《社區(qū)康復(fù)》課件-第五章 脊髓損傷患者的社區(qū)康復(fù)實(shí)踐

第五章

脊髓損傷患者社區(qū)康復(fù)實(shí)踐社區(qū)康復(fù)與早期醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的異同患者所處的病程患者疾病嚴(yán)重程度工作內(nèi)容的異同工作目標(biāo)的異同工作場(chǎng)地的差異工作團(tuán)隊(duì)的異同重點(diǎn)內(nèi)容掌握：脊髓損傷的基本概念、脊髓損傷社區(qū)康復(fù)的實(shí)施熟悉：脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)評(píng)估、康復(fù)目標(biāo)制訂了解：脊髓損傷患者的分級(jí)管理、社會(huì)服務(wù)支持能力目標(biāo)

能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為社區(qū)脊髓損傷病人制訂合理的社區(qū)康復(fù)計(jì)劃、開展針對(duì)性的社區(qū)康復(fù)教學(xué)目標(biāo)：一、概述1.概念：脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）

由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害得相應(yīng)階段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等得相應(yīng)改變。

4致傷部位：心理：20-30%抑郁脊髓損傷成人失業(yè)率超過60%二、脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)評(píng)定

功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)感覺損傷平面、損傷程度（ASIA分級(jí)，感覺運(yùn)動(dòng)等）肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛膀胱及腸道功能評(píng)估、性功能評(píng)估心理社會(huì)焦慮自評(píng)（SAS）、抑郁自評(píng)(SDS)、社交技能評(píng)定，艾森克人格問卷（EPQ）（成人）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）二、脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)評(píng)定

活動(dòng)參與日常生活活動(dòng)能力評(píng)定改良的Barthel指數(shù)（MBI）、工具性日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表、脊髓損傷獨(dú)立性評(píng)估（SCIM）娛樂休閑能力評(píng)定訪談法問卷、興趣清單工作能力評(píng)定工作分析、工作相關(guān)身體技能、認(rèn)知心理以及社交活動(dòng)技能二、脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)評(píng)定

背景因素環(huán)境因素居家環(huán)境、公共環(huán)境、社會(huì)環(huán)境個(gè)人因素性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、興趣愛好、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件、個(gè)人信仰；患者的社會(huì)角色；患者的個(gè)人期望；患者的主要照顧者等一方面另一方面通過康復(fù)治療預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的軀體功能水平，提高患者生活技能及日常生活活動(dòng)的獨(dú)立性通過生活方式重整、環(huán)境改造、輔具配備及使用、心理干預(yù)，促進(jìn)患者生活角色的調(diào)整，回歸家庭及工作，融入社區(qū)生活三、脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)目標(biāo)

目標(biāo)制訂SMART原則：具體的(Specific)可以衡量的(Measurable)可以達(dá)到的(Attainable)相關(guān)性(Relevant)具有明確的截止期限(Time-bound)舉例：1個(gè)月內(nèi)患者能獨(dú)立使用電動(dòng)輪椅去公司上班。三、脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)目標(biāo)

四、脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)的實(shí)施

健康篇醫(yī)療康復(fù)輔助器具的配備與使用健康教育醫(yī)療康復(fù)1.肢體功能訓(xùn)練：理療；良肢位擺放;肺功能訓(xùn)練;關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；肌力訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練；轉(zhuǎn)移訓(xùn)練2.膀胱功能訓(xùn)練：間歇導(dǎo)尿；留置尿管；其他3.腸道功能管理4.性功能和生殖功能的管理

輔助器具的配備與使用移動(dòng)類自我照顧類家居生活類環(huán)境控制類健康教育1.膀胱和腸道功能管理2.壓瘡管理3.安全管理4.飲食護(hù)理5.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)6.照顧者照顧技巧的教育7.獲取醫(yī)療資源的指導(dǎo)四、脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)的實(shí)施

教育篇與地方學(xué)校、殘聯(lián)、民政等相關(guān)部門合作參與幼兒的家庭教育、社區(qū)學(xué)習(xí)學(xué)齡兒童的基礎(chǔ)教育青少年的中/高等教育及其他類型的教育課程和教育活動(dòng)四、脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)的實(shí)施

謀生篇職業(yè)評(píng)估（軀體、心理、認(rèn)知以及社交技能等）、工作指導(dǎo)、技能訓(xùn)練、就業(yè)相關(guān)協(xié)助（需結(jié)合患者的個(gè)人能力、興趣愛好）內(nèi)容包括：職業(yè)技能訓(xùn)練、學(xué)歷以及繼續(xù)教育指導(dǎo)；政府可獲取的用以職業(yè)培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)；工傷相關(guān)可用于職業(yè)培訓(xùn)的資源。損傷節(jié)段康復(fù)預(yù)后回歸情況頸6平面損傷的四肢癱瘓者①徒手翻身、坐起；②自己穿簡(jiǎn)單的衣服；③用抓捏支具抓捏物品；④利用頭上方三腳架、橫木、床欄或床欄上固定的繩子完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作，平地上能夠自己驅(qū)動(dòng)輪椅。患者在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)以“醫(yī)療依賴”形式長(zhǎng)期居住，生活基本自理，并作為志愿者參加社區(qū)活動(dòng)，如參加脊髓損傷患者小組，協(xié)助進(jìn)行患者宣教等。損傷節(jié)段康復(fù)預(yù)后回歸情況胸10平面損傷的雙下肢癱瘓者①能完成日常生活所需要的活動(dòng)；生活自理；②輪椅上獨(dú)立；③配戴長(zhǎng)下肢矯形器、借助背甲、拐杖及助行器站立，進(jìn)行治療性步行；④可從事坐位工作?；颊呋貧w家庭，生活自理，在當(dāng)?shù)貧埪?lián)的支持下學(xué)習(xí)了當(dāng)?shù)靥厣摹扒祭C”技能，售賣羌繡產(chǎn)品，并開辦了羌繡培訓(xùn)學(xué)校，實(shí)現(xiàn)了自我營生。腰2平面損傷的雙下肢癱瘓者①能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)；生活自理；②輪椅上獨(dú)立；③配戴短下肢矯形器或長(zhǎng)下肢矯形器、借助肘拐或手杖能進(jìn)行室內(nèi)行走、上下樓梯；④可從事坐位工作。患者回到原工作單位但進(jìn)行了工作崗位轉(zhuǎn)換，由銷售工作改為從事行政工作，業(yè)余時(shí)間組織脊髓損傷病友成立旅行團(tuán)，安排團(tuán)隊(duì)出游。四、脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)的實(shí)施

社會(huì)篇與殘聯(lián)部門合作參與，提供社會(huì)支持如：上海市脊髓損傷傷友“中途之家”社區(qū)醫(yī)生：進(jìn)行專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)和日常診療，對(duì)患者和家人進(jìn)行康復(fù)咨詢和教育，解答有關(guān)殘疾預(yù)防、功能鍛煉、心理調(diào)適、生活方式、飲食營養(yǎng)、家庭護(hù)理、日常保健等方面的問題社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)員：進(jìn)行跟蹤、隨訪，協(xié)助特殊輔具需求的患者通過區(qū)殘聯(lián)進(jìn)行輔具適配傷友老師：給予康復(fù)經(jīng)驗(yàn)介紹和指導(dǎo)四、脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)的實(shí)施

賦能篇通過訪談和治療活動(dòng)，