流產(chǎn)結(jié)局的妊娠疾病和操作編碼分析

1、中國(guó)病案 2014年第15卷 10期錯(cuò)誤編碼歸類統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤歸類 錯(cuò)誤例數(shù) 誤碼率（%）66.32誤用66.39 60/60 10069.52誤用69.02 40/56 71.40主要診斷和主要操作選擇錯(cuò)誤 49/500 9.80異位妊娠分類軸心未體現(xiàn) 18/35 51.40未正確使用共用亞目 75/78 96.15葡萄胎的形態(tài)碼未正確編碼 2/5 40.00忽視O00-O08類目中不包括內(nèi)容 35/92 38.04 66.32：其他雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)和切斷術(shù)66.39：其他雙側(cè)輸卵管破壞術(shù)或閉合 女性絕育術(shù)NOS69.02：分娩或流產(chǎn)后的擴(kuò)張和刮宮術(shù)69.52：分娩或流產(chǎn)后抽吸刮宮術(shù)1.編碼應(yīng)遵循

2、主要診斷和主要操作選擇規(guī)則l人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)伴有絕育者，選擇人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)作為主要診斷，類目O08當(dāng)其作為O00O02的即時(shí)并發(fā)癥時(shí)，只能作為附加編碼，而用作O00O07的過(guò)時(shí)并發(fā)癥且成為就醫(yī)的理由時(shí)，可作為主要編碼。l在流產(chǎn)結(jié)局的妊娠中，對(duì)于有手術(shù)指征的急腹癥，臨床醫(yī)生習(xí)慣將“剖腹探查”作為主要操作，然后再跟一個(gè)具體的與主要診斷直接相關(guān)的手術(shù)名稱，這時(shí)應(yīng)遵循主要操作的選擇原則選擇后者作為主要操作。2.雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)編碼不準(zhǔn)確首頁(yè) 主要診斷 疤痕子宮 O34.2 其他診斷 早孕終止妊娠 O04.9 絕育 Z30.2 操作 人流術(shù) 69.01 輸卵管結(jié)扎術(shù) 66.39校正：主要編碼 O0

3、4.9 Z30.2 O34.2 操作 69.01 66.32手術(shù)記錄：輸卵管抽芯包埋術(shù)手術(shù)記錄：輸卵管抽芯包埋術(shù)-用兩把用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為2-3cm2-3cm左右，選擇峽部無(wú)血管區(qū)，先在漿左右，選擇峽部無(wú)血管區(qū)，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使?jié){膜層浮起，膜下注射少量生理鹽水，使?jié){膜層浮起，再將該部漿膜切開，游離輸卵管后，用再將該部漿膜切開，游離輸卵管后，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除1-1.5cm1-1.5cm，用四號(hào)線分別結(jié)扎兩斷端，遠(yuǎn)端同時(shí)環(huán)用四號(hào)線分別結(jié)扎兩斷端，遠(yuǎn)端同時(shí)環(huán)繞結(jié)扎漿膜層，用繞結(jié)扎漿膜層，用

4、0 0號(hào)線將近端包埋縫合號(hào)線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內(nèi)于輸卵管漿膜內(nèi)3、清宮術(shù)的準(zhǔn)確分類l69.02分娩或流產(chǎn)后的擴(kuò)張及刮宮術(shù) (強(qiáng)調(diào)擴(kuò)張刮宮)l 69.52分娩或流產(chǎn)后抽吸刮宮術(shù) (強(qiáng)調(diào)抽吸刮宮） 查看操作記錄4、正確使用共用亞目來(lái)合并編碼例：主要診斷 不全流產(chǎn) O03.4 貧血（失血性）D64.9 操作 清宮術(shù) 69.02查看入院病歷：停經(jīng)3+月，下腹痛及陰道流血2+天，BP:126/70mmHg，RBC:2.32*1012/L,Hb：68g/L. 手術(shù)記錄：于宮頸口鉗夾組織物并探查宮腔深約10cm，6號(hào)吸管吸引宮腔壁4、正確使用共用亞目來(lái)合并編碼編碼查找：流產(chǎn) -自然O03.-核對(duì)卷一

5、P571，O03O06共用亞目，O03.4不完全性，無(wú)并發(fā)癥，O03.1 不完全性，并發(fā)延遲或過(guò)度出血。 貧血 - 由于 -出血 -急性D62正確編碼：主要編碼 O03.1 D62.1 操作 69.52 5.異位妊娠的具體部位應(yīng)用編碼體現(xiàn)例 診斷 宮外孕：右側(cè)輸卵管壺腹部（流產(chǎn)型）O08.8 失血性休克 R57.9 操作 剖腹探查及右輸卵管切除術(shù) 54.11入院記錄：停經(jīng)44天，下腹痛4天，加劇8小時(shí)，HCG(+),BP：80/50mmHg。正確編碼：主要編碼O00.1 O08.3 主要操作 66.62 54.11 6.葡萄胎的形態(tài)碼要正確處理例 診斷 完全性葡萄胎 O01.0 慢性宮頸炎 N72.0 操作 清宮術(shù) 69.02準(zhǔn)確編碼 O01.0，M9100/07.不能忽略各類目下的包括和不包括內(nèi)容如為分類于O35-O36的孕產(chǎn)婦終止妊娠，不能分類于此例：彩超示胎兒發(fā)育異常，要求終止妊娠，行羊膜腔穿刺、清宮術(shù)。 疾病編碼 O04.9 操