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文檔簡介

1、 多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制 江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院 張?zhí)K明張?zhí)K明多重耐藥Multidrug Risitant Organism, MDRO Multidrug-(MDRO) 指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥 物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。 醫(yī)院感染常見的多重耐藥菌 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐萬古霉素腸球菌(VRE) 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)(如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌) 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB) 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA) 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌 多重耐藥結(jié)核分枝

2、桿菌等 衛(wèi)生部辦公廳: 關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南多重耐藥菌的監(jiān)測 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2008 130 號 1、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 2、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA 、VRE 、ESBLs 、多重耐藥的鮑曼不動桿菌 3、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 嚴格實施隔離措施 切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 4、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用 5、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 6

3、、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管衛(wèi)生部:加強多重耐藥菌監(jiān)測工作 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建 設(shè),積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測; 對多重耐藥菌感染患者或定植高?;颊咭?進行監(jiān)測,及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢,必要 時開展主動篩查,以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷 多重耐藥菌感染患者和定植患者。 建立完善省級抗菌藥物臨床應(yīng)用 和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) 省級衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨 床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng),與全國 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測 網(wǎng)互聯(lián)互通; 定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和 細菌耐藥監(jiān)測情況,督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī) 療機構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 目標(biāo)性監(jiān)測: (1)手術(shù)部位感

4、染監(jiān)測 (2)ICU醫(yī)院感染監(jiān)測 (3)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測 (4)細菌耐藥性監(jiān)測細菌耐藥性監(jiān)測 監(jiān)測臨床分離細菌耐藥性發(fā)生情況: 重要的耐藥菌分離率 MRSAMRSA、VRE 、PDRPDR-AB 、PDRPDR-PA 、ESBLESBLSS 調(diào)查對象 臨床標(biāo)本分離的病原菌 監(jiān)測內(nèi)容 細菌、抗菌藥物、藥敏結(jié)果 監(jiān)測方法 統(tǒng)計分析微生物室分離的細菌和藥敏結(jié)果細菌耐藥性監(jiān)測 資料分析: 不同病原體的構(gòu)成比 主要 G菌的構(gòu)成比及耐藥率 主要 G菌的構(gòu)成比及耐藥率 MRSA 占金葡菌的構(gòu)成比及分離絕對數(shù)、對抗菌藥物的耐藥率PDR-AB及PDR-PA的構(gòu)成比及絕對分離數(shù) VRE占腸球菌屬構(gòu)成比和分離

5、絕對數(shù)、對抗菌藥物的耐藥率 G菌產(chǎn)ESBL的構(gòu)成比及分離絕對數(shù)、對抗菌藥物的耐藥率細菌耐藥性監(jiān)測 總結(jié)和反饋: 至少每半年向全院公布 臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢建立細菌耐藥預(yù)警機制,針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施;衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 200938 號 抗菌藥物對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過 30%:應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 40%:應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥 50%:應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用 75%:應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用,根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果,再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用多重耐藥菌感染的 預(yù)防

6、措施 加強重點環(huán)節(jié)管理 重點部門 重點人群: 長期收治在 ICU 的患者 接受過廣譜抗菌藥物治療 抗菌藥物治療效果不佳的患者 留置各種管道 合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者嚴格實施隔離措施 對所有患者實施標(biāo)準預(yù)防措施 對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或 定植患者 在標(biāo)準預(yù)防的基礎(chǔ)上 實施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播 加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門: ICU 、新生兒室、血液科病房、 呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房 提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施 配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑, 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。多重耐藥菌感染隔離措施患者的安置: 盡量選擇單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感

7、 染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng) 當(dāng)有隔離標(biāo)識。 不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種 管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置 在同一房間。 沒有條件實施單間隔離時,應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。 多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知 接診的科室,采取相應(yīng)隔離措施。 多重耐藥菌感染隔離措施實施診療護理操作時,應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多 重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行; 接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰 爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排 泄物時,應(yīng)當(dāng)戴手套,必要時穿隔離衣; 完成診療護理操作后,要及時脫去手套和隔離 衣,并進行手衛(wèi)生。 嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操

8、作規(guī)程 多重耐藥菌感染隔離措施清潔和消毒: 多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的地面與物體表面,應(yīng)保持清潔、干燥,每天進行消毒; 當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染時,先用吸濕材料去除可見的污染物,再清潔和消毒; 地面消毒采用 400mg/L 700mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭,作用 30min ; 物體表面消毒方法同地面或采 1000mg/L 2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭;多重耐藥菌感染隔離措施清潔和消毒: 布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用; 擦拭布巾清洗干凈,在 250mg/L 有效氯消毒劑中浸泡30min ,沖凈消毒液,干燥備用。 地巾清洗干凈,在 500mg/L 有效氯消毒劑中浸泡30mi

9、n ,沖凈消毒液,干燥備用。多重耐藥菌感染隔離措施清潔和消毒: 醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面:心電監(jiān)護儀、微量 輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、 計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把 手、水龍頭開關(guān)等采用消毒劑進行擦拭消毒; 被患者血液、體液污染時 先用吸濕材料去除可見的污染 物,再清潔和消毒; 出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時,增加清潔消毒 頻次; 在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療 廢物,按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。 合理使用抗菌藥物 認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定,嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則; 切實落實抗菌藥

10、物的分級管理; 建立抗菌藥物遴選和定期評估制度 加強抗菌藥物購用管理 嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量, 保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。 三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過 50 種; 二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過 35 種。 加大抗菌藥物臨床應(yīng)用 相關(guān)指標(biāo)控制力度 綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過 60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20% 急診患者抗菌藥物處方比例不超過 40% 抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天 40DDDs 以下; 口腔 、腫瘤 、兒童 、精神病 、婦幼醫(yī)院 合理使用抗菌藥物 正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方 案; 根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果,

11、合理選擇抗菌 藥物加強臨床微生物標(biāo)本檢測 和細菌耐藥監(jiān)測 接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者 抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不 低于 50% 接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者 抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于 80% 提高臨床微生物實驗室的檢測能力 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè),提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。 合理使用抗菌藥物 嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相 關(guān)規(guī)定,避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細 菌耐藥的發(fā)生。 手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物 的監(jiān)控 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%; 腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物

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