛號(hào)室要有醒目的“腹瀉病人到腸道門診掛號(hào)就診” 或“腹瀉病人請(qǐng)先預(yù)檢分診”的標(biāo)識(shí)；掛號(hào)室和腸道門診區(qū)之間有腸道門診的方向指示牌。應(yīng)設(shè)置規(guī)范的腸道門診區(qū)，該區(qū)應(yīng)便于隔離，防止交叉感染。區(qū)前有明顯的標(biāo)志。區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置專用的腸道門診診療室、留察室、藥房（柜）、廁

9、所。就診病人要做到逢疑必采，有樣必檢。采樣應(yīng)在用藥前進(jìn)行。 2、做好腹瀉病人的專冊(cè)登記腹瀉病人的專冊(cè)登記，詳細(xì)登記姓名、性別、年齡、工作單位、職業(yè)、詳細(xì)的現(xiàn)住址、聯(lián)系電話、發(fā)病日期、就診日期、主要癥狀、體征、初步印象、治療用藥等內(nèi)容。對(duì)搶救治療及留床觀察的病人應(yīng)另做詳細(xì)病歷記錄。如遇外地戶口病人，還應(yīng)登記戶口所在地的詳細(xì)住址、單位以及現(xiàn)時(shí)投宿旅店。防止因登記不詳、字跡不清而延誤疫情處理。 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取預(yù)診辦法，保證腹瀉病人到腹瀉病門診就診，以減少污染和交叉感染的發(fā)生。腹瀉病門診醫(yī)生對(duì)所有就診的腹瀉病人要進(jìn)行登記，并對(duì)疑似病人、重點(diǎn)人群中的腹瀉病人（包括飲服行業(yè)、流動(dòng)人口及從疫區(qū)來的）采樣

10、送檢。 檢索要求：各醫(yī)院腹瀉病人的糞便采樣使用堿性蛋白胨水，采用金標(biāo)法作初篩，陽性標(biāo)本送縣（區(qū)）疾控中心進(jìn)一步作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)法，分離的病菌經(jīng)宿州市疾控中心鑒定。初篩陰性標(biāo)本不再作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)疑似病人（無痛性水樣便或米泔樣便）在進(jìn)行金標(biāo)法初篩的同時(shí)，必須作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。所有病人便要同時(shí)作O1群和O139的病原檢測(cè)。 3、病人與疑似病人的診斷按霍亂防治手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一旦發(fā)現(xiàn)霍亂病人和疑似病例，應(yīng)立即報(bào)一旦發(fā)現(xiàn)霍亂病人和疑似病例，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，并在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。發(fā)現(xiàn)符合疑似病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例應(yīng)立即報(bào)告，不必等待實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。疑似病人和病人應(yīng)立即留

11、院隔離治療。疑似病人和病人必須在不同病房分開收治，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心應(yīng)在接到報(bào)告后迅速開展流行病學(xué)調(diào)查和疫點(diǎn)處理工作。 對(duì)癥狀典型的腹瀉病人必須進(jìn)行留觀，糞便檢測(cè)結(jié)對(duì)癥狀典型的腹瀉病人必須進(jìn)行留觀，糞便檢測(cè)結(jié)果陽性立即送立即送當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)復(fù)檢。果陽性立即送立即送當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)復(fù)檢。檢測(cè)結(jié)果陰性，按其他感染性腹瀉處理。 4、疑似病人細(xì)菌培養(yǎng)檢出霍亂陽性者應(yīng)訂正為霍亂確診病例；首次細(xì)菌培養(yǎng)陰性且癥狀消失者可根據(jù)臨床印象訂正為其他感染性腹瀉或其它疾?。蝗杂邪Y狀者應(yīng)繼續(xù)采樣觀察，2次陰性者方可解除隔離并作訂正報(bào)告。訂正報(bào)告都應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)上報(bào)。 臨床診斷病例由醫(yī)院專家組會(huì)診確定臨床診斷病例由醫(yī)

12、院專家組會(huì)診確定。 5、各腸道門診點(diǎn)每日統(tǒng)計(jì)就診人次、檢樣數(shù)、送樣數(shù)匯總上報(bào)疾病預(yù)防控制中心，由疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一匯總分析并根據(jù)需要作相應(yīng)的通報(bào)。 標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集 (1)采樣應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，不能讓病人自己采樣。 (2)標(biāo)本以病人糞便為主，用棉拭采取自然排出的新鮮大便。一般要求水樣便采13毫升，成形便采指甲大小的糞量。 (3)無自然排出的新鮮糞便時(shí)，可用棉拭子由肛門插入直腸內(nèi)采取。小孩插入直腸內(nèi)13厘米采樣，成人插入直腸內(nèi)35厘米采樣。 (4)病人的嘔吐物、沾染糞便的衣物亦可作為樣品送檢。 6.廢棄物管理 (1)建立醫(yī)療廢物管理制度并落實(shí)責(zé)任制，并制定醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急方案。 (2)

13、根據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類收集，分置于專用包裝物或容器內(nèi)，表面加貼中文標(biāo)簽，注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別等。 (3)盛裝的醫(yī)療廢物應(yīng)使用有效的封口方式，防止造成醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散。 (4)醫(yī)療廢物不得露天存放，原則上暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過二天，最長不得超過一周。 (5)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名等。7.消毒處理 (1)室內(nèi)空氣消毒可采用紫外線燈消毒，以每10m3安裝1支30W紫外線燈計(jì)算裝燈數(shù)，每次消毒時(shí)間大于30min。消毒時(shí)，人不得在室內(nèi)。 (2)一般診療器械(口表、肛表)可用含有效氯5

14、00mg/L浸泡30 min或過氧乙酸1000mg/L浸泡1030 min，清水洗凈擦干。 (3)手消毒，應(yīng)用消毒液揉搓消毒2 min后，再用皂液和流動(dòng)水洗手。 (4)地面或物體表面的消毒應(yīng)用含有效氯200500mg/L的消毒劑消毒。 (5)病人的糞便用2倍量1020%漂白粉乳液；嘔吐物用1/5量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2小時(shí)。 以上消毒工作由專人負(fù)責(zé)。 (三)疾病預(yù)防控制中心的疫情管理工作 1、各級(jí)疾控中心要加強(qiáng)對(duì)疫情的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)、審核和分析，一旦接到疫情報(bào)告，首先電話報(bào)告上級(jí)疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)按規(guī)定要求上網(wǎng)報(bào)告和審核疫情，另一方面要立即派出流調(diào)人員開展個(gè)案調(diào)查，追溯傳染來源和追查病人的密

15、切接觸者。對(duì)密切接觸者應(yīng)及時(shí)大便采樣送檢，其中有癥狀者立即送醫(yī)院就診；無癥狀者在大便采樣后按霍亂防治手冊(cè)要求進(jìn)行預(yù)防性服藥。 2、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與處置情況要每天上網(wǎng)報(bào)告，并對(duì)此前報(bào)告中有誤信息進(jìn)行訂正，補(bǔ)充完善不全信息。 3、疫情發(fā)生地的疾控中心要隨時(shí)分析疫情，一般23天發(fā)送一次流行病學(xué)分析和防制業(yè)務(wù)進(jìn)展報(bào)告，內(nèi)容包括疫情三間分布、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、外環(huán)境監(jiān)測(cè)、疫點(diǎn)疫區(qū)處理等。當(dāng)本起疫情處理結(jié)束疫情平息后疫情平息后10天內(nèi)天內(nèi)必須有完整的結(jié)案報(bào)告必須有完整的結(jié)案報(bào)告。 4、各級(jí)疾控中心要根據(jù)傳染病防治法的要求加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院霍亂疫情報(bào)告的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)指出要求改進(jìn)，其中重要

16、的問題應(yīng)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。二、霍亂弧菌監(jiān)測(cè)二、霍亂弧菌監(jiān)測(cè) 樣本采集與送檢技術(shù)樣本采集與送檢技術(shù) 1水體：水體的采樣一般要求用滅菌的500ml水樣瓶采集相對(duì)靜止的表層水（30cm以內(nèi)）500ml，加蓋密封后在室溫（20-25）下送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。取水點(diǎn)的選擇應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查等資料確定，同時(shí)，采樣時(shí)應(yīng)選擇在水流平穩(wěn)或靜止處吸取。非疫情狀態(tài)下的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間一般在清晨時(shí)，此時(shí)水體未受人群活動(dòng)等因素影響。每個(gè)采樣點(diǎn)中采樣位置應(yīng)相距數(shù)米，采集不少于2瓶作為平行檢測(cè)。 采樣時(shí)立即測(cè)定采集樣品的溫度、pH，并記錄當(dāng)天的最高溫度和最低溫度，數(shù)據(jù)始終隨每份樣品的檢測(cè)報(bào)告逐級(jí)上報(bào)。 2水產(chǎn)品：水生動(dòng)物的采樣通常選

17、取活的或新鮮的水生動(dòng)物為采集對(duì)象，有時(shí)也應(yīng)考慮冰凍的水生動(dòng)物，以無菌操作采集合適的部位，如鰓部和/或腸內(nèi)容物等，置采樣瓶（管）或食品采樣袋密封，在常溫下送檢。有條件的采樣點(diǎn)可將水生動(dòng)物整體采回實(shí)驗(yàn)室再進(jìn)行相關(guān)處置。同時(shí)，要求以無菌棉簽涂抹五只（條）以上的某類水生動(dòng)物體表、鰓及/或肛門，置堿性蛋白胨水送檢，每管堿性蛋白胨水作一份樣品看待。 3樣品的送檢：統(tǒng)一要求在樣品采集后，按生物安全規(guī)范，在室溫條件下3小時(shí)內(nèi)送抵實(shí)驗(yàn)室開展霍亂弧菌的分離培養(yǎng)。在冬季采樣時(shí)，應(yīng)注意樣品的保溫，防止結(jié)冰。三三. 疫情調(diào)查處理疫情調(diào)查處理 3-1工具準(zhǔn)備 個(gè)案調(diào)查表或一覽表 工具書（如霍亂防治手冊(cè)等） 采樣工具（試子

18、、吸管、試管、食品采樣袋、油性筆等） 采樣登記表 個(gè)人防護(hù)用品（醫(yī)用工作服、帽、隔離衣、口罩、乳膠手 套、長筒橡膠鞋等） 常用消毒劑（漂精片、碘伏等） 常用預(yù)防治療藥物（氟哌酸、強(qiáng)力霉素等） 設(shè)備（筆記本電腦、手機(jī)、數(shù)碼照相機(jī)等） 現(xiàn)場(chǎng)處理步驟現(xiàn)場(chǎng)處理步驟 （1）到現(xiàn)場(chǎng)后，確定封鎖區(qū)范圍（半徑30米），設(shè)立警示線，設(shè)人員把守，禁止無關(guān)人員進(jìn)入封鎖區(qū)域內(nèi)。防疫人員向有關(guān)人員及周圍群眾說明來意，做好防疫知識(shí)宣傳。 （2）進(jìn)入封鎖區(qū)的疫情應(yīng)急處理小分隊(duì)第一組人員，對(duì)脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿好隔離服、膠靴，戴好口罩、帽子、防護(hù)眼鏡。 （3）進(jìn)入疫點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先用噴

19、霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行環(huán)境消毒，供流調(diào)人員、采樣、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入和其它處理用。 （4）進(jìn)入疫點(diǎn)后，首先給病人、封鎖區(qū)內(nèi)其他人員全部戴上口罩。 （5）進(jìn)行流調(diào)和采樣，由流調(diào)人員對(duì)病人進(jìn)行詢問和調(diào)查，測(cè)量體溫。采樣人員進(jìn)行消毒前和消毒后采樣（病人的鼻試子、咽試子、血、尿，及病人接觸過的物品、病人分泌物和排泄物、室內(nèi)空氣等，對(duì)不同疫情進(jìn)行不同采樣）。疫點(diǎn)內(nèi)流調(diào)人員及時(shí)與外界溝通，把流調(diào)信息傳出，封鎖區(qū)以外疫情應(yīng)急處理小分隊(duì)第二組人員根據(jù)信息，尋找密切接觸者、病人乘坐的交通工具、駐留場(chǎng)所，及時(shí)按要求隔離密切接觸者和終末消毒。 （6）轉(zhuǎn)送可疑病人和對(duì)封鎖區(qū)內(nèi)接觸者進(jìn)

20、行家庭醫(yī)學(xué)觀察，疑似病人運(yùn)送到定點(diǎn)醫(yī)院或場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。封鎖區(qū)其他人員家庭進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。 （7）病人家庭進(jìn)行終末消毒，包括水源、居住的房間，活動(dòng)場(chǎng)所，用過的物品、家具、吐瀉物、排泄物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)以及污水排放處、廁所等。同時(shí)考慮封鎖區(qū)內(nèi)的畜禽處理。 （8）消毒按規(guī)定時(shí)間完成后，進(jìn)行消毒后采樣。 （9）封鎖區(qū)終末消毒完成后，對(duì)所需消毒物品放入密閉污物袋封閉后帶回疾病預(yù)防控制中心滅菌和消毒處理。 （10）填寫疫點(diǎn)終末消毒工作記錄。 （11）離開病人家前，讓病人家開窗通風(fēng)，擦拭打掃。 （12）對(duì)轉(zhuǎn)送病人、密切接觸者的專用車輛進(jìn)行消毒。3-2 調(diào)查處理 - 病例 個(gè)案調(diào)查“霍亂病例流行病學(xué)個(gè)

21、案調(diào)查表 ” 姓名、性別、年齡、職業(yè)、班級(jí)或宿舍、發(fā)病日期、臨床表現(xiàn)等。 病前 5天食物史，可疑食物來源，加工處理和食用 方法。是否參加聚餐，聚餐地點(diǎn)和食物 吐瀉的地點(diǎn)及處理方法，污染衣物等的丟棄地點(diǎn) 既往健康史、服藥史（是否胃酸缺乏、服抗酸劑）食物史調(diào)查表 3-2 調(diào)查處理 - 病例 樣品采集大便：水樣便采 1-3ml, 成形便采指甲大小肛拭：進(jìn)入直腸內(nèi) 3-5cm 處,旋轉(zhuǎn)一周吐物： 1-3ml 采得的標(biāo)本應(yīng)立即接種于培養(yǎng)基。不能立即檢 查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液 或插入 Cary Cary-Blair 二氏半固體保存培養(yǎng)基中，常溫送檢。3-2 調(diào)查處理 - 病例 病例處理

22、隔離治療 病人和帶菌者均需隔離治療，原則上就地隔離治 療，確需轉(zhuǎn)送的，必須隨帶盛放吐瀉物的容器 至癥狀消失或停藥后糞便培養(yǎng)每天 次，連續(xù) 次陰 性方可解除 123-2 調(diào)查處理 - 病例 消毒處理 病房應(yīng)有防蠅設(shè)施，配備洗手設(shè)施或消毒水和擦腳 墊，有專用廁所或便器。做好個(gè)人防護(hù)。要做好隨 時(shí)消毒和終末消毒 健康康教 對(duì)病人進(jìn)行告知和針對(duì)性的健康康教 3-3 調(diào)查處理 密接者 調(diào)查登記調(diào)查登記與病人發(fā)病前 5天及病后有過飲食生活密切接觸的人（如家庭接觸者或可疑食物共同進(jìn)食者）樣品采集樣品采集采便培養(yǎng)，第一次采便最好在服藥前進(jìn)行接觸者調(diào)查記錄表 3-3 調(diào)查處理 密接者 處理 醫(yī)學(xué)觀察 跟蹤密切接

23、觸者是否出現(xiàn)胃腸道癥狀 告知接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間如出現(xiàn)胃腸癥狀，立即通知衛(wèi)生 部門 從事食物加工、藥物依從性差或生活環(huán)境衛(wèi)生條件差等的 接觸者要重點(diǎn)追蹤 限制其活動(dòng)范圍，對(duì)其排泄物要進(jìn)行消毒，特別要注意防 止污染水源 3-3 調(diào)查處理 密接者 自最后接觸之日 (或末次共同飲食 )起至少 5天或糞檢連續(xù) 2次（每日一次）皆陰性;如果密切接觸者在監(jiān)測(cè)期間出現(xiàn)胃腸癥狀，按疑似霍亂病人進(jìn)行處理;如密切接觸者是食物加工人員，應(yīng)暫離工作崗位直至連續(xù) 2次糞檢霍亂弧菌陰性. 3-3 調(diào)查處理 密接者 健康康教 對(duì)密切接觸者進(jìn)行告知和健康康教預(yù)防服藥 對(duì)有感染高度可能性者可考慮預(yù)防服藥根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌素成人

24、可采用 多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）：單劑量 300mg諾氟沙星（氟哌酸）400mg/ 次，每天 3次，連服 3天 呋喃唑酮（痢特靈）： 200mg/ 次，每天 2次，連服 3天（群體預(yù)防服藥絕無必要，不僅浪費(fèi)資源還會(huì)導(dǎo)致耐藥）3-4 調(diào)查處理 病家 調(diào)查調(diào)查 基本情況：病家及周邊區(qū)域布局（建筑平面圖）、同 吃住人數(shù)、飲用水類型 一般衛(wèi)生情況：是否臟亂、廁所衛(wèi)生、污水排放及處 理情況 食物準(zhǔn)備區(qū)域（廚房大小、衛(wèi)生狀況，砧板、刀具、 碗碟等是否生熟分開，餐廚具的清潔方法） 食物儲(chǔ)存（食物儲(chǔ)存方法、冰箱溫度）等。 可疑食物的來源 。 3-4 調(diào)查處理 病家 采樣采樣食物樣本食物樣本：注意采取易被霍亂弧菌污

25、染的高危食物，如海水產(chǎn)品，尤其是生的或未煮熟的海水產(chǎn)品；病人潛伏期進(jìn)食過的剩余食物；貯存在同一冰箱里可疑食物（在加工貯存過程中可能交叉污染）。以無菌操作采集食品 5-10 克，如是海水產(chǎn)品，可采集整只海水產(chǎn)品或合適的部位如鰓部和 /或腸內(nèi)容物等，置采樣瓶（管）或食品采樣袋中（注意保濕）；或以無菌棉簽涂抹 5只（條）以上的某類水生動(dòng)物體表、肛門、鰓，置堿性蛋白胨水中，常溫送檢。 3-4 調(diào)查處理 病家 環(huán)境拭子環(huán)境拭子：食物準(zhǔn)備和儲(chǔ)存區(qū)域（砧板、洗菜盆），排泄物弄臟區(qū)域（廁所邊緣）。以滅菌拭子蘸堿性蛋白胨水涂抹可疑物體表面，置堿性蛋白胨水中，常溫送檢。水樣水樣：貯存在水容器里的飲用水；病家生活接

26、觸和污水排放的河流、池塘、水井。用滅菌的 500ml 玻璃瓶采集相對(duì)靜止的表層水（深度 30cm 以內(nèi)） 500ml ，常溫送檢。 第一次采樣最好在消毒前進(jìn)行3-4 調(diào)查處理 病家 消毒 對(duì)病人的糞便、吐物及被吐泄物污染的廁所、洗手盆、地面、 墻壁、拖把等 病人使用過的床上用品和其它物品 ，廚房、餐廚具、冰箱進(jìn)行消毒。 取樣后對(duì)所有可疑的剩余食物和貯存水進(jìn)行無害化處理 滅蠅防蠅 要求病家做好滅蠅防蠅。 3-4 調(diào)查處理 病家 健康康教健康康教 為家庭成員提供健康康教，防止 “病從口入 ”。 注意注意 生熟食物分開處理，食物要煮熟煮透、不喝生水、飯前便后要洗手、清潔排泄物時(shí)應(yīng)帶手套，清潔后必須洗

27、手。 3-5 調(diào)查處理 餐飲業(yè)調(diào)查調(diào)查:調(diào)查與病人發(fā)病可能有關(guān)的餐飲業(yè)調(diào)查與病人發(fā)病可能有關(guān)的餐飲業(yè)飲用水情況（注意清洗食物的水）、食品和環(huán)境衛(wèi)生等情況; 進(jìn)餐區(qū)域有無老鼠、蟑螂和蒼蠅等出沒的痕跡，地板、餐臺(tái)的清潔衛(wèi)生情況，水龍頭的配備情況; 垃圾處理情況; 碗碟、砧板和刀具等餐廚具是否生熟分開，碗筷或碟的數(shù)量是否充足及清洗方法. 3-5 調(diào)查處理 餐飲業(yè) 冰箱的溫度，存放食物是否生熟分開；冷吃、隔餐食物的存貯、加工處理方法； 廁所的衛(wèi)生條件如何、有無洗手液或肥皂和干手機(jī)等； 魚缸的飼養(yǎng)水來源，是否經(jīng)常清洗及清洗方法； 最近停電 /停水情況；尋找可能的感染來源和傳播途徑，并糾正檢查中發(fā)現(xiàn)的問題

28、。 3-5 調(diào)查處理 餐飲業(yè) 訪問食品加工人員訪問食品加工人員 了解食品加工人員數(shù)、新招員工數(shù)。食品加工人員健康狀況和健康體檢情況，最近一周胃腸癥狀和外出史； 記錄最近 5天的食譜。詢問最近食物處理與往常的不同之處。了解食品加工過程、方法，特別注意高危食物 采集食品加工人員糞便或肛拭子培養(yǎng)（第一次采樣最好在預(yù)防服藥前進(jìn)行）?？梢墒澄镎{(diào)查可疑食物調(diào)查 食物來源（成份） 貯藏方法，解凍和冷卻方法 加工方法，烹調(diào)時(shí)間和溫度 食用前的處理方法注意有無交叉污染 ； 食用方法：熱食或冷食，烹調(diào)后至食用前食物放置 溫度和 時(shí)間，食物是否后加冰、洋蔥、生姜等消耗量，肉眼觀察吃剩的食物是否煮熟透（肉的顏色和韌

29、性、貝殼是否開口等）；剩余食物的貯存、再加熱的方法和時(shí)間 3-5 調(diào)查處理 餐飲業(yè) 樣品采集樣品采集 環(huán)境拭子環(huán)境拭子：食物準(zhǔn)備和貯存區(qū)域（砧板、洗菜盆、加工食物桌、餐桌、冰箱把手等），廁所。 可疑剩余食物可疑剩余食物：病人潛伏期進(jìn)食過的剩余食物，尤其是海水產(chǎn)品（如生貝殼類、未煮熟甲殼類）、冷菜等高危食物，貯存在同一冰箱里可疑食物（可能交叉污染）。 水樣水樣：貯存在水容器里的飲用水、生活用水，魚缸里的水，尤其是靠近廚房或加工食物桌的魚缸里的水，病人潛伏期進(jìn)食過的海水產(chǎn)品的魚缸里的水，污水及污水排放的河流、池塘等。 第一次采樣最好在消毒前進(jìn)行，取樣后對(duì)所有可疑的剩余食物和貯存水進(jìn)行無害化處理。

30、3-5 調(diào)查處理調(diào)查處理 餐飲業(yè)餐飲業(yè) 處理消毒、滅蠅 徹底清潔消毒廚房、餐廚具，做好滅蠅防蠅健康康教 對(duì)食品加工廠人員進(jìn)行健康康教 3-6調(diào)查處理調(diào)查處理 專項(xiàng)調(diào)查專項(xiàng)調(diào)查 為明確危險(xiǎn)因素、傳播方式，可開展專項(xiàng)調(diào)查，如隊(duì)列研究或病例對(duì)照研。追查可疑食物（食品及水）的來源及及銷去向。對(duì)可疑食物的各個(gè)環(huán)節(jié)（如養(yǎng)殖場(chǎng)、市場(chǎng)、餐廳等）進(jìn)行跟蹤調(diào)查（采樣檢測(cè)、消毒、工作人員健康監(jiān)測(cè)等）對(duì)分離到的陽性菌菌進(jìn)行分子分型鑒定，以確定感染來源和傳播途徑 3-7 調(diào)查處理調(diào)查處理 調(diào)查報(bào)告調(diào)查報(bào)告 散發(fā)疫情調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容散發(fā)疫情調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容 基本情況基本情況：病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址， 疫點(diǎn)（病家或餐館）的人口學(xué)、衛(wèi)生、飲用水等情況發(fā)病、診療經(jīng)過發(fā)病、診療經(jīng)過:流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查（病人過去健康史、外出史、食物史、 發(fā)病后可能的污染場(chǎng)所，密切接觸者和共同進(jìn)餐者的 調(diào)查情況、病家調(diào)查情況、可疑餐館調(diào)查情況）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果:結(jié)論結(jié)論：感染地點(diǎn)、可能感染來源已采取的措施及存在問題、建議已采取的措施及存在問題、建議 3-7 調(diào)查處理調(diào)查處理 調(diào)查報(bào)告調(diào)查報(bào)告暴發(fā)疫情調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容暴發(fā)疫情調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容 基本情況基本情況 :疫點(diǎn)或疫區(qū)的人口學(xué)、衛(wèi)生、飲用水等情況疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告:流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)