急性白血病課件PPT

1、l分類 急性白血病分為急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病 急性淋巴細胞白血病分型： L1 型：原始和淋巴細胞，以小細胞為主（直徑12m ）胞漿較少 L2 型：原始和幼淋巴細胞，以大細胞為主（直徑12m） L3 型：原始和幼淋巴細胞，以大細胞為主，大小較一致，細胞內(nèi)有明顯空泡， 泡漿嗜堿性 急性髓系白血?。狈橇埽?M0 急性髓細胞白血病微分化型 M1急性粒細胞白血病未分化型 M2急性粒細胞白血病部分分化型 M3急性早幼粒細胞白血病 M4急性粒-單核細胞白血病 M5急性單核細胞白血病 M6紅白血病 M7急性巨核細胞白血病l病因和發(fā)病機制病毒：已肯定T細胞白血病由人類T淋巴細胞病毒引起放射：

2、可使骨髓抑制機體免疫力缺陷，染色體發(fā)生斷裂、畸變和重組等改變化學(xué)：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化劑等可導(dǎo)致白血病遺傳：單卵雙生若一方患病，另一方發(fā)病率可達20%l臨床表現(xiàn)l 貧血：常為首發(fā)癥狀，成進行性的發(fā)展。半數(shù)病人就診時已有中度的貧血l 發(fā)熱：發(fā)熱為常見癥狀，最常見的致病菌為格蘭陰性桿菌，（如銅綠單胞菌、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒細胞缺乏，其次是人體免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如單純皰疹、帶狀皰疹等。l 出血：大量白血病細胞在血管中淤滯及浸潤、血小板減少，以及感染是出血的主要原因。l 常伴有器官和組織浸潤

3、的表現(xiàn)淋巴結(jié)和肝脾腫大 骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下段局部壓痛。四肢關(guān)節(jié)痛或骨痛，在兒童中常見。眼、口腔和皮膚：粒細胞白血病浸潤骨膜形成粒細胞肉瘤（綠色瘤）常出現(xiàn)于眼眶部位引起眼球突出、復(fù)視和失明。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。撼０l(fā)生在急淋緩解期，有頭暈、嘔吐、抽搐、昏迷癥狀。睪丸：無痛性的腫大，多為一側(cè)。還可浸潤其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系統(tǒng)均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)l治療要點治療要點l化學(xué)藥物治療l緊急處理高白細胞血癥l防治感染l成分輸血支持l造血干細胞移植l放射治療l護理問題及措施l 活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧及白血病致代謝率增高有關(guān)休息與活動：白血病病人因白細胞大量過度增生，其代謝率會升

4、高，同時也因貧血而有缺氧癥狀，故應(yīng)根據(jù)病人體力適當(dāng)限制活動量加強生活方面的護理，將常用物品置于易取處，避免因體力消耗而加重心悸、氣短癥狀。脾大者囑病人取左側(cè)臥位，以減輕不適感。盡量避免彎腰和碰撞腹部，以免發(fā)生脾破裂。飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，向病人及家屬解釋化療期間保證足夠的營養(yǎng)，提高病人對化療的耐受性，減少并發(fā)癥發(fā)生，提供病人喜愛的飯菜和水果，同時保證每日充足的飲水量，若咽喉不適，可用少量營養(yǎng)豐富的飲食或冰凍食品。 損傷的危險 出血 與血小板減少白血病細胞的浸潤有關(guān) 病人血小板數(shù)低于50109L時，囑病人增加臥床時間。護士應(yīng)提高警惕，密切病人有無出血征兆，檢查病

5、人大小便有無出血反應(yīng)，全身皮膚有無瘀點、瘀斑。告誡病人避免受傷，刷牙時應(yīng)使用軟毛牙刷，勿剔牙、挖鼻及進食粗糙食物，預(yù)防便秘。同時告訴病人一有頭痛、視力改變應(yīng)立即報告。 保持床單平整，被褥衣服輕軟，避免皮膚摩擦及肢體受壓。勤剪指甲以免抓傷皮膚。保持皮膚清潔，勤換衣物，定期洗澡，擦洗時要用刺激性小的肥皂，輕擦不可用力。盡量避免人為的創(chuàng)傷，如肌內(nèi)注射，各種穿刺、拔牙等，必須時應(yīng)快速、準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，局部加壓時間延長，注射或抽血后應(yīng)在針孔處加壓5min以上，以預(yù)防出血。并觀察有無滲血情況。注射或穿刺部位應(yīng)交替更換，以防局部血腫形成。 指導(dǎo)病人用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，以防止牙齦損傷；保持口

6、腔清潔，定時用氯己定（洗必泰）或生理鹽水漱口。鼓勵病人進食清淡、少渣飲食，以防口腔粘膜擦傷。3.有感染的危險 與正常粒細胞減少、化療使機體免疫力低下有關(guān) 化療藥物不不僅殺傷白細胞，正常細胞也受到殺傷，因此病人在誘導(dǎo)緩解期間容易發(fā)生感染，應(yīng)保證室內(nèi)空氣新鮮，定時空氣和地面消毒，謝絕探視以避免交叉感染，加強口腔皮膚及肛周護理。 口腔護理：進餐前后、睡前晨起用鹽水、氯己定或朵貝爾液交替漱口?？谇徽衬び袧儠r，可增加漱口次數(shù)，局部用維生素E、甲紫或潰瘍膜涂敷。應(yīng)用抗生素或化療藥物時易發(fā)生真菌感染，必要時用2.5%制霉菌素或碳酸氫鈉液含漱。 皮膚護理：保持皮膚清潔，定期洗澡更衣。女病人尤其注意會陰部清潔

7、，每天清洗會陰部二次，經(jīng)期應(yīng)增加清洗次數(shù)。 肛周護理：睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次152min。保持大便通暢，防肛裂。指導(dǎo)病人餐前、便后洗手，注意飲食衛(wèi)生、禁食生、冷食物。4.潛在并發(fā)癥 化療藥物的副作用。 化療不良反應(yīng)及護理 （1）局部反應(yīng) 某些化療藥物對組織刺激性大，多次注射或藥液滲漏常會引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，故應(yīng)注意：a.保護血管依前臂、手背、手腕、肘前窩的次序選擇靜脈注射部位，若刺激性強藥物劑量大時宜首選大血管注射，每次更換注射部位。b.靜脈注射前先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物，藥物輸注完畢，再用0.9%的NS沖洗后方能拔針，注畢輕壓血管數(shù)分鐘止

8、血，以防藥液外滲或發(fā)生血腫。C.輸注時疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取35ml血液以除去一部分藥液，局部冷敷后再用25%MgSO4濕敷，亦可用普魯卡因局部封閉。 骨髓抑制 多數(shù)化療藥抑制骨髓最低點的時間為714天，恢復(fù)時間為之后的510天，因此，從化療開始到停止化療2周內(nèi)應(yīng)加強預(yù)防感染和出血的措施。 消化道反應(yīng) 化療期間應(yīng)飲食清淡可口，少量多餐，進食前后休息一段時間。當(dāng)病人惡心、嘔吐時不要讓其進食，及時清除嘔吐物，保持口腔清潔。必要時遵醫(yī)囑在治療前給與止吐藥。 肝腎功能損害 用藥期間應(yīng)觀察病人有無黃疸，并定期檢測肝功能情況。（2）做好口腔護理（3）預(yù)防尿酸性腎病 注意病人尿

9、量及尿沉渣檢查結(jié)果，鼓勵病人多飲水20003000ml/d，每天小便后檢查是否有血尿，遵醫(yī)囑口服別嘌醇，以抑制尿酸合成。常用化療藥物：5.預(yù)感性悲哀 與白血病預(yù)后不佳有關(guān) 協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人保持良好的情緒狀態(tài)，有利于身體和健康。健康指導(dǎo) 生活指導(dǎo) 保持良好的生活方式，生活要有規(guī)律，保證充足的休息和營養(yǎng)，保持樂觀情緒，指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，少去人擁擠的地方，預(yù)防感冒。經(jīng)常檢查口腔、咽部有無感染。學(xué)會自測體溫，應(yīng)預(yù)防和避免各種創(chuàng)傷。 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，定期門診復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨關(guān)節(jié)疼痛要及時去醫(yī)院檢查。 個人防護 長期接觸放射性核素或苯類化學(xué)物質(zhì)的工作人員，必

10、須嚴(yán)格遵守勞動保護制度。急性白血病未經(jīng)治療者平均生存期僅3個月左右，僅化療使成人急非淋白血病5年存活率達30%40%，急性白血病病達50%.輸血的注意事項：三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、血裝置是否完好八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的種類、血量 輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入血液取回勿震蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)開始輸血速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后調(diào)至要求速度輸血袋用后需低溫保存24小時紅細胞： 男 45.5 1012/L Hb 男 120160g/L 女 3.55.01012/L 女 110150g/L白